Ишемия миокарда что это такое

Ишемия миокарда: что это такое, причины, симптомы, формы, диагностика, лечение

Ишемия миокарда что это такое

Ишемия миокарда или ишемическая болезнь сердца (ИБС) встречается почти у 50% мужчин, достигших пожилого возраста, и у 30% женщин. Как правило, на начальном этапе протекает без каких-либо симптомов, поэтому ее трудно сразу распознать. Чем же опасна болезнь, как ее выявить и лечить, разберемся далее.

Что такое ИБС?

Ишемией сердца называется состояние, когда нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, и оно в недостаточном количестве получает кислород. Происходит это из-за того, что артерии сужаются, и кровь по ним плохо поступает, так как просвет сосуда перекрывается холестериновыми бляшками.

По данным Министерства здравоохранения РФ, более 42% умирающих от ИБС прерывают в активном трудоспособном возрасте — до 54-59 лет, причем диагностируется болезнь у мужчин практически в 2 раза чаще, чем у женщин. У населения пенсионного возраста (после 60-65 лет) данные смертности практически равны среди обоих полов.

Как развивается?

В организме происходят метаболические изменения, на фоне которых нарушается состав крови, и ее консистенция становится более густой. Усиливается возможность тромбоцитов склеиваться, поэтому они образуют сгустки и препятствуют кровотоку. В целом система фибринолиза угнетается.

Если повышается артериальное давление, ускоряется процесс формирования атеросклеротических бляшек. В случае физических или эмоциональных нагрузок происходит спазм коронарной артерии, а потребность организма в кислороде повышается, но мышцы его не получают. В этом случае развитие ишемии во многом зависит от двух факторов:

  • Кислородной емкости крови в коронарном кровотоке. Это способность сердца извлекать кислород из крови, которая определяется уровнем гемоглобина. Важно, чтобы не было анемии или малокровия, а легкие работали исправно. В этом случае кислородная емкость не меняется, артериолы под воздействием специального вещества расширяются, увеличивается кровоток, и доставка кислорода возрастает. Если же у больного сосуды склерозированы, то коронарный кровоток невозможно увеличить, значит, миокард начинает испытывать кислородное голодание, что и ведет к ишемии миокарда.
  • Развития компенсаторных механизмов. В миокарде имеются коллатерали, выполняющие функции «запасных» сосудов. Они работают, когда нарушается проходимость основных венечных артерий. В зависимости от того, с какой скоростью будут замещаться пути кровоснабжения, определиться степень поражения зоны ишемии.

В лучшем случае коллатералям удастся полностью восстановить кровоснабжение, а тромбы растворяться. В худшем же случае произойдет острый инфаркт и образуется некроз стенки миокарда.

Причины и факторы риска

Ишемия миокарда чаще всего провоцируется такими факторами:

  • Атеросклероз. На фоне этой патологии сердце недостаточно снабжается питательными веществами, то есть испытывает ишемию.
  • Увеличение массы миокарда. Обычно, это случается у спортсменов, а также у людей, выполняющих физическую работу.
  • Инфекции. Когда в организме присутствует инфекция, а сосуды воспалены, коронарные артерии могут развиваться аномально, то есть просвет в сосудах сужается.
  • Наличие атеросклеротической бляшки в виде тромба. Бляшка может постепенно перекрывать сосуд, тем самым сердце испытывает хроническую нехватку кровоснабжения. Если же он перекроет его полностью, то возрастет риск инфаркта миокарда.

Имеются также факторы риска ишемии сердца, которые условно делятся на изменяемые и неизменяемые. К группе изменяемых относятся факторы, которые зависят от образа жизни самих людей, то есть их можно исправить. Таковыми являются следующие риски:

  • наличие частого повышения давления;
  • большой вес;
  • сахарный диабет;
  • показания повышенного холестерина;
  • курение;
  • несбалансированное питание;
  • сидячий образ жизни;
  • чрезмерное употребление только мягкой воды (организм получает недостаточное содержание микроэлементов — цинка, лития, хрома, кальция и магния, что приводит к нарушениям обмена веществ).

К неизменным факторам относятся:

  • мужской пол;
  • пенсионный возраст;
  • наследственные случаи болезни.

К ИБС могут привести нарушения в деятельности нервной системы, частые стрессы, перенапряжения на работе, общая утомляемость. В медицине известны два типа поведения личностей людей:

  • Тип А. Люди темпераментные, не могут вести себя спокойно, очень быстро «вспыхивают». Они постоянно соревнуются, стремятся достичь высот. Если у них что-то не получается, они очень нервничают. Вот как раз этот тип людей наиболее подвержен ИБС.
  • Тип Б. Это спокойные и уравновешенные люди. Они взвешенно реагируют на разные ситуации, поэтому менее подвержены развитию патологии.

При повышенной эмоциональной нагрузке организм испытывает большую потребность в кислороде, поэтому и более подвержен ишемии в условиях нарушения кровотока.

Очень важно своевременно выявить симптомы развития болезни. Хотя вначале больной их не замечает, через какое-то время признаки все-таки начинают проявляться:

  • Одышка считается первым признаком. Сначала она беспокоит при физических нагрузках, быстрой ходьбе и подъеме по лестнице, но потом даже при спокойных действиях.
  • Сердце начинает стучать неравномерно, пульс учащается, может стать редким. Нарушаются интервалы между ударами, то есть возникает аритмия.
  • У больного часто повышается скачкообразно давление, то есть врач может поставить диагноз — гипертония.
  • Иногда больной испытывает давящие боли за грудиной, которые как бы отдаются в плечо и шею с левой стороны. Когда стенокардия не блокируется, а боли в области сердца возрастают, значит, болезнь находится на пике своего развития. Возникает инфаркт миокарда.

Чаще всего ИБС протекает медленно, а люди не обращают внимания на небольшую одышку и редкие покалывания слева.

Существует несколько форм этого заболевания. При постановке диагноза большое значение имеет ее определение, так как каждая имеет индивидуальную терапию:

  • Остановка миокарда. Сердце может остановиться, когда возникает электрическая нестабильность миокарда. В этом случае удастся спасти человека, если своевременно провести реанимацию.
  • Стенокардия. Также называется «грудной жабой». Проявляется в виде резкой боли или дискомфорта в области грудной клетки. Провоцируется нарушением кровоснабжения в определенном участке сердца. Бывает стабильной или нестабильной.
  • Инфаркт миокарда. Из-за нехватки кислорода сердце испытывает кислородное голодание, и при этом происходит отмирание отдельных его участков. Приводит к остановке работы сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Возникает на фоне инфаркта, когда отмершие волокна начинают заменяться соединительной тканью, но она не способна сокращаться. Всё это приводит к сердечной недостаточности.
  • Аритмия. Это следствие склерозирования кровеносных сосудов по причине того, что кровь поступает по сосудам толчками. Если не принимать меры, то это состояние приводит вначале к стенокардии, а после и к инфаркту сердца.
  • Сердечная недостаточность. Эта форма ИБС возникает при суженных сосудах.

Если возникает острая форма ИБС, чаще всего, это ведет к инфаркту миокарда, а при хроническом же виде протекания болезни чаще наблюдается стенокардия.

Безболевая ишемия

Таковой является ИБС, при которой отсутствуют боли в сердце. На нарушение кровоснабжения сердечной мышцы могут указывать следующие симптомы:

  • нарушение сердечного ритма: учащение, урежение, аритмия;
  • слабость в левой руке;
  • посинение кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • одышка;
  • изжога.

Если проводится плановая ЭКГ или ЭКГ по Холтеру, у больного могут быть обнаружены частые экстрасистолы.

Важно понимать, что безболевая ишемия столь же опасна, как и болевая, но она более коварна, поскольку развивается скрыто, и человек может долгое время не подозревать о нарушении коронарного кровообращения. В результате возможны такие исходы патологии:

  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • тяжелые аритмии;
  • сердечная недостаточность;
  • наступление внезапной смерти.

Чтобы предупредить такие осложнения, важно не пропускать профилактические осмотры и следовать всем рекомендациям терапевта.

Осложнения

Нарушения в работе миокарда и его ишемия приводят к развитию осложнений:

  1. Энергетический метаболизм клеток миокарда происходит в недостаточной степени, поэтому кардиомиоциты начинают недостаточно функционировать.
  2. Нарушается деятельность левого желудочка сердца.
  3. Клетки сердца заменяются соединительной тканью.
  4. Систолическая и диастолическая функции сердца выходят из строя.

Все эти осложнения ведут к сердечной недостаточности.

ИБС диагностируется в условиях стационара, так как требуются специальные инструментальные методики. В целом диагностика предполагает такие мероприятия:

  • опрос пациента, чтобы определить клиническую картину;
  • осмотр больного на наличие отеков, посинений кожных покровов;
  • прослушивание ритма сердца;
  • сдача анализов крови;
  • прохождение электрокардиограммы (ЭКГ);
  • ультразвуковое исследование сердца (УЗИ);
  • различные пробы с нагрузкой пациента для подтверждения диагностики (может использоваться подъем по лестнице или легкий бег, а в это время аппарат ЭКГ будет проводить фиксацию показателей);
  • суточный монитор, который снимает показания работы сердца в течение суток;
  • коронарография, которая контролирует сердечную сосудистую систему;
  • электрокардиография через пищевод, показатели которой позволяют контролировать электрическую сердечную возбудимость.

Методы лечения

Каждая форма болезни имеет свое индивидуальное лечение, но все же можно выделить основные подходы в лечении патологии:

  • Отказ от чрезмерной физической активности. Это необходимо в случае стенокардии напряжения, нарушения пульса и предпосылок к инфаркту. Стоит также контролировать свое состояние при подъеме по лестнице. Если же ИБС небольшая, рекомендованы неинтенсивные нагрузки в виде плавания, неспешной ходьбы или велопрогулок.
  • Диетотерапия. Нужно пересмотреть свой рацион и исключить продукты, которые способствуют повышению холестерина в крови. Так, запрещена жирная пища, фаст-фуд, алкоголь. Меню нужно обогатить продуктами, которые способствуют расширению и укреплению сосудов. Так, стоит включить в рацион пищу, богатую клетчаткой и белками, а также мед, орехи, гранат, баклажан, цитрусовые фрукты, морскую капусту.
  • Медикаментозная терапия. Врач может назначить бета-адреноблокаторы для снижения артериального давления, Нитроглицерин для расширения коронарных артерий, АПФ-ингибиторы для улучшения тока крови, препараты на основе статина для коррекции уровня холестерина в крови, Аспирин для предупреждения тромбозов.
  • Коронарная ангиопластика. Относится к малоинвазивным методам и используется для расширения просвета (стента) суженных сосудов. Врач вводит через бедренную или плечевую артерию катетер с баллоном на конце, который доставляется до места сужения артерии, а после баллон раздувается. При этом холестериновая бляшка вдавливается в стенку сосуда, а просвет расширяется. После врач извлекает катетер.
  • Стентирование. В этом случае врач вводит в сосуд катетер, который оснащен наконечником-пружинкой. Она остается в артерии после извлечения катетера и не позволяет стенкам сосудов сужаться.
  • Хирургическое лечение. Некоторым больным для улучшения коронарного кровотока в виде хирургического вмешательства назначается аортокоронарное шунтирование, что необходимо для улучшения подачи кровотока. В самых тяжелых случаях необходима пересадка сердца.

Профилактические меры

Болезнь можно предупредить при соблюдении профилактических мер. К ним относят:

  • отказ от вредных привычек — курения и распития алкоголя в большом количестве;
  • отказ от продуктов с высоким содержанием холестерина;
  • ведение подвижного образа жизни, практика ходьбы, легкого бега и плавания, что поможет сбросить лишний вес и укрепить стенки сосудов;
  • прием гипотензивных препаратов в случае гипертонии для нормализации показателей повышенного давления;
  • сдача анализа крови для контроля содержания сахара и холестерина.

Особенно профилактические меры актуальны в случаях, когда при сдаче анализов крови устанавливается повышенное содержание сахара в крови и высокий холестерин. Такие показатели указывают на вероятность сужение коронарных сосудов, что может привести к ишемии миокарда.

Ишемия миокарда — это самое распространенное сердечное заболевание. Далее если она развивается без явных симптомов, ее можно обнаружить на профилактическом обследовании. Хотя патология полностью не поддается терапии, придется постоянно проводить поддерживающие процедуры. Терапевтические мероприятия способны намного улучшить состояние больного и замедлить развитие болезни.

Источник: //serdce.biz/zabolevaniya/ibs/ishemiya-miokarda.html

Ишемия миокарда — Основные симптомы и методы лечения ишемии, советы врачей

Ишемия миокарда что это такое

Заболевания сердечно-сосудистой системы – первая причина смертности населения планеты в настоящее время.

Более 50% людей погибают из-за проблем с сосудами и сердечной недостаточности.

Вопросом, что такое ишемия сердца, ежедневно задаётся не один человек. Словосочетание «ишемия миокарда» подразумевает под собой недостаточное снабжение сердечной мышцы кислородом.

Ишемия на ЭКГ проявляется характерным набором симптомов и патологических изменений, которые невозможно перепутать с другим заболеванием.

Этиология и патогенез ишемии миокарда

Основная причина возникновения заболевания – снижение питания миокарда артериальной кровью, богатой кислородом.

Патологические процессы, вызывающие ишемию миокарда:

  1. атеросклеротическое сужение сердечных артерий из-за образования бляшек в строме сосуда. Каждая бляшка состоит из липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а также тромбоцитов. При разрыве бляшки формируется острое ишемическое повреждение миокарда, иначе именуемое инфарктом;
  2. воспалительные изменения сосудистой стенки: васкулиты, артерииты, системные заболевания соединительной ткани ведут к нарушению проницаемости сосудов;
  3. вирусные и бактериальные агенты, размножающиеся в интиме сосудов;
  4. токсическое поражение коронарных сосудов, вызывающее их спазм. Может формироваться вследствие избыточного употребления алкоголя, никотина, отравления тяжелыми металлами и солями ртути;
  5. стрессовая ситуация, вызывающая массивный выброс адреналина в кровь, ведет к сужению сосудистого просвета.
  6. гормонозависимые опухоли различных органов и тканей.

Вследствие нарушения питания сердечной мышцы развивается спазм сосудов, нарушение окисления свободных жирных кислот, накопление недоокисленных продуктов распада белков, активируется перекисное окисление липидов.

Эти изменения приводят к нарушению питания митохондрий – основных источников продукции энергии в клетках.

Из-за дисфункции митохондрий не функционируют ионные каналы в сердечной ткани, и развивается дисбаланс ионов, что ведёт к нарушению сократительной функции сердца.

Виды ишемии миокарда

В зависимости от расположения участка сердца, который не получает кровь, ишемия всего миокарда делится на субэпикардиальную и субэндокардиальную формы.

Субэпикардиальная ишемия миокарда локализуется непосредственно под наружным слоем сердечной мышцы – под эпикардом. Зона повреждения имеет достаточную величину и протяжённость от эпикарда до эндокарда, задевая все слои передней и задней стенки.

При субэндокардиальной ишемии повреждается внутренняя часть сердечной мышцы – эндокард. Эндокард содержит большое количество мелких капилляров и кровеносных сосудов, обеспечивающих питание сердца, поэтому его повреждение переносится особенно тяжело.

Клиническая картина заболевания

Типичная ишемия всего миокарда складывается из следующих проявлений: давящая, жгучая боль за грудиной с иррадиацией в челюсть, лопатку или плечо; ощущение нехватки воздуха и одышка, слабость, холодный пот и бледность кожных покровов.

Боль сопровождается страхом смерти и проходит в течение 15-20 минут после приема нитроглицерина.

При брюшной форме заболевание начинается с тошноты и рвоты, возможно появление диареи и болей в животе.

Через несколько минут к этим неприятным ощущениям добавляется боль в груди, учащённое дыхание и сердцебиение. Симптомы проходят через несколько минут после приёма нитросодержащих лекарственных препаратов.

Если заболевание манифестирует в форме астматического приступа, существует высокая вероятность перепутать ишемию миокарда с приступом удушья. При астматической форме изначально развивается резкая нехватка воздуха, сопровождающаяся болью в грудной клетке, нарушением потоотделения и бледностью кожи.

Через некоторое время неприятные ощущения в груди проходят, и остаётся лишь нарушение дыхания. Самая тяжёлая форма для диагностики – без болевая ишемия миокарда. Она протекает практически бессимптомно для пациента, оставляя некротические изменения в поражённых сосудах.

Для без болевой формы наиболее характерно появление инфаркта миокарда в финале заболевания.

Цереброваскулярная форма протекает по типу острого нарушения мозгового кровообращения и характеризуется потерей сознания, нарушениями спинномозговых рефлексов, утратой способности к чтению и письму на короткий промежуток времени.

После окончания приступа пациента могут беспокоить следующие симптомы: головокружения, головная боль, тошнота и слабость.

Периферическая форма ишемии начинается с болей в руках или ногах, постепенно переходящих на область сердца.

Конечности становятся холодными и бледными, мокрыми на ощупь. Учащается пульс, частота дыхательных движений постепенно увеличивается. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы добавляются через несколько часов.

Диагностические мероприятия

Для диагностики данного заболевания используется множество достоверных лабораторных и инструментальных методик. В большинстве больниц используется первичный врачебный осмотр и опрос пациента, которые позволяют заподозрить ишемические изменения в сердце, выявить специфические симптомы и симптоматические комплексы.

При прослушивании грудной клетки больного можно выявить нарушения ритма и проводимости, свидетельствующие о протекающем в организме патологическом процессе.

Для подтверждения диагноза используют следующие лабораторные методы:

  1. общий анализ мочи и крови с определением количества тромбоцитов позволяют судить о нарушениях в системе кроветворения и патологии костного мозга;
  2. биохимические анализы предоставляют сведения об основных маркёрах некроза миокарда: тропонинах, миоглобине, фракции креатинфосфокиназы. Также нужно измерить основные показатели печени и пронаблюдать их в динамике;
  3. коагулограмма и гемостазиограмма используются для определения времени свертывания крови и диагностики нарушений в системе свёртывания крови.

Из инструментальных методов наибольшее распространение получило электрокардиографическое исследование сердца.

ЭКГ снимается в момент приступа, с участием нагрузочных проб (фармакологические пробы, холодовая и тепловая пробы, стресс-тест, чрез пищеводная стимуляция желудочков, велоэргометрия), а также большой информативностью обладает суточное ЭКГ-мониторирование, иначе называемое Холтеровским.

Ишемия миокарда на ЭКГ проявляется подъемом сегмента ST выше изолинии.

Рентгенографическое исследование грудной клетки в обеих проекциях позволяет выявить увеличение размера желудочков, что свидетельствует о функциональной перегрузке тех или иных отделов сердца. Также можно увидеть изменения со стороны аорты: этот сосуд наиболее подвержен изменениям.

На фонокардиографии можно увидеть изменение тонов сердца, появление патологических шумов, обозначающих нарушение ритма и проводимости, а также свидетельствующих о пороках сердца.

Эхокардиограмма сердца или УЗИ позволяют увидеть размеры полостей сердца, толщинку стенок, определить место и характер расположения некроза, патологические изменения миокарда.

Является высокочувствительным методом исследования, который позволяет минимизировать риск постановки неправильного диагноза при этих исходных данных.

Лечение ишемии миокарда

Ишемическая болезнь сердца – тяжелое мультифакториальное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению и профилактике дальнейших осложнений. Первым и самым важным этапом должно стать изменение образа жизни и отказ от вредных привычек.

Необходимо строго соблюдать режим труда и отдыха, избегать ненужных стрессовых ситуаций, а также регулярно применять дозированные физические нагрузки с целью оздоровления организма в целом.

Ходьба быстрым шагом до нескольких километров в день, занятия в спортивном зале или на спортивной площадке, посещение бассейна или лечебной гимнастики снижают риск повторения эпизода ишемии практически вдвое.

Изменение привычного питания является важным этапом на пути к здоровому сердцу.

Прежде всего, следует отказаться от жирной и жареной пищи с большим количеством соли и специй, избегать фастфуда, газированных и алкогольных напитков, пакетированных соков и консервантов. Следует добавить в ежедневный рацион овощи и фрукты, свежие ягоды и зелень, употреблять больше круп.

Сливочное масло необходимо заменить растительным, майонез – нежирной сметаной, а вместо сахара использовать мёд. Правильное питание снизит риск развития сердечно-сосудистой патологии и атеросклероза.

Помимо изменения образа жизни не следует забывать и о традиционной медицине.

Из лекарственных препаратов наиболее часто применяются следующие группы:

  1. Статины. Способствуют снижению уровня холестерина в организме, укрепляют сосудистую стенку и снижают количество «плохих» жиров, параллельно повышая уровень «хороших»
  2. Антикоагулянты и антиагреганты препятствуют тромбообразованию в организме, разжижают кровь, не позволяя ей формировать сгустки, которые могут вызвать ишемическое повреждение миокарда.
  3. Нитросодержащие препараты расслабляют сосудистую стенку, снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов, вызывая падение артериального давления и устраняя коронарный спазм.

Лечение ишемии миокарда – длительный и трудоёмкий процесс, который должен контролироваться квалифицированным специалистом.

При соблюдении всех рекомендаций по спортивным тренировкам, питанию, медикаментозному лечению, отказу от вредных привычек можно добиться поистине ошеломляющих результатов: ишемия сердца больше никогда не побеспокоит вас и ваших близких, и в этом случае можно быть спокойным и не волноваться о дальнейших последствиях.

Загрузка…

Источник: //KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/ishemicheskaya-bolezn/ishemiya-miokarda

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия миокарда что это такое

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение сердечной мышцы, развивающееся вследствие острого или хронического снижения кровоснабжения миокарда из-за атеросклероза коронарных артерий и других этиологических факторов. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах не удовлетворяется за счет фактически имеющегося коронарного кровотока.

ИБС – ведущая причина смертности населения независимо от региона проживания. По данным статистики около 50% мужчин и женщин умирают от осложнений, обусловленных атеросклеротическим поражением сосудов и коронарной недостаточностью (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт).

Основные причины (факторы риска) развития ишемической болезни сердца

  1. Гиперлипидемия – нарушения обмена жиров (липидов) и липопротеидов (комплекс, состоящий из жирового и белкового компонента) в организме со значительным увеличением их уровня в крови человека.

    В результате происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и развитие атеросклеротического процесса (атеросклероза). Как следствие – сужение коронарных сосудов и снижение объема поступающей к мышце сердца крови.

  2. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
  3. Ожирение и избыточный вес.
  4. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

    При этом основные проблемы с сердцем возникают при попытке выполнить чрезмерную для данного человека физическую нагрузку (быстро пробежать утром к остановке общественного транспорта, интенсивно поработать на даче и т.д.).

  5. Курение табака (возникает хронический спазм кровеносных сосудов, в том числе коронарных)  и употребление спиртных напитков (двухфазное действие алкоголя – сначала кратковременное расширение сосудов, а через несколько часов – их стойкий спазм).
  6. Повторяющиеся стрессовые ситуации, невротические состояния приводят к появлению вегетососудистой дистонии, а затем и к вазоспастической стенокардии.
  7. Сахарный диабет (диабетическая ангиопатия)
  8. Пожилой возраст, мужской пол также относятся к факторам риска развития ишемической болезни сердца.
  9. ИБС может развиться и вследствие различных врожденных аномалий коронарных артерий, а также воспалительных процессов, поражающих стенки кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу.

 Классификация ИБС

Наиболее известны такие клинические формы ИБС как стенокардия и инфаркт миокарда. Реже встречаются такие термины, как внезапная коронарная смерть (как правило, вследствие аритмии), безболевая форма ишемии миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность. А теперь о каждой форме ишемической болезни сердца поподробнее.

  1. Внезапная коронарная смерть. Это первичная остановка сердечной деятельности, которую связывают с внезапным (пароксизмальным) нарушением ритма сердца. При этом смерть наступает от остановки сердца в присутствии свидетелей через несколько минут (до шести часов) с момента появления боли за грудиной. Возможен и благоприятный исход при проведении своевременных реанимационных мероприятий.
  2. Безболевая ишемия миокарда. При этой форме ИБС болей и неприятных ощущений в области грудной клетки, в том числе за грудиной, не ощущается. Единственным проявлением неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы может быть сниженная переносимость обычных для данного человека физических нагрузок, появление одышки. Диагноз безболевой ишемии миокарда устанавливается при проведении электрокардиографии с нагрузочными пробами (тредмил, ВЭМ), холтеровском мониторировании (типичная депрессия сегмента ST) .
  3. Стенокардия (грудная жаба).
  • Стабильная стенокардия напряжения. Хроническое состояние, характеризующееся появлением при физической нагрузке периодических болей за грудиной и в области сердца, которые могут распространяться в область лопаток (чаще слева) и левую руку. Боль продолжается в течение 2-15 минут и проходит при прекращении двигательной активности или после приема нитроглицерина. Такой вариант болезни получил название стенокардии напряжения и в зависимости от степени переносимости физической нагрузки он подразделяется на четыре функциональных класса (ФК). При ФК I приступ загрудинных болей появляется при значительном физическом напряжении, при ФК II – после быстрой ходьбы на расстояние 500 метров и более (или подъеме на 2-3 этаж). При ФК III боль в сердце может возникать после прохождения пешком по ровной поверхности 200-400 метров или после подъема на 2-й этаж. При ФК IV приступ стенокардии развивается при самой незначительной физической нагрузке (ходьба по комнате, умывание, прием пищи) и даже в покое.
  • Нестабильная, прогрессирующая стенокардия. Отмечается быстрое нарастание частоты и продолжительности эпизодов загрудинных болей и их эквивалентов при обычной для данного пациента нагрузке. При этом снижается эффективность нитроглицерина, требуется увеличение дозировок и даже применение в части случаев наркотических препаратов для гарантированного снятия болевого синдрома.
  • Спонтанная стенокардия (в том числе вариантная стенокардия Принцметала). Сильные и продолжительные боли за грудиной возникают из-за спазма коронарных артерий и не связаны с физическими нагрузками. При вариантной форме на электрокардиограмме фиксируются характерные изменения в виде подъема интервала ST.
  1. Инфаркт миокарда. Это острое нарушение коронарного кровообращения, при котором развивается ограниченный или обширный участок некроза в сердечной мышце. Как правило, эта форма ИБС проявляется появлением сильных болей за грудиной (продолжительностью 15-30 минут и более), которая может распространяться на эпигастральную область (в проекции желудка), ощущаться в районе лопаток, левой или правой руке. Иногда болевой синдром может отсутствовать (у больных сахарным диабетом, в пожилом и старческом возрасте), а заподозрить развивающийся инфаркт миокарда можно по появлению общей слабости, головокружения, чувства тяжести в грудной клетке, выраженной одышки, сердцебиения.

Диагноз устанавливается на основании характерных данных на ЭКГ (повышение сегмента ST в виде купола, появление отрицательного зубца Q и T, а также других изменениях электрокардиограммы), а также данных лабораторных исследований (повышение концентрации специфических белков-ферментов – креатинфосфокиназы (КФК),  лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз (АСТ)).

При подозрении на инфаркт миокарда требуется неотложная госпитализация больного в кардиологическое отделение (отделение интенсивной терапии и реанимации).

  1. Постинфарктный кардиосклероз. Поражение сердечной мышцы с частичным замещением соединительной тканью миокардиальных волокон вследствие перенесенного инфаркта миокарда. Это так называемые рубцовые изменения в тканях сердца. При этом нарушается нормальная работа сердечно-сосудистой системы по обеспечению организма кислородом и питательными веществами из-за снижения перекачивающей способности миокарда. Обычно постинфарктный кардиосклероз проявляется такими симптомами, как одышка, быстрая утомляемость и снижение толерантности к физическим нагрузкам, аритмия. Диагноз и выраженность нарушений уточняется при проведении клинического осмотра врачом-кардиологом, анализа данных ЭКГ, УЗИ сердца, сцинтиграфии, коронарографии, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ.
  2. Сердечная недостаточность, аритмическая форма ИБС. При этих формах ишемической болезни сердца болей может не быть, а симптоматика обычно включает появление приступов одышки, сердцебиения и перебоев в работе сердца при незначительной физической нагрузке, остром и хроническом стрессе.

Диагностика ишемической болезни сердца

  1. Клинический осмотр пациента врачом-терапевтом (кардиологом), во время которого изучается анамнез, жалобы и объективные данные (ритмичность и частота пульса, артериальное давление, аускультативные данные и т.д.

    )

  2. Изучение электрокардиограммы (изменения зубца T и интервала ST, появление патологического зубца Q…)
  3. При отсутствии противопоказаний – функциональные нагрузочные пробы (ЭКГ под нагрузкой): тредмил, велоэргометрия (ВЭМ), позволяющие выявить горизонтальное снижение сегмента ST на 1мм и более при стенокардии напряжения.

  4. Холтеровское мониторирование. Позволяет выявить преходящие признаки ишемии миокарда в течение суток, а также сопутствующие нарушения сердечного ритма.
  5. УЗИ сердца (эхокардиография).

    Позволяет определить функциональное состояние левого желудочка, выявить очаги поражения сердечной мышцы, наличие тромбов в полостях сердца, аневризму, патологические изменения сердечных клапанов и аорты.

    Нагрузочная эхокардиография (ЭхоКГ) помогает определить начальные признаки ИБС (локальное нарушение сократимости стенки миокарда) при отсутствии ишемии на ЭКГ.

  6. При противопоказаниях к пробам с физической нагрузкой можно использовать чреспищеводную стимуляцию сердца, в  том числе сочетая ее с эхокардиографией.

  7. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопное исследование, определяющее участки ишемии («холодные очаги»), в которых слабо накапливаются радиоактивные изотопы.
  8. Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, выявляющий распространенность и степень тяжести поражения сосудов, питающих сердце.

    Основная процедура, объективно верифицирующая наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Коронарная ангиография необходима и для выбора метода оперативного вмешательства (ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).

  9. Биохимический анализ крови для диагностики инфаркта миокарда (КФК, ЛДГ, АСТ и др.)
  10. По показаниям – МРТ сердца.

Лечение ИБС

Основная цель лечения ишемической болезни сердца и, прежде всего, стенокардии – устранение симптомов болезни, улучшение качества жизни и переносимости физических нагрузок, предупреждение осложнений.

  • Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (то есть при нестабильной стенокардии, внезапной коронарной смерти, инфаркте миокарда) с госпитализацией в отделение интенсивной терапии кардиологического стационара и проведением комплексного лечения, разработанного в соответствии с тяжестью течения болезни, возрастом, наличием сопутствующих заболеваний.
  • Система реабилитационных мероприятий после купирования острых проявлений ИБС для полного или частичного восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой системы
  • Немедикаментозное лечение. Изменение образа жизни – здоровое правильное питание (средиземноморская и Dash диета), нормализация массы тела, отказ от вредных привычек, регулярная умеренная физическая активность (30-40 минут ходьбы в умеренном темпе ежедневно), психологический настрой на здоровый образ жизни, адекватное реагирование на стрессовые ситуации.
  • Медикаментозное лечение – точное выполнение врачебных рекомендаций по приему индивидуально подобранного сочетания лекарственных препаратов. Это, прежде всего, ангиангинальные средства – бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин и др.), нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат). Кроме того, по назначению врача могут использоваться антиагреганты (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), антикоагулянты, ингибиторы АПФ, статины (аторвастатин, розувастатин и др.), препараты метаболического действия.
  • Хирургическое лечение (коронарное шунтирование, чрескожная баллонная коронарная ангиопластика и т.д).

Прогноз при ИБС зависит от своевременности выявления симптомов ишемии миокарда, выполнения врачебных рекомендаций по комплексному лечению и реабилитации, предупреждении осложнений.

Источник: //medblog.by/zabolevaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdca/

Ишемия миокарда – что это такое? Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Ишемия миокарда что это такое

Что это такое – ишемия миокарда, знают далеко не все. Этот термин применяется для определения состояния, при котором орган или часть органа получает недостаточное количество кислорода. В результате этого происходит кислородное голодание.

Ишемия может возникать по самым различным причинам, она может быть симптомом очень тяжелых болезней, в частности, таких как инфаркт. При длительном протекании она переходит в хроническую форму и требует серьезного лечения.

Особенность болезни

Несмотря на то, что сердечная мышца постоянно имеет контакт с кровью, она не получает кислорода и питательных веществ из нее. Спровоцировано это может быть тем, что сердце изнутри покрыто эндокардом, то есть внутренней оболочкой, которая препятствует всасыванию крови в сердце.

Миокард работает круглосуточно, и потребности в энергетическом сырье и у него достаточно высокие.

Обеспечивают доставку питательных веществ и кислорода к сердечной мышце коронарные артерии, огибающие орган со всех сторон.

Значение их очень велико, так как от нормальной работы сердца зависит здоровье всего организма. Поэтому при протекании болезни может нарушаться функционирование внутренних органов.

Многие интересуются, что это такое – ишемия миокарда, по каким причинам возникает болезнь, какие признаки имеет. Это состояние, при котором наблюдается сильное кислородное голодание сердечной мышцы. Оно возникает по ряду самых различных причин и со временем может привести к серьезным осложнениям.

Достаточно часто встречается безболевая ишемия миокарда (МКБ-10 – I25.6), которая протекает практически бессимптомно, но может спровоцировать серьезные осложнения. Существует прямая зависимость показателя заболеваемости и возраста пациента. Максимальный уровень наблюдается у людей после 50 лет.

У женщин в основном наблюдается безболевая форма ишемии, в то же самое время, как острая ишемия более характерна для мужской части населения. Для женского пола основным фактором повышенного риска возникновения болезни является наступление климактерического периода, на протяжении которого отмечается повышение уровня холестерина и склонность к увеличению давления.

Виды ишемии

Важно не только знать, что это такое ишемия миокарда, но и какие виды заболевания бывают. К ним относятся такие, как:

  • безболевая;
  • острая коронарная смерть;
  • стенокардия;
  • кардиосклероз;
  • инфаркт миокарда.

Безболевая форма – вид ишемического поражения сердца, который имеет характерные проявления при инструментальном или лабораторном исследовании сердца. Отличительной особенностью является отсутствие боли или других признаков ишемии. Также этот вид встречается у пациентов с нарушением болевой чувствительности или у тех, кто ранее перенес инфаркт.

Острая коронарная смерть – ишемия миокарда, которая приводит к остановке сердца и смерти пациента. Возникает подобное нарушение при закупорке магистральных артерий. Стенокардия – периодически возникающая ишемия миокарда, приступ которой сопровождается очень резкой болью за грудиной, ощущением жара, одышкой и учащением пульса.

Инфаркт миокарда – острая ишемия, которая приводит к отмиранию части сердечной мышцы и ухудшению ее функционирования. Кардиосклероз – осложненная форма заболевания, когда в результате кислородного голодания часть сердечной мышцы замещается соединительной тканью, которая не может нормально выполнять свои функции.

Причины возникновения

Среди основных причин ишемии миокарда нужно выделить такие, как:

  • атеросклероз;
  • недостаток калия;
  • спазм коронарных артерий;
  • закупорка артерий;
  • лишний вес;
  • болезни эндокринной системы;
  • малоподвижный образ жизни.

Каждая из артерий питает определенную часть сердечной мышцы, поэтому при закупорке одного из сосудов они остаются без питания. При гипокалемии становится намного больше жидкости и натрия, что приводит к отеку тканей. Отечная клетка не способна в полном объеме воспринимать питательные вещества и нормально функционировать.

Основные симптомы

Признаки ишемии миокарда в каждом конкретном случае могут проявляться совершенно по-разному. Вместе с тем, существует ряд симптомов, которые характерны почти для всех форм ИБС. Среди внешних признаков нужно выделить такие, как:

  • возникновение жгучих, приступообразных болей за грудиной;
  • ощущение сильной слабости;
  • может возникать периодическая тошнота;
  • пациенты жалуются на нехватку воздуха или одышку в состоянии покоя.

Первичные симптомы ишемии миокарда могут быть отдаленными, когда дискомфорт возникает, а затем самостоятельно исчезает. Это заставляет человека думать, что это просто недомогание или усталость.

Кроме того, при некоторых видах ишемии миокарда, признаков совершенно никаких не наблюдается. В таком случае патология обнаруживается только при проведении эхокардиографии или ЭКГ.

Проведение диагностики

Очень важно своевременно провести диагностику ишемии миокарда и лечение, чтобы предотвратить развитие осложнений. В некоторых случаях бывает так, что внешние признаки патологии полностью отсутствуют. Диагностирование подразумевает под собой:

  • осмотр пациента;
  • сбор и анализ анамнеза;
  • проведение инструментальных и лабораторных исследований.

Наиболее результативными остаются инструментальные методики обследования, в частности такие, как:

  • электрокардиография;
  • коронарография;
  • эхокардиография;
  • томография;
  • ультразвуковая диагностика;
  • доплерография артерий;
  • ангиография;
  • внутрипищеводная электрокардиография;
  • холтеровское мониторивание.

Помимо этого, для обнаружения болезни очень важна лабораторная диагностика, так как для ишемии характерно изменение таких показателей, как:

  • тропонины;
  • креатинфосфокиназа;
  • миоглобин;
  • аминотрансфераза.

При этом самой распространенной методикой обнаружения подобных патологий считается ЭКГ. Она представляет собой непрямое исследование, которое дает возможность выявить изменения функционирования миокарда. Все применяемые диагностические методики позволяют оценить характер патологии и выбрать требуемую терапию.

Особенности лечения

Терапия назначается по результатам диагностики. Всем пациентам, имеющим признаки недостаточного кровоснабжения, нужно отказаться от вредных привычек, нормализовать рацион питания, минимизировать стресс.

Для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы и коронарного кровообращения пациентам назначают такие группы препаратов, как:

  • ингибиторы АПФ;
  • антиагреганты;
  • статины;
  • бета-блокаторы;
  • диуретики;
  • антиаритмические средства;
  • органические нитраты.

Выбор препарата и его дозировка определяется отдельно для каждого пациента. При этом большое значение имеет диагностика патологии и наличие противопоказаний выбранного лекарства. В некоторых случаях эпизоды ишемии миокарда встречаются очень редко и протекают почти бессимптомно, поэтому болезнь может выявляться уже на запущенных стадиях.

Нормализация кровообращения в таком случае не может достигаться путем применения только лишь консервативной терапии.

При подобном протекании болезни пациенту рекомендуется проведение кардиохирургической коррекции изменений, протекающих в коронарных сосудах. Для этого может потребоваться радикальная и эндоваскулярная операция.

Выбор методики кардиокоррекции определяется строго индивидуально в зависимости от каждого конкретного случая.

При возможности восстановления нормального кровообращения в области ишемии может выполняться такое малоинвазивное вмешательство, как ангиопластика со стентированием. При массивных поражениях проводятся более масштабные операции.

Медикаментозные препараты

При острой и хронической ишемии миокарда обязателен прием медикаментозных препаратов. Выбор тех или иных средств определяется для каждого пациента отдельно в зависимости от диагностического исследования.

В основном доктора назначают антиагреганты, в частности, такие как «Кардиомагнил», «Аспирин кардио», «Тромбо асс». Они нормализуют процесс кровообращения, а также снижают нагрузку на миокард.

Бета-адреноблокаторы такие, как «Небиволол», «Карведилол» и «Бисопролол» помогут уменьшить количество сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Статины и фибраты снижают уровень холестерина, предотвращают прогрессирование атеросклероза. К таким препаратам относятся такие, как «Ловастатин» и «Фенофибрат».

Ингибиторы АПФ такие, как «Каптоприл» и «Энап», нормализуют давление, а также устраняют спазмы артерий. Мочегонные средства требуются для устранения лишней жидкости, создающей дополнительную нагрузку на сердце. К таким препаратам относятся «Лазикс», «Индапамид».

Антиаритмические средства требуются для выявления нарушения ритма сердца. Очень часто доктора назначают «Амиадрон» и «Кордарон». Органические нитраты, в частности, такие как «Изокет» и «Нитроглицерин», применяются при появлении боли в сердце. При ишемии и инфаркте миокарда доктор может дополнительно назначить другие медикаментозные препараты.

Проведение операции

Лечение ишемии миокарда на запущенных стадиях проводится при помощи операции, так как просто приема медикаментозных препаратов бывает уже недостаточно. Для восстановления сосудистых изменений может потребоваться выполнение кардиохирургических операций.

В зависимости от характера поражения коронарных сосудов для устранения патологии может проводиться операция при помощи эндоваскулярного вмешательства или радикальное вмешательство. При незначительном поражении коронарных сосудов может выполняться баллонная ангиопластика с последующей установкой металлического стента.

Подобная методика заключается во введении в просвет пораженного сосуда баллона, выполненного из полимерного материала. Под контролем рентгена его раздувают в требуемом месте, в области сужения сосудов устанавливают специальный металлический каркас цилиндрической формы, который будет поддерживать сосуд в расширенном состоянии.

В результате этого в пораженной области устраняется ишемия миокарда.

При более обширном поражении коронарных артерий малоинвазивное вмешательство не может быть результативным. В таком случае для устранения недостаточности кровообращения проводится более радикальная операция, а именно, аортокоронарное шунтирование.

Вмешательство может выполняться на открытом сердце или при помощи малоинвазивной методики.

Суть такого вмешательства заключается в создании шунта из трансплантированных сосудов, обеспечивающих нормальное поступление крови в тот или иной участок миокарда.

В результате этого, коронарное кровообращение становится полноценным, а риск возникновения миокарда или внезапной смерти существенно снижается.

Возможные осложнения

Если своевременно не была диагностирована острая ишемия миокарда, то заболевание может привести к наступлению внезапной коронарной смерти. Кроме того, стоит отметить, что это может быть основной причиной инфаркта миокарда.

При бессимптомном протекании ишемии больной может на протяжении длительного времени реально оценивать тяжесть своего состояния и предпринимать нужные меры. Явные проявления некроза миокарда у таких больных обычно замечают уже тогда, когда происходит обширное поражение сердечной мышцы, и риск наступления смерти значительно возрастает.

Прогноз

Прогноз при ишемии всегда неблагоприятный. При отсутствии своевременного лечения эта патология может привести к инвалидности больного и закончится наступлением внезапной смерти. Согласно данным статистики, безболевая ишемия повышает риск развития сердечной недостаточности и аритмии в 2 раза, а вероятность наступления внезапной смерти может возрастать в 5 раз.

Именно поэтому решение этой проблемы остается актуальным для современной кардиологии, имеет большое значение своевременное выявление подобных нарушений кровообращения и их профилактика.

Ишемия миокарда может приводить к развитию тяжелой аритмии, стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда.

Для предотвращения возникновения подобных осложнений нужно проходить профилактические осмотры и строго соблюдать все рекомендации лечащего доктора.

Проведение профилактики

Важно не только знать, что это такое – ишемия миокарда, и как проводится лечение, но и, каким образом можно предупредить возникновение болезни. К основным мерам профилактики относятся такие, как:

  • отказ от вредных привычек, которые приводят к сужению сосудов;
  • соблюдение диеты с ограничением холестерина;
  • лечение сопутствующих болезней (диабет, гипертония, ожирение);
  • адекватные физические нагрузки;
  • восстановление минерального баланса;
  • разжижение крови для профилактики тромбоза.

Объем физических нагрузок обязательно нужно подбирать с учетом веса пациента и показателей артериального давления. Иногда занятия спортом строго противопоказаны людям с ожирением.

Источник: //FB.ru/article/464791/ishemiya-miokarda---chto-eto-takoe-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie-zabolevaniya

Сердце в Норме