Что такое эндокардит

Эндокардит

Что такое эндокардит

Термин «эндокардит» означает воспаление эндокарда, то есть внутренней оболочки камер и клапанов сердца.

Эндокардит может быть:

  • Инфекционным: бактериальный в 90% случаев, в основном из-за стафилококков и стрептококков, или реже грибковых инфекций;
  • Неинфекционным.

​Поэтому в большинстве случаев за эндокардитом стоит заражение, вызванная патогенными микроорганизмами, которые из определенного участка тела (например, кожи, полости рта или дыхательных путей) достигают сердца через кровоток.

Основными симптомами возникновения эндокардита являются:

Эхокардиограмма для оценки поражения клапанов и посев крови, анализ, демонстрирующий присутствие патогенных микроорганизмов в крови, имеют важные значения для постановки диагноза.

Лечение включает антибактериальную терапию в течение длительного периода времени с целью радикального подавления инфекции и, реже, хирургическое вмешательство, если клапанный аппарат неизбежно нарушен.

При отсутствии лечения эндокардит в большинстве случаев приводит к летальному исходу, и даже при раннем лечении у взрослых субъектов с высоким риском, например, пожилых людей с сопутствующими плюрипатологией или с бактериальными инфекциями, устойчивыми к обычным антибиотикам смертность высока.

Прогноз будет хуже, если инфекция затронет аортальный клапан или если заболевание вызовет осложнения со стороны сердца, почек, головного мозга или легочной системы.

Причины эндокардита

В месте заражения могут образовываться небольшие скопления бактерий. Эти бактериальные скопления могут блокировать кровоток и ограничивать приток крови к сердцу. Сердце, играющий роль насоса в организме, гонит и распределяет крови по всему телу.

В результате, нарушение кровообращения может серьезно сказаться на состоянии работы других органов, что приведет к их недостаточности.

Микроорганизмы, вызывающие эндокардит, возникают из мест заражений, например:

  • абсцессы кожи;
  • во время центральной или периферической венозной катетеризации;
  • мочевыводящих путей;
  • ран, порезов;
  • полость рта.

Особенно у взрослых предрасположенных людей эндокардит является вторичным по отношению к инвазивным стоматологическим, медицинским или хирургическим процедурам.

В 90% случаев вовлеченными бактериями являются стафилококки и стрептококки, в то время как 10% составляют энтеробактерии, грамотрицательные бактерии и микроорганизмы группы HACEK.

На уровне клапанов микроорганизмы образуют так называемые «вегетации» инфекционных ядер, которые покрыты фибрином и тромбоцитами, что позволяет бактериям защитить себя от иммунной системы и от антибиотиков.

Из этой вегетации (растительности) грибковые эмболы могут затем отделяться и вызывать отдаленные осложнения в различных органах (кожа, глаза, почки, легкие и т.д.).

Провоцирующие факторы риска

Эндокардит является относительно редким заболеванием среди здоровых субъектов (людей), однако, риск довольно высок у конкретных субъектов (особенно мужчин) при наличии следующих факторов риска:

  • врожденные пороки сердца (межпредсердный дефект, межжелудочковый дефект, открытый артериальный проток);
  • наличие искусственных клапанов или других внутрисердечных устройств (например, кардиостимуляторов);
  • клапанная патология (пролапс, стеноз, недостаточность);
  • наличие центральных или периферических венозных катетеров;
  • субъекты с ослабленным иммунитетом (то есть люди со слабой иммунной системой);
  • наркоманы, которые употребляют наркотики внутривенно;
  • сепсис (генерализованная системная инфекция с наличием возбудителей в крови).

Классификация

Эндокардит можно разделить на 3 формы:

  • Подострый эндокардит: он коварно развивается и медленно прогрессирует в течение нескольких месяцев. Подострая форма прежде всего вызвана Streptococcus Viridans, зеленящим стрептококком (присутствует в полости рта) и золотистым стафилококком. Этот тип эндокардита часто развивается на патологических клапанах из-за инвазивных стоматологических или других процедур или после желудочно-кишечных или мочеполовых инфекций.
  • Острый эндокардит: очень агрессивная форма, которая быстро развивается в течение нескольких дней. Золотистый стафилококк является наиболее распространенным этиологическим агентом, и его осложнения могут быть довольно серьезными, что приводит к смерти.
  • Эндокардит протезированных клапанов: встречается у субъектов, которым проводилась замена клапана (особенно аортальный или митральный), как в случае механических, так и биологических протезов.

Симптомы и признаки

Симптомы эндокардита могут быть общими по системному типу:

  • высокая температура;
  • ночные поты;
  • общее недомогание со слабостью;
  • потеря аппетита и потеря веса;
  • артро-миалгия (боль в суставах и мышцах);
  • озноб и бледность.

Наиболее специфические и типичные симптомы эндокардита:

  • пятна Рота: геморрагические поражения сетчатки, вызванные эмболиями, происходящими из инфекционных вегетативных поражений сердца (см. фото выше);
  • кожные петехии: маленькие красные пятна на большой поверхности тела;
  • узелки Ослера: болезненные подкожные узелки на кончиках пальцев;
  • признаки Джейнуэя: геморрагические пятна на ладонях рук и на подошвах ног;
  • осколочные кровоизлияния под ноготь (см. фото выше).

Осложнения эндокардита в конечном итоге затрагивают отдаленные органы, в том числе:

  • Центральную нервную систему: микотическая эмболия на этом уровне может вызвать:
  • Почьки:
  • Легкое:
    • пневмония;
    • эмпиема плевры;
    • абсцесс легкого;
    • инфаркт легкого;
    • плевральная боль;
    • кровохарканье (наличие крови в мокроте, удаленной с кашлем).
  • Сердце: тяжелая дисфункция клапанов может вызвать тяжелую и смертельную острую декомпенсацию. Человек также можете иметь:
    • аортит (инфекция артерии аорты);
    • сердечный абсцесс;
    • нарушения сердечного ритма.
  • Селезенка:
    • боль в левой части,
    • спленомегалия (увеличение селезенки).

Диагностика

Симптоматология эндокардита может быть довольно тонкой и неспецифичной. Подозревать эндокардит следует у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения с шумом в сердце. Подозрение становится очень высоким, если в анамнезе сообщается о наличии вальвулопатий или других пороков сердца.

Как только будет установлено подозрение на эндокардит, диагноз должен быть подтвержден ультразвуковым исследованием сердца и посевом крови.

Эхокардиография позволяет визуализировать камеры сердца и измерить фракцию выброса. В этом случае важно обнаружить наличие бактериальной растительности и оценить остаточную функцию клапанов сердца.

Культура крови — это исследование, которое состоит из взятия образцов крови у пациента и помещения их в культуру бактерий (не менее 3 образцов за 24 часа в соответствии с фебрильными пиками). В течение недели можно выделить инфекционный агент, ответственный за бактериемию и, следовательно, за эндокардит.

Лечение эндокардита

Эндокардит лечится антибиотиками или, реже, хирургическим путем.

Антибиотикотерапия проводится внутривенно (после госпитализации) и продолжается в течение 2-8 недель для полного устранения инфекции.

В то же время все устройства, которые могут представлять собой путь проникновения патогенных микроорганизмов, особенно венозных катетеров или инородных материалов, должны быть удалены.

Операция необходима, если нет адекватного ответа на терапию антибиотиками, или если клапаны неизбежно повреждены из-за серьезной недостаточности клапана.

Хирургические варианты можно ожидать в зависимости от случая:

  • санация вегетации;
  • исправление клапанов;
  • замена клапанов.

Профилактика и рекомендации

Пациенты с другим риском эндокардита должны обязательно проходить антибиотикопрофилактику всякий раз, когда подвергаются какой-либо инвазивной процедуре, которая может включать в себя проникновение патогенов в кровообращение.

Пациенты с наиболее подверженным риском:

  • искусственный клапан сердца;
  • предыдущая картина эндокардита;
  • врожденный порок сердца;
  • пересадка сердца или других органов.

Самые рискованные процедуры:

  • стоматологические в первую очередь;
  • пирсинг или татуировки;
  • связанные с дыхательными путями;
  • связанные с желудочно-кишечным трактом;
  • связанные с мочеполовым трактом;
  • связанные опорно-двигательным аппаратом (костно-мышечная система).

Обратите внимание, что не все инвазивные процедуры могут привести к возникновению эндокардита, например, при таких исследованиях, как бронхоскопия, гастроскопия и колоноскопия современные рекомендации обычно не предусматривают необходимость профилактики, хотя, конечно, рекомендуется всегда придерживаться правилам и показаниям, полученным от врача.

Считается, что антибиотикопрофилактика, назначаемая перед рискованными процедурами, является эффективным средством профилактики для пациентов с высоким риском; с общей точки зрения рекомендуется:

  1. Лечить гигиену полости рта, периодически проходить скейлинг и стоматологический контроль (у стоматолога).
  2. Избегайте прокалывания или татуировки.
  3. Сообщайте о каждом необъяснимом приступе лихорадки врачу.
  4. Напоминайте любому врачу перед процедурами, что вы находитесь в группе риска.

Обязательно помните, что в простейшем случае антибиотиком первого выбора в профилактике эндокардита — это Амоксициллин, который нужно принимать за 30-60 минут до стоматологической процедур.

записи по теме

Источник: https://tvojajbolit.ru/kardiologiya/endokardit/

Что такое инфекционный эндокардит: Симптомы

Что такое эндокардит

Инфекционный эндокардит вызывает воспаление (инфекцию) самого внутреннего слоя сердца (эндокард).

Основываясь на этом воспалении, патогенные микроорганизмы, в основном бактерии, распространяются через кровоток в организме. Это может привести к повреждению сердца и других органов.

Что такое инфекционный эндокардит?

Инфекционный эндокардит вызывает воспаление (инфекцию) самого внутреннего слоя сердца (эндокард). Наиболее распространенными патогенами являются бактерии, которые обычно попадают в сердце с кровотоком.

Эндокардиальные клапаны сердца поражены. Эти сердечные клапаны разделяют сердечные пространства и действуют как клапаны. Это предотвращает возвращение крови.

Повреждение сердечного клапана влияет на производительность сердца.

Заболевание присутствует как в острой, быстро прогрессирующей форме, так и в подострой форме, при которой симптомы развиваются медленнее. Признаки этого состояния включают продолжительную лихорадку, потерю аппетита, потерю веса, плохое самочувствие, нехватку энергии, озноб, тошноту и рвоту, а также ночную потливость.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Что такое Воспаление сердца (эндокардит)

Если небольшие кровяные сгустки отсоединились от клапанов сердца и проникли в кровеносные сосуды кожи, легких или головного мозга, появляются дополнительные симптомы: кожные изменения, неврологические расстройства (паралич, онемение, нарушения речи и т. д.) В качестве признака инсульта или затруднения дыхания / одышка.

В Западной Европе ежегодная заболеваемость инфекционным эндокардитом составляет около 3-10 случаев на 100 000 пациентов. Поэтому это редкое заболевание. Заболевание встречается у наркоманов в 10 раз чаще (внутривенное употребление наркотиков), чем у остальной части населения. У пациентов с протезами клапанов сердца (искусственные клапаны сердца) распределение еще выше.

Причины

Инфекционный эндокардит может быть вызван различными патогенными микроорганизмами. Наиболее распространенные возбудители (более 80%) включают следующие бактерии: стафилококки, стрептококки или энтерококки. Болезнь также может быть вызвана другими бактериями или грибами (Candida).

Бактерии часто попадают в сердце с кровотоком. Уже воспаленный зуб, плохо заживающая рана или другие обычные мелкие инфекции попадают в кровь. На здоровых сердечных клапанах патогены обычно не оседают, но на предварительно поврежденных сердечных клапанах они могут осесть.

Там они размножаютсяи это часто касается бородавчатых отложений. Эти отложения могут растворяться и присутствовать в кровотоке в виде бактериальных сгустков (бактериальная эмболия). Эти сгустки могут вызвать повреждение в других органах (например, легких и головного мозга).

Клапаны сердца повреждены воспалением. Это может привести к недостаточности (ограниченному функционированию) сердца. Накачка сердца ослаблена. В худшем случае это может привести к угрожающему жизни состоянию.

Примерно у двух третей пациентов помимо инфекции уже другое поражение сердца такое. Б. врожденный порок сердца. Такое повреждение сердца могло остаться незамеченным.

Существует особый риск эндокардита для пациентов с врожденными пороками сердца или приобретенными пороками сердца (например, после ревматической лихорадки), с искусственными клапанами сердца или ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ) или другими хроническими заболеваниями, а также для пациентов, которые ранее имели был инфекционный эндокардит. Пациенты, подвергающиеся медицинскому вмешательству в кровеносные сосуды (например, хирургически вставленные катетеры) или недавней стоматологической помощи, а также наркоманы (при внутривенном употреблении наркотиков) также имеют повышенный риск инфекционного эндокардита. Также кальцификация клапанов сердца при атеросклерозе увеличивает риск.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Эндокардит (воспаление сердца): Терапия

Терапия

Лечение проходит в больнице. Целью терапии является борьба с болезнетворными бактериями и снижение риска повреждения сердечных клапанов и нового заболевания. Им дают различные антибиотики, которые убивают бактерии. Эти препараты вводятся непосредственно в кровь (внутривенно).

Лечение антибиотиками обычно занимает 2-6 недель. Кроме того, может потребоваться хирургическое вмешательство, если сердечные клапаны были повреждены инфекцией и больше не могут функционировать (примерно у половины пациентов).

Затем пораженные клапаны сердца заменяются искусственными клапанами сердца (протезы клапанов).

Прогноз

Инфекционный эндокардит обычно заканчивается летальным исходом, если его не лечить. С терапией выживают 60-90% пациентов. У пациентов с эндокардитом на искусственных клапанах сердца или после операции на клапане сердца или у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями прогноз не столь благоприятен по сравнению с теми, у кого ранее не было состояний.

После лечения острой инфекции рекомендуется регулярно проходить осмотр у семейного врача в течение нескольких месяцев.

Осложнения

Иногда инфекцию можно лечить очень сложно.

Бактериальные сгустки могут отсоединиться от клапанов сердца и пройти через кровоток в легкие, мозг или другие части тела, где они могут осесть в кровеносном сосуде и вызвать повреждение (эмболия легкого, инсульт).

Кроме того, атакованные сердечные клапаны могут сломатьсяи таким образом, еще больше повлиять на работу сердца. При инфекциях, вызванных грибами, на стенках сосудов могут образоваться выпуклости, которые могут разорваться.

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Диагноз эндокардит (воспаление сердца)

Жизнь с инфекционным эндокардитом

Люди с более высоким риском эндокардита (например, из-за врожденного порока сердца, наследственных дефектов сердечного клапана, протезов сердечного клапана или предыдущего эндокардита) должны знать о таких симптомах, как лихорадка с неопределенной причиной, в течение 5-7 дней и в этом случае немедленно обратиться к врачу,

Поскольку бактерии также могут проникать в кровь из зубов, хорошее здоровье зубов очень важно. Рекомендуется регулярное стоматологическое обследование.

Кроме того, раны и травмы должны быть тщательно дезинфицированы и обработаны, чтобы предотвратить рост микробов. Пирсинг / татуировки не рекомендуются. Ранее были разработаны процедуры для антибиотикопрофилактики, например Б. для посещения стоматолога.

Такая профилактическая терапия больше не назначается автоматически сегодня, а определяется индивидуально.

Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Предлагаем вам ознакомится со статьей:
➫ Эндокардит (воспаление сердца): Диагностика
➫ Эндокардит (воспаление сердца): Симптомы
➫ Какие признаки эндокардита (воспаление сердца)
➫ Эндокардит (воспаление сердца): Причины и Симптомы
➫ Эндокардит — инфекционные и ревматические — причины, симптомы, лечение, осложнения, прогноз
➫ Что такое Эндокардит (воспаление сердца) – симптомы, терапия, причины и диагностика эндокардита

Источник: https://bolitserdce.ru/endokardit/chto-takoe-infektsionnyj-endokardit-simptomy

Что Такое Эндокардит: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение

Что такое эндокардит

В статье рассказано о таком заболевании, как эндокардит. Описаны разновидности патологии, их проявления, методы диагностики и лечения.

Эндокардит – это воспалительное заболевание, при котором патологическим изменениям подвергается внутренняя оболочка сердца. Болезнь возникает по разным причинам, чаще всего наблюдается инфекционное происхождение эндокардита. Болеют в основном люди молодого и среднего возраста.

Распространенность эндокардита — 6-10 случаев на 100000 населения

Что это такое

Эндокард — это внутренняя выстилка сердца, состоящая из эпительных клеток. Слой эпителия разделяет сердечную мышцу и поток крови. Проникающие в организм инфекционные агенты задерживаются на уровне эндокарда. Воспалительный процесс, развивающийся в этой области, носит название эндокардита.

Заболевание классифицируется:

  • по причинам возникновения — диффузный, инфекционный, аутоимунный, интоксикационный, аллергический, травматический эндокардиты;
  • по течению заболевания — острый и хронический;
  • по происхождению — первичный и вторичный.

Такое разделение принято для систематизации симптомов и облегчения процесса диагностики.

Эндокард — внутренний слой стенки сердца

Симптоматика

Симптомы эндокардита у всех пациентов — взрослых и детей, мужчин и женщин проявляются одинаково:

  • боли за грудиной — возникают на поздних стадиях болезни на фоне стресса или после физической нагрузки;
  • одышка — возникает как при нагрузке, так и в состоянии покоя;
  • деформация пальцев рук и ногтей — пальцы истончаются, а верхняя фаланга расширяется, ногтевая пластина становится похожей на купол;
  • учащение ритма сердца;
  • бледность кожи;
  • быстрая утомляемость.

Эти симптомы присущи всем видам перикардита, на разных этапах заболевания.

«Барабанные пальцы» и ногти в виде часовых стекол — яркие признаки заболевания

Инфекционный

По характеру течения этот эндокардит разделяют на острый и хронический. В большинстве случаев вызывается бактериями и носит название бакэндокардит.

На инфекционную природу заболевания указывают следующие симптомы:

  • лихорадка с ознобом;
  • ломота в теле;
  • повышенное потоотделение;
  • геморрагическая сыпь;
  • отсутствие аппетита.

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и выраженностью симптоматики. Воспаление приводит к выделению фибрина, утолщающего стенки сердечных клапанов и препятствующего их нормальному функционированию. Состояние пациентов при острой форме эндокардита тяжелое, высок риск развития серьезных осложнений. Болезнь длится 1,5-2 месяца.

Хроническая форма эндокардита является вторичной патологией и возникает на фоне нарушений функций или структуры сердечных клапанов. При хроническом эндокардите наблюдаются периоды ремиссий и обострений. Во время ремиссий все симптомы исчезают и пациент не предъявляет жалоб. Симптомы рецидивов схожи с проявлениями острого инфекционного эндокардита.

При этом заболевании могут развиваться осложнения — почечная недостаточность, гломерулонефрит, пневмония, легочная гипертензия, гепатит, цирроз, менингит, тромбозы, тромбоэмболия. Летальным исходом заканчиваются септический шок, острая сердечная и полиорганная недостаточность, эмболии в головной мозг и в сердце.

Петехиальная сыпь формируется вследствие поражения стенок сосудов

Ревматический

Данная форма возникает на фоне ревматизма и поражает соединительную ткань в сердце.

Ревматический эндокардит подразделяют на 4 вида:

  • диффузный — сопровождается незначительными изменениями в структуре соединительной ткани клапанов сердца;
  • бородавчатый — характеризуется поражением глубоких слоев эпителия, после слущивания клеток на поверхности эндокарда формируются бородавки;
  • возвратно-бородавчатый — в период обострения ревматизма появляются бородавки на створках клапанов, которые уже имеют склеротические изменения;
  • фибропластический — финальная стадия вышеназванных форм течения болезни, характеризующаяся необратимыми изменениями створок клапанов.

Клиническая картина включает в себя как характерные, так и нетипичные признаки заболевания:

  • тахикардия — основной признак данного заболевания, не зависит от наличия физической или эмоциональной нагрузки;
  • боли в суставах;
  • отеки и повышение местной температуры в области нал суставами;
  • одышка;
  • боли в сердце;
  • повышенная утомляемость.

Самые распространенные исходы ревматического эндокардита — сердечная недостаточность, эмболия, аневризма сосудов головного мозга. У детей ревматический эндокардит с трудом поддается лечению. В 30% случаев недолеченный эндокардит приводит к инвалидизации ребенка.

Ревматическое поражение сердца часто встречается у детей

Эозинофильный

Носит название эндокардит Леффлера, по имени ученого, описавшего заболевание. При данном заболевании,эндокард повреждается из-за избыточного количества эозинофилов — особого вида лейкоцитов.

Патологию классифицируют по стадиям течения, для которых характерны свои изменения в сердце.

  1. Острая (некротическая) стадия. Воспалительный процесс поражает глубокие слои миокарда желудочков и предсердий. Симптомы острой стадии — отеки конеченостей, боли в области сердца, повышение температуры тела, лихорадка, одышка, снижение остроты зрения, потеря аппетита. Длительность стадии до 8 недель.
  2. Тромботическая. В желудочках сердца образуются пристеночные тромбы. Стенки камер утолщаются, вследствие чего уменьшается их объем. В эндокарде появляются волокна соединительной ткани. Тромбы разносятся по всемиу организму, нарушая нормальное кровоснабжение органов. Частыми симптомами являются парезы, параличи. Со стороны почек — боли в пояснице, кровь в моче. У пациент а появляются симптомы инфаркта легкого, печени. Возможны инсульты.
  3. Фибротическая стадия. Наблюдается необратимое уменьшение объема сердца, сужение хорд, ослабление сокращений. Для клинической картины характерны признаки сердечной недостаточности — затрудненное дыхание, одышка, синюшность кожных покровов. Далее присоединяются асцит, кровохаркание.

Эозинофильный эндокардит вызывает осложнения, угрожающие жизни пациента. При отсутствии лечения смерть наступает от полиорганной недостаточности из-за снижений функций сердца.

Методы диагностики

Эндокардит имеет характерные, ярко выраженные симптомы, поэтому его диагностирование не составляет особого труда. Исключение составляет ревматическая форма болезни, при которой клиническая картина часто атипична.

При любом виде патологии врач-кардиолог назначает ряд исследований:

  1. Клинический осмотр. Включает в себя сбор анамнеза, аускультацию, пальпацию, визуальный осмотр, перкуссию. По результатам осмотра назначается дальнейшее обследование пациента.
  2. Общеклинические анализы. По изменению состава крови можно судить о причинах, вызвавших заболевание. В крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение эритроцитов, что характерно для инфекционного эндокардита. Для подтверждения ревматической формы патологии проводят дополнительные исследования крови.
  3. Бактериологические исследования крови. Проводятся для выявления возбудителя. Затем составляется антибиотикограмма, показывающая, какие препараты наиболее эффективны против данного вида возбудителя.
  4. Инструментальные методы исследования: электрокардиография, эхокардиография, рентгенологическое исследование, УЗИ, КТ. Позволяют определить состояние органа, визуализировать изменения, происшедшие под воздействием болезни.

На фото проведение УЗИ-диагностики

Лечение

Лечебная тактика обусловлена видом и характером течения заболевания. В любом случае показана госпитализация пациента в кардиологическое отделение.

Консервативное

Пациенту назначается постельный режим на 1-2 недели. Это необходимо для профилактики развития осложнений. Далее назначается этиотропная и симптоматическая медикаментозная терапия.

Таблица. Препараты для лечения эндокардита:

Группа препаратовПоказанияИнструкция по применению
Антибактериальные — Цефтриаксон, Пенициллин, Амоксиклав, РапиклавБактериальная форма заболеванияПри тяжелой и средней степени тяжести препараты вводятся внутривенно или внутримышечно. При легкой форме назначается прием лекарств внутрь
ПенициллинРевматическая формаВнутримышечно в течение 10 дней
Глюкокортикостероиды — ПреднизолонТяжелое течение заболевание для подавления воспалительного процессаВнутрь по нарастающе-убывающей схеме
Бета-блокаторы — ВерапамилПоддержание работы сердца, нормализация давленияВнутрь по таблетке в сутки
Диуретики — Фуросемид, ВерошпиронПредотвращение отековВнутрь или внутримышечно коротким курсом
Сердечные гликозиды — ДигоксинПоддержание сердечных функций, профилактика аритмийВнутрь в индивидуальной дозировке

Медикаменты может назначить только врач после комплексного обследования пациента.

Основой лечения эндокардита является прием лекарственных средств

Хирургическое

Необходимо для профилактики тяжелых осложнений, устранения сформировавшихся патологических изменений.

Показания для проведения операции:

  • гнойный эндокардит;
  • выраженная и прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • поражение искусственных клапанов сердца;
  • формирование грубых вегетаций на клапанах.

Во время операции проводится удаление измененных сердечных структур. После этого эндокард обрабатывается антисептиками, при необходимости пораженные клапаны заменяют искусственными.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эндокардите зависит от многих факторов: вида патологии, состояния клапанов, возраста пациента и имеющихся у него заболеваний, своевременности и грамотности терапии. При благоприятных условиях излечивается от 55 до 80% пациентов.

Для того, чтобы минимизировать риск развития заболевания следует:

  • своевременно лечить инфекционные и хронические заболевания носоглотки, легких, почек;
  • следить за состоянием зубов, не допускать развития кариеса;
  • избегать чрезмерных психических и физическихъ нагрузок;
  • укреплять иммунитет;
  • проводить иммунизацию против паротита, кори, краснухи;
  • после перенесенного инфекционного эндокардита необходимо становиться на учет у кардиолога и проходить регулярные обследования.

Эндокардит — серьезное инфекционно-воспалительное заболевание сердца, угрожающее стремительным развитием осложнений. Поэтому большое значения для выздоровления пациента играет ранняя обращаемость и диагностика заболевания.

Вопросы врачу

Добрый день. Несколько дней назад стало беспокоить сердце. Обратилась к врачу, был поставлен диагноз бактериального эндокардита. Назначили лечение, но не сказали, как соблюдать диету. Нужны ли мне какие-то ограничения в рационе?

Анна, 48 лет, Саратов

Добрый день, Анна. Диета имеет большое значение в лечении заболеваний сердца. Вам требуется легкое молочно-растительное питание. Исключите крепкие напитки, соленые продукты. Ограничьте употребление жидкости. Старайтесь включать в рацион побольше овощей, фруктов и зелени.

Тайное Слово: Артерия

Источник: https://Cardio-help.ru/endokardit/endokardit-523

Эндокардит – виды, симптомы и лечение, прогноз и опасность

Что такое эндокардит

Рубрика: Сосуды и сердце

Сегодня мы расскажем вам об эндокардитах, или о воспалительном процессе, который происходит внутри нашего сердца. Все знают, что сердце – это мышечный насос, который перекачивает артериальную кровь из легких в органы и ткани для клеточного и тканевого дыхания и для газообмена.

Венозная кровь, отдавшая кислород и присоединившая углекислый газ, возвращается обратно по венозным сосудам в правые отделы нашего сердца. Это был путь большого круга кровообращения.

Затем, из правого желудочка через систему легочной артерии темная кровь попадает в легкие. Там она отдает углекислый газ выдыхаемому воздуху, и вновь обогащается кислородом (О2). По легочным венам обогащенная кровь попадает в левое предсердие, затем – в левый желудочек. Это — малый круг нашего кровообращения.

Что такое эндокард?

Сердце, несмотря на простой принцип его работы – сложно устроенный орган, и его работа прекрасно сбалансирована. Существует нервная и гормональная регуляция работы сердца.

Мышечная оболочка – миокард может сокращаться в различном ритме, с различной силой, и тем самым менять показатели выброса, в зависимости от условий.

Но миокард, от которого зависит работа сердца, как насоса – это всего лишь мышца.

Всего сердце устроено «трехслойно». Существует:

  • перикард, или эпикард (наружная оболочка сердца, или сердечная «сорочка»);
  • миокард (мышечный слой, который сокращает этот орган и продвигает кровь);
  • эндокард, или внутренняя, гладкая оболочка, которой выстланы камеры сердца. Это оболочка непосредственно соприкасается с кровью.

Эндокард имеет большое сходство с эндотелиальной оболочкой, которая выстилает сосуды изнутри. Он выстилает не только камеры сердца, но и поверхности клапанов, а также сухожильные нити. Эндокард, как это совершенно ясно, не имеет собственных сосудов, а питается кровью, которая протекает через камеры сердца.

Функция эндокарда очень простая и важная одновременно. Нужно, чтобы он был максимально гладким, и не оказывал току крови никакого сопротивления.

Любые наросты на нём, «морщины», изменение структуры поверхности, может привести к завихрениям току крови – турбуленции.

А она, в свою очередь, способна вызывать образование эмболов в камерах сердца, которые, «приплыв в голову», вызывают кардиоэмболический инсульт. И такое заболевание, как эндокардит, как раз и может привести к таким неприятным нарушениям.

Эндокардит — что это такое?

Эндокардит – это воспалительный процесс на внутренней оболочке сердца, при котором возникает изменение структуры эндокарда, появляются различные препятствия и образования на пути тока крови, образующиеся на клапанном аппарате сердца, стенках его камер, а иногда – и на внутренней оболочке аорты и легочной артерии.

При этом на клапанах сердца часто образуются вегетации, или разрастания, которые очень напоминают облепленное ракушками дно корабля, которое раньше было совсем чистым. Например, с наличием вегетаций протекает острый бородавчатый эндокардит. Эти образования часто приводят к формированию клапанных пороков сердца (см. фото 3).

Кроме формирования вегетаций, воспаление внутренней оболочки сердца может привести к появлению тромботических масс. Эти массы часто содержат самых разнообразных возбудителей. Отчего возникает воспаление эндокарда?

Виды и причины эндокардита

Причины эндокардита могут быть различными. Можно разделить эти причины на две большие группы. Есть асептическое воспаление, при котором вся симптоматика реализована через иммунное воспаление. При этом сам организм, вследствие иммунологического сбоя, атакует ткань эндокарда. Часто такая ситуация возникает при ревматических болезнях, и сопровождается вовлечением мышцы сердца – миокарда.

Ревматический эндокардит часто протекает скудно, и студентам на кафедре факультетской терапии иногда даже «нечего показывать» у постели больного, поскольку яркой клинической картины не наблюдается. Иногда причиной такого воспаления является травма сердца, системные аллергические проявления.

Но гораздо опаснее, агрессивнее и активнее протекает воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное патогенными возбудителями – бактериями, грибами, простейшими и даже вирусами. Конечно, для того, чтобы возбудители проникли в кровь и попали в сердце, нужно, чтобы у человека были «прорваны» все средства иммунной защиты и развилась бактериемия, или сепсис.

Бактериальный эндокардит распространен широко, он возникает при таких заболеваниях, как бруцеллез, сифилис или туберкулез. При хроническом течении боррелиоза, или болезни Лайма, также возникает осложнение в виде миокардита и эндокардита.

В настоящее время такой термин, как бактериальный и септический эндокардит почти не используется, а употребляется название «инфекционный эндокардит». Поскольку именно этот вид эндокардита очень важен эпидемиологически, и отличается яркой клинической картиной, то дальнейшее наше повествование будет об инфекционном эндокардите.

Чаще всего (85%) – это стафилококки и стрептококки, то есть обычная гноеродная флора. Грибы (кандидоз) редко вызывают этот процесс, в основном, у ВИЧ – инфицированных лиц на стадии СПИДа.

Существуют факторы риска, которые нужно учитывать. Повышена вероятность воспаления оболочки сердца у следующих пациентов:

  • с наличием клапанных пороков сердца;
  • с длительным стажем внутривенной наркомании;
  • при наличии клапанных протезов;
  • после различных операций на сердце;
  • при выраженном пролапсе двухстворчатого (митрального) клапана;
  • при наличии гипертрофической кардиомиопатии.

В среднем, заболеваемость составляет 1 – 10 случаев на 100 тысяч населения, но чаще процесс встречается у мужчин.

Виды воспаления эндокарда

острый бородавчатый эндокардит (фото 3)

Различают первичный процесс, который развивается на неизмененном эндокарде, и вторичное воспаление. К этому варианту относится, например, возвратно – бородавчатый эндокардит.

По течению различают острый (до полутора месяцев), подострый (3-4 месяца), и хронический эндокардит. В настоящее время чаще всего обнаруживается впервые именно подострая форма заболевания. При этом варианте течения порок сердца развивается через месяц (именно столько нужно для разрушения клапанного аппарата микроорганизмами).

Отдельно можно выделить госпитальный эндокардит, который является разновидностью госпитальной инфекции, процесс после протезирования клапанов, воспаление при постоянно установленном электрокардиостимуляторе, при проведении хронического гемодиализа и другие, особенные виды.

Видно, что инфекция должна иметь «входные ворота». Но, в том случае, если не было наркомании, операций и других вмешательств, то к эндокардиту могут привести «тлеющие» очаги инфекций. Это, например, хронические отиты, синуситы, поражение зубов, ангины, фурункулез и другие процессы. Все, что требуется – это развитие септического состояния, при котором микробы попадают в кровь.

Еще более тяжело протекает септикопиемия – это состояние, при котором микроорганизмы не только циркулируют в крови и не погибают, но и находят там подходящие условия для размножения. В итоге прямо в крови образуются гнойные эмболы. Обычно, это состояние очень тяжелое, и человек находится в состоянии инфекционно – токсического шока.

Какими признаками проявляется инфекционный эндокардит, и какие симптомы свидетельствуют об активном разрушении клапанного аппарата «изнутри»?

Симптомы эндокардита у человека

Самые ранние симптомы подострого эндокардита – это лихорадка и интоксикация, которые могут протекать различным образом. Чаще всего выделяют следующие признаки:

  1. Повышение температуры продолжительностью более 10 дней. Как правило, температура поднимается немного выше 38 градусов, имеют место и ознобы, и потливость;
  2. На этом фоне человек может немного «схуднуть», возможно увеличение размеров селезенки;
  3. Интоксикация проявляется значительной слабостью, теряется аппетит, появляются головные боли и расстройства сна;
    иногда в первые дни отмечается устойчивая тахикардия, то на фоне подъема температуры, она остается незаметной;
  4. В дальнейшем температура снижается, но возникают признаки сформировавшегося порока сердца, который или уже сформировался, или формируется: возникает боль в сердце (вовлекается миокард);
  5. Появляется ощущение перебоев, возникает одышка, которая вначале появляется при нагрузке, а затем – и в покое;
  6. Возникают незначительные кровоизлияния на коже, а также возникают так называемые мелкие, вишнево-красные «узелки Ослера», а вследствие повышенной ломкости сосудов кожи возникают разные кровоизлияния. Характерной является локализация кровоизлияний в склеру, поэтому возможно проснуться утром с «красным глазом»;
  7. Если процесс продолжается длительное время, то возникает утолщение концевых фаланг пальцев — «барабанные палочки», а ногти становятся выпуклыми, и похожими на «часовые стекла»;
  8. Иногда появляется такой симптом, как гематурия, который отражает поражение почек, но она может быть неразличима простым глазом, и определяется только при исследовании.

Кроме этих симптомов, которые замечает сам больной эндокардитом, раньше, до появления УЗИ в широкой клинической практике, у врача оставалась вся надежда на аускультацию – мастерство выслушивания работы сердца. Врач мог услышать различные шумы в сердце, от скребущих, до мягких, и расщепление тонов, которые свидетельствуют о поражении клапанов.

Последствия и опасность эндокардита

В том случае, если порок выражен, то далее возникают симптомы сердечной недостаточности. Нарастает одышка, появляется аритмия, кровь переполняет полости сердца. Появляется синюшность кожи, возникают отеки на ногах. Увеличивается печень, появляется сердечная астма, которая приводит к отеку легких. В результате человек становится инвалидом, и это может произойти в молодые годы.

Осложнения эндокардита могут приводить к инфарктам и тяжелым инсультам, если гнойный эмбол, тромб или оторвавшаяся клапанная вегетация закупорит артерии мозга или миокарда.

Кроме этого, не стоит забывать, что в крови пациента находятся гноеродные микроорганизмы. В любой момент может возникнуть абсцесс почки, гнойный менингит и менингоэнцефалит, абсцесс мозга и тромбоз мозговых синусов, гломерулонефрит, и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Все эти заболевания и без того очень тяжелые, а их течение на фоне сепсиса и порока сердца и недостаточности кровообращения быстро приводят к смерти.

Самыми частыми причинами смерти являются прогрессирование сердечной недостаточности, септический и инфекционный шок и тромбоэмболии крупных сосудов.

Диагностика эндокардита должна учитывать всю клиническую симптоматику, описанную выше. Обязательно должен браться посев на стерильность, и проводиться определение возбудителя (гемокультура). Пациенту проводится УЗИ сердца, и выявление вегетаций на створках клапанов подтверждает диагноз. Опорными критериями эндокардита являются:

  • подтверждение септического процесса, наличие бактериемии;
  • подтверждение по УЗИ поражения клапанов и эндокарда;
  • принадлежность к группе риска;
  • сосудистые нарушения (кровоизлияния, тромбозы, эмболии).

Грустно только сознавать, что диагностика зачастую проводится в таком «вялом» режиме, что часто успевает развиться клапанный порок. Ведь все исследования могут быть проведены в один день и, получив подтверждение предварительного диагноза, можно начать лечить пациента. Вместо этого в наших поликлиниках по 2 недели ждут «бесплатное УЗИ»…

Лечение эндокардита, препараты

Основой лечения эндокардита является мощная антибактериальная терапия. Цель – предупредить развития порока. В идеале, нужно проводить ее с учетом данных о гемокультуре, то есть, зная, к каким антибиотикам чувствителен возбудитель.

Но чаще начинают эмпирическую терапию, применяя мощные препараты (цефалоспорины 4 поколения, такие препараты, как Аугментин», «Амоксиклав», «Тиенам», «Меронем»). Антибиотики капаются внутривенно в максимально высокой дозировке, и вводятся не менее 4 – 6 недель.

Кроме антибиотиков, в лечении применяют иммунные препараты (специфические иммуноглобулины, бактериофаги, гормоны, особенно при тяжелом гломерулонефрите).

Пациентам показано применение антикоагулянтов, особенно тем, у кого было проведено протезирование клапанов, и у тех, которым проводились реконструктивно – пластические операции на клапанном аппарате и камерах сердца.

В некоторых случаях, если нет эффекта от применения антибиотиков, то показано хирургическое лечение. Оно предусматривает проведение простого, механического удаления очагов инфекции внутри сердца, а также реконструктивную операцию на клапанном аппарате.

Для проведения операции должны быть серьезные показания. Так, это может быть выраженная и быстро развившаяся сердечная недостаточность при серьезном дефекте клапана, эндокардит, вызванный грибком, наличие эмболии из зоны поражения, прямое разрушение клапана или образование абсцесса фиброзного кольца.

  • Также показанием к операции служит большая вегетация на клапане, которая превышает 15 мм в диаметре.

Прогноз лечения

Несмотря на высокий уровень развития медицины, опыт и мастерство кардиохирургов, и современные препараты и технологии, исход заболевания во многом зависит от этиологии эндокардита. Так, если наркоман заразился стафилококковым эндокардитом, то при отказе от наркотиков и правильном лечении шанс, что он выздоровеет, составляет 85%.

А в том случае, если у него разовьется грибковый эндокардит, который является исключительно стойким ко всем видам лечения, то в этом случае, 80% составят шансы на гибель пациента.

Вообще, если взять среднее значение, то летальность при бактериальных эндокардитах с учетом всех возможных вариантов развития событий составляет 20 – 25%, то есть погибнет каждый пятый или четвертый пациент с этим диагнозом.

Поэтому крайне большое значение играет быстрая диагностика и ранняя обращаемость: эхокардиографию, или УЗИ сердца, нужно проводить сразу после подозрения на эндокардит. В этом случае, шансы не выздоровление будут значительно выше.

Источник: https://zdravlab.com/endokardit/

Сердце в Норме