Ишемия лечение

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия лечение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение сердечной мышцы, развивающееся вследствие острого или хронического снижения кровоснабжения миокарда из-за атеросклероза коронарных артерий и других этиологических факторов. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах не удовлетворяется за счет фактически имеющегося коронарного кровотока.

ИБС – ведущая причина смертности населения независимо от региона проживания. По данным статистики около 50% мужчин и женщин умирают от осложнений, обусловленных атеросклеротическим поражением сосудов и коронарной недостаточностью (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт).

Основные причины (факторы риска) развития ишемической болезни сердца

  1. Гиперлипидемия – нарушения обмена жиров (липидов) и липопротеидов (комплекс, состоящий из жирового и белкового компонента) в организме со значительным увеличением их уровня в крови человека.

    В результате происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и развитие атеросклеротического процесса (атеросклероза). Как следствие – сужение коронарных сосудов и снижение объема поступающей к мышце сердца крови.

  2. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
  3. Ожирение и избыточный вес.
  4. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

    При этом основные проблемы с сердцем возникают при попытке выполнить чрезмерную для данного человека физическую нагрузку (быстро пробежать утром к остановке общественного транспорта, интенсивно поработать на даче и т.д.).

  5. Курение табака (возникает хронический спазм кровеносных сосудов, в том числе коронарных)  и употребление спиртных напитков (двухфазное действие алкоголя – сначала кратковременное расширение сосудов, а через несколько часов – их стойкий спазм).
  6. Повторяющиеся стрессовые ситуации, невротические состояния приводят к появлению вегетососудистой дистонии, а затем и к вазоспастической стенокардии.
  7. Сахарный диабет (диабетическая ангиопатия)
  8. Пожилой возраст, мужской пол также относятся к факторам риска развития ишемической болезни сердца.
  9. ИБС может развиться и вследствие различных врожденных аномалий коронарных артерий, а также воспалительных процессов, поражающих стенки кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу.

 Классификация ИБС

Наиболее известны такие клинические формы ИБС как стенокардия и инфаркт миокарда. Реже встречаются такие термины, как внезапная коронарная смерть (как правило, вследствие аритмии), безболевая форма ишемии миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность. А теперь о каждой форме ишемической болезни сердца поподробнее.

  1. Внезапная коронарная смерть. Это первичная остановка сердечной деятельности, которую связывают с внезапным (пароксизмальным) нарушением ритма сердца. При этом смерть наступает от остановки сердца в присутствии свидетелей через несколько минут (до шести часов) с момента появления боли за грудиной. Возможен и благоприятный исход при проведении своевременных реанимационных мероприятий.
  2. Безболевая ишемия миокарда. При этой форме ИБС болей и неприятных ощущений в области грудной клетки, в том числе за грудиной, не ощущается. Единственным проявлением неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы может быть сниженная переносимость обычных для данного человека физических нагрузок, появление одышки. Диагноз безболевой ишемии миокарда устанавливается при проведении электрокардиографии с нагрузочными пробами (тредмил, ВЭМ), холтеровском мониторировании (типичная депрессия сегмента ST) .
  3. Стенокардия (грудная жаба).
  • Стабильная стенокардия напряжения. Хроническое состояние, характеризующееся появлением при физической нагрузке периодических болей за грудиной и в области сердца, которые могут распространяться в область лопаток (чаще слева) и левую руку. Боль продолжается в течение 2-15 минут и проходит при прекращении двигательной активности или после приема нитроглицерина. Такой вариант болезни получил название стенокардии напряжения и в зависимости от степени переносимости физической нагрузки он подразделяется на четыре функциональных класса (ФК). При ФК I приступ загрудинных болей появляется при значительном физическом напряжении, при ФК II – после быстрой ходьбы на расстояние 500 метров и более (или подъеме на 2-3 этаж). При ФК III боль в сердце может возникать после прохождения пешком по ровной поверхности 200-400 метров или после подъема на 2-й этаж. При ФК IV приступ стенокардии развивается при самой незначительной физической нагрузке (ходьба по комнате, умывание, прием пищи) и даже в покое.
  • Нестабильная, прогрессирующая стенокардия. Отмечается быстрое нарастание частоты и продолжительности эпизодов загрудинных болей и их эквивалентов при обычной для данного пациента нагрузке. При этом снижается эффективность нитроглицерина, требуется увеличение дозировок и даже применение в части случаев наркотических препаратов для гарантированного снятия болевого синдрома.
  • Спонтанная стенокардия (в том числе вариантная стенокардия Принцметала). Сильные и продолжительные боли за грудиной возникают из-за спазма коронарных артерий и не связаны с физическими нагрузками. При вариантной форме на электрокардиограмме фиксируются характерные изменения в виде подъема интервала ST.
  1. Инфаркт миокарда. Это острое нарушение коронарного кровообращения, при котором развивается ограниченный или обширный участок некроза в сердечной мышце. Как правило, эта форма ИБС проявляется появлением сильных болей за грудиной (продолжительностью 15-30 минут и более), которая может распространяться на эпигастральную область (в проекции желудка), ощущаться в районе лопаток, левой или правой руке. Иногда болевой синдром может отсутствовать (у больных сахарным диабетом, в пожилом и старческом возрасте), а заподозрить развивающийся инфаркт миокарда можно по появлению общей слабости, головокружения, чувства тяжести в грудной клетке, выраженной одышки, сердцебиения.

Диагноз устанавливается на основании характерных данных на ЭКГ (повышение сегмента ST в виде купола, появление отрицательного зубца Q и T, а также других изменениях электрокардиограммы), а также данных лабораторных исследований (повышение концентрации специфических белков-ферментов – креатинфосфокиназы (КФК),  лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз (АСТ)).

При подозрении на инфаркт миокарда требуется неотложная госпитализация больного в кардиологическое отделение (отделение интенсивной терапии и реанимации).

  1. Постинфарктный кардиосклероз. Поражение сердечной мышцы с частичным замещением соединительной тканью миокардиальных волокон вследствие перенесенного инфаркта миокарда. Это так называемые рубцовые изменения в тканях сердца. При этом нарушается нормальная работа сердечно-сосудистой системы по обеспечению организма кислородом и питательными веществами из-за снижения перекачивающей способности миокарда. Обычно постинфарктный кардиосклероз проявляется такими симптомами, как одышка, быстрая утомляемость и снижение толерантности к физическим нагрузкам, аритмия. Диагноз и выраженность нарушений уточняется при проведении клинического осмотра врачом-кардиологом, анализа данных ЭКГ, УЗИ сердца, сцинтиграфии, коронарографии, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ.
  2. Сердечная недостаточность, аритмическая форма ИБС. При этих формах ишемической болезни сердца болей может не быть, а симптоматика обычно включает появление приступов одышки, сердцебиения и перебоев в работе сердца при незначительной физической нагрузке, остром и хроническом стрессе.

Диагностика ишемической болезни сердца

  1. Клинический осмотр пациента врачом-терапевтом (кардиологом), во время которого изучается анамнез, жалобы и объективные данные (ритмичность и частота пульса, артериальное давление, аускультативные данные и т.д.

    )

  2. Изучение электрокардиограммы (изменения зубца T и интервала ST, появление патологического зубца Q…)
  3. При отсутствии противопоказаний – функциональные нагрузочные пробы (ЭКГ под нагрузкой): тредмил, велоэргометрия (ВЭМ), позволяющие выявить горизонтальное снижение сегмента ST на 1мм и более при стенокардии напряжения.

  4. Холтеровское мониторирование. Позволяет выявить преходящие признаки ишемии миокарда в течение суток, а также сопутствующие нарушения сердечного ритма.
  5. УЗИ сердца (эхокардиография).

    Позволяет определить функциональное состояние левого желудочка, выявить очаги поражения сердечной мышцы, наличие тромбов в полостях сердца, аневризму, патологические изменения сердечных клапанов и аорты.

    Нагрузочная эхокардиография (ЭхоКГ) помогает определить начальные признаки ИБС (локальное нарушение сократимости стенки миокарда) при отсутствии ишемии на ЭКГ.

  6. При противопоказаниях к пробам с физической нагрузкой можно использовать чреспищеводную стимуляцию сердца, в  том числе сочетая ее с эхокардиографией.

  7. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопное исследование, определяющее участки ишемии («холодные очаги»), в которых слабо накапливаются радиоактивные изотопы.
  8. Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, выявляющий распространенность и степень тяжести поражения сосудов, питающих сердце.

    Основная процедура, объективно верифицирующая наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Коронарная ангиография необходима и для выбора метода оперативного вмешательства (ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).

  9. Биохимический анализ крови для диагностики инфаркта миокарда (КФК, ЛДГ, АСТ и др.)
  10. По показаниям – МРТ сердца.

Лечение ИБС

Основная цель лечения ишемической болезни сердца и, прежде всего, стенокардии – устранение симптомов болезни, улучшение качества жизни и переносимости физических нагрузок, предупреждение осложнений.

  • Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (то есть при нестабильной стенокардии, внезапной коронарной смерти, инфаркте миокарда) с госпитализацией в отделение интенсивной терапии кардиологического стационара и проведением комплексного лечения, разработанного в соответствии с тяжестью течения болезни, возрастом, наличием сопутствующих заболеваний.
  • Система реабилитационных мероприятий после купирования острых проявлений ИБС для полного или частичного восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой системы
  • Немедикаментозное лечение. Изменение образа жизни – здоровое правильное питание (средиземноморская и Dash диета), нормализация массы тела, отказ от вредных привычек, регулярная умеренная физическая активность (30-40 минут ходьбы в умеренном темпе ежедневно), психологический настрой на здоровый образ жизни, адекватное реагирование на стрессовые ситуации.
  • Медикаментозное лечение – точное выполнение врачебных рекомендаций по приему индивидуально подобранного сочетания лекарственных препаратов. Это, прежде всего, ангиангинальные средства – бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин и др.), нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат). Кроме того, по назначению врача могут использоваться антиагреганты (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), антикоагулянты, ингибиторы АПФ, статины (аторвастатин, розувастатин и др.), препараты метаболического действия.
  • Хирургическое лечение (коронарное шунтирование, чрескожная баллонная коронарная ангиопластика и т.д).

Прогноз при ИБС зависит от своевременности выявления симптомов ишемии миокарда, выполнения врачебных рекомендаций по комплексному лечению и реабилитации, предупреждении осложнений.

Источник: https://medblog.by/zabolevaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdca/

Ишемическая болезнь сердца – симптомы и лечение

Ишемия лечение

Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела.

Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с  низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина.

Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

Лекарства при ИБС

Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач.

Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины.

Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как “мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

  • Антитромбоцитарная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

  • β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
  • Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
  • Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
  • бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза.

Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых.

Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда.

Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V.

Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП.

Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови).

Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст.

Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС.

Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом – стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента.

Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него.

Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает  на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска.

Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения. Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны.

Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%. При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует “низкое или умеренное употребление алкоголя” для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний  из-за их большего употребления фруктов и овощей.

Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

  • Контроль веса в домашних условиях
  • Отказ от вредных привычек – прекращение курения
  • Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
  • Уменьшение психосоциального стресса
  • Регулярное определение уровня холестерина в крови

Физическая активность

Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является “хорошим холестерином”. Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

Подробнее о лечении в нашей клинике

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa/

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy

Ишемия лечение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это поражение миокарда, обусловленное преходящим или необратимым нарушением кровотока в коронарных артериях.

Заболевание также известно как

  • Ишемия;
  • коронарная болезнь сердца.

На английском заболевание называется:

  • coronary artery disease;
  • chronic heart disease;
  • ischemic heart disease.

Причины

В 95 % случаев ишемическая болезнь сердца обусловлена атеросклерозом коронарной артерии либо функциональным стенозом эпикардиальных сосудов.

К редким причинам можно отнести:

  • коронарные васкулиты при системных заболеваниях;
  • болезнь Кавасаки;
  • передозировка сосудосуживающими препаратами либо рядом наркотических средств;
  • врождённые аномалии отхождения коронарной артерии.

Кто в группе риска

  • Потребляющие жевательный табак, курильщики, в том числе и пассивные;
  • чрезмерно употребляющие алкоголь;
  • страдающие сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением;
  • люди с высоким уровнем холестерина или триглицеридов в крови;
  • пациенты, чьи родственники страдают ишемической болезнью сердца или перенесли сердечный приступ;
  • люди с высоким уровнем гомоцистеина и С-реактивного белка;
  • мужчины старше 45 лет;
  • женщины старше 55 лет;
  • люди с низкой физической активностью;
  • женщины, перенесшие преэклампсию в период беременности;
  • те, кто испытывает состояние повышенного напряжения, эмоциональные всплески.

Как часто встречается

ИБС — основная причина инвалидности и трети всех случаев летального исхода у людей старше 35 лет в развитых странах.

В США порядка 16,5 миллионов человек имеют ИБС, в РФ заболевание выявлено более чем в 6 000 случаев на 100 тысяч населения. Среди лиц в возрасте 40 лет риск развития ишемической болезни сердца составляет 49 % у мужчин и 32 % у женщин, в возрасте 70 лет — 35 % и 24 % соответственно.

Классификация

  • Внезапная сердечная смерть;
  • острый коронарный синдром:
    • острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST;
    • острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST;
  • нестабильная стенокардия;
  • стенокардия напряжения;
  • безболевая ишемия миокарда;
  • особые формы стенокардии:
    • синдром Х;
    • вазоспастическая стенокардия;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • ишемическая кардиомиопатия.

Симптомы

Наиболее распространённые проявления ишемической болезни сердца — симптомы стенокардии:

  • приступ появляется внезапно при физической нагрузке;
  • боль за грудиной или в области сердца давящего, жгучего, ноющего характера;
  • иррадиация (распространение) боли в левое плечо либо руку до кончиков пальцев, в спину, шею, челюсть или живот;
  • потливость, “холодный пот”;
  • ощущение сдавливания или стеснения в груди;
  • учащённое или нерегулярное сердцебиение;
  • затруднённое дыхание;
  • беспокойство, страх;
  • головокружение, выраженная слабость;
  • тошнота, рвота.

Опрос и осмотр

Проводится опрос пациента о болевом синдроме в грудной клетке, его характере, частоте возникновения и обстоятельствах, при котором он исчезает.

Проводятся измерения роста и веса, артериального давления по Короткову, частоты сердечных сокращений и пульса, пальпация пульса на лучевых и артериях тыльной поверхности стоп, аускультация сердца и лёгких, исследуются кожные покровы, определяются признаки факторов риска (ожирения, сахарного диабета, атеросклероза, артериальной гипертензии), оценивается лодыжечно-плечевой индекс.

Симптомы сердечной недостаточности (кардиомегалия, одышка, хрипы в лёгких, набухание шейных вен, увеличение печени, ритм галопа при аускультации сердца, отёки ног), атеросклероза периферических артерий (ослабление пульсации артерий, атрофия мышц нижних конечностей, перемежающаяся хромота), шум над сонными артериями, аритмия, артериальная гипертензия имеют большое диагностическое и прогностическое значение.

Лабораторное обследование

  • Липидный спектр крови, в том числе холестерин липопротеинов низкой плотности;
  • клинический анализ крови;
  • глюкоза крови, гликированный гемоглобин;
  • креатинин, мочевая кислота крови;
  • тропонин крови при подозрении на острый коронарный синдром или при клинической нестабильности состояния;
  • N-терминальный фрагмент мозгового натрий-уретического пептида при острой боли для оценки риска возможных осложнений и подозрении на сердечную недостаточность.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Электрокардиография;
  • стресс-тест с ЭКГ и ЭхоКГ;
  • эхокардиография;
  • ядерная перфузионная визуализация миокарда (ядерный стресс-тест);
  • ультразвуковое исследование сонных артерий;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • коронарная ангиография;
  • внутрикоронарное ультразвуковое исследование;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • компьютерная томография сердца;
  • магнитно-резонансная томография сердца.

Цели лечения

  • Купирование острых симптомов;
  • предотвращение осложнений;
  • устранение корригируемых факторов риска.

Образ жизни и вспомогательные средства

Имеют значение в качестве методов профилактики, а не лечения.

Лекарства

Представленные препараты могут использоваться в качестве монотерапии или их комбинации.

  • Нитраты способствуют расслаблению и расширению кровеносных сосудов:
    • препараты короткого действия купируют приступ стенокардии;
    • пролонгированного действия — используются в качестве профилактического лечения;
  • антитромбоцитарные препараты блокируют агрегацию тромбоцитов;

  • бета-блокаторы улучшают кровоток и доставку кислорода, снижая частоту сердечных сокращений и АД;

  • блокаторы кальциевых каналов ингибируют транспорт кальция и вызывают расслабление гладкой мускулатуры;

  • блокатор натриевых каналов (например, ранолазин) уменьшает внутриклеточный ионный баланс при ишемии;

  • антагонисты рецепторов ангиотензина II расслабляют кровеносные сосуды;

  • ингибиторы АПФ оказывают гипотензивное, кардиопротективное действие, снижают вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений;

  • статины снижают уровень холестерина в крови;

  • ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9 — для коррекции дислипидемии и улучшения прогноза у пациентов с недавним острым коронарным синдромом;

  • ингибитор If-каналов (например, ивабрадин) регулирует частоту сердечных сокращений.

Хирургические операции

При неэффективности медикаментозного лечения, признаках поражения коронарного русла и снижении качества жизни показано проведение реваскуляризации с помощью чрескожного коронарного вмешательства либо аортокоронарного шунтирования.

Восстановление и улучшение качества жизни

Кардиальная реабилитация обычно проводится среди пациентов, недавно перенесших инфаркт миокарда или реваскуляризацию.

Всем пациентам с ИБС рекомендуются физические нагрузки в качестве неотъемлемого компонента комплексной кардиопомощи.

Пациенты со стабильной стенокардией I-II ФК без нарушения сердечного ритма и проводимости могут быть направлены в кардиологические санатории, бальнеологические и климатические курорты.

При стенокардии III-IV ФК санаторное лечение не рекомендуется.

Возможные осложнения

  • Нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • нарушение сердечного ритма;
  • внезапная смерть.

Прогноз

Важные прогностические показатели у больных ИБС: количество, интенсивность и продолжительность эпизодов ишемии миокарда.

Пациент с единственным пораженным сосудом и хорошей функцией левого желудочка имеет отличный прогноз (5-летняя выживаемость > 90 %), в то время как у пациента с тяжелой дисфункцией левого желудочка и обширным заболеванием, включающим три сосуда, плохой прогноз.

Необходимо учитывать, что ишемическая болезнь сердца склонна к волнообразному течению.

Даже при адекватном медикаментозном лечении и изменении образа жизни у некоторых пациентов может наблюдаться рецидив или ухудшение ангинозных симптомов из-за прогрессирования атеросклеротического заболевания.

Повышенное титрование антиангинальных препаратов может устранить эти симптомы, однако некоторым пациентам требуется реваскуляризация для снижения частоты и выраженности проявлений симптомов и повышения толерантности к физической нагрузке.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Если результат ЭКГ не показал отклонений, значит, я здоров?
  • Какое обследование нужно пройти для подтверждения диагноза?
  • Какую помощь можно оказать себе при появлении симптомов?
  • Нужно ли обследоваться у смежных специалистов?
  • Сколько занимает лечение ишемической болезни сердца?
  • Показано ли мне оперативное лечение?
  • Проводится ли санаторно-курортное лечение?

Список использованной литературы

  1. “Epidemiology of coronary heart disease” Peter WF Wilson, Pamela S Douglas //2018 г.
  2. “Exercise‐based cardiac rehabilitation for coronary heart disease” Cochrane Systematic Review //2016 г.
  3. “Ischemic Heart Disease” National Heart, Lung and Blood Institute //2019 г.
  4. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC).
  5. “Coronary heart disease (CHD)” HealthEngine / 2005 г.
  6. “Клинические рекомендации.

    Стабильная ишемическая болезнь сердца”. Министерство здравоохранения РФ //2016 г.

  7. “ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА” Клинические рекомендации Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по кардиологии //2013 г.

Источник: https://diseases.helzy.ru/serdechno-sosudistaya-sistema-i-krov/ishemicheskaya-bolezn-serdca.html

Лечение ишемической болезни сердца: хирургическое, медикаментозное и народными средствами

Ишемия лечение

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Каковы признаки ишемической болезни сердца, что это такое и чем ее лечить? Коронарная, или ишемическая, болезнь сердца (ИБС) является одним из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие такой патологии может сделать больного инвалидом или даже стать причиной летального исхода.

ИБС — это сердечно-сосудистый недуг, развитие которого происходит в результате недостаточного поступления кислорода по коронарным артериям сердца в миокард (сердечную мышцу).

В основном причиной возникновения такого состояния является полная либо частичная закупорка сердечных артерий холестериновыми бляшками и кровяными сгустками (тромбами), что, в свою очередь, приводит к сужению просвета коронарных артерий. Поэтому при ишемии сердца лечение необходимо начинать сразу же после обнаружения.

Коронарная болезнь сердца может развиваться как в острой, так и в хронической форме. Такое заболевание может приводить к первичной остановке сердца, вследствие которой больной человек может умереть, если ему не будет оказана своевременная реанимационная помощь.

В медицине первичная остановка сердца называется внезапной коронарной смертью.

Кроме этого, опасность развития у человека сердечной ишемии заключается в возникновении всевозможных опасных для его жизни и здоровья осложнений, таких как хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда (патологическое состояние, которое возникает в результате отмирания некоторых его участков вследствие недостаточного их кровоснабжения) и сердечная аритмия (нарушения частоты и ритма сердечных сокращений). От ИБС ежегодно умирает около 2,5 млн человек по всему миру.

Если диагностирована ишемия сердца, как лечить болезнь? Лечение такой патологии подразумевает использование различных медикаментов, улучшающих кровоснабжение кровеносных сосудов, в случае необходимости проведение оперативного вмешательства.

Причины развития сердечно-сосудистой болезни

На сегодняшний день основным фактором, провоцирующим возникновение ишемии сердца, является развитие у человека такого заболевания, как атеросклероз коронарных артерий (сужение просвета кровеносных коронарных сосудов вследствие отложения на их стенках холестериновых бляшек, которые препятствуют нормальному кровотоку). В результате возникновения такого процесса сердечная мышца получает недостаточный объем снабжающей ее крови, что со временем приводит к развитию различных нарушений в функционировании внутреннего органа.

При этом, если закупорка какого-либо ответвления коронарных артерий произошла внезапно, миокард не может быстро приспособится к недостатку его снабжения кровью, и это способно стать причиной остановки сердца.

Однако если сужение сосудистого просвета было постепенным, то у больного человека появляется больше шансов выжить, так как сердце в таком случае будет приспосабливаться к недостатку поступающего кислорода.

Такое заболевание, как ИБС, может развиваться у человека и на фоне формирования тромбов в коронарных артериях или в результате их спазма. Тромбоз или спазм коронарных сосудов может способствовать развитию инфаркта миокарда.

Факторы ИБС

К факторам, которые могут провоцировать возникновение сужения просвета сердечных сосудов, можно отнести следующее:

  1. Наличие у человека артериальной гипертензии (хроническое заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления на протяжении длительного времени).
  2. Различные нарушения обмена веществ, в том числе углеводного метаболизма. Обычно нарушение углеводного метаболизма приводит к возникновению сахарного диабета.
  3. Ведение малоподвижного образа жизни, который, в свою очередь, провоцирует нарушение различных функций организма человека. Такие нарушения могут возникать в опорно-двигательном аппарате, в процессах пищеварения и циркуляции крови по кровеносной системе. Кроме того, малоактивный образ жизни сопровождается атрофированием мышц (истончение различных мышечных групп).
  4. Ожирение. В процессе развития такой патологии начинает накапливаться жировая ткань не только в подкожной клетчатке человека, но и вокруг разных внутренних органов.
  5. Наличие таких вредных привычек, как табакокурение и употребление алкоголя. Алкоголь и табак, попадая в организм человека, провоцируют повышение вязкости крови и сужение сосудов, вследствие чего их проходимость значительно ухудшается.
  6. Возрастные изменения в сосудисто-кровеносной системе и в организме в целом. Было доказано, что сердечно-сосудистые заболевания в основном развиваются у людей, достигших 50 лет, в результате физиологического старения их организма.
  7. Наличие постоянного стресса в повседневной жизни. При возникновении постоянного эмоционального перевозбуждения сердечный миокард и само сердце в целом начинают интенсивно работать, что приводит к повышению артериального давления и ухудшению процессов доставки питательных веществ и кислорода к внутренним органам человека.
  8. Наследственная предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых патологий.
  9. Повышенная свертываемость крови.

Клинические признаки сердечной патологии

Ишемическая болезнь сердца, симптомы и лечение которой зависят от формы развития патологического процесса, имеет множество клинических проявлений.

К формам ИБС относятся:

  1. Инфаркт миокарда. Такая форма протекания болезни зачастую делает больного инвалидом. Сопровождается патологическое состояние появлением сильных болезненных ощущений, которые при этом имеют раздирающий характер и локализуются в районе сердца. Кроме того, болевой синдром может распространяться на левую руку, лопатку и даже челюсть. Длительность болевых приступов в основном составляет полчаса. При приеме нитроглицерина болезненные ощущения не исчезают, а лишь немного притупляются, так как данное средство не может оказать особого действия на некрозные процессы. Инфаркт миокарда сопровождается появлением внезапной сильной слабости, тошноты, рвоты, снижением артериального давления и чувством страха. Вследствие омертвления какого-либо участка сердца человек может умереть даже при выполнении незначительных физических нагрузок, так как его орган будет работать на максимуме, и это может вызвать разрыв омертвевшей зоны. Лечить ишемию сердца в таком случае необходимо при помощи выжидательной тактики, то есть чтобы зона разрыва смогла зарубцеваться и внутренний орган продолжил в дальнейшем нормально функционировать. Достичь этого можно с помощью определенных медикаментов и специальных физических упражнений.
  2. Стенокардия. Такое патологическое состояние характеризуется возникновением болезненных ощущений в области грудной клетки, преимущественно с левой стороны, чувством тяжести и давления в районе сердца. При этом болевой синдром может иметь сжимающий, давящий и колющий характер. Кроме того, болезненные ощущения могут иррадиировать в другие части тела, например в левую лопатку, руку, челюсть и даже в область живота. Также в процессе приступа стенокардии у человека возникает чувство непонятного страха, слабость, выделение холодного пота и нехватка воздуха. Длится такой приступ в основном на протяжении нескольких минут, затем болезненные ощущения полностью исчезают.
  3. Сердечная недостаточность. Такая форма протекания ИБС выражается в виде возникновения неспособности сердца перекачивать кровь в достаточном объеме к другим внутренним органам. Болезнь представляет собой невозможность нормального выполнения сократительной функции сердца. Основной признак развития такого недуга заключается в патологическом увеличении размеров печени. Кроме того, сердечная недостаточность может сопровождаться возникновением у больного постоянной слабости, одышки, набуханием шейных артерий и отечностью нижних конечностей.
  4. Нарушение проводимости и ритма сердца. Данная форма ИБС характеризуется развитием нарушений в проводимости импульса по проводящей системе внутреннего органа и имеет множество разновидностей. Сопровождается патологическое состояние возникновением сбоев в сердечном ритме, что, в свою очередь, проявляется в виде чувства замирания либо клокотания в грудной клетке. Такое клиническое проявление болезни нередко сопровождается ощущением страха.
  5. Внезапная коронарная смерть. Является самым тяжелым состоянием сердечной ишемии, так как зачастую приводит к смерти больного человека. При ИБС, протекающей в такой форме, возникает сильная боль за грудиной. В большинстве случаев в результате такого приступа больной умирает мгновенно или в течение 1 часа после появления болезненных ощущений. Основной причиной внезапной коронарной смерти является полное закупоривание сосудов.

Симптомы и лечение ишемии сердца могут быть разными.

Лечение заболевания

Можно ли вылечить ишемию? Устранить такое патологическое состояние можно, но только если своевременно начать лечиться! Для того чтобы вылечить ишемическую болезнь сердца, существует множество методик, основная цель которых направлена прежде всего на устранение факторов, способствующих развитию патологического процесса. Таким образом, стандарты лечения ИБС основываются на отказе пациента от табакокурения и употребления алкогольных напитков, а также на соблюдении активного образа жизни и правильного питания. Кроме того, терапия коронарной болезни сердца подразумевает использование медикаментозных средств, восстанавливающих нормальные показатели артериального давления больного, нормализующих содержание в крови холестерина и уменьшающих его массу тела. Подбором и назначением необходимых препаратов занимается только лечащий врач. Медикаментозная схема лечения ИБС подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Хирургическое лечение

В случае запущенного протекания патологии методы лечения ишемической болезни сердца могут несколько отличаться и заключаться в проведении оперативного вмешательства, то есть хирургической операции на закупоренных участках коронарных артерий. Хирургическое лечение ИБС может проводиться следующими основными способами:

  1. Аортокоронарное шунтирование. Представляет собой сложную операцию, в ходе которой применяется специальный прибор для осуществления искусственного кровообращения. При проведении аортокоронарного шунтирования зона поврежденного кровеносного сосуда шунтируется, то есть соединяется через обходные пути с участком другой, нормальной артерии. Шунтирование в таком случае делается с лучевой или бедренной артерией. После этого новый участок вены соединяется одним концом с грудной аортой, а другим — с коронарной веной. Таким образом, поврежденная зона кровеносной артерии не принимает участия в процессах дальнейшего кровообращения и тем самым не нарушает их.
  2. Стентирование и баллонная ангиопластика. Такое хирургическое лечение ишемической болезни сердца является относительно несложным и выполняется под контролем рентгенографии. Основная цель операции заключается во впечатывании холестериновой бляшки к стенке коронарного сосуда при помощи специального баллонного катетера. После введения такого медицинского инструмента в пораженную вену его баллон раздувается и тем самым плотно прижимает бляшку. В том случае, если проведение баллонной ангиопластики не принесло положительных результатов, в суженый сосуд вставляется специальная пружина небольшого размера (стент). Такая пружина не позволяет сужаться пораженной артерии.

Хирургическую методику лечения ИБС целесообразно использовать только при запущенных формах развития сердечно-сосудистого заболевания. Однако хирургия в некоторых случаях может использоваться для предупреждения возникновения сердечной недостаточности.

Прогноз ишемической болезни сердца зависит от множества факторов. К ним относятся степень выраженности коронарной болезни и эффективность проводимого лечения. При этом лечится ИБС постоянно, то есть на протяжении всей жизни больного. Чтобы избежать осложнений, вызываемых патологией, человеку необходимо изменить свой образ жизни и не выполнять тяжелых физических нагрузок.

Народные способы лечения болезни

Как лечить ишемическую болезнь сердца при помощи народной медицины? Народные способы лечения ИБС, конечно, не могут дать существенных результатов, однако если их применять вместе с медикаментозным лечением, то это может в значительной степени положительно повлиять на организм человека.

Так чем лечить коронарную болезнь сердца? Положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему организма может оказать употребление в пищу различных продуктов пчеловодства. Например, натурального меда и пыльцы.

Кроме того, при лечении ИБС хорошо себя зарекомендовало употребление всевозможных травяных настоев и отваров на основе боярышника, омелы белой, лимона и чеснока.

Терапия, основанная на использовании отваров таких растений, благоприятно воздействует на коронарные артерии и препятствует образованию холестериновых бляшек.

Медикаментозное или народное лечение ишемической болезни сердца должно проводиться только под строгим присмотром лечащего врача!

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/ibs-lechenie

Сердце в Норме