Аневризма восходящей аорты

Почему появляется аневризма восходящего отдела аорты и эффективные методики лечения

Аневризма восходящей аорты

Аневризма аорты – сложное заболевание, требующее постоянного наблюдения врачом-кардиологом. Аневризма представляет собой полость, образовавшуюся вследствие патологической трансформации сосудистой стенки.

Поражаться может любая из кровеносных артерий, но особенно часто диагностируется аневризма восходящего отдела аорты.Аорта представляет собой важнейшую кровеносную магистраль, поставляющую кровь от сердечной мышцы ко всем органам и тканям. Сосуд имеет множество ответвлений.

Самые крупные веточки называются стволы, от которых отходят более мелкие артерии. Условно аорту можно разделить на несколько отделов:

  • восходящий;
  • дуга аорты;
  • нисходящий (грудной);
  • брюшной.

Аневризма аорты может формироваться как самостоятельное заболевание либо быть сопутствующей патологией.

Виды аневризмы восходящего отдела аорты

Патология этого отдела кровеносной артерии включает поражение сосуда начиная от аортального клапана и вплоть до синотубулярного гребня. Медики выделяют следующие виды:

  • аневризма дуги аорты;
  • поражение синуса Вальсальвы;
  • патология восходящей части.

При аневризме дуги происходит расширение участка «устье брациоцифального ствола – подключичная артерия».Поражение синусов Вальсальвы диагностируется достаточно редко. Опасность представляет лишь значительное увеличение аневризматического мешка, поскольку велика вероятность сдавливания сосудов, расположенных в непосредственной близости. Это:

  • верхняя полая вена;
  • легочная артерия;
  • правое предсердие.

Основное осложнение – прорыв в правый желудочек либо предсердие. Аневризма восходящего отдела сосуда – одно из тяжелейших заболеваний этого типа. Расширение корня сосуда становится причиной смешения аорты и как следствие, формирования недостаточности сердечного клапана.

Разновидности аневризмы аорты

Выделяют несколько типов аневризм:

  • Истинная. Образуется по причине выпячивания изменившего состояние сосуда. Чаще всего становится следствием атеросклероза и сифилиса.
  • Ложная. При этом происходит нарушение целостности сосудистой стенки. По сути, ложная аневризма – гематома, возникшая после физической травмы либо оперативного вмешательства.
  • Расслаивающаяся. В этом случае происходит расслоение внутренней оболочки, и кровь начинает движение по вновь образовавшемуся руслу.

Аневризмы могут быть как единичными, так и множественными.

Причины развития патологии

Выделяют две категории причин:

  • врожденные системные заболевания;
  • приобретенные болезни.

Врожденные заболевания

В этом случае речь идет о системных болезнях, вызывающих генетические изменения состояния аорты. Стенка сосуда изначально имеет дефект в строении. Это:

  • синдром Морфана;
  • синдром Элерса-Данло.

Приобретенные болезни

Основное заболевание, способное спровоцировать аневризматические изменения стенки сосуда – атеросклеротическая болезнь. Примерно 80% от всех диагностированных случаев вызваны именно атеросклеротическими процессами.

При этом заболевании стенки сосудов становятся более слабыми и уже не способны выдерживать нормальное давление крови. Итог – расширение ослабленной стенки.

Несколько реже причиной аневризмы становятся инфекции:

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • грибки.

Также причиной развития патологии могут стать аутоиммунные заболевания, в частности, неспецифический аортоартериит.

Совет! При разрыве аорты счет идет на минуты. Именно поэтому пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в хирургическое отделение.

Симптомы патологии

Диагноз «аневризма аорты» далеко не всегда может быть поставлен на ранней стадии, еще до появления осложнений. Поскольку болезнь проходит без каких-либо симптомов. Обнаруживается патология чаще всего совершенно случайно в процессе выполнения классических процедур: проведении флюорографии, УЗИ либо томографического исследования.

Характерные жалобы и симптомы появляются, когда аневризма уже расслоилась либо аневризматический мешок значительно увеличен в размерах и начал оказывать давление на близлежащие органы и окружающие его ткани. Основной симптом заболевания: боль ощущается именно за грудиной в области сердца.

Дополнительная симптоматика аневризмы может быть следующей:

  • частые головные боли;
  • отекание конечной (чаще всего страдают руки);
  • отечность шеи и лица.

Для аневризмы восходящей аорты характерны симптомы недостаточности клапана:

  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение;
  • отдышка и прочие.

Второстепенными признаками можно назвать:

  • боли в сердце;
  • проблемы в работе ЖКТ;
  • потерю веса;
  • рвоту;
  • тошноту.

Аневризма, имеющая большие размеры, становится причиной развития атрофических изменений костной ткани. Касается это передних отрезков ребер и грудины. При этом врач при пальпации обнаруживает патологическую пульсацию на уровне второго межреберья.

«Совет!» Если у пациента с диагностированной патологией наблюдается набухание вен на шее и отек конечностей, то это явный признак зажатия верхней полой вены.

Диагностирование заболевания

Диагностика аневризмы восходящей аорты предусматривает применение визуализационных методов. Это:

  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ;
  • КТ;
  • АГ.

Если у врача имеются подозрения именно на аневризму в восходящем отделе аорты, то может быть назначено именно УЗИ-исследование.Для постановки итогового диагноза и подбора адекватной терапии назначается ряд контрастных методов исследования. На сегодняшний день только аортография (мультиспиральная компьютерная томография) способна дать исчерпывающую информацию об имеющейся аневризме.

Показания к проведению операции

На проведение операции влияют следующие показатели:

  • поперечный размер аневризматического мешка;
  • скорость развития;
  • появление осложнений.

Размер аневризматического мешка для каждого отдела аорты имеет предел в своем поперечнике. Для восходящего отдела – максимум равен 5 сантиметрам. Если аневризма стремительно увеличивается в размерах (за полгода больше, чем на 0, 6 см), то это также одно из показаний к проведению операции. Кроме этого показания к операции могут быть следующими:

  • мешковидная форма аневризмы;
  • расширение аорты не достигшее максимального диаметра, но сопровождающееся болезненными ощущениями и нарушающее функции близлежащих органов.

Абсолютные показания к экстренному хирургическому вмешательству – расслоение и разрыв аорты.

Медикаментозное лечение

Если проведение операции пациенту противопоказано (пожилой возраст, либо имеющаяся патология в стадии декомпенсации), то может быть назначена поддерживающая медикаментозная терапия.

В основе лечения лежит прием гипотензивных препаратов группы бета-блокаторов. Дополнительно назначаются средства этиопатогенетической направленности, в частности, холестериноснижающие средства, являющиеся профилактикой атеросклероза.

Совет! Поскольку аневризма довольно часто является сопутствующей патологией при пороках сердца и сосудов, то при данных заболеваниях необходимо проходить периодические медицинские осмотры.

Хирургическое лечение аневризмы аорты

И все же основной способ лечения аневризмы – проведение операции. В процессе процедуры расширенный участок заменяется, что предотвращает дальнейшее растяжение стенки и разрыв сосуда.

Замена поврежденного участка может проводиться тремя способами:

  1. Эндоваскулярный метод. При этом проводиться установка специального протеза – стенд-графта – непосредственно внутри сосуда.
  2. Открытая операция, в процессе которой также устанавливается протез.
  3. Гибридный метод.

Эндоваскулярный метод

Проведение лечения подобным образом:

  • уменьшается объем операционной травмы;
  • сокращается срок пребывания больного в условиях стационара;
  • снижает болезненность раны.

Но при этом операции, проведенные эндоваскулярным методом, требуют повтора.

Классическая полостная операция

Проведение операции открытым способом также имеет множество положительных моментов. Например, помимо удаления аневризмы хирурги получают возможность исправить сопутствующие поражения: провести протезирование аорты и аортальных клапанов с одновременным проведением коронарного шунтирования.

Но все операции на восходящем отделе аорты предполагают применение искусственного кровообращения и в отдельных случаях – полной его остановки. Проведение операции возможно несколькими способами:

  • Операция Бенталло-де-Боно. Протезирование производится клапаносодержащим кондуитом с механическим протезом клапана аорты.
  • Операция Дэвида. В этом случае артериальный клапан сохраняется.
  • Супракоронарное протезирование.

Гибридный метод

Современный метод лечения заболевания. Именно подобные операции позволяют достигать лучших результатов с наименьшим объемом операционной травмы.

Осложнения заболевания

Осложнения при данной патологии могут формироваться как при отсутствии необходимого лечения, так и в послеоперационный период. Длительное течение патологии способствует формированию сердечного порока – недостаточности аортального клапана.

Дополнительно начинает развиваться сердечная недостаточность, причиной которой становится нарушение процесса кровообращения в коронарных артериях.Самое тяжелое осложнение патологии – разрыв аневризмы и следующее за ним массивное внутреннее кровотечение. Прогноз при заболевании не всегда благоприятен.

Высока вероятность внезапной смерти, именно поэтому вопрос о лечении должен решаться сразу после диагностирования патологии.

Источник: https://cerdcesosud.ru/anevrizma/anevrizma-vosxodyashhego-otdela-aorty.html

Аневризма восходящего отдела аорты: причина возникновения аневризм, ложный и истинный тип, лечение заболевания

Аневризма восходящей аорты

Самое опасное заболевание, которое часто заканчивается быстрым летальным исходом — аневризма аорты. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно и не вызывает беспокойства у больного. Однако разрыв повреждённой стенки самого большого сосуда в организме человека влечёт за собой сильное внутреннее кровотечение, опасное для жизни.

Определение патологии

Аневризма — это растяжение стенки сосуда, в результате которого она раздувается и истончается. Степень опасности определяется тем, в каком месте находится дефект. Аорта состоит из трёх отделов:

  • Восходящего участка.
  • Дуги аортальной.
  • Нисходящего участка, который состоит из брюшного и грудного отдела. Их разделяет аортальное отверстие диафрагмы.

Заболевание может развиваться самостоятельно или является следствием другой патологии. Стенки здоровых сосудов эластичны и оснащены прочным эпителием, способным выдерживать быстрый ток крови. Аномальные расширения артерии бывают нескольких форм:

  • Вытянутый овал или веретенообразная форма.
  • Мешковидная аневризма развивается на одной стороне артерии и может быть разного размера.

Маленькие аневризмы не представляют опасности для жизни, но увеличивают риск появления тромбов и их отрыва от стенки сосуда. Постепенное увеличение размеров растянутой оболочки, повышение её хрупкости неизбежно приводит к полному разрушению этого участка аорты.

Виды и симптоматика

Патологические изменения в магистральных сосудах наблюдаются в различных частях тела, имеют разную этиологию, признаки и симптоматику. По месту локализации они делятся на следующие виды:

  • Восходящего отдела и аортальной дуги.
  • Аорты брюшной полости или нисходящего участка.
  • Сердечной аорты или грудного отдела.

Аневризма восходящего отдела аорты берёт своё начало в области левого сердечного желудочка вплоть до аортальной дуги. В этой части аорта подвергается максимальной нагрузке, которая возникает при гемодинамическом ударе, когда сердце выбрасывает кровь в аорту.

Аневризма восходящей аорты разрастается до крупных размеров и сдавливает расположенные рядом с ней сосуды и органы. У пациента возникает тупая боль за грудиной, рефлекторная одышка. На фоне уменьшения рёбер наблюдается выпячивание грудной клетки. Если аневризма сдавливает верхнюю полую вену, появляются отёки шеи, рук и головы.

В случае разрыва появляется цианоз, отёчность, расширение подкожных вен на шее, верхних конечностях, голове. Это осложнение сопровождается кашлем, болью в груди, затруднённым глотанием, носовыми и пищеводными кровотечениями.

Дуга аорты расположена в месте её перехода из восходящего участка в нисходящий отдел. Аневризма в этой области характеризуется сдавливанием трахеи, нервов и бронхов и отличается многообразной симптоматикой.

Тяжёлое течение болезни сопровождается появлением свистящего дыхания и выделением мокроты с кровью. При сдавливании левого бронха поступление воздуха в лёгкое прекращается, что ведёт к ателектазу органа. У больного наблюдается цианоз кожи, учащается пульс, падает артериальное давление.

Если сдавливается нижний гортанный нерв (в большинстве случаев с левой стороны), у пациента появляется одышка на вдохе, приступы кашля и осиплость голоса. Разрыв поражённого участка сопровождается лёгочным и пищеводным кровотечением, артериальной тромбоэмболией. У пациента наблюдается нитевидный пульс, резкая боль, бледность, потеря сознания.

Аневризма сердечной аорты известна бессимптомным течением на протяжении долгого времени. Она характеризуется утолщением стенок аорты в несколько раз и приводит к тяжёлым патологиям сердца.

Если происходит разрыв аневризмы аорты сердца, симптомы проявляются в виде острой сердечной недостаточности, обморочного состояния, потери сознания и комы из-за кровотечения во внутренние органы и перикард.

Аневризма аорты брюшного участка — самый распространённый вид патологии. В ранней стадии отмечается отсутствие симптомов и медленный рост аневризмы аорты. Симптомы в виде ноющих болей в пояснично-крестцовой, паховой области и мезогастрии появляются на более поздних сроках болезни.

В случае разрушения аневризмы происходит кровоизлияние за брюшинную область и брюшину, двенадцатиперстную кишку и мочевой пузырь через нижнюю полую вену в нижние конечности. Разрушение оболочки артерии вызывает сосудистый коллапс, сильную пульсацию в области живота, геморрагический шок, кровавую рвоту и жидкий стул чёрного цвета.

Аневризматический мешок любого вида такой патологии имеет разное строение. Морфологическая классификация делит их на два основных типа:

  • Истинные типы аневризм обусловлены равномерным растяжением сосудистой оболочки с образованием полого мешка.
  • Ложные типы имеют посттравматическую природу и формируются на месте повреждения сосуда в результате его рубцевания.

В зависимости от течения болезни аневризма может быть неосложнённой, осложнённой и расслаивающей. Неосложнённая форма не имеет выраженных симптомов и последствий. Осложнённой патологии характерно прогрессирующее увеличение аневризмы с последующим её разрушением.

К особому типу аневризмы относится расслаивающий вид поражения артерии. Высокое давление в артериях деформирует внутреннюю оболочку сосуда, что характеризуется возникновением гематомы и ложного отверстия. Постепенно происходит расслаивание продольных стенок аорты, внутрь которых проникает кровь. Разрушение всех слоёв сосуда приводит к массивной кровопотере и смерти.

Причины возникновения

Факторов, провоцирующих развитие патологии, много, но к основным причинам относятся атеросклероз и поражение сосудистой оболочки возбудителем сифилиса — спирохетой.

В нашей стране и других цивилизованных государствах проводится ранняя диагностика и лечение венерического заболевания, поэтому сифилис перестал считаться главным фактором аневризмы.

Причины, приводящие к возникновению аневризмы,обусловлены следующими патологическими процессами:

  • Атеросклероз сосудов появляется в результате нарушения метаболизма и выработки холестерина. Холестериновые бляшки способствуют ослаблению и потере эластичности стенки сосуда.
  • Механические травмы — редкое явление, возникающее из-за случайных повреждений во время диагностики и различных коронарных манипуляций.
  • Врождённые патологии характеризуются ослабленной соединительной тканью в волокнах крупных сосудов и равномерным расширением их стенок. В этом случае наблюдается развитие нескольких веретенообразных аневризм.
  • Воспалительные процессы или аортит имеет инфекционную и аутоиммунную природу. В первом случае воспаление вызывают возбудители туберкулёза, сальмонеллы и грибковая инфекция. Аутоиммунный фактор развивается на фоне патологии суставов, сердечных клапанов и других органов, в которых поражается соединительная ткань.

К предрасполагающим факторам относятся вредные привычки, избыточный вес, употребление в пищу продуктов, насыщенных холестерином, преклонный возраст. В группе риска находятся пациенты, страдающие гипертонией.

Методы диагностики и лечение

Выявление патологии и постановка диагноза проводится в клинических условиях с помощью различных манипуляций. Анамнез позволяет определить наличие провоцирующих патологий.

Рентгенографическое исследование направлено на определение и локализацию аневризмы. С помощью рентгена проводится аортография. Она заключается во введении в сосуд контрастного вещества для быстрого выявления патологии. Однако такое исследование применяется крайне редко, так как высок риск повреждения сосуда во время процедуры.

Самым распространённым способом диагностики является исследование с помощью ультразвука (УЗИ). Преимущество процедуры состоит в её безопасности, возможности не только визуально определить локализацию и размеры аневризмы, но и максимально точно измерить скорость крови в артерии.

Кроме основных диагностических исследований проводятся МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), ЭКГ (электрокардиография), лабораторное исследование мочи и крови.

Лечение неосложнённой формы болезни проводится с помощью медикаментов. Комплекс лекарств и схема терапии подбирается лечащим врачом в зависимости от вида патологии, сопутствующих заболеваний и провоцирующих факторов.

Осложнённый невроз аорты и расслаивающий тип патологии требует хирургического вмешательства. Такая терапия состоит из нескольких вариантов:

  • Классическая хирургия — это масштабная полостная операция с применением общего наркоза. Она заключается в удалении повреждённого участка и замене его протезом.
  • Недостаток такого вида лечения состоит в риске осложнений и длительной реабилитации пациента.
  • Эндоваскулярная операция заключается в совокупности методов, позволяющих блокировать развитие патологии при помощи инструментов, подведённых к аневризме через другие крупные сосуды. Однако этот вид хирургических манипуляций применяется только в отношении небольших образований, когда отсутствует угроза разрыва артерии.

При разрыве аневризмы или его угрозе, а также при расслаивающем типе применяется только классический метод хирургического лечения. Это самый надёжный способ получить доступ к очагу патологии и возможность определить состояние соседних органов.

Народная медицина

Средства народной медицины в полном излечении аневризмы бессильны. Они эффективны лишь в профилактических целях и в случае непереносимости аптечных медикаментов. В домашних условиях применяются успокаивающие и снижающие артериальное давление настои и отвары.

Зелень укропа измельчается, одна столовая ложка зелени заливается кипятком в объёме 400 мл и настаивается. Настой делится на 3 порции и выпивается в течение дня.

Красный боярышник. Для приготовления настоя берётся 2 столовых ложки высушенных и измельчённых плодов растения, заливаются доведённой до кипения водой в объёме 300 мл и настаиваются 30 минут. Полученный настой следует употребить за 1 день перед каждым приёмом пищи.

Желтушник левкойный. Две столовые ложки желтушника заливаются 150 мл кипятка. Настой остужается и пьётся 5 раз в сутки по 15 мл.

Корень бузины сибирской измельчается и добавляется в 200 мл закипевшей воды, варится 15 минут на медленном огне. После этого настаивается полчаса, процеживается и переливается в стеклянную ёмкость. Применяется по одной столовой ложке 3 раза в сутки.

Рекомендованные средства дают временный эффект в облегчении симптомов патологии, но не способны замедлить рост аневризмы.

Квалифицированную помощь в лечении и профилактике опасных осложнений сможет оказать только специалист.

Профилактические мероприятия

Процессы, протекающие в аорте при аневризме, отличаются необратимым характером. Однако развитие болезни можно замедлить, придерживаясь необходимых профилактических мер, которые включают в себя:

  • Антикоагулянтную терапию для предотвращения тромбообразования.
  • Снижение или отказ от физических нагрузок.
  • Антигипертензивные препараты, снижающие ток крови в артериях.
  • Контроль за психологическим состоянием пациента.
  • Активный отдых на свежем воздухе.

Чаше всего аневризма возникает у мужчин. Чтобы избежать появления этой опасной патологии, необходимо полностью отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, своевременно лечить болезни, способствующие появлению гипертонии. Занятия спортом помогут избавиться от лишнего веса и избежать стрессов.

Для сохранения здоровья необходимо регулярное обследование у врача.

Источник: https://sosud-ok.ru/sosudi/anevrizma-aorty-simptomy-prichiny-i-lechenie-patologii.html

Аневризма восходящего отдела аорты: симптомы и боли, показания к операции, лечение и послеоперационный период

Аневризма восходящей аорты

Аневризма восходящего отдела аорты – ограниченное расширение начальной части аорты, вызванное растяжением слоев ее стенки, коды по МКБ-10 — I71.0, I71.9.

Восходящий отдел – это участок аорты между левым желудочком и дугой. Простирается от аортального клапана до места отхождения плечеголовного ствола.

Распространенность — 2,7% всех аневризм аорты. Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин. У детей патология встречается в составе генетических синдромов и врожденных пороков.

Причины и механизм развития

Причины:

  • Атеросклероз (80%);
  • Генетические синдромы (Данло-Элерса, Тернера, Лойеса-Дитца, Марфана);
  • Семейная наследственная аневризма;
  • Синдром артериальной извитости;
  • Аневризмо-остеоартрит;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Сифилис;
  • Аортоартериит.

Независимо от природы в аорте развиваются воспалительно-дистрофические явления: стенка истончается, вытягивается и деформируется. Высокая скорость кровотока приводит к ее дополнительной травматизации.

Под действием передаточного давления с левого желудочка наиболее слабый участок восходящего отдела растягивается и выпячивается, что и называется «аневризмой».

Какие типы встречаются в этой локализации?

Синусы Вальсальвы поражаются в 50-73% случаев, сам восходящий отдел – в 35-40% случаев. По форме различают мешотчатые и диффузные аневризмы, которые выявляются одинаково часто.

По количеству:

  • Одиночные — в 95-97%;
  • Множественные – 3-5%.

Ложные аневризмы выявляются у 8-10% пациентов, истинные – у 90% больных. О ложных и истинных аневризмах читайте здесь.

Размеры аневризм восходящего отдела аорты:

  • Малые — до 3 см (70-78%);
  • Средние — 3-5 см (3-4%);
  • Крупные — 5-7 см (1,2-2%);
  • Гигантские — более 10 см (0,5-1,5%).

Аневризмы, появляющиеся на фоне врожденных заболеваний, развиваются в пределах 2-4 недель, вследствие приобретенных — в течение 2-10 месяцев.

Чем и как часто осложняются?

Возможные осложнения:

  • Расслоение и разрыв (10-12%);
  • Коронарная недостаточность (54-57%);
  • Инфаркт миокарда (9-12%);
  • Тромбоэмболия (5-6%);
  • Аортальная недостаточность (40-50%);
  • Внезапная смерть (1,2%).

Как правило, у одного больного развиваются одновременно 2-4 осложнения.

Симптомы и признаки

При патологии развиваются ишемия и спазм коронарных артерий, обуславливающие клинику:

  • Болевой синдром;
  • Ухудшение состояния при эмоциональном напряжении, ночью, в положении лежа;
  • Снижение толерантности к физической нагрузке;
  • Одышка;
  • Частое сердцебиение;
  • Повышение давления.

Особенности гипертонических кризов:

  • Длительно не купируются гипотензивными средствами;
  • Возникают часто (до 1-2 раз в месяц);
  • Величина систолического давления доходит до 200-240 мм рт. ст.

Другие симптомы аневризмы восходящей аорты сердца:

  • Чувство распирания в груди;
  • Изменение голоса;
  • Боли при глотании, кашле;
  • Боли в грудной клетке на высоте вдоха.

Характер болей при аневризме восходящего отдела аорты:

  • Возникают при физической или эмоциональной нагрузке;
  • Локализованы за грудиной на уровне 2-5 межреберий;
  • По типу – колющие, режущие, сдавливающие.

Заболевание часто имитирует ишемическую болезнь, поэтому диагностика нередко оказывается несвоевременной.

Расслаивающая аневризма восходящей аорты

Расслоение приводит к острой ишемии сердца и сдавлению средостения. Главным проявлением становится острый коронарный синдром (ОКС):

  • Приступ болей за грудиной жгучего, давящего характера;
  • Иррадиация болей в спину, лопатки, левое плечо, в живот, в шею;
  • Отсутствие реакции на анальгетики (нитраты);
  • Продолжительность – более 15-20 минут.

Другие симптомы:

  • Перебои в работе сердца;
  • Одышка;
  • Повышение давления;
  • Тахикардия;
  • Чувство распирания в грудной клетке;
  • Бледность;
  • Потливость;
  • Чувство страха;
  • Внезапная смерть.

Прогноз неблагоприятный. Более 50% больных погибают на догоспитальном этапе. При развитии инфаркта чаще всего поражается стенка левого желудочка, что осложняет лечение и прогноз для выздоровления.

Подробности о расслаивающейся аневризме аорты вы можете узнать в этом материале.

Диагностика

Диагностика включает в себя опрос, объективное, лабораторное и инструментальное обследования.

  • Опрос и осмотр. Анамнез – стенокардия, генетические заболевания, осложненная наследственность. При осмотре — бледность кожи, покраснение и одутловатость лица и шеи, набухание шейных вен;
  • Объективное обследование. Локальная боль за грудиной на уровне 2-5 межреберий. Перкуторно – границы сердца смещены по проекции аневризмы. Аускультативно – непрерывный или диастолический шум (сопутствующая аортальная недостаточность);
  • Рентгенография. Тень восходящего отдела искривлена, косо поднимается в сторону верхушки правого легкого. При мешотчатых аневризмах выявляется дополнительная круглая дуга. Возможно обнаружение кальцинатов;
  • ЭКГ. Повышение вольтажа зубца R, подъем ST, тахикардия, эстрасистолы. При поздней диагностике — признаки инфаркта (зубец Q, подъем зубца Т);
  • Лабораторные данные. Умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При развитии инфаркта – повышение АЛТ, АСТ, миоглобина, тропонина, МВ-КФК, ЛДГ;
  • ЭхоКГ. Увеличение диаметра восходящего отдела более 3.5-4 см, сопутствующая аортальная недостаточность (обратный заброс крови), спазм коронарных артерий, тромбы;
  • Аортография. Деформация контура восходящего отдела, мешотчатое выпячивание, связанное с аортой. При расслоении – ложный канал кровотока, пристеночная гематома;
  • КТ (МРТ). Определение точных размеров аневризмы, толщины ее стенки, выявление тромба, отека мягких тканей.

Выбор тактики лечения

Терапия начинается с момента постановки диагноза. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Показания к консервативной терапии:

  • Отсутствие жалоб;
  • Неосложненное течение;
  • Диаметр образования не более 5 см.

Консервативное лечение включает в себя:

  • Контроль давления и частоты сердцебиения;
  • Прием бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ;
  • Прием кардиопротекторов (триметазидин).

Показания к операции

  • Наличие жалоб.
  • Диаметр более 5 см.
  • Рост более 4 мм в год.
  • Ишемия сердца.
  • Сдавление средостения.
  • Риск расслоения.

Все осложненные аневризмы являются прямым показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Виды хирургического лечения

  • Операция Якоба – протезирование синусов Вальсальвы.
  • Операция Бенталла-Де-Боно — комбинированное протезирование восходящего отдела вместе с аортальным клапаном. Применяется при сочетании патологии с аортальной недостаточностью.
  • Операция по Дэвиду – установка протеза только на восходящий отдел. Применяется у больных с нормально функционирующим аортальным клапаном.
  • Супракоронарное протезирование – ограниченное протезирование восходящего отдела при сохранных коронарных артериях.
  • Операция по Борсту – обширная операция внутрисосудистой установки протеза на всем протяжении. Применяется при расслоении, распространившемся на дугу аорты.

Все операции проводятся по общему алгоритму. Техника проведения:

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение искусственного кровообращения.
  3. Срединная стернотомия.
  4. Обнажение и вскрытие перикарда.
  5. Осмотр восходящего отдела аорты.
  6. Вскрытие аневризмы под контролем КТ, ее удаление вместе с тромбом.
  7. Установка протеза.
  8. Ушивание сердца и грудной полости.

Послеоперационный период

Ранний послеоперационный период проводится в реанимации (1-2 суток) и включает стабилизацию жизненных функций и давления.

Далее пациент переводится в кардиологическое отделение до полного клинического улучшения (до 3 недель). После выписки пациент переходит на пожизненное наблюдение кардиолога по месту жительства.

Реабилитация включает в себя:

  • Диету;
  • Умеренную физическую нагрузку (ходьбу, дыхательную гимнастику);
  • Посещение кардиологической школы.

Полная реабилитация длится 3-6 месяцев.

При плановом лечении операционная летальность составляет 1,5-4,8%, частота осложнений — 2,4-3%.

  • Ближайшие осложнения: ранение сердца, расхождение швов, фибрилляция желудочков, кровотечение, тромбоз анастомоза.
  • Поздние осложнения: аритмия, разрыв по рубцу, реакция на протез.

Прогнозы

Исход без лечения неблагоприятный, уровень летальности достигает 12%. Утяжеляют прогноз:

  1. Возраст старше 55 лет;
  2. Ожирение;
  3. Сопутствующие заболевания;
  4. Поздняя диагностика.

После лечения прогноз относительно благоприятный. Большинство пациентов остаются трудоспособны, но вынуждены перейти на более простые виды труда. Качество жизни снижено из-за сопутствующих заболеваний. Пациентам рекомендовано проведение профосмотра у кардиолога не менее 1 раза в год.

Аневризма восходящей аорты — это редкая сосудистая патология, приводящая к поражению коронарных артерий и аортальной недостаточности. Течение заболевания может длительно имитировать ишемическую болезнь сердца.

Профилактика направлена на минимизацию факторов риска – исключение курения, контроль АД, уровня сахара и холестерина в крови. При обнаружении патологии проводится комплексное лечение, самым эффективным методом является протезирование аорты.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/aorty/vosxodyashhego-otdela.html

Что Такое Аневризма Аорты Сердца, Симптомы, Диагностика

Аневризма восходящей аорты

В статье рассказано о таком заболевании, как аневризма аорты. Указаны причины развития патологии, основные проявления, степень опасности для жизни.

Аневризма аорты представляет собой расширенный участок сосуда с истонченной стенкой. Клиническая картина определяется размерами патологически измененного участка. Заболевание несет непосредственную угрозу для жизни, так как тонкая сосудистая стенка может разорваться и это приводит к массивному кровотечению.

При аневризме наблюдают нарушение анатомического строения стенки сосуда

Суть патологии

Аневризма аорты сердца – что это такое?

Так называют патологическое состояние, характеризующееся расширением какого-либо участка аорты и истончением его стенки. При этом диаметр сосуда на данном участке значительно увеличивается. Образно говоря, аневризма представляет собой мешочек в сосудистой стенке.

Такое выпячивание сосудистой стенки приводит к нарушению тока крови. Если имеется повреждение внутреннего слоя сосуда, кровь начинает затекать в ранку и аневризма увеличивается. Так образуется расслаивающая аневризма. Неправильный кровоток приводит к образованию тромбов на аортальной стенке.

Аорта может поражаться на всем протяжении. В зависимости от формы аневризмы различают:

  • веретенообразные – когда расширение образуется по всей окружности сосуда;
  • мешотчатые – расширение только с одной стороны.

Разные участки сосуда страдают этой патологией с разной частотой. Рассмотрим это на примере диаграммы.

Как видно, чаще всего встречается аневризма брюшного отдела.

Классификация аневризм аорты по ДеБейки относится к расслаивающим аневризмам и учитывает локализацию патологического процесса. Всего выделяют три варианта расслоения аорты.

  1. Тип I. Начинается у выхода сосуда из сердца, заканчивается в месте выхода плечеголовных артерий.
  2. Тип II. Начинается у выхода сосуда из сердца, ограничено восходящим отделом.
  3. Тип III. Начинается в нисходящей части аорты, заканчивается в области отхождения левой подключичной артерии.

Отдельно выделяют комбинированные аневризмы, захватывающие оба отдела сосуда – грудной и брюшной.

По характеру строения различают истинные и ложные аневризмы. При истинной наблюдается выпячивание всех слоев сосудистой стенки. Ложная характеризуется выпячиванием только наружной, соединительнотканной оболочки.

Причины

Аневризма сердечной аорты может возникнуть по нескольким причинам:

  1. Атеросклероз. В результате уплотнения сосудистой стенки и разрушения атеросклеротических бляшек образуется выпячивание. Чаще имеет мешотчатый характер и локализуется в брюшной части сосуда.
  2. Наследственная. Развивается при таких заболеваниях, как синдром Марфана или Эллерса-Данло. Эти патологии характеризуются нарушением развития соединительной ткани.
  3. Сифилис. Третичный период сифилиса вызывает разрушение соединительной ткани, в частности, в аорте. Чаще поражается восходящий отдел.
  4. Травма. Это ложная аневризма, образовавшаяся вследствие гематомы в сосудистой стенке после ее ранения.

Также патология может быть вызвана некоторыми системными инфекциями. В причины возникновения заболевания включают гипертоническую болезнь, злоупотребление никотином, отягощенную наследственность.

Чаще всего наблюдают аневризму брюшной аорты. Типичный пациент для этой патологии – мужчина среднего возраста, с лишним весом.

Клиническая картина

Признаки аневризмы аорты зависят прежде всего от ее локализации и размера. Значение имеют и особенности организма, наличие сопутствующей патологии, образ жизни. Иногда заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается при медицинских осмотрах как случайная находка.

Таблица. Симптоматика аневризмы в зависимости от ее расположения:

Локализация и фотоЖалобыОбъективные симптомы
  • Дискомфорт в животе;
  • частая тошнота вплоть до рвоты;
  • отрыжка;
  • тяжесть в эпигастрии;
  • метеоризм.
Обусловлены сдавлением желудка, двенадцатиперстной кишки. При пальпации живота обнаруживается пульсирующее уплотнение по срединной линии
  • Затруднение глотания;
  • осиплость голоса;
  • сухой кашель
Обусловлены сдавлением блуждающего нерва, трахеи, бронхов – слюнотечение,  урежение сердцебиения, шумное дыхание. У пациентов часто развиваются бронхиты и пневмонии

Аневризма восходящей аорты сердца

  • Боли за грудиной;
  • одышка;
  • головокружение
Если развилась аневризма восходящего отдел аорты, симптомы складываются в синдром верхней полой вены – отек лица и груди, синюшность кожи
Боли в спине, левой рукеПри поражении этой части грудного отдела происходит сдавление симпатического нервного сплетения. Проявляется слабостью в руках и ногах, межреберной невралгией

При таком состоянии, как аневризма грудной аорты, симптомы более выражены, чем при поражении брюшного отдела.

Расслаивающая

Это наиболее тяжелый вариант заболевания. Возникает из-за дефекта внутренней оболочки сосуда, расслоение вызывает напор крови. В толще сосудистой стенки образуется гематома. Обычно поражается начальная часть восходящего отдела.

Если произошел разрыв аневризмы аорты, симптомы развиваются быстро. Характеризуется состояние резко возникающей и нарастающей болью в груди. В первые часы наблюдается повышение артериального давления, затем оно резко снижается. Болевые ощущения перемещаются по мере прогрессирования расслоения.

Методы лечения

Как лечить аневризму аорты? Тактика лечения зависит от выраженности патологического процесса и размеров аневризматического расширения. При небольших размерах образования, отсутствии симптоматики проводится только динамическое наблюдение, периодические консультации сосудистого хирурга и УЗИ аорты.

Медикаментозное лечение заключается в назначении антигипертензивных препаратов, средств для снижения холестерина. Основное лечение — это хирургическое вмешательство.

Операция проводится по следующим показаниям:

  • диаметр образования более 4 см;
  • быстрый рост аневризмы;
  • прогрессирующая клиника патологии;
  • разрыв сосудистой стенки.

Последнее состояние является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Операция заключается в ушивании разорванной стенки или иссечении пораженного участка. Если диагностирована аневризма восходящего отдела аорты, лечение сочетают с протезированием аортального клапана. Плановое лечение заключается в стентировании пораженного участка.

Стент в сосуде обеспечивает нормальный кровоток

Прогноз

Заболевание характеризуется неблагоприятным течением.

Высокий риск смерти связан с развитием тяжелых осложнений:

  • разрыв стенки сосуда;
  • геморрагический шок;
  • инсульт;
  • почечная недостаточность;
  • сдавление нервных сплетений.

Подробнее о возможных осложнениях расскажет специалист в видео в этой статье. Профилактические мероприятия заключаются в регулярном обследовании у кардиолога и сосудистого хирурга, особенно это касается людей из групп риска.

Аневризма аорты — тяжелая патология, характеризующаяся высокой частотой летальных исходов. Встречается она нечасто — около 3% от всех сосудистых патологий. Снизить частоту неблагоприятных исходов позволяет качественная диагностика и полноценное лечение.

Вопросы врачу

Добрый день. В последнее время замечаю дискомфорт в области груди, частые головокружения, повышенную утомляемость. Знаю, что такое бывает при сердечных заболеваниях. Хотелось бы точнее узнать, что такое аневризма аорты и могут ли мои симптомы быть признаками этой болезни?

Юлия, 44 года, Ростов

Добрый день, Юлия. Аневризмой называют выпячивание стенки аорты, которое приводит к нарушению кровотока. Симптомы этого заболевания зависят от расположения патологического образования. Ваши жалобы могут быть признаками как аневризмы, так и многих других сердечных болезней. Установить правильный диагноз вам поможет врач-кардиолог.

Источник: https://Cardio-help.ru/anevrizma/anevrizma-aorty-70

Сердце в Норме