Бигеминия что это такое

Бигеминия: что это, причины, симптомы, лечение

Бигеминия что это такое

   Бигеминия, а также тригеминия – принятые в медицине термины, которые отражают нарушения нормального сердечного ритма. Это не блокада сердца и не брадикардия. Это ситуация, когда в обычный ритм вклинивается дополнительное сокращение. А может и не одно. Фактически происходит сбой в системе проведения импульсов управления сердцебиением.

Подобные сбои крайне нежелательны, поскольку последствия могут быть плохими. Особенно в случае уже имеющегося нарушения в сердечной мышце. Да и ощущения трепетания сердца несут в себе большую тревожность.

К тому же нарушение сердечного ритма создает риск образования сгустков крови внутри сердца. Сформировавшиеся сгустки могут путешествовать по сердечно-сосудистой системе, вызывая серьезные проблемы.

Лучше показаться врачу.

Что такое сердечный ритм

Сердечный ритм – это поступательное сочетание процессов, проявляющихся за один сердечный цикл, который в себя включает:

  • Систолу предсердий – сокращение.
  • Систолу желудочков.
  • Диастолу – расслабление.

Ритмичные повторяющиеся сердечные сокращения называются ритмом сердца, или частотой сердечных сокращений.

То, что заставляет образовываться нормальному сердечному ритму, называется импульсами, которые возникают в синусовом узле – водителе ритма.

Синусовый узел – это часть проводящей системы сердца, клетки которого локализованы в месте соединения верхней полой вены и правого предсердия. Именно синусовый узел задает нормальный ритм сердца и передает импульсы через одинаковое количество времени другим клеточным элементам.

Справочно. Как правило, синусовый узел производит импульсы, частота которых колеблется от 60 до 100/мин. Важно, что при этом другие водители ритма находятся в состоянии подавления, что является нормой.

В случае сбоя на любом из уровней проводящей системы сердца возникает нарушения ритма сердца.

Что такое аритмия и ее виды

Любое нарушение частоты сердечных сокращений называется аритмией.
Все возможные аритмии делят на:

  • Нарушение автоматизма.
  • Нарушение возбудимости.
  • Нарушение проводимости.
  • Смешанные.

Те формы аритмии, которые сопровождаются нарушенным автоматизмом бывают:

  1. Номотопные – в таких случаях водитель ритма находится в синусовом узле:
    • Синусовая тахикардия.
    • Синусовая брадикардия.
    • Синусовая аритмия.
    • Синдром слабости синусового узла.
    • Синусовая аритмия недыхательного генеза.
  2. Гетеротропные – в этих случаях водитель ритма расположен вне синусового узла:
    • Нижнепредсердный ритм.
    • Идиовентрикулярный ритм.
    • Атриовентрикулярный ритм.

Нарушения сердечного ритма, которые возникают вследствие патологической возбудимости (часто вследствие преждевременного возбуждения) подразделяются на:

  1. Экстрасистолии:
    • Количественные – монотопные, политопные.
    • Временные – ранние, поздние, промежуточные (интерполированные).
    • Исходя из источника – предсердные, желудочковые, атриовентрикулярные.
    • По частоте – единичные (до 5/мин), множественные (более 5/мин), групповые, парные.
    • По упорядоченности – аллоритмии (бигеминия, тригеминия, квадригимения), неупорядоченные.
  2. Пароксизмальные тахикардии:
    • Предсердная.
    • Атриовентрикуляная.
    • Желудочковая.

Аритмии, при которых наблюдается нарушение проводимости:

  • Удлинение проводимости.
  • Уменьшение проводимости (блокада сердца).

Нарушения ритма, которые сочетают несколько проявлений:

  • Трепетание предсердий.
  • Мерцание предсердий.
  • Трепетание желудочков.
  • Мерцание желудочков.

Одной из самых частых видов аритмий являются экстрасистолии.

Что такое экстрасистолия

Форма аритмии, которая на ЭКГ характеризуется внеочередными сокращениями (преждевременными сокращениями) сердца в целом или его частей называется экстрасистолией.

Смена основного ритма и экстрасистол в строго определенной последовательности называется аллоритмиями.

Что такое бигеминия и тригеминия

Самыми частыми видами аллоритмий являются:

  • Бигеминия – возникновение экстрасистолы после каждого нормального сокращения.
  • Тригеминия – появление экстрасистолы через два сокращения или две экстрасистолы через одно сокращение.

Для того, чтобы произошло сокращение и расслабление сердца необходим электрический импульс, который в норме образуется в синусовом узле.

Внимание.Когда есть бигеминия/тригеминия, то этого не происходит, так как импульс исходит не от синусового узла.

Для данных патологических состояний водителем ритма являются другие очаги. По этому принципу все бигеминии подразделяются на два типа:

  • Желудочковая бигеминия – импульсы продуцируются желудочком. Наиболее характерно для лиц пожилого возраста. В большинстве случаев сопровождается органическими поражениями сердца. 
  • Наджелудочковая (суправентрикулярная) – импульсы исходят из атриовентрикулярного узла или предсердия. Такой тип зачастую характерен для молодого возраста, причинами которых могут быть выраженные физические нагрузки, стрессовые ситуации.

Допускается образование экстрасистол у здорового человека, количество которых за час может составлять от 30 до 60 (от 700 до 1400 в сутки).

Справочно. Факторов, которые влияют на ритм сердца и преждевременное возбуждение достаточно много, и правильно определенная причина поможет в дальнейшем выбрать верную тактику лечения и наблюдения пациентов.

Как уже было сказано, единичные экстрасистолы по типу бигеминии или тригеминии могут быть физиологическими – вариантом нормы.

При развитии какого-либо нездорового состояния такие аритмии становятся патологическими. При этом важно определить причины, которые приводят к срыву ритма:

  • Острый инфаркт миокарда.
  • Интоксикация вследствие приема сердечных гликозидов.
  • Пороки клапанного аппарата сердца врожденного и приобретенного характера.
  • Ревматизм, сопровождающийся эндокардитом.
  • Миокардит.
  • Кардиосклероз в результате инфаркта.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Курение.
  • Алкоголизм.
  • Наркомания.
  • Периодическое изменение гормонального фона у женщин.
  • Стрессовые ситуации.
  • Нарушение баланса микроэлементов – электролитная диссоциация.
  • Вегетососудистая дистония.
  • Неврастенические состояния.
  • Остеохондроз, особенно шейного отдела.
  • Гиперфункция щитовидной железы.
  • Гипертермический синдром.
  • Чрезмерное употребление кофе, чая.
  • Усталость, сильное переутомление.
  • Электростимуляция сердца.
  • Некоторые диагностические манипуляции.

Причин для возникновения экстрасистол, как видно, достаточно много. Часть указанных факторов, как, например, курение, вызывают функциональные нарушения проводимости, которые успешно поддаются коррекции после устранения провоцирующего фактора и правильно подобранного лечения.

А такие причины, как, например, инфаркт миокарда, относится к органическим причинам, когда не только наблюдается сбой в проводящей системе сердца, а и нарушение строения сердечной мышцы, клапанов.

Важно! Отдельно необходимо указать, что бигеминия или тригеминия наиболее опасна у детей. В результате данного патологического состояния может возникнуть потеря контроля синусовым узлом над управлением ритма, что может привести к смерти.

Важно своевременно обратить внимания на признаки в своем состоянии, которые могут означать появление такой аритмии, как бигеминия/тригеминия.

Симптомы

Вся возникающая симптоматика при таких аритмиях у пациентов бывает двух видов:

  • Кардиологическая.
  • Неврологическая.

Симптомы кардиологического характера:

  • Ощущение сердечных сокращений, сопровождающееся чувством замирания, остановки.
  • Бледность кожи.
  • Страх смерти.
  • Перебои.
  • Внутреннее беспокойство, дрожь.
  • Тошнота, иногда с рвотой.
  • Холодный пот.
  • Нехватка воздуха.
  • Неприятные ощущения за грудиной и/или в левой половине грудной клетки жгучего, давящего характера.

Симптомы неврологического характера:

  • Вялость, усталость.
  • Сонливость.
  • Головокружение.
  • Тревожность, беспокойство.
  • Мелькание «мушек» перед глазами.
  • Нечеткость зрения.
  • Нарушение речи.
  • В некоторых случаях предобморочное состояние.
  • Нарушения чувствительной и двигательной активности в верхних и нижних конечностях.

Следует учитывать, что в некоторых случаях нарушение ритма вообще не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями.

В каждом случае необходимо тщательная диагностика для точной постановки диагноза и правильного лечения.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту необходимо провести следующие диагностические манипуляции:

  1. Сбор анамнеза.
  2. ЭКГ – самое первое исследование, которое необходимо провести. В зависимости от того, какой вид бигеминии есть у пациента, характерны определенные признаки на ЭКГ.
    • Наджелудочковая бигеминия/тригеминия показывает:
      • Преждевременный комплекс QRS, перед которым располагается зубец Р.
      • Узкий, меньше 0,12 секунд, комплекс QRS (иногда возможно его расширение).
      • Неполная компенсаторная пауза.
    • Желудочковая бигеминия демонстрирует:
      • Преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца P.
      • Длительность комплекса QRS более 0,12 секунд.
      • По своей форме комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
      • Наличие полной компенсаторной паузы.
  3. Суточное мониторирование по Холтеру – цель процедуры заключается в наблюдении за артериальным давлением и сокращениями сердца на протяжение 24 часов. Только с помощью холтеровского исследования можно оценить аритмии.
  4. Эхо-КГ – проводится оценка деятельности миокарда и проводящей системы сердца пациента.
  5. УЗИ сердца – назначается для оценки состояния структуры и морфологии всего сердца.
  6. Пробы с физической нагрузкой – оценивается способность выносить физические нагрузки.
  7. Анализ крови общий и биохимический.
  8. Общий анализ мочи.

Только после тщательной диагностики и определения причин появления экстрасистол необходимо начинать лечение.

Лечение

В случае, когда наблюдается физиологическая бигемения, пациентам рекомендуется избегать воздействия провоцирующих факторов. В некоторых случаях назначается медикаментозная коррекция на непродолжительное время.

В случае, когда имеет место органическая бигеминия используются следующие меры:

  • Лечение основного заболевания, повлекшего за собой развитие аритмии.
  • Нормализация питания.
  • Соблюдения режима.
  • Прием антиаритмических групп препаратов различных классов в зависимости от формы аритмии, вида, выраженности.
  • При превышении у пациента экстрасистол от 20 000 в сутки, применяется радиочастотная абляция.
  • Контроль ЭКГ в динамике.

Внимание. Так как бигеминия/тригеминия не являются самостоятельной нозологической единицей, а проявляются как следствие какого-либо заболевания, требуется максимально ответственно подойти к лечению основного заболевания.

Как и любой патологический процесс в организме человека, и бигеминия и тригеминия могут быть опасны для человека.

Возможны ли осложнения

В случае экстрасистол функционального нарушения прогноз, как правило, благоприятный при соблюдении всех необходимых мер.

В отношении органических нарушений прогнозировать течение гораздо сложнее. В таких случаях учитываются многие факторы:

  • Возраст.
  • Основное заболевание.
  • Состояние миокарда и сосудов.

Предсердная бигеминия может быть причиной таких осложнений, как:

  • Мерцание предсердий.
  • Трепетание предсердий.

Желудочковая бигеминия/тригеминия может привести к:

  • Желудочковой тахикардии.
  • Фибрилляции желудочков.
  • Асистолии.

Тщательная диагностика, лечение основного заболевания и соблюдение всех назначений врача помогут улучшить прогноз для пациентов.

Прогноз

Если у пациента отсутствуют серьезные поражения сердца, которые привели к сбою ритма сердца, прогноз, как правило, благоприятный.

Важно! Если же бигеминия/тригеминия возникает на фоне выраженных поражений сердечной мышцы, прогноз для пациента может быть крайне неблагоприятным.

В любом случае, при появлении первых признаков аритмии необходимо обратиться к врачу для исключения опасных заболеваний.

Источник: https://serdcet.ru/bigeminiya.html

Бигеминия на экг что это такое

Бигеминия что это такое

Любой вариант экстрасистолии может указывать на опасные нарушения работы сердца.

Желудочковая бигеминия, при которой нормальный кардиальный ритм сменяется эктопическим, возникает на фоне острой ишемии миокарда или является осложнением при хронической коронарной патологии.

В редких случаях возможно появление неправильного ритма у здорового человека при вегетативных нарушениях. В каждом конкретном случае необходимо выполнить рекомендованное врачом обследование и вовремя начать лечение заболевания.

Варианты экстрасистолии

В норме ритмичные импульсы, вызывающие сокращение сердечной мышцы, генерируются синусовым узлом.

Наличие преждевременной или эктопической импульсации формирует аритмию: чаще всего (в 60% случаев) возникает желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, когда после каждого нормального сокращения возникает патологический импульс, не связанный с базисным ритмом сердца. Экстрасистолии могут быть:

  • суправентрикулярные (синусовые, предсердные, атриовентрикулярные);
  • желудочковые.

Вторые по частоте возникновения – предсердные виды экстрасистол (30%). Помимо источника неправильного ритма, экстрасистолы разделяют по частоте аномальных сокращений:

  • бигеминия сердца (соотношение правильного и эктопического ритма 1:1);
  • тригеминия (на 2 нормальных сокращения 1 эпизод эктопического);
  • парные экстрасистолы (двойные неправильные импульсы);
  • групповые (3 и более).

а — бигеминия; б — тригеминия.

При обнаружении аритмии необходимо выявить причинные факторы заболевания, чтобы предупредить опасные осложнения: редкая и бессимптомная экстрасистолия редко повышает риск патологии сердца, но частые аритмические эпизоды и желудочковая бигеминия могут стать причиной ухудшения насосной функции сердца и формирования острого нарушения кровообращения в коронарных сосудах.

Причины патологии ритма

В подавляющем большинстве случаев аритмические нарушения по типу бигеминии возникают на фоне следующих видов кардиальной патологии:

  • острый ишемический инфаркт миокарда;
  • аномалии клапанов врожденного или приобретенного характера;
  • ревматический эндокардит;
  • кардиосклеротические изменения миокарда;
  • миокардит любого происхождения;
  • превышение дозы лекарственных средств, влияющих на работу сердца;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • психоэмоциональные нарушения по типу острого или хронического невроза;
  • отравления бытовыми или химическими веществами.

Постинфарктные и поствоспалительные изменения сердечной мышцы с нарушением коронарного кровотока являются основными причинными факторами появления экстрасистол по типу бигеминии: что это такое и как лечить нарушение ритма знает врач-кардиолог или аритмолог, поэтому при появлении симптомов и после первичного обследования надо строго следовать советам специалиста по лечению патологии сердца.

Проявления заболевания

Редкие и случайные эпизоды эктопического ритма обычно никак не проявляются и становятся случайной диагностической находкой при профилактическом проведении ЭКГ. К типичным признакам экстрасистолии по типу бигеминии относятся следующие симптомы:

  • кратковременное выпадение сердцебиений, возникающее на фоне нормальной ритмичной работы сердца;
  • связанная с эпизодом экстрасистолы боль в груди;
  • ухудшение самочувствия с предобморочным состоянием.

Человек, который испытал на себе приступы нарушения ритма, знает, что такое экстрасистолия и насколько выраженно проявляется патология системы кровообращения на фоне бигеминии. При хронических заболеваниях сердца с частыми и не сильными приступами нарушения ритма возможны следующие проявления:

  • слабость и вялость, вплоть до адинамии;
  • снижение внимания и памяти;
  • тошнота, головокружение и головные боли;
  • ощущение давления или сжатия в загрудинной области;
  • эпизоды нарушения дыхания по типу одышки, возникающей на фоне приступа аритмии (подробнее о том, как снять приступ аритмии мы писали здесь);
  • психологические нарушения (страх, паника, тревога, эмоциональное возбуждение);
  • бледность кожных покровов с возникновением повышенной потливости.

Любая разновидность экстрасистол обязательно проявится симптомами разной степени выраженности: необходимо быстро реагировать на стертые или минимальные признаки кардиальной патологии, чтобы своевременно обнаружить проблему и начать лечение аритмии.

Диагностические обследования

Оптимальный вариант выявления экстрасистолии – проведение электрокардиографического исследования. Бигеминия легко обнаруживается на кардиограмме — за каждым нормальным эпизодом сокращения следует экстрасистола.

Обязательным является определение места эктопического ритма: особо неблагоприятны ранние экстрасистолы из желудочка, когда на зубец T предыдущего цикла накладывается зубец R.

Помимо ЭКГ (обычное и с нагрузочными пробами), необходимо выполнить следующие исследования:

  • общеклинические анализы для оценки общего состояния организма;
  • проведение ЭКГ-мониторирования в течение суток;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование сердца и сосудов.

С результатами обследования надо посетить узких специалистов для консультативного заключения по поводу тактики лечения.

Лечебная тактика

Выбор лекарственных средств и принципов терапии зависит от причин появления экстрасистол. Важное условие успешного лечения – изменение образа жизни и соблюдение следующих рекомендаций врача:

  • отказ от курения, употребления спиртных напитков и кофе;
  • ограничение физических нагрузок с полным отказом от тяжелой работы;
  • обязательный полноценный ночной сон (нельзя работать в ночную смену);
  • изменение режима и рациона питания с добавлением в пищу достаточного количества фруктов и овощей;
  • предотвращение стрессовых ситуаций.

Хороший эффект для лечения могут обеспечить успокаивающие лекарственные средства, принимаемые в непрерывном режиме. Для коррекции патологии сердца потребуется прием препаратов с кардиотропным и антиаритмическим действием. Основные цели терапии – обеспечение комфорта жизни и предупреждение опасных последствий экстрасистолии.

Риск осложнений

Основной риск при бигеминии – ухудшение ситуации с ритмом сердца и появление приступов мерцания или трепетания сердечной мышцы. Особо опасно возникновение асистолии, когда на фоне аритмии останавливается работа сердца.

Прогностически неблагоприятны следующие виды патологии:

  • бигеминия;
  • парные или групповые эпизоды;
  • ранние желудочковые экстрасистолы.

Проводимое лечение снижает риск, но не гарантирует полное предотвращение приступов, поэтому каждому человеку с экстрасистолией необходимо регулярно наблюдаться у врача и строго следовать профилактическим советам специалиста.

Экстрасистолия по типу бигеминии – это разновидность аритмии, при которой каждое второе сердечное сокращение является внеочередным. Частота выявления экстрасистол у здорового человека в течение суток составляет от 50% до 80%, причем эти числа несколько увеличиваются с возрастом.

Эпизоды бигеминии далеко не всегда свидетельствуют о поражении сердечной мышцы. В большинстве случаев они возникают у лиц молодого и среднего возраста, испытывающих те или иные стрессовые ситуации и психологические проблемы, что обусловливает функциональный характер аритмии.

С другой стороны, многие заболевания внутренних органов, в том числе эндокринных желез, могут проявляться экстрасистолией. Выявление аритмии должно быть первым этапом к полноценному обследованию с выявлением и устранением причинных факторов.

Виды бигеминии сердца

Бигеминия сердца классифицируется в соответствии с источником возникновения патологического импульса. В соответствии с этим выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии.

Наджелудочковая бигеминия (или суправентрикулярная бигеминия) характеризуется наличием источником преждевременного возбуждения в миокарде предсердий. Он располагается в проводящей системе сердца выше уровня разветвления пучка Гиса – главного коллектора сердечных импульсов, идущих от предсердий к желудочкам.

Желудочковая бигеминия обусловлена расположением источника патологического возбуждения ниже этого участка проводящей системы сердца. Как правило, он находится в области волокон Пуркинье – концевых отделов проводящей системы, ответственных за сокращение собственно желудочков.

Причины бигеминии

Экстрасистолия может возникнуть на фоне как здорового, так и патологически измененного миокарда. Основными и наиболее частыми причинами бигеминии являются следующие:

  • Избыточное потребление веществ с психоактивным действием: курение, частое употребление чая и кофе, алкоголя, а также наркотических средств.
  • Прием метилксантинов, бета-блокаторов, ингаляционных бронхолитических средств, трициклических антидепрессантов, диуретиков и многих других лекарственных препаратов.
  • Кардиальные (сердечные) причины: врожденные и приобретенные клапанные пороки, легочное сердце, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, миокардит.
  • Синдром вегетативной дисфункции.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Заболевания надпочечников и бигеминия.
  • Системные заболевания соединительной ткани.
  • Водно-электролитные нарушения, и многие другие.

Роль этих факторов в развитии бигеминии неравноценна, и нередки случаи как гиподиагностики, так и гипердиагностики. Выявление причины развития анемии осложняется и тем, что бигеминия зачастую встречается и у практически здоровых людей.

Источник: https://baby-clinic-vozr.ru/narodnaya-medicina/bigeminiya-na-ekg-chto-eto-takoe.html

Бигеминия – это… Определение, причины, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период и советы кардиолога

Бигеминия что это такое

Бигеминия – это вариант желудочковой экстрасистолии. А сама экстрасистолия – внеочередное преждевременное сокращение сердца. Такое состояние называется эктопическим ритмом сердца.

Бигеминия – это соотношение нормального и эктопического ритма 1:1. При рассматриваемой патологии сигналы к сокращению появляются не в тех очагах и путях, по которым проводится обычный импульс. Различают желудочковые и наджелудочковые (предсердные) экстрасистолии.

Сущность патологии

Бигеминия – это не отдельная нозология, по большей части она проявляется в виде сопутствующего симптома. Есть еще вариант желудочковой экстрасистолии – тригеминия, речь о которой будет ниже.

Сердце — сложнейшая структура, от качества работы которой зависит жизнь. Человек не ощущает своего сердца, когда оно здорово – его сокращения, выброс крови, расслабление и пр. Медицинское название нарушения сердечного ритма называют аритмией.

Существует также понятие аллоритмии – правильное ритмическое чередование экстрасистол и нормальных комплексов, когда идет 1 нормальный цикл, а за ним следует экстрасистола. Если нормальные сокращения и экстрасистолы чередуются:

  • через одно (1:1), то это бигеминия;
  • через 2 нормальных комплекса сокращений – тригеминия желудочков (1:2);
  • 1 экстрасистола через три нормальных сокращения называется квадригеминией (1:3);
  • через четыре — пентагеминией.

Экстрасистолии по типу бигеминий и тригенимий объединяются в понятие аллоритмии. Встречаются и частые – 3 подряд и более, а также парные (2 подряд). Такая экстрасистолия имеет свое название – короткая пробежка желудочковой тахикардии.

По данным статистики, частота экстрасистолий встречается у 69 % людей. При этом 63 % – это желудочковые, 25 % – предсердные, а остальные случаи приходятся на сочетания би- и тригеминий. При инфаркте желудочковая бигеминия возникает у 80 % больных.

Причины возникновения

Бигеминия часто становится сопутствующим симптомом при расстройствах нервной и вегетативной нервной системы, органических поражениях сердца, интоксикациях. Предсердные и желудочковые экстрасистолы в единичных количествах считаются нормой и могут появляться и у здоровых людей.

Они ничем себя не проявляют. У здорового человека их может насчитываться 30-60 в час (720-1440 в сутки). Когда такие внеочередные сокращения чередуются с нормальными 1:1, они называются бигеминией, («би-» означает «два»).

Иначе говоря, идет нормальное сокращение, потом экстрасистолия, затем опять нормальное и т. д.

Аллоритмия, а также частые парные экстрасистолы нормой не считаются и нуждаются в выявлении этиологии. Все предрасполагающие факторы поделены на сердечные и внесердечные, органические и функциональные. Основные причины бигеминий и тригеминий:

  • инфаркт;
  • передозировка сердечных гликозидов;
  • пороки сердца – врожденные и приобретенные;
  • лечение “Новокаинамидом”, “Хинидином”, “Новокаином” и адреналином;
  • прием бета-блокаторов, ингаляционных бронхолитиков;
  • применение некоторых видов наркоза – циклопропан, хлороформ;
  • острая интоксикация;
  • ревмоэндокардиты;
  • последствия миокардита – после воспаления остаются рубцы, которые дают основу для возникновения патологических импульсов;
  • электростимуляция сердца;
  • коронарография;
  • зондирование сердца;
  • операции на сердце;
  • постинфарктный кардиосклероз, возникающий на фоне рубцов миокарда.

Если речь идет только о вегетативных нарушениях и нет органики, то лечение обычно заключается в приеме седатиков. Функциональные бигеминии появляются при шейном остеохондрозе, дистонии, стрессах, переутомлениях на работе, злоупотреблении кофе, неврозах, “спортивном сердце”, курении, длительных гипертермиях, превалировании в меню жирных и острых блюд.

К внесердечным причинам относятся генетические аномалии, нарушения работы надпочечников, болезни щитовидной железы (гиперфункция), аутоиммунные заболевания, водно-электролитные нарушения.

Почему важны электролиты и минералы?

Они должны находиться в определенном равновесии. Ионы Ca, Mg, Na, K при систолах и диастолах постоянно проникают в клетки и выходят из них в определенной последовательности. Благодаря этому происходит ритмичное сокращение сердечной мышцы. Если их соотношение меняется, ритм сбивается.

Желудочковая экстрасистолия при бигеминии у 70 % больных сочетается с ишемией. Для дифференциальной диагностики после 40 лет проводят коронарографию. Бигеминия вследствие инфаркта и ишемии дает нехороший прогноз.

Формы бигеминии

Чтобы сократился желудочек и произошла систола, необходим электрический импульс от синусового узла. При экстрасистолии бигеминии их ритм и появление с синусовым узлом не связаны, для них он не является водителем ритма. По расположению очага, отдающего импульсы, различают 2 формы нарушения.

  1. Желудочковая бигеминия – сигналы провоцируются в желудочке сердца. Явление более характерно для пожилого возраста и бывает связано с органическими поражениями миокарда.
  2. Наджелудочковая форма – сигнал идет или от самого предсердия, или от АВ-узла (атриовентрикулярный). Нарушение чаще функциональное, встречается у молодых при физических нагрузках и стрессах. Подобное состояние опасно для детей, потому что может теряться контроль синусового узла.

Симптоматические проявления

Некоторые хорошо переносят аритмию, у других начинается паника. Если бигеминии не единичные, могут присутствовать следующие проявления:

  1. Ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, одышка.
  2. Бледность кожных покровов.
  3. Чувство страха смерти.
  4. Холодный пот на лбу, тошнота.
  5. Адинамия.

Боли наблюдаются очень редко, но зато присутствуют очень неприятные чувства перебоев в сердце, замирания или падения, трепетания, сжатия, дискомфорта. Пульс становится аритмичным. Он может стать совсем низким – 30-40 ударов в минуту, но при аускультации сердца все приходит в норму.

Это мнимая брадикардия. Она появляется потому, что не всегда очередная экстрасистола создает пульсовую волну, которая доходит до периферии. Перебои ощущаются в виде слабого удара, за которым следует сильный. Главный признак – страх смерти, который возникает почти у всех.

Тревога характерна для ночных приступов.

Неврологическая симптоматика:

  • обморочные состояния;
  • сонливость;
  • пелена перед глазами;
  • головокружение;
  • афазия (нарушение речи);
  • преходящие гемипарезы (поражена одна половина тела).

Диагностические мероприятия

Самый информативный метод исследования – холтеровское мониторирование. На теле больного устанавливают датчики, которые в течение суток записывают ЭКГ, а больной ведет обычный образ жизни. Тогда можно выявить наличие аритмии вообще и частоту аллоритмий. Используются также ЭКГ, ЭхоКГ, внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

При бигеминии пульс может отставать от ЧСС – это носит название дефицита пульса. Поэтому врач обязательно прощупывает пульс. Аускультативно выслушивается дополнительный тон экстрасистолы. Эхокардиография позволяет определить наличие органических поражений в сердце.

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование применяется при тяжелых аритмиях. Через вену в сердце вводятся электроды, которые фиксируют электрическую активность разных участков миокарда. Это позволяет выявить участок источника экстрасистолии.

ЭКГ – самый простой и наиболее частый способ определения бигеминий. На ЭКГ обнаруживается в виде правильных чередований нормальных и преждевременных сокращений. Они выглядят как пары комплексов зубцов QRS на ЭКГ и разделены между собой сегментами расслабления желудочков. Проходят по изолинии.

При наджелудочковой форме зубцы экстрасистол на ЭКГ не изменены. При желудочковом варианте комплексы расширены и деформированы.

Принципы лечения

Обычно бигеминия лечения не требует. Единичные проявления подобных нарушений кровообращения диагнозом не являются. Нужны кардиальные патологии. Обычно бывает достаточно убрать провоцирующие факторы, чтобы все наладилось, чаще психологические или эмоциональные.

Полезно отказаться от курения, крепкого кофе и чая. Если это хронический очаг инфекции, его надо санировать. При нейрогенной аритмии невролог может назначить седативные препараты типа “Феназепама”, валерианы, боярышника, пустырника, “Клоназепама”, “Нозепама” и пр.

Если причина состоит в интоксикации препаратами, их сразу отменяют. Антиаритмики назначают только при органических поражениях сердца, но только по строгим показаниям и после холтеровского мониторирования.

При определении степени риска экстрасистолий учитывают сами ее причины: например, если аллоритмическая экстрасистолия возникла после инфаркта (как его следствие), она указывает на значительную тяжесть состояния. А если она возникает при самом инфаркте миокарда, то повышается риск развития желудочковых аритмий.

Антиаритмическая терапия

Почему такие строгие правила? Потому что препараты этой группы дают много побочных опасных эффектов:

  • повышают риск летального исхода от усиления имеющейся аритмии или сами вызывают другую аритмию (аритмогенный эффект);
  • происходит нарастание сердечной недостаточности, обмороки;
  • развивается лейкопения и пр.

Показаны к применению

Данные средства назначаются в следующих случаях:

  • частые бигеминии, вызывающие нарушение кровообращения;
  • тяжелая переносимость приступов экстрасистолий;
  • ухудшение функциональных показателей сердца.

При наджелудочковой бигеминии назначают: бета-адреноблокаторы (“Анаприлин”, “Атенолол”, “Метопролол”) или АК ( антагонисты кальция) – “Верапамил”, “Дилтиазем”. Они приводят в норму ритм сердца.

При желудочковой экстрасистолии назначают “Амиодарон” и бета-адреноблокаторы (“Соталол”, “Небилет”, “Коронал”, “Конкор”). Если нет связи с ИБС, используют антиаритмики 1 класса (“Пропафенон”, “Этацизин”, “Этмозин”). Эти препараты снимают тахикардию, снижают проводимость патологических импульсов.

Неотложная помощь

При внезапной частой бигеминии или тригеминии обязательным становится внутривенное введение “Кордарона”, “Лидокаина” и “Хинидина”. Если пациенту противопоказаны антиаритмики или они неэффективны, применяют РЧА (радиочастотную абляцию).

Это эндоскопический или катетерный метод лечения аритмий. Он заключается в прижигании дополнительных путей проведения патологических импульсов. Его можно проводить только при точно установленной локализации очага экстрасистолии.

Введенные через вену электроды проводят радиочастотное воздействие на источник аритмии, разрушая его.

Ток излучает сам катетер, он нейтрализует имеющийся воспалительный очаг и создает на его месте рубец, который не мешает в дальнейшей работе сердца.

Бывают ли осложнения при бигеминии? Они возможны при любой локализации бигеминий.

Предсердная экстрасистолия может осложняться трепетанием предсердий или переходить в мерцательную аритмию, а желудочковые экстрасистолии (ЖЭС) – в пароксизмальную желудочковую тахикардию, в фибрилляцию желудочков и привести к асистолии (остановке сердца). Поэтому необходимо своевременно лечить те заболевания, которые явились причиной симптома бигеминии.

Каковы прогнозы

Бигеминия – неопасная ситуация в случае отсутствия органической патологии. Создана прогностическая классификация ЖЭС (бигеминий и тригеминий) по Лауну от 1971 года, которой пользуются все практические кардиологи:

  • 1 класс — моноформные ЖЭС – не больше 30 одиночных экстрасистол в час;
  • 2 — больше 30;
  • 3 — полиморфные ЖЭС и политопные экстрасистолы;
  • 4 А — парные экстрасистолы;
  • 4 Б — 3 и более ЖЭС подряд или желудочковая тахикардия;
  • 5 — «ранние» экстрасистолы, когда внеочередное сокращение возникает еще на фоне длящегося нормального сокращения сердца.

Первые 2 класса в прогнозе благоприятны. С третьего по пятый – неблагоприятны, потому что могут вызывать переход в более тяжелые нарушения ритма.

Источник: https://FB.ru/article/394433/bigeminiya---eto-opredelenie-prichinyi-simptomyi-diagnoz-lechenie-vosstanovitelnyiy-period-i-sovetyi-kardiologa

Желудочковая бигеминия: что это такое и как лечить

Бигеминия что это такое

Бигеминия является разновидностью аллоритмии, т.е. регулярного повторения экстрасистол. Различают также тригеминии и квадригеминии.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.

Вообще ЖЭ считается очень распространенным видом нарушения ритма сердцебиения. Наверное, каждый из нас хотя бы раз в жизни ощущал ее. И еще больше ЖЭ происходит незаметно. За сутки сердце даже абсолютно здорового человека может совершить до 200 внеочередных желудочковых сокращений. И это нормально.

опасность ЖЭ заключается в том, что они способны спровоцировать тяжелые нарушения ритма сердца, нередко заканчивающиеся смертельным исходом – желудочковую тахикардию (ЖТ), фибрилляцию желудочков (ФЖ).

Еще одно неприятное последствие экстрасистолии – развитие так называемой аритмогенной кардиомиопатии. При этой патологии происходит расширение камер сердца, ухудшается способность миокарда к нормальному перекачиванию крови, а также увеличивается вероятность образования тромбов.

Причин возникновения ЖЭ огромное множество. По происхождению все экстрасистолии можно разделить на 2 большие группы: функциональные и органические.

Функциональные (внесердечные) ЖЭ развиваются у людей, не имеющих заболевания сердца, по следующим причинам:

  • любая физическая нагрузка;
  • чихание;
  • внезапный испуг или длительный эмоциональный стресс;
  • табакокурение;
  • использование наркотических веществ – кокаина, амфетамина;
  • чрезмерное употребление кофе и кофеинсодержащих напитков («Кока-колы», «энергетиков»);
  • инфекции, сопровождающиеся повышением температуры тела;
  • патологии эндокринной системы – например, избыточная продукция гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) или коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома);
  • применение тех или иных лекарственных средств;
  • различные травмы и повреждения грудной клетки.

Органические (сердечные) ЖЭ обнаруживаются у людей, страдающих кардиологическими заболеваниями (ИБС, артериальная гипертензия, хроническая недостаточность миокарда, ревматизм, миокардиты, пороки сердца и т.д.).

У людей с болезнями сердца экстрасистолии развиваются намного чаще, протекают гораздо тяжелее и с большей вероятностью вызывают ЖТ и ФЖ.

Клинические признаки желудочковых экстрасистолий

Чаще всего желудочковые бигеминии, как и обычные экстрасистолы, особенно кратковременные, в небольших количествах, протекают бессимптомно.

Если же они возникают постоянно, то может появиться ощущение «замирания», «перекатывания», перебоев в работе сердца. Иногда наблюдается незначительное головокружение, легкая тошнота.

У некоторых моих пациентов бигеминия сопровождается чувством тревоги, страха.

У пациентов с кардиологическими патологиями симптоматика более тяжелая. У них темнеет в глазах, голова кружится намного сильнее, появляется выраженное ощущение дурноты, рвота, боль в области сердца, чувство нехватки воздуха.

Возможны обморочные состояния. Это связано с тем, что регулярно повторяющиеся внеочередные сокращения приводят к ухудшению перекачивания крови сердечной мышцей.

Вследствие этого возникает недостаточность кровообращения сердца, головного мозга, а также остальных органов.

Признаки бигеминии на ЭКГ

Желудочковая бигеминия имеет следующие электрокардиографические признаки:

  • преждевременное появление широкого и деформированного комплекса QRS;
  • компенсаторная пауза, следующая за комплексом, в виде прямой линии (обычно она длиннее, чем при наджелудочковых экстрасистолах);
  • отсутствие зубца P;
  • направление сегмента ST в сторону, противоположную комплексу QRS.

Если все комплексы QRS имеют одинаковую форму, это означает, что патологические импульсы возникают в одном источнике. Такие ЖЭ называются монотопными и считаются самыми доброкачественными.

Если же комплексы QRS разные, значит, импульсы происходят из нескольких очагов. В таком случае ЖЭ носят название «политопные». Они более опасны в плане вероятности неблагоприятных последствий.

Также отдельно выделяют раннюю ЖЭ. Это когда преждевременно возникающий комплекс наслаивается на зубец Т предыдущего (нормального) комплекса. Появление ранних экстрасистол считается очень неблагоприятным признаком.

Именно ранние экстрасистолы наиболее часто вызывают пароксизм ЖТ и фибрилляцию желудочков.

Для точного подсчета количества экстрасистол, произошедших за сутки, а также для выявления возможных других аритмий я назначаю холтеровское мониторирование ЭКГ.

Есть ли особенности в симптомах

Как уже было сказано, желудочковые экстрасистолы по типу бигеминии не имеют каких-либо отличий в симптомах от обычных экстрасистол. Все определяется частотой их возникновения, количеством источников патологической волны возбуждения и наличием кардиологических заболеваний.

Хочу рассказать об одном клиническом случае. Ко мне на прием обратился мужчина 56 лет. Примерно месяц назад его стали беспокоить внезапные ощущения перебоев в работе сердца, головокружения, потемнения в глазах. Страдает артериальной гипертензией.

Для снижения давления принимает Лизиноприл, но не постоянно. При осмотре пациента я выявил нерегулярность пульса, повышение АД до 150/90 мм рт.ст. Я назначил холтеровское мониторирование ЭКГ.

Результат: частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, эпизоды пароксизмальной ЖТ.

На эхокардиографии (Эхо-КГ) обнаружена гипертрофия левых отделов сердца. Расширения камер, клапанных пороков, нарушений сократительной способности миокарда не отмечено. Назначена лекарственная терапия: Лизиноприл 10 мг в сутки, Бисопролол 5 мг в сутки.

Несмотря на медикаментозное лечение, желудочковые бигеминии и обусловленная ими клиническая картина сохранялась. В связи с этим было принято решение о проведении радиочастотной абляции. После выполнения операции состояние пациента значительно улучшилось.

Исчезли симптомы, беспокоящие больного. Нормализовалась кардиограмма.

Сердце в Норме