Диагностика тромбофлебита нижних конечностей

Тромбоз вен. Лечение и диагностика тромбоза нижних конечностей в клинике ЕМС

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей

Тромбозом вен называется состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы). Различают тромбоз поверхностных и глубоких вен. Тромбоз поверхностных вен всегда сопровождается воспалением сосудистой стенки.

В этом случае правильное название данного состояния – тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен может не сопровождаться флебитом, хотя и несет существенно больший риск для жизни больного.

В случае тромбоза глубоких вен чаще применяют другой термин — флеботромбоз.

Тромбы могут образовываться в любых венах, однако самая частая локализация тромбоза – вены ног и малого таза.

Тромбоз глубоких вен всегда является жизнеугрожающим состоянием, так как способен вызывать серьезные осложнения – миграцию тромбов с током крови и эмболизацию сосудов жизненно важных органов (легкие, кишечник, почки).

Наиболее часто эмболизация происходит в системе легочных артерий, что может приводить к развитию сердечной (правожелудочковой) недостаточности и даже смерти. Вот почему знание мер профилактики и современных методов лечения этого заболевания является актуальным.  

Симптомы

Симптомы тромбоза глубоких вен зависят от тяжести и локализации тромбоза. Как правило, в клинике преобладают следующие симптомы:

  • Отек
  • Боль
  • Изменение цвета кожных покровов (синюшность, покраснение).

При тромбозе нижней полой вены развиваются симметричные отеки обеих ног, появляется ощущение тяжести в ногах, передвижение пациента вызывает дискомфорт.

В случае тромбоза подвздошной вены или проксимального сегмента бедренной вены развивается односторонний отек с синюшностью кожных покровов, сопровождающийся болью в ноге. При тромбозе подколенного сегмента и вен голени указанные симптомы развиваются в области голени и стопы.

Следует помнить, что у лиц, предрасположенных к тромбообразованию, симптомы заболевания часто являются стертыми или могут практически отсутствовать.

Тромбоз вен верхних конечностей и шеи встречается значительно реже. Развитие тромбоза данной локализации всегда должно заставлять проводить тщательный диагностический поиск и исключать заболевания молочных желез, органов грудной клетки и средостения.

Предрасполагающие факторы

Венозный тромбоз развивается при сочетании следующих факторов: повышении свертывающей активности крови, снижение скорости движения крови по венам и/или повреждении венозной стенки.

В качестве предрасполагающих факторов можно выделить следующие:

  • Венозные тромбозы в анамнезе
  • Возраст > 70 лет
  • Катетеризация центральной вены
  • Хирургические вмешательства (особенно в ортопедии или с длительной анестезией и иммобилизацией)
  • Травма (особенно переломы нижних конечностей)
  • Иммобилизация (длительная поездка в автомобиле, авиаперелеты, гипсовая повязка, госпитализация, длительный постельный период)
  • Ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2)
  • Беременность и послеродовый период
  • Гормональная заместительная терапия в гинекологии, прием оральных контрацептивов, содержащих эстроген.

Кроме того, риск венозных тромбоэмболических осложнений существенно повышается при целом ряде заболеваний:

  • Рак и его лечение (гормональное лечение, химиотерапия, радиотерапия)
  • Тромбофилия (дефицит протеинов С и S, антитромбина III, мутации в гене протромбина, носительство фактора V-Лейден мутации и др.)
  • Антифосфолипидный синдром
  • Гипергомоцистеинемия
  • Сердечная недостаточность
  • Миелопролиферативные заболевания (полицитемия, тромбоцитоз)
  • Заболевания почек, сопровождающихся нефротическим синдромом
  • Воспалительные заболевания толстого кишечника
  • Аутоиммунная патология

К сожалению, у ряда пациентов тромбоз глубоких вен развивается при отсутствии провоцирующих факторов.

Подобные «неспровоцированные» тромбозы представляют особую группу состояний, требующих тщательного наблюдения и более продолжительной антикоагулянтной терапии.

Если Вы имеете несколько факторов риска венозного тромбоза – проконсультируйтесь со специалистом о методах профилактики данного заболевания.

Диагностика тромбоза

При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза. Данный тест имеет крайне низкую специфичность (

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/tromboz-ven-lechenie-i-diagnostika-tromboza-nizhnih-konechnostey-v-klinike-ems

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей: анализы и актуальные методы

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей
Проблема возникновения тромбоза очень актуальна для трудоспособных людей. Ему подвержены люди разных возрастов, с совершеннолетия и до глубокой старости. А также представители абсолютно разных профессий.

Множество людей сталкивается с проблемой, как определить тромбоз в домашних условиях и какова его причина. Главной причиной для возникновения тромбов служит слишком высокая свертываемость крови и всевозможные повреждения, которые возникли на внутренних стенках сосудов.

Тромбы могут быть очень опасны, и вызвать как сильные боли, осложнения, так и привести к инвалидности человека, и даже смерти.

Тромбозом, как правило, страдают люди с лишним весом, заядлые курильщики, а также беременные женщины и пожилые люди. Причиной возникновения тромба может стать перенесенная травма, хирургическое вмешательство, прием контрацептивных препаратов, а также наличие в организме злокачественных новообразований.

О чем в этой статье:

Причины развития патологии

Основные причины заболевания – повышенная свертываемость крови, замедление венозного кровотока и повреждения стенок сосудов (триада Вирхова). Развитие тромбоза могут спровоцировать:

  • Врожденные аномалии строения вен;
  • Онкологические заболевания;
  • Эндокринные нарушения;
  • Беременность;
  • Инфекции;
  • Травмы и хирургические вмешательства;
  • Паралич конечностей;
  • Прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
  • Длительный постельный режим;
  • Ожирение;
  • Варикозное расширение вен.

К дополнительным факторам риска относятся курение, сильные физические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя или стоя, связанное с особенностями профессиональной деятельности, возраст более сорока лет.

Согласно статистическим данным каждые 10 лет после достижения сорокалетнего возраста риск развития сосудистых патологий увеличивается вдвое.

Кратко о возникновении недуга

Совокупность факторов, которые провоцируют возникновение тромбоза, получила название триады Вирхова.

  • Нарушение целостности и гладкости внутренней стенки венозного эндотелия, например по причине отложения холестерина.
  • Сбой тока крови в сосудах нижних конечностей.
  • Предрасположенность организма к ускоренному загустению крови, ее повышенная вязкость.

Процесс формирования сгустка крови выглядит так: за неровную поверхность венозной стенки начинают цепляться нити фибрина – вещества, из которого формируется сгусток. Со временем фибрин аккумулирует тромбоциты, лейкоциты и иные тромбообразующие частицы, по мере слипания которых образуется плотный сгусток.

О наличии тромбов пациенты зачастую не догадываются, особенно если сгусток формируется внутри глубоких, а не подкожных сосудов ног. Из-за запоздалой диагностики лечение зачастую начинается на стадии отрыва тромба, когда имеется прямая угроза ТЭЛА или закупорки сердечной артерии.

Если появились тромбы, как распознать опасный недуг заранее?

Признаки и симптоматика

Тромбоз глубоких вен на ранних стадиях может протекать бессимптомно и его первым проявлением бывает легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии, ТЭЛА). Типичное развитие болезни встречается примерно у каждого второго пациента.

Классическими симптомами тромбоза глубоких вен являются:

  • Локальное повышение температуры в области поражения.
  • Повышение общей температуры до 39 градусов и более.
  • Распирающая боль по ходу пораженной вены.
  • Тяжесть в ногах.
  • Отек ниже области прикрепления сгустка.
  • Глянцевая или синюшная кожа.
  • Часть объема крови из тромбированной вены направляется в поверхностные сосуды, которые становятся хорошо видимыми.

В течение первых двух суток после образования тромбоза глубоких вен голени или бедра симптомы выражены слабо. Как правило, это несильные боли в икроножной мышце, усиливающиеся во время движения и при пальпации. Отмечается незначительная отечность в нижней трети голени.

При подозрении на тромбоз проводятся тесты Ловенберга и Хоманса. Пациента просят согнуть стопу кверху. Подтверждением диагноза служит боль в голени. При сдавливании пораженной ноги тонометром при значениях АД 80/100 мм рт. ст. возникает боль. Болезненность при сдавливании здоровой конечности ощущается при значении АД 150/180 мм рт. ст.

При поражении всех глубоких вен симптомы усиливаются. Боль характеризуется как резкая, развивается сильный отек, кожа приобретает синюшный оттенок (цианоз).

Выраженность и локализация симптомов зависят от расположения тромбированного участка. Чем выше расположена зона поражения, тем сильнее проявляются цианоз, отечность и боль. При этом возрастает риск отрыва тромба и развития ТЭЛА.

При тромбировании бедренной вены отек локализован в области бедра, тромбирование на уровне подвздошной и бедренной вены (илеофеморальный тромбоз) сопровождается отеком всей конечности, начиная от паховой складки. Кожный покров пораженной конечности приобретает молочно-белый или синюшный цвет.

Развитие болезни зависит от расположения тромба. Илеофеморальный тромбоз развивается стремительно, появляются боли, затем нога отекает, меняется цвет кожи.

Тромбирование сосудов в нижней части голени проявляется несильными болями. Интенсивность боли во время движения и физической нагрузки увеличивается. Пораженная нога отекает ниже места локализации тромба, кожа бледнеет, становится глянцевой, позже приобретает выраженный синюшный оттенок. В течение нескольких суток после образования тромба проступают поверхностные вены.

Для большего понимания, что ждет пациента при игнорировании симптомов и признаков тромбоза глубоких вен нижних конечностей и отсутствия лечения, взгляните на фото:

Слабонервным смотреть не рекомендуется!

Выраженный отек ноги и изменение цвета кожи при тромбозе глубоких вен.

Группы риска

Причины недуга:

  1. Болезни вен и артерий. Сосудистые дефекты основная причина тромбообразования. Возникают застойные явления, изменяется биохимический состав крови, нарушается структура эндотелия.
  2. Заболевания крови: ДВС-синдром, системная красная волчанка, гиперкоагуляция, нарушение гемостаза.
  3. Атеросклероз – патологические процессы артерий.
  4. Заболевания почек и сердца острого и хронического характера.
  5. Изменение гормонального фона.

В группу риска возникновения патологии входят следующие категории:

  1. Пожилые и лица престарелого возраста. Возникновение тромбоза обусловлено возрастными изменениями сосудистой стенки и в системе гемостаза.
  2. Мужчины, возраст которых перевалил за 40. В этом возрасте возникают первичные нарушения в системе гемостаза, так как кровь не обновляется.
  3. Лица с избыточной массой тела, или имеющие диагноз «ожирение». У пациентов этой группы, риск развития атеросклероза и иных сосудистых дефектов увеличен в 10 раз.
  4. Пациенты с алкогольной зависимостью, и заядлые курильщики.
  5. Лица, ведущие гиподинамичный образ жизни, и пренебрегающие рекомендуемой физической активностью. В эту же группу можно отнести пациентов «стоячей» профессии.
  6. Граждане, у которых диагностирована онкология.

В данном случае речь идет не о психиатрических расстройствах, а о нарушении деятельности ЦНС.

Когда обращаться к врачу

Венозный тромбоз – коварное и смертельно опасное заболевание. Наиболее серьезный повод для визита к флебологу — повышенная свертываемость крови безотносительно травм, хирургических вмешательств, ранений и др.

Не стоит откладывать посещение врача и при появлении характерных болей в ногах на фоне одного или нескольких факторов риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Настораживать должны и изменения цвета кожи, характерные для тромбирования вен.

Как проверить сосуды на ногах на тромбы

Одним из распространенных заболеваний сосудов является тромбоз. В отличие от других венозных и артериальных патологий, тромбоз отличается тяжестью течения и высоким риском неблагоприятных осложнений.

Источник: https://ukb1.ru/sosudy/tromboz-goleni.html

Тромбоз глубоких вен

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей

В случае подозрения на тромбоз глубоких вен необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Чаще всего тромбы образуются в венах таза и ног. Эти кровеносные сосуды собирают кровь от нижней части тела и транспортируют ее обратно к сердцу. Тромбоз глубоких вен требует незамедлительной врачебной помощи.

При тромбозе глубоких вен очень высок риск развития эмболии легочной артерии. Тромб может сместиться, попасть с кровотоком в легочную артерию и закупорить ее. Если же то же самое происходит в поверхностных венах, тромб движется в направлении глубоких вен, что менее опасно.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Наиболее распространенные симптомы

  • Ноющая, тянущая боль
  • Покраснение или цианоз кожи
  • Чувство давления и отек

Тромбоз может возникать в сосудах паховой области, бедра, подколенной ямки, голени или стопы. Стоять и ходить в таких случаях особенно больно.

Как развивается тромбоз глубоких вен

Тромб может образоваться, если

  • скорость кровотока замедляется, например, во время длительного постельного режима или при перелетах на дальние расстояния
  • изменена стенка кровеносного сосуда
  • повышена свертываемость крови.

Скорость тока крови в венах меньше, чем в артериях, поэтому тромбоз гораздо чаще развивается в венах. Тромбоз глубоких вен чаще всего развивается в глубоких венах голени и бедра.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Быстрая диагностика и лечение тромбоза глубоких вен необходимы для профилактики развития тромбоэмболии легочной артерии. Обследование области с болезненностью и лабораторные анализы крови могут подтвердить диагноз тромбоза. Перед началом лечения врач может также использовать допплерографию и дуплексное УЗИ, чтобы точно локализовать тромб.

У кого высок риск развития тромбоза глубоких вен?

У пожилых мужчин и женщин примерно одинаковый риск развития тромбоза глубоких вен. В более молодом возрасте тромбоз глубоких вен чаще поражает женщин, чем мужчин. Причины:

  • имеющиеся заболевания вен
  • нарушение системы свертывания крови
  • прием лекарств
  • беременность
  • курение и избыточный вес
  • хирургические вмешательства
  • длительный постельный режим
  • высокая физическая нагрузка

Как можно предотвратить развитие тромбоза глубоких вен (профилактика тромбозов)

Комбинация медикаментозного и физического воздействия является стандартом профилактики тромбозов в Германии. Врач выбирает препарат, дозировку и длительность лечения.

  • Целью физического воздействия является улучшение венозного оттока. Существуют различные способы и средства достижения этой цели:
  • Медицинский компрессионный трикотаж для профилактики развития тромбозов (стандартизированная компрессия)
  • Бандажирование эластичными бинтами (нестандартизированная компрессия)
  • Регулируемые нерастяжимые компрессионные бандажи

Также в качестве лечебно-профилактических мероприятий используются ранняя мобилизация и приподнятое положение ног

К кому следует обращаться в случае тромбоза глубоких вен

  • Врач общей практики
  • Флеболог
  • При стационармом лечении – лечащий врач и медицинский персонал

Как лечится тромбоз глубоких вен?

Многие пациенты могут не заметить даже серьезные тромбозы. Это очень опасно, поскольку тромб, вызвавший тромбоз глубоких вен, может сместиться. Если он достигнет легкого, он может вызвать угрожающую жизни легочную эмболию.

Приоритетные цели в лечении тромбозов:

  • остановка роста тромба
  • удаление тромба
  • профилактика легочной эмболии
  • профилактика посттромботического синдрома (необратимое повреждение венозных клапанов).

Стратегия лечения включает:

  • Основные меры, такие как мобилизация и компрессионная терапия
  • Антикоагулянтные препараты для разжижения крови, например, гепарин
  • Тромболизис для разрушения кровяного сгустка (тромба) 
  • Возможно проведение операции для удаления тромба

Компрессионная терапия

Пациенту с диагностированным тромбозом глубоких вен вместе с медикаментозным лечением назначается и компрессионный трикотаж. Он оказывают механическое давление на вены, за счет чего их диаметр уменьшается и скорость возврата крови к сердцу увеличивается.

Компрессия должна иметь физиологический градиент: она должна быть максимальной на уровне лодыжек и уменьшается по направлению к колену.

Впоследствии врач проверит степень нарушения кровотока и порекомендует, следует ли продолжать компрессионное лечение или можно его прекратить.

Источник: https://www.medirus.ru/zdorove/diagnostika-i-lechenie/tromboz-glubokikh-ven/

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей – обзор популярных методов

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей

Для тромбофлебита характерны четко выраженные симптомы. Поэтому диагностирование этого заболевания обычно не представляет больших сложностей. Для проведения диагностики нужно обратиться к профильному врачу — флебологу, который проведет первичный осмотр и направит на обследование.

Диагностические методы

Для диагностики тромбофлебита нижних конечностей могут использоваться:

  • сбор жалоб пациента и осмотр пациента;
  • функциональные пробы;
  • лабораторные анализы;
  • инструментальные методики.

Перечень лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется врачом после анализа жалоб и осмотра больного.

Первичный осмотр пациента

Задача первичного осмотра состоит в получении представления о состоянии сосудов пациента, назначении лабораторных и инструментальных исследований, а также определении тактики лечения.

При обследовании беременных женщин внимание уделяется не только местным симптомам, но и полученным гинекологическим данным. У беременных тромбофлебит зачастую распространяется не только на нижние конечности, но и область малого таза.

Жалобы пациента и обнаруженные на первичном осмотре признаки заболевания должны быть дополнены результатами исследований. Для этого лечащий врач-флеболог назначает лабораторные и инструментальные исследования, а также функциональные пробы.

Лабораторные исследования

При определении тромбофлебита используются следующие методики:

  • общий клинический анализ крови;
  • анализ на уровень протромбинового индекса;
  • коагулограмма;
  • тест на С-реактивный протеин;
  • тромбоэластограмма и другие тесты, определяющие свертываемость крови.

Если в организме есть воспалительный процесс, в крови повышаются показатель СОЭ, наблюдается лейкоцитоз и повышенная концентрация фибриногена, а также С-реактивного пептида. Для стадии обострения характерен высокий уровень Д-димера.

Функциональные пробы

Существуют специальные тесты, которые позволяют определить наличие тромбофлебита даже без использования медицинского оборудования:

  1. Симптом Хоманса. Для проведения теста пациент должен лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Если при вращении стопой в этом положении появятся болезненные ощущения, результат теста считается положительным.
  2. Проба Мозеса. При проведении теста врач сдавливает голень ладонями: вначале переднюю и заднюю часть, а затем — боковые. Если тест положительный, у пациента возникнет болевой синдром.
  3. Проба Ловенберга. Тест осуществляется с помощью аппарата для измерения давления. Если при уровне давления в промежутке от 60 до 150 миллиметров ртутного столба у больного возникнут болевые ощущения, тест считается положительным.
  4. Проба Опитца-Раминеса. Этот тест проводится так же, как и предыдущий, но манжета фиксируется выше колена. При этом болевые ощущения при положительном результате теста возникают в икроножной мышце.
  5. Признак Лувеля. Если в глубоких венах имеется воспалительный процесс, больной ощущает болевой синдром в ногах при кашле и чихании.

Инструментальные диагностические методы

Существует множество инструментальных способов диагностирования тромбофлебита, однако чаще всего для получения полноценной картины достаточно дуплексного ультразвукового ангиосканирования с цветным допплеровским картированием.

Данная методика отличается комфортностью для пациента (способ не инвазивен) и высокой информативностью результатов.

С точки зрения эффективности, цветное допплеровское картирование имеет преимущество, поскольку информация кодируется за счет использования цвета.

С помощью дуплексного ультразвукового ангиосканирования медики получают данные о:

  • состоянии артерий, вен и их клапанов;
  • местонахождении тромба и его параметрах;
  • кровотоке;
  • степени проходимости сосудистой системы;
  • наличии атеросклеротических изменений.

Обратите внимание! Самым серьезным недостатком дуплексного ангиосканирования является необходимость в высокой квалификации врача. Если это требование нарушено, результаты диагностики могут быть некорректными.

Дуплексное ультразвуковое ангиосканирование наиболее эффективно при диагностировании тромбофлебита в бедренной и подколенной венах, а вот при поиске тромбов в голени аппарат может быть неточен.

Если результаты дуплексного ультразвукового ангиосканирования не дали четкой диагностической картины, пациенту могут предложить другие варианты:

  1. Флебографию. Представляет собой разновидность рентгенологического исследования, в ходе которого применяется контрастное вещество, в состав которого входит йод.
  2. Флебоманометрию. Задачей этого диагностического метода является определение уровня давления крови на сосудистые стенки. Перед началом исследования нижняя треть икроножной мышцы перетягивается жгутом. После этого из ноги берется пункция из подкожной вены при помощи иглы Дюфо. Игла соединяется со специальным прибором — флебоманометром Вальдамана. Это устройство измеряет уровень давления. Диагностика проводится как в состоянии покоя пациента, так и при нагрузках разной степени интенсивности (в положении лежа, во время ходьбы и т.д.).
  3. Рентгеноконтрастную компьютерную томографию-флебографию.
  4. Флебосцинтиграфию. В ходе исследования в вену пациента вводится контрастное вещество. Передвижение вещества по кровотоку отслеживается с помощью специального устройства.
  5. Ретроградную илеокаваграфию. Представляет собой рентгеновское исследование с использованием контрастного вещества.
  6. Фотоплетизмографию. На дистальную фалангу пальца (руки или ноги) пациента накладывается специальный датчик (похож на прищепку). Далее включается регистратор фотоплетизмограммы, после чего замеряются показатели объемного пульса при разных положениях изучаемой ноги.
  7. МРТ (магнитно-резонансную томографию) и мультиспиральное КТ (компьютерную томографию). Данные методики являются наиболее продвинутыми на сегодняшний день, однако их стоимость велика. К тому же далеко не в каждом медицинском учреждении есть соответствующее оборудование.

Для эффективного лечения тромбофлебита важно вовремя поставить диагноз. При обнаружении первых симптомов заболевания следует без промедления обратиться к врачу.

Источник: https://vseonogah.ru/diagnostica/tromboflebita-nizhnix-konechnostej.html

Тромбофлебит и его диагностика

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей

Поражения сердечно-сосудистой системы занимают одно из первых мест по степени распространенности. От закупорки легочной артерии тромбом ежегодно умирает огромное количество людей. Своевременная диагностика тромбофлебита с последующим лечением сократит смертность в разы.

Понятие тромбофлебита

Тромбофлебит относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Под термином подразумевают сочетание 2 факторов: воспаление венозной стенки, образование тромба, закрывающего полностью или частично ее просвет.

Заболевание опасно тем, что симптомы становятся заметны только тогда, когда поражены несколько сосудов, тромбы достаточно велики. На начальной стадии признаки малозаметны. Чаще поражаются сосуды нижних конечностей, в редких случаях страдают руки, шея, грудная клетка, внутренние органы.

Ранняя диагностика тромбоза помогает вовремя обнаружить патологию, начать лечение – риск отрыва тромба будет ниже.

Если речь идет только о воспалении стенки сосуда, тромб не образовался, больному ставят диагноз «флебит». Флеботромбоз – термин, используемый в тех случаях, когда основная локализация поражения – глубокие вены нижних конечностей.

Симптомы тромбофлебита

В начале заболевания симптомы мало заметны. К врачу обращаются больные с запущенной формой. Если следить за своим состоянием, наступление болезни можно определить по признакам:

  1. Легкие болезненные ощущения в области вен на ногах.
  2. Тяжесть в ногах, жжение в области сосудов.
  3. Повышение температуры отдельных участков.
  4. Покраснение кожи над пораженными участками.
  5. Образование на венах уплотнений, которые легко прощупываются.
  6. Отечность нижних конечностей.

Если появляются эти симптомы, стоит обратиться к врачу. Это облегчит диагностику тромбофлебита нижних конечностей и выбор лечения.

Факторы, провоцирующие возникновение флеботромбоза

Для возникновения тромбофлебита необходимы определенные условия. Некоторые люди подвержены заболеванию. Провоцирующие факторы:

  • Высокая свертываемость крови. Нарушение вызвано наследственными причинами, инфекционными заболеваниями, медикаментами, обезвоживанием.
  • Нарушение тока крови в сосудах. Замедленное движение способствует образованию тромбов, воспалению в венах. Обусловлено сидячим образом жизни, варикозной болезнью, нарушением работы венозных клапанов, беременностью.
  • Механическое повреждение стенок сосудов. Могут быть получены из-за травмы, перелома костей ног, повреждений окружающих тканей, ушибов, неудачных инъекций.

Некоторые из факторов можно устранить. Вероятность получить диагноз «тромбофлебит» будет ниже.

Разновидности тромбофлебита

Существует несколько видов заболевания.

В зависимости от протекания симптомов:

По месту локализации воспаления:

По возможным особенностям:

  • Восходящий – быстро распространяется вверх по ноге, захватывая крупные сосуды.
  • Гнойный – сложная форма течения заболевания. Иногда развивается сепсис.
  • Мигрирующий – тромбы возникают спонтанно, спустя несколько дней исчезают. Рецидивирует заболевание многие годы.

Дифференциальная диагностика, состоящая из нескольких методов, выявит точную форму флеботромбоза, позволит назначить соответствующее лечение.

Диагностика заболевания

Чтобы определить тип тромбоза, его локализацию, врач проводит процедуры – ультразвуковое ангиосканирование, допплерография, дуплексное сканирование. Когда требуется более подробное исследование тромбоза, или предыдущие методы дают неудовлетворительный результат, проводят рентгеноконтрастное обследование. После введения контрастного вещества врач обследует локализации поражения.

Среди методов выделяется магнитно-резонансная ангиография. Метод считается высокоточным, выполняется на современном оборудовании.

Лабораторная диагностика тромбозов преследует цели:

  1. Выявление признаков воспаления в организме с помощью анализа крови.
  2. Исследование крови на показатели свертываемости. У людей с повышенной коагулограммой выше вероятность образования тромбов.

После проведенных обследований врач ставит диагноз, назначает лечение.

Лечение флеботромбоза

В зависимости от разновидности, стадии заболевания доктора принимают решение об оперативном вмешательстве либо консервативном лечении. После решения о том, как диагностировать тромбофлебит, стоит решить, какой способ лечения подходит.

  1. Консервативное лечение возможно при легком течении болезни на начальных стадиях, когда вовлечены небольшие участки поверхностных вен. Для рассасывания тромбов используются крема, мази на основе гепарина. Он обладает мощным антитромботическим действием. Параллельно больному купируют болевые приступы, воспаление нестероидными противовоспалительным препаратами (диклофенак, кетопрофен). Если после обследования обнаружены признаки воспаления, доктора назначают антибиотикотерапию. Умеренные физические нагрузки при назначении способствуют рассасыванию тромбов, предупреждению возникновения новых. Лечение пиявками и физиотерапия входят в комплекс методов борьбы с тромбозом.
  2. Если диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей показала, что есть вероятность распространения восходящего тромбофлебита на более глубокий уровень, показано оперативное вмешательство. Во время операции удаляются поврежденные участки, либо перевязываются тромбированные сосуды. Методы проведения хирургических операций позволяют провести процедуру быстро, с наименьшей возможностью возникновения осложнений.

Профилактика тромбоза

Чтобы избежать серьезных последствий, стоит вовремя лечить венозные нарушения. Людям с повышенной свертываемостью крови стоит вовремя проходить лечение.

Ношение эластичных бинтов, утягивающих чулок, активный образ жизни, отсутствие вредных привычек снизит риск образования тромбов. Чтобы свести к минимуму риск возникновения гнойных поражений вен, необходимо вовремя устранять очаги инфекции в организме (гаймориты, воспаления).

Источник: https://OtNogi.ru/bolezn/tromboz/diagnostika-tromboflebita.html

Современная диагностика тромбофлебита: методы и советы

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей

Тромбофлебит возникает, когда воспалительные изменения в стенке вены приводят к образованию сгустка крови, чаще всего это происходит в нижних конечностях. Если поражаются сосуды, расположенные сразу под кожей, то такая ситуация называется поверхностный тромбофлебит.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — воспалительный процесс в сосудах, расположенных в толще мышц ног. Перед врачами, порой, стоит серьезная задача — дифференциальная диагностика тромбофлебита — определить воспаленные поверхностные или глубокие вены.

Это очень важно, так как две патологии, имеющие довольно схожие симптомы, лечатся по-разному.

Поверхностный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен

Присутствие дискомфорта и внешний вид ноги, пораженной тромбофлебитом, как правило, достаточно для врача, чтобы диагностировать это состояние. Но, в зависимости от кровеносных сосудов, вовлеченных в процесс (поверхностные или глубокие), симптомы могут быть очевидными или не очень.

Пациенты с поверхностным тромбофлебитом часто описывают начало проблемы, как появление местной болезненности, после чего обнаруживаются покраснения по ходу вены. А также больные могут жаловаться, что уже имеющийся варикозный узел стал жестким и резко болезненным.

Классические признаки тромбоза глубоких вен — отек ноги, болезненность и тепло, а также симптом Хоманса (появление боли при пассивном тыльном сгибании стопы).

Методы определения патологии

Диагностика тромбофлебита нижних конечностей начинается с опроса пациента и осмотра «вовлеченной» ноги. В таблице приведены клинические признаки поверхностного тромбофлебита и тромбоза глубоких вен, позволяющие доктору различить между собой эти два состояния, что помогает правильно выбрать дальнейшее обследование.

Поверхностный тромбофлебитТромбоз глубоких вен (ТГВ)ОсмотрПальпация
Эритема (покраснение), отечность и боль встречаются наиболее часто. Выраженный отек возникает при острой венозной обструкции (как при ТГВ). На стопе, в области голеностопного сустава, а иногда и в подколенной ямке чаще всего наблюдаются «вспученные» веныОтек, как правило, наблюдается на одной конечности. Редко, но может быть местная эритема и боль, вздутие подкожных вен
При ощипывание обнаруживается уплотненный, подобный жгуту, болезненный участок подкожной вены, вокруг которого наблюдается отечностьБолезненность, если она присутствует, как правило, ограничивается икроножной мышцей или по ходу глубоких вен. Положительный симптом Хоманса: тканей. дискомфорт в икроножной мышце по задней поверхности голени при пассивном сгибание стопы к колену, что встречается у 1/3 больных с ТГВ

Для того чтобы определить, какие вены нижних конечностей затронуты воспалительным процессом (поверхностные или глубокие), врач может назначить и другие методы диагностики тромбофлебита.

Дуплексное ультразвуковое исследование

Допплерография позволяет оценить циркуляцию крови в венах ног. Принцип методики базируются на эффекте Допплера. Специальное устройство (преобразователь) направляет звуковые волны высокой частоты (ультразвук) по направлению поверхностных и глубоких вен.

Звуковые волны отражаются обратно на частотах, которые соответствуют скорости кровотока, после чего выводятся в виде графических записей на экран. Дуплексное сканирование сочетает ультразвуковую допплерографию в реальном времени с ультразвуковой визуализацией вен.

Изображение отображается на мониторе, а также его можно сохранить для последующего анализа.

Перед процедурой важно сообщить врачу обо всех препаратах, которые пациент принимал накануне. Особенно это касается лекарственных средств, действующих на кровяное давление и разжижающих кровь.

Венография

Долгое время этот метод исследования был «золотым стандартом» в диагностике тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Тем не менее, текущее использование венографии значительно сократилось.

Риск появления боли во время выполнения процедуры, повышенная чувствительность или токсическая реакция на контрастное вещество — причины, по которым флебография на сегодняшний день практически вытеснена неинвазивными методами диагностики тромбофлебита.

КТ венография

Основная польза применения компьютерно-томографической флебографии — диагностика илеофеморального тромбоза (участка, где бедренная вена переходит в подвздошную), так как использование сонографии в этом месте ограничено. Подвздошные вены плохо визуализируются с помощью ультразвукового исследования.

Перед обычной контрастной и компьютерно-томографической венографией пациента проконсультируют по следующим вопросам:

  • какие ему необходимо принимать лекарства;
  • что есть и пить за несколько часов до процедуры.

При любом рентгенологическое исследование, женщина прежде всего должна сообщить врачу или лаборанту беременна она или нет. Это позволит избежать пагубного воздействия радиации на плод. В случае, если она ожидает ребенка, возможно назначение другого теста. А если рентген необходим, врач примет меры предосторожности, позволяющие минимизировать обучение эмбриона.

Обследуемый должен сообщить доктору, какие препараты он принимает, были ли у него ранее какие-либо реакции на йодсодержащий контраст.

Магнитно-резонансная флебография (МРФ)

Данное исследования применяется при подозрении на тромбоз подвздошной или дистального участка нижней полой вены, когда КТ флебография противопоказана.

Методика считается наиболее чувствительной при оценке сосудов голени в сравнении с другими неинвазивными исследованиями.

Тем не менее, стоимость, отсутствие во многих медучреждениях, а также «технические проблемы» ограничивают ее применение.

D-димер анализ при тромбофлебите

Почти у всех пациентов с острым тромбозом в крови выявляется повышенный уровень продуктов распада фибрина, так называемый D-димер, признаки присутствия сгустков. Тем не менее он может быть повышен и при других патологических состояниях.

Тесты на тромбофилию

Иногда врачи назначают при тромбофлебите анализ крови на гиперкоагуляцию, чтобы выявить так называемую тромбофилию — унаследованное или приобретенное состояние организма, при котором наблюдается предрасположенность к образованию тромбов. Например, тестируются такие подтипы тромбофилии:

  • С-протеиновая недостаточность,
  • дефицит S-белка,
  • антитромбина III,
  • антифосфолипидные антитела,
  • присутствие гена 2010-мутации протромбина.

Подготовка к лабораторным анализам при тромбофлебите имеет свои нюансы:

  • сдавать кровь необходимо натощак (последний прием пищи за 9 часов до анализа), в этом промежутке пить только воду;
  • если пациент принимает лекарства (особенно это касается разжижающих кровь препаратов), необходимо сообщить об этом врачу или лаборанту;
  • за сутки до забора крови следует уменьшить потребление жиров, не пить спиртные напитки, ограничить физическую активность.

Рекомендуем прочесть статью о тромбозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах возникновения, симптомах патологии, осложнениях, диагностике и лечении тромбоза.

Терапия

Лечение во многом зависит от степени тяжести воспалительных изменений в венах и их локализации, о чем расскажет анализ при тромбофлебите и компьютерная диагностика. Если возник поверхностный вариант, как правило, его продолжительность не превышает 1 — 2 недель.

Терапия направлена на уменьшение отека и боли, для этого можно приобрести безрецептурный аспирин или ибупрофен, а местно прикладывать тепло в течение 15 — 30 минут 2 — 3 раза в день.

Довольно часто хороший эффект оказывает ношение компрессионного трикотажа, что уменьшает отек, а также приподнимание ноги (предотвращает приток «лишней» жидкости).

В более тяжелых случаях требуется госпитализация. В больнице назначают внутривенно лекарственные средства, которые предотвращают дальнейшее увеличение тромбов, например, такие как “Гепарин”, препараты из группы низкомолекулярного (фракционированного) гепарина или “Фондапаринукс” (Arixtra).

После чего больной на протяжении нескольких месяцев, а иногда и дольше, получает варфарин (Coumadin) с целью предотвращения повторного образования сгустка крови. Чтобы контролировать эффект лечения и предупредить нежелательные реакции, пациенту рекомендуется регулярно сдавать анализы крови.

Появились новые препараты, разжижающие кровь, которые не нуждаются в таком частом мониторинге, как варфарин, но их на сегодняшний день не рекомендуют в качестве терапии первой линии тромбофлебита. К тому же они достаточно дорогие и могут вызвать серьезные кровотечения. К ним относятся: апиксабан (Eliquis), дабигатрана (Pradaxa), ривароксабана (Xarelto).

Иногда при тяжелом тромбофлебите назначаются антибиотики. А также в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Удаляют воспаленную вену с тромбом или обходят поврежденный участок сосуда, накладывая шунт. Чтобы предупредить перемещение сгустков крови из нижних конечностей в легкие, пациенту могут предложить установить так называемый фильтр нижней полой вены.

Две наиболее часто встречаемые патологии периферических вен, поверхностный тромбофлебит и ТГВ, имеют сходные клинические проявления. Порой не всегда врачу удается на основании внешнего осмотра установить точный диагноз. На помощь приходят лабораторные тесты и методы медицинской визуализации.

В настоящее время неинвазивные исследования (допплеровская ультрасонография и анализ на D-димер) по существу вытеснили венографию из списка необходимых диагностических процедур.

Тем не менее, некоторые клинические ситуации требуют применения как компьютерно-томографической, магнитно-резонансной, так и обычной контрастной венографий.

Источник: http://CardioBook.ru/diagnostika-tromboflebita/

Сердце в Норме