Ишемическая болезнь сердца что это такое

Ишемическая болезнь сердца – симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца что это такое

Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела.

Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с  низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина.

Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

Лекарства при ИБС

Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач.

Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины.

Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как “мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

  • Антитромбоцитарная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

  • β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
  • Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
  • Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
  • бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза.

Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых.

Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда.

Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V.

Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП.

Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови).

Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст.

Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС.

Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом – стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента.

Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него.

Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает  на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска.

Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения. Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны.

Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%. При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует “низкое или умеренное употребление алкоголя” для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний  из-за их большего употребления фруктов и овощей.

Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

  • Контроль веса в домашних условиях
  • Отказ от вредных привычек – прекращение курения
  • Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
  • Уменьшение психосоциального стресса
  • Регулярное определение уровня холестерина в крови

Физическая активность

Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является “хорошим холестерином”. Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

Подробнее о лечении в нашей клинике

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa/

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy

Ишемическая болезнь сердца что это такое

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это поражение миокарда, обусловленное преходящим или необратимым нарушением кровотока в коронарных артериях.

Заболевание также известно как

  • Ишемия;
  • коронарная болезнь сердца.

На английском заболевание называется:

  • coronary artery disease;
  • chronic heart disease;
  • ischemic heart disease.

Причины

В 95 % случаев ишемическая болезнь сердца обусловлена атеросклерозом коронарной артерии либо функциональным стенозом эпикардиальных сосудов.

К редким причинам можно отнести:

  • коронарные васкулиты при системных заболеваниях;
  • болезнь Кавасаки;
  • передозировка сосудосуживающими препаратами либо рядом наркотических средств;
  • врождённые аномалии отхождения коронарной артерии.

Кто в группе риска

  • Потребляющие жевательный табак, курильщики, в том числе и пассивные;
  • чрезмерно употребляющие алкоголь;
  • страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением;
  • люди с высоким уровнем холестерина или триглицеридов в крови;
  • пациенты, чьи родственники страдают ишемической болезнью сердца или перенесли сердечный приступ;
  • люди с высоким уровнем гомоцистеина и С-реактивного белка;
  • мужчины старше 45 лет;
  • женщины старше 55 лет;
  • люди с низкой физической активностью;
  • женщины, перенесшие преэклампсию в период беременности;
  • те, кто испытывает состояние повышенного напряжения, эмоциональные всплески.

Как часто встречается

ИБС — основная причина инвалидности и трети всех случаев летального исхода у людей старше 35 лет в развитых странах.

В США порядка 16,5 миллионов человек имеют ИБС, в РФ заболевание выявлено более чем в 6 000 случаев на 100 тысяч населения. Среди лиц в возрасте 40 лет риск развития ишемической болезни сердца составляет 49 % у мужчин и 32 % у женщин, в возрасте 70 лет — 35 % и 24 % соответственно.

Классификация

  • Внезапная сердечная смерть;
  • острый коронарный синдром:
    • острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;
    • острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST;
  • нестабильная стенокардия;
  • стенокардия напряжения;
  • безболевая ишемия миокарда;
  • особые формы стенокардии:
    • синдром Х;
    • вазоспастическая стенокардия;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • ишемическая кардиомиопатия.

Симптомы

Наиболее распространённые проявления ишемической болезни сердца — симптомы стенокардии:

  • приступ появляется внезапно при физической нагрузке;
  • боль за грудиной или в области сердца давящего, жгучего, ноющего характера;
  • иррадиация (распространение) боли в левое плечо либо руку до кончиков пальцев, в спину, шею, челюсть или живот;
  • потливость, “холодный пот”;
  • ощущение сдавливания или стеснения в груди;
  • учащённое или нерегулярное сердцебиение;
  • затруднённое дыхание;
  • беспокойство, страх;
  • головокружение, выраженная слабость;
  • тошнота, рвота.

Опрос и осмотр

Проводится опрос пациента о болевом синдроме в грудной клетке, его характере, частоте возникновения и обстоятельствах, при котором он исчезает.

Проводятся измерения роста и веса, артериального давления по Короткову, частоты сердечных сокращений и пульса, пальпация пульса на лучевых и артериях тыльной поверхности стоп, аускультация сердца и лёгких, исследуются кожные покровы, определяются признаки факторов риска (ожирения, сахарного диабета, атеросклероза, артериальной гипертензии), оценивается лодыжечно-плечевой индекс.

Симптомы сердечной недостаточности (кардиомегалия, одышка, хрипы в лёгких, набухание шейных вен, увеличение печени, ритм галопа при аускультации сердца, отёки ног), атеросклероза периферических артерий (ослабление пульсации артерий, атрофия мышц нижних конечностей, перемежающаяся хромота), шум над сонными артериями, аритмия, артериальная гипертензия имеют большое диагностическое и прогностическое значение.

Лабораторное обследование

  • Липидный спектр крови, в том числе холестерин липопротеинов низкой плотности;
  • клинический анализ крови;
  • глюкоза крови, гликированный гемоглобин;
  • креатинин, мочевая кислота крови;
  • тропонин крови при подозрении на острый коронарный синдром или при клинической нестабильности состояния;
  • N-терминальный фрагмент мозгового натрий-уретического пептида при острой боли для оценки риска возможных осложнений и подозрении на сердечную недостаточность.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Электрокардиография;
  • стресс-тест с ЭКГ и ЭхоКГ;
  • эхокардиография;
  • ядерная перфузионная визуализация миокарда (ядерный стресс-тест);
  • ультразвуковое исследование сонных артерий;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • коронарная ангиография;
  • внутрикоронарное ультразвуковое исследование;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • компьютерная томография сердца;
  • магнитно-резонансная томография сердца.

Цели лечения

  • Купирование острых симптомов;
  • предотвращение осложнений;
  • устранение корригируемых факторов риска.

Образ жизни и вспомогательные средства

Имеют значение в качестве методов профилактики, а не лечения.

Лекарства

Представленные препараты могут использоваться в качестве монотерапии или их комбинации.

  • Нитраты способствуют расслаблению и расширению кровеносных сосудов:
    • препараты короткого действия купируют приступ стенокардии;
    • пролонгированного действия — используются в качестве профилактического лечения;
  • антитромбоцитарные препараты блокируют агрегацию тромбоцитов;

  • бета-блокаторы улучшают кровоток и доставку кислорода, снижая частоту сердечных сокращений и АД;

  • блокаторы кальциевых каналов ингибируют транспорт кальция и вызывают расслабление гладкой мускулатуры;

  • блокатор натриевых каналов (например, ранолазин) уменьшает внутриклеточный ионный баланс при ишемии;

  • антагонисты рецепторов ангиотензина II расслабляют кровеносные сосуды;

  • ингибиторы АПФ оказывают гипотензивное, кардиопротективное действие, снижают вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений;

  • статины снижают уровень холестерина в крови;

  • ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9 — для коррекции дислипидемии и улучшения прогноза у пациентов с недавним острым коронарным синдромом;

  • ингибитор If-каналов (например, ивабрадин) регулирует частоту сердечных сокращений.

Хирургические операции

При неэффективности медикаментозного лечения, признаках поражения коронарного русла и снижении качества жизни показано проведение реваскуляризации с помощью чрескожного коронарного вмешательства либо аортокоронарного шунтирования.

Восстановление и улучшение качества жизни

Кардиальная реабилитация обычно проводится среди пациентов, недавно перенесших инфаркт миокарда или реваскуляризацию.

Всем пациентам с ИБС рекомендуются физические нагрузки в качестве неотъемлемого компонента комплексной кардиопомощи.

Пациенты со стабильной стенокардией I-II ФК без нарушения сердечного ритма и проводимости могут быть направлены в кардиологические санатории, бальнеологические и климатические курорты.

При стенокардии III-IV ФК санаторное лечение не рекомендуется.

Возможные осложнения

  • Нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • нарушение сердечного ритма;
  • внезапная смерть.

Прогноз

Важные прогностические показатели у больных ИБС: количество, интенсивность и продолжительность эпизодов ишемии миокарда.

Пациент с единственным пораженным сосудом и хорошей функцией левого желудочка имеет отличный прогноз (5-летняя выживаемость > 90 %), в то время как у пациента с тяжелой дисфункцией левого желудочка и обширным заболеванием, включающим три сосуда, плохой прогноз.

Необходимо учитывать, что ишемическая болезнь сердца склонна к волнообразному течению.

Даже при адекватном медикаментозном лечении и изменении образа жизни у некоторых пациентов может наблюдаться рецидив или ухудшение ангинозных симптомов из-за прогрессирования атеросклеротического заболевания.

Повышенное титрование антиангинальных препаратов может устранить эти симптомы, однако некоторым пациентам требуется реваскуляризация для снижения частоты и выраженности проявлений симптомов и повышения толерантности к физической нагрузке.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Если результат ЭКГ не показал отклонений, значит, я здоров?
  • Какое обследование нужно пройти для подтверждения диагноза?
  • Какую помощь можно оказать себе при появлении симптомов?
  • Нужно ли обследоваться у смежных специалистов?
  • Сколько занимает лечение ишемической болезни сердца?
  • Показано ли мне оперативное лечение?
  • Проводится ли санаторно-курортное лечение?

Список использованной литературы

  1. “Epidemiology of coronary heart disease” Peter WF Wilson, Pamela S Douglas //2018 г.
  2. “Exercise‐based cardiac rehabilitation for coronary heart disease” Cochrane Systematic Review //2016 г.
  3. “Ischemic Heart Disease” National Heart, Lung and Blood Institute //2019 г.
  4. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC).
  5. “Coronary heart disease (CHD)” HealthEngine / 2005 г.
  6. “Клинические рекомендации.

    Стабильная ишемическая болезнь сердца”. Министерство здравоохранения РФ //2016 г.

  7. “ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА” Клинические рекомендации Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по кардиологии //2013 г.

Источник: https://diseases.helzy.ru/serdechno-sosudistaya-sistema-i-krov/ishemicheskaya-bolezn-serdca.html

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца что это такое

Основа препаратов Диэнай и Веномакс – это фрагментированная (“мелконарезанная” до уровня олигонуклеотидов) молекула ДНК (DNA).

Это ценное вещество усваивается в первую очередь больными клетками. Активируются механизмы естественного восстановления, и разрывается порочный круг хронического заболевания.

Препараты чистят сосуды, восстанавливают обмен веществ, снимают воспалительные процессы.

Исследования DNA в клинических центрах СО РАМН подтвердили следующие эффекты:

  • Некролитический: обеспечивает разрушение белков нежизнеспособных поврежденных клеток.
  • Противовоспалительный: обеспечивает «остановку» воспалительной реакции, особенно чрезмерной, выходящей за физиологические нормы. При этом DNA не является гормоном и не нарушает клеточные и обменные процессы. Поэтому противовоспалительное действие его физиологично и не дает побочных эффектов.
  • Тромболитический: обеспечивает профилактику и ферментативный лизис (разрушение) образовавшихся сосудистых тромбов, которые являются причиной острых инфарктов миокарда и инсультов мозга.
  • Муколитический (отхаркивающий): разрушает белки слизи, накапливающейся в бронхах при хронических бронхитах и пневмонии. По этому эффекту препарат не имеет аналогов.
  • Дезинтоксикационный: выводится в основном почками и печенью, улучшает состояние сосудистого русла в этих органах и обеспечивает естественное выведение токсинов, которые накапливаются при распаде клеток.
  • Диуретический (мочегонный): тесно связан с дезинтоксикационным и обеспечивается за счёт уникальных свойств полимера – полиэтиленоксида, с которым связаны протеазы.

Веномакс 50 капсул

Свойство Веномакс улучшать состояние сосудистого русла основано на воздействии особых веществ – биофлавоноидов. Ресвератрол и другие флавоноидные соединения, циркулируя по крови, оздоравливают сосудистое русло. Молекулы биофлавоноидов способны связывать свободные радикалы – отсюда их антиоксидантное действие.

Аксиоксидантное действие косточек винограда во много раз превосходит известные антиоксиданты: витамины Е, С, селен. Флавоноиды винограда обладают свойством выводить из организма вредные вещества, тем самым улучшая работу печени.

Они способствуют исчезновению воспалительных процессов и обладают бактерицидным свойством, проявляя тем самым противовоспалительный эффект.

Эти вещества связывают лишний холестерин и нормализуют жировой обмен, обеспечивая антисклеротический эффект.

Флавоноиды восстанавливают целостность сосудистой стенки. Способствуют заживлению микротравм и дефектов эндотелия, нормализуют проницаемость сосудов – ангиопротективный эффект.

Веномакс предназначен, прежде всего, для пациентов с заболеваниями сердца и сосудов. При варикозной болезни укрепляет венозную стенку, улучшает отток крови из пораженной конечности, препятствует застойным явлениям.

Веномакс постепенно замедляет прогрессирование атеросклероза. Стабилизирует и уменьшает в размерах уже имеющиеся атеросклеротические отложения.

Веномакс ускоряет восстановление после острых нарушений кровообращения ишемической природы – инфарктов и инсультов различной степени поражения, предупреждает развитие сосудистых осложнений (трофические язвы, нефропатия, ретинопатия и др.). При заболеваниях суставов улучшает кровообращение и приостанавливает воспалительную реакцию в пораженных суставах.

Вазомакс 30 капсул

В комплексе с Диэнай и Веномакс дополнительно рекомендуется Вазомакс.

В отличие от Диэнай и Веномакс, Вазомакс не имеет биомодуля DNA. Однако в состав Вазомакс входят экстракты лечебных трав, в результате чего эффекты Вазомакс следующие:

  • Устраняет воспалительные процессы в сосудистой стенке, улучшает микроциркуляцию, обеспечивая достаточные обменные процессы в клетке и тканях.
  • Укрепляет стенки капилляров и артерий. Нормализует сосудистый тонус, способствует устранению излишнего спазма артерий. Препятствует застойным явлениям в сосудистой системе.
  • Способствует снижению холестерина, защищает сосуды от воздействия повышенного уровня сахара крови, уменьшает угрозу осложнений при сахарном диабете.
  • Гармонизирует состояние нервной системы: снимает тревожность, последствия затяжных стрессов.
  • Замедляет прогрессирование артериальной гипертензии, атеросклеротических процессов, уменьшает риск возникновения инсульта и инфаркта.

Состав Вазомакс:

  1. Экстракт корня солодки;
  2. Экстракт корня шлемника байкальского;
  3. Флавоцен (дигидрокверцетин).

Благодаря технологии Axis, Вазомакс не разрушается под воздействием пищеварительных соков в желудке и кишечнике. Наночастицы, входящие в состав Вазомакс, в неизменном виде проникают через кишечную стенку и попадают в кровоток, где усваиваются тканями, нуждающимися в биокорреции.

Источник: https://www.dna-sklad.ru/Chto_lechim/ibs.htm

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца что это такое

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

  1. Стенокардия
    • — Стабильная стенокардия напряжения
    • — Нестабльная стенокардия
  2. Первичный инфаркт миокарда
  3. Повторный инфаркт миокарда
  4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
  5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
  6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

  • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
  • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
  • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
  • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка.

Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы).

Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии.

Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

  1. Пол (мужской)
  2. Возраст >40-50 лет
  3. Наследственность
  4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
  5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
  6. Артериальная гипертония
  7. Сахарный диабет
  8. Ожирение
  9. Гиподинамия

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды.

Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают.

После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

  • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
  • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
  • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
  • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
  • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны.

Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении.

В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием.

В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества.

Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии.

АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением.

В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники. Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас).

При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка.

На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

Источник: https://bakulev.ru/patients/articles/drugie-zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-simptomy-i-lechenie/

Сердце в Норме