Изолированная систолическая артериальная гипертензия

Почему возникает систолическая гипертония и методы ее лечения

Изолированная систолическая артериальная гипертензия

В том случае, если повышается только систолический показатель давления крови, а диастолический уровень остается в норме, то такую форму артериальной гипертензии называют изолированной систолической (ИСАГ).

Ее чаще всего диагностируют у пожилых пациентов и рассматривают как один из признаков общего старения организма. Эта патология сопровождается высоким риском острых нарушений мозгового и коронарного кровообращения.

Что такое систолическая гипертония

Критериями, по которым ставится диагноз, являются: превышение систолического показателя выше 140 мм рт. ст., норма (до 90 мм рт. ст.) диастолического или даже его снижение. Подобные данные должны быть зафиксированы у пациента минимум на трех врачебных приемах. В зависимости от первого показателя это заболевание может иметь несколько разновидностей течения:

  • пограничная гипертония – до 149 мм рт. ст.,
  • легкая – до 159 мм рт. ст.,
  • умеренная – более 160 мм рт. ст.,
  • тяжелая – более 180 мм рт. ст.

Рекомендуем прочитать статью об артериальной гипертензии в пожилом возрасте. Из нее вы узнаете о причинах изменения артериального давления, факторах риска и способах нормализации показателей.

А здесь подробнее о злокачественной артериальной гипертензии.

Классификация патологии

При изолированном повышении систолического давления на фоне имеющихся болезней гипертензия считается вторичной, то есть симптоматической. К такому состоянию могут привести:

  • аортальная недостаточность;
  • блокада предсердно-желудочковой проводимости;
  • открытый Боталлов проток;
  • воспаление стенок аорты, коарктация;
  • повышенная функция щитовидной железы;
  • падение эритроцитов и гемоглобина в крови.

Блокада предсердно-желудочковой проводимости — одна из причин систолической гипертонии

Уровень систолического показателя артериального давления (АД) зависит от объема выброса из левого желудочка, поэтому закономерным признаком ИСАГ является его рост.

Если причины повышения минутного объема сердца не найдены, то гипертензия признается первичной или идиопатической.

Причины развития

В подавляющем большинстве случаев ИСАГ диагностируют у пожилых пациентов. Гипертоническая болезнь у них является естественным результатом возрастных (атеросклеротических) изменений.

По мере старения организма аорта и крупные артерии становятся жесткими из-за отложения соединительнотканных волокон и кальция. Они не могут адекватно реагировать на изменения давления в разные фазы сердечного цикла. При этом спастические процессы преобладают, а способность вырабатывать и реагировать на сосудорасширяющие факторы ослабевает.

К условиям, которые способствуют возникновению болезни, также относятся:

  • понижение восприимчивости анализаторов кровяного давления (барорецепторов) в сосудистой стенке;
  • падение кровотока в почечных артериях, головном мозге, мышцах;
  • низкое количество и слабая реактивность бета-адренорецепторов 2 типа, ответственных за расширение сосудов;
  • гипертрофия миокарда левой половины сердца;
  • повышенный объем тканевой жидкости (отечность);
  • уменьшенная фильтрационная способность почек, гломерулосклероз;
  • высокая активность ренина (повышает давление) и низкая кинина, калликреина (расширяют артерии);
  • отягощенная наследственность.

Гипертрофия миокарда способна вызвать систолическую гипертонию

Симптомы изолированной систолической гипертонии

Течение болезни характеризуется большой разницей между показателями АД, то есть высоким пульсовым давлением крови. Именно это значение является признаком старения сосудов, а также индикатором риска осложнений – инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения, инсульта, поражения почек.

Критическим уровнем признан 60 мм рт. ст. (при норме до 40).

Особенность ИСАГ состоит в том, что длительное время пациенты не чувствуют повышенного давления крови, а при обследовании выявляют нарушение работы сердца, ишемию головного мозга, нефропатию. Клиническая картина болезни включает:

  • нарушение жирового обмена (дислипидемию);
  • пониженную толерантность к углеводам (преддиабет) или сахарный диабет 2 типа;
  • ночную гипертензию или резкое понижение ночью с выраженным ростом АД утром;
  • зависимость давления от поступления соли в организм, при использовании мочегонных, выводящих натрий, оно резко падает;
  • реакцию на измерение АД (синдром «белого халата»), гипотонию после еды или при резком вставании с постели.

Предъявляемые жалобы больных неспецифические – общая слабость, головокружение, шум в ушах.

В некоторых случаях пациенты даже при незначительном повышении АД испытывают сильную головную боль, сопровождающуюся тошнотой или рвотой, болью в области сердца, шаткостью при ходьбе, ослаблением зрения и оглушенностью.

Большинство случаев ИСАГ протекают волнообразно: давление может спонтанно нормализоваться, а через несколько дней возникает гипертонический криз с нарушением мозгового кровотока. Поэтому этой группе пациентов рекомендуется постоянный контроль АД вне зависимости от ощущений.

Смотрите на видео о гипертонии у пожилых людей:

Методы диагностики у молодых и пожилых

Выявление изолированного подъема систолического давления крови требует некоторых особенностей при измерении. Рекомендуется:

  • нагнетать воздух в манжету до 250 мм и очень плавно его выпускать для того, чтобы избежать звукового «провала»;
  • замеры в положении сидя, через 1, 5, 10 минут после вставания;
  • определять показатели на обеих руках;
  • провести пробу Ослера – если после нагнетания воздуха в манжету тонометра выше систолического давления можно пропальпировать пульсацию лучевой или локтевой артерии, то это ложная гипертензия, а истинный показатель давления ниже на 10 единиц.

Исходя из вариабельности показателей измерений, для подтверждения диагноза назначается мониторинг суточного уровня АД.

Кроме этого пациенты должны пройти ЭКГ, УЗИ сосудов головы и шеи, органов брюшной полости, грудной клетки, анализы крови на свертываемость, развернутую липидограмму, показатели глюкозы, почечные пробы.

Для оценки работы почек проводят исследование мочи, при сомнительных результатах используют томографию

Лечение систолической артериальной гипертонии

Перед тем как назначить медикаментозную терапию, проводится коррекция образа жизни. Она включает:

  • снижение соли в рационе до 5 г за сутки, при низкой сократительной способности миокарда она должна быть не более 3 г;
  • нормализацию массы тела;
  • ежедневную физическую активность в виде пеших прогулок длительностью от 20 минут;
  • исключение алкоголя, жирной мясной пищи, курения.

Лекарственные препараты рекомендуют при уровне систолического показателя свыше 160 мм рт. ст. или ниже, но в сочетании с другими факторами риска – ишемия или гипертрофия миокарда, поражение почек, сахарный диабет.

Основные правила снижения давления при ИСАГ:

  • подбор дозы с контролем давления сидя и стоя;
  • первоначальное понижение не должно быть больше 30% от исходного;
  • резкое падение давления может привести к мозговой, коронарной и почечной недостаточности;
  • целевой показатель – 140 мм рт. ст., но если препараты назначены впервые, то можно остановиться на 155-160 мм рт. ст.;
  • чаще всего используют вначале лечения тиазидные диуретики (Гипотиазид) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Энап), а также их комбинированные варианты (Энап-Н, Берлиприл плюс);
  • при наличии противопоказаний или недостаточной эффективности применяют блокаторы кальциевых каналов (лучше всего Амлодипин или его аналоги), бета-адреноблокаторы (Корвитол, Кординорм).

Профилактика

Для того чтобы не допускать развития ИСАГ и ее последствий в виде острых и хронических нарушений артериального кровотока в органах-мишенях, рекомендуется, начиная со среднего возраста, ежегодно проходить диспансеризацию. При этом важно контролировать не только показатели АД, но и ЭКГ, содержание холестерина и сахара в крови, состояние свертывающей системы, функцию почек, осмотр сосудов глазного дна.

Необходимо исключить из питания насыщенные жиры животного происхождения и избыток поваренной соли. Ежедневная физическая активность в подобранной индивидуальной дозе поможет сохранить нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы. Прием лекарственных средств по назначению врача и мониторинг давления поддерживает в физиологических пределах основные параметры гемодинамики.

Рекомендуем прочитать статью о том, какое давление считается повышенным. Из нее вы узнаете о нормальных показателях артериального давления по возрастам, причинах их повышения и опасности для человека, правильном измерении давления и назначаемых препаратах.

А здесь подробнее об артериальном давлении при сахарном диабете.

Систолическая артериальная гипертензия характеризуется нормальным показателем диастолического давления крови и высокими значениями пульсового уровня. Ее рассматривают как следствие возрастных изменений сосудов, жесткости их стенок и неадекватной реакции на сосудорасширяющие факторы.

Клинические проявления могут долгое время отсутствовать, а при обследовании выявляются признаки поражения органов-мишеней – сердечной мышцы, головного мозга, почек, глаз. Для лечения используют немедикаментозные способы и препараты (чаще всего) из группы мочегонных и ингибиторов АПФ.

Источник: http://CardioBook.ru/sistolicheskaya-gipertoniya/

Изолированная систолическая гипертензия – причины, лечение и что это такое?

Изолированная систолическая артериальная гипертензия

Артериальная гипертония — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Патология может возникать даже у молодых женщин и мужчин, а в пожилом возрасте диагностируется практически у каждого второго человека.

Если нормальной считается цифра давления до 130/85 мм рт. ст., то при гипертонии показатель повышается — незначительно или в серьезной степени. Изолированная систолическая гипертония — одна из разновидностей патологии, опасная по развитию тяжелых осложнений.

Классификация заболевания

Выделяют следующие виды изолированной систолической артериальной гипертензии:

  1. Эссенциальная или первичная. Причины этого типа заболевания не установлены, недуг не является следствием других сосудистых патологий или прочих проблем в организме. Чаще всего первичная гипертония передается по наследству.
  2. Вторичная или симптоматическая. Развивается на фоне болезней головного мозга, почек, то есть имеет вторичную природу.

Отдельной строкой врачи ставят ложные формы ИСГ — «гипертонию белых халатов», которая характерна для людей с боязнью врачей, и ортостатическую гипертонию, которая возникает после травмы головы и может быть временной.

Причины систолической гипертензии

Рост кровяного давления не признается закономерным последствием старения организма, и все-таки износ сосудов — важный фактор риска по развитию гипертонии.

У старых людей патология отмечается на порядок чаще. С возрастом эластичность стенок артерий падает, на них откладываются атеросклеротические бляшки и кальций.

Это вызывает ухудшение реагирования сосудов на изменение давления в систолу.

Прочие процессы в организме, которые вызывают появление ИСГ с возрастом, таковы:

  • падение почечного, мышечного и церебрального кровотока из-за уменьшения сердечного выброса;
  • снижение скорости клубочковой фильтрации;
  • уменьшение чувствительности особых рецепторов в сосудах и сердце.

Если явные причины для роста систолического давления не выявлены, гипертензия признается первичной. Раньше по возрасту патология может развиваться у курящих людей, у злоупотребляющих алкоголем, потребляющих много жирной, пересоленой и другой вредной пищи. У молодой женщины при беременности могут появляться симптомы ИСГ, а после родов исчезать самостоятельно.

Вторичная гипертензия бывает обусловленной массой заболеваний и состояний, основные из них:

Существует медикаментозная ИСАГ — заболевание, при котором нормальный уровень давления растет вследствие приема некоторых препаратов (преимущественно стероидных гормонов, противозачаточных средств).

Симптомы заболевания

Обычно самые важные проявления систолической гипертонии не зависят от возраста, хотя у молодых людей они дольше не дают о себе знать на первых стадиях болезни.

Самый распространенный симптом — головная боль, которая более остро проявляется у затылка и в области висков. Одновременно с болями наблюдаются головокружения и мелькание мушек перед глазами, особенно часто они имеют место у женщин.

У дам чаще случаются обмороки, тошнота и даже рвота, выступающие признаками гипертонии.

Больные с гипертензией часто жалуются на сердечные боли, в основном тупые, ноющие, очень редко — колющие, сильные. Из общих симптомов имеются слабость, падение работоспособности, сонливость.

Возможность переносить физические нагрузки и даже обычные дневные нагрузки резко падает.

У мужчин ИСГ может быстрее прогрессировать, что связано с высокой частотой курения, плохим питанием и злоупотреблением алкоголем. У женщин развитие заболевания часто происходит в менопаузе, когда оканчивается естественная защита сосудов половыми гормонами.

У пожилых людей есть особенность течения заболевания, а именно — повышенный риск развития тяжелых осложнений. Это связано с длительностью присутствия ИСГ и более высоким уровнем давления.

У лиц старшего возраста чаще имеются сопутствующие болезни — сахарный диабет, атеросклероз, подагра, ожирение и прочие. В связи с этим у пожилых чаще возникает ночная гипертензия, или гипертония покоя. Характерен быстрый рост давления после пробуждения.

Такие симптомы соответствуют предвестникам тяжелых осложнений — ишемического и геморрагического инсульта, инфаркта миокарда.

ИСГ, как и прочие виды гипертензии, может проявлять себя гипертоническими кризами. Верхнее давление резко возрастает до 200 мм рт. ст. и выше, нижнее остается практически без изменений. Криз приводит к спазму сосудов головного мозга и способен окончиться инсультом. Но часто гипертонические кризы оканчиваются благополучно, давление приходит в норму.

Диагностика ИСГ

Диагноз ставится человеку, у которого при трех визитах к врачу через каждые 2 – 3 недели или при домашних измерениях давления его уровень равен 140/90 мм рт. ст. и более.

Если имеются характерные признаки гипертонии, но зафиксировать точный уровень давления не удается, следует произвести суточное мониторирование, уделив особое внимание показателям в ночное, утреннее время.

Для поиска причин заболевания, подтверждения/исключения диагноза вторичной гипертензии назначается ряд прочих обследований:

  • общий, биохимический анализы крови;
  • исследование почечных фракций;
  • липидограмма;
  • ЭКГ и УЗИ сердца, коронарных сосудов;
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • анализ на гормоны щитовидной железы и т. д.

Исаг в молодом возрасте

вовремя поставить диагноз у молодых людей очень важно, ведь риск развития ибс у них сильно повышен, как и опасность умереть от инсульта (в сравнении со здоровыми людьми из той же возрастной группы). молодежь чаще курит, употребляет алкоголь, претерпевает стрессы, следовательно, возможно быстрое прогрессирование исаг.

важно! диагностировать и лечить гипертонию в молодом возрасте нужно обязательно, пускать на самотек болезнь нельзя!

гипертензия у пожилых людей

больные пенсионного возраста требуют специального подхода, ведь у них имеется масса других заболеваний, кроме повышенного давления. на результаты диагностики могут оказать влияние принимаемые препараты, поэтому очень важен правильный сбор анамнеза и учет всех сопутствующих факторов риска.

при измерении давления у человека в пожилом возрасте важно нагнетать воздух до 250 мм рт. ст., после чего спускать его очень медленно.

процедуру измерения надо делать сидя и стоя (в последнем случае — через минуту на одной руке и через 5 минут на второй руке после приема вертикального положения).

у 25 % пожилых людей встречается гипертония белых халатов, и уровень давления может не отражать реальной картины.

лечение гипертонии

Цель лечения: изолировать заболевание и снизить риск развития инсульта, инфаркта, гипертонического криза, внезапной сердечной смерти. Для этого человеку назначается ряд лекарственных препаратов, которые подбираются только в индивидуальном порядке.

Немедикаментозные методы терапии очень важны. Обязательно назначается диета со снижением жирной пищи, соленых блюд. Следует отказаться от курения, приема кофе, алкоголя, крепкого чая. Важно бороться с лишним весом, от гиперлипидемии принимать специальные препараты (например, Крестор, Розувастатин). Назначаются ЛФК, прогулки, различные методики повышения стрессоустойчивости.

Лекарства для снижения артериального давления при ИСАГ должны снижать только систолическое давление, а диастолическое не должно подвергаться сильным колебаниям. У людей с диабетом важно добиться верхней цифры до 120 мм рт.ст., у остальных — до 140 мм рт.ст. Снижать давление крови нужно медленно, чтобы не спровоцировать потерю сознания, коллапс, ишемический инсульт.

Диуретики от гипертонии

Обычно диуретики — препаратами первой линии в лечении ИСГ. Назначаются практически всем больным, так как снижают ударный объем сердца, уменьшают количество плазмы крови, оптимизируют растяжимость стенок сосудов. Отлично зарекомендовали себя диуретики в лечении тех больных, у которых гипертензия сочетается с сердечной недостаточностью.

Существует несколько типов диуретиков:

  • тиазидные (Хлортиазид);
  • комбинированные (Триампур);
  • петлевые (Лазикс);
  • калийсберегающие (Верошпирон).

Обычно диуретики комбинируются с бета-адреноблокаторами в лечении ИСГ, что дает лучшие результаты.

B-адреноблокаторы

При попадании в организм действующие вещества этих лекарств начинают блокировать специфические бета-рецепторы, тем самым предотвращая различные сердечные осложнения, в том числе замедляя риск развития ИБС.

Обычно назначаются в комбинации с другими лекарствами, хотя на начальной стадии гипертонии могут самостоятельно приводить в норму давление. Самые известные лекарства группы — Беталок, Логимакс, Метопролол-Тева.

Антагонисты кальция

Работа этих лекарств основывается на блокировании кальциевых каналов в клетках и нарушении сокращения мышечных волокон сосудистых стенок.

В итоге происходит расслабление сосудов, они меньше реагируют на поступающие нервные сигналы, прекращают спазмы. Кровяное давление после приема лекарств приходит в норму. Представители группы — Нифедипин, Амлодипин, Верапамил.

Ингибиторы АПФ

Такие лекарства чаще всего назначаются людям с сахарным диабетом и при систолической дисфункции левого желудочка. Отлично переносятся пациентами. Механизм действия основан на блокировании фермента, который вызывает спазмирование сосудов и развитие стойкой артериальной гипертензии. Известные препараты — Эналаприл, Цилазаприл, Каптоприл.

У больных с длительным течением заболевания важно проводить комплексное лечение. Зачастую назначается лекарство из группы ингибиторов АПФ, которое дополняется бета-адреноблокатором и тиазидным диуретиком. Дозировку следует подбирать с постоянным мониторированием уровня давления, функции почек, электролитного баланса.

Профилактика систолической гипертензии

Для профилактики ИСАГ важно отказаться от вредных привычек, привести в норму питание, больше кушать растительной пищи, круп, морепродуктов, кисломолочки. Повседневная активность, гимнастика, зарядка должны стать правилом с молодости. Нужно своевременно лечить все заболевания внутренних органов, чтобы в будущем проблемы не осложнились гипертонией.

Источник: https://cardio-life.info/gipertoniya/izolirovannaya-sistolicheskaya.html

Изолированная систолическая артериальная гипертензия: причины, особенности лечения у пожилых

Изолированная систолическая артериальная гипертензия

Рассмотрим особенности изолированной систолической артериальной гипертонии, причины ее развития, клинические проявления, методы лечения патологии.

Суть патологии

Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) – это повышение систолического АД (САД) свыше 140 мм рт. ст., показатели диастолического давления (ДАД) в норме или немного снижены. Повышенное пульсовое давление увеличивает угрозу заболеваний сердца и сосудов.

Изолированная систолическая артериальная гипертония выявляется в 65-75% случаях артериальной гипертензии у лиц, возраст которых превышает 65 лет. Заболевание увеличивает угрозу смерти от патологий сердца и сосудов в 5 раз, развития инсульта – 2,5.

Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смерти пожилых людей. Наиболее распространенной является артериальная гипертензия, которая диагностируется примерной у 50% лиц, перешагнувших 60 летний рубеж.

Патологические процессы возникают преимущественно у старшего поколения, что не исключает их развитие в молодом возрасте.

ИСАГ – не самостоятельное заболевание, является особой формой гипертонии.

Выделяют три степени гипертонии, которые зависят от значений систолического давления. Для первой (мягкой) степени характерны показатели 140-159 мм рт.ст; второй (умеренной) – 160-179; третьей (тяжелой) – 180 и более.

Принято выделять пограничную форму гипертензии, при которой систолическое давление варьируется от 140 до 149, диастолическое не превышает 90.

Причины ИСАГ

Согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, старение приводит к ежегодному повышению систолического давления вплоть до 80 лет. При этом рост диастолического наблюдается примерно до 60 лет.

Возрастные изменения приводят к потере сосудами эластичности, развитию атеросклеротических изменений.

Снижаются:

  • чувствительность барорецепторов;
  • почечный, мозговой, мышечный кровоток;
  • сердечный выброс;
  • скорость клубочковой фильтрации.

При этом:

  • нарушаются канальцевые функции;
  • увеличиваются предсердия;
  • наблюдаются склеротические изменения в почечных клубочках.

Вышеперечисленные процессы, возникающие в процессе старения организма, провоцируют повышенное АД и гипертензию.

Гипертонию подразделяют на следующие виды:

  • Первичная (эссенциальная). Возникает при наличии факторов риска: генетической предрасположенности, несбалансированном рационе, ожирении, недостаточной физической активности, частых стрессах. В большинстве случаях причины выявить не удается.
  • Вторичная (симптоматическая). Развивается на фоне недостаточности клапанов аорты, полной атриовентрикулярной блокады, аортита, анемии, лихорадки, других болезней.
  • Псевдогипертония. Иногда наблюдаются ложные результаты при проведении измерения давления с использованием манжеты, в то время как применение прямого внутриартериального метода не показывает отклонений.

Возникновение данного феномена связывают с утолщением, уплотнением и кальцинацией сосудистых стенок, ухудшающих сдавливание артерий манжетой и, приводящие к ложным результатам.

Для изолированной «офисной» гипертензии (синдрома белого халата) характерно повышение показателей АД при изменении только в медицинских учреждениях. Состояние наблюдается у 10% пожилых пациентов, требует проведения процедуры в домашних условиях или применения СМАД (суточное мониторирование).

Клинические проявления, опасность заболевания

Мужчины, по сравнению с женщинами, чаще подвержены вредным привычкам, кроме того, редко придерживаются правил здорового питания, что приводит к быстрому развитию патологических процессов. У женщин повышение систолического давления, как правило, связано с климактерическим периодом, нарушением гормонального баланса.

У пожилых пациентов давление повышается преимущественно ночью или после пробуждения, что чревато инсультами, инфарктом, гипертоническим кризом.

У многих пациентов ИСАГ не вызывает никаких симптомов, иногда повышение систолического давления приводит к:

  • головным болям;
  • тошноте, рвоте;
  • нарушению зрительных функций;
  • обморочным состояниям;
  • загрудинным или сердечным болям;
  • слабости, сонливости;
  • перепадам настроения.

Отсутствие терапии или ее неэффективность опасны: сердечной недостаточностью, инфарктами, инсультом, метаболическими сердечно-сосудистыми нарушениями, мозговыми, почечными заболеваниями.

Не исключается развитие гипертензивного криза, при котором показатели систолического давления стремительно повышаются до 200 и выше, при незначительном росте диастолического. Состояние требует медицинского вмешательства, так как вызывает риск грубых морфологических изменений в стенках сосудов головного мозга, не исключая инсульт.

Проведение диагностики

В процессе обследования пожилых пациентов специалистам необходимо определить наличие, степень артериальной гипертензии, оценить состояние органов-мишеней, выявить вторичные заболевания, спровоцировавшие повышение АД.

Постановка диагноза гипертония возможна, если три раза средние показатели САД превысили 140, а ДАД менее 90. При измерении АД пациент должен сидеть и стоять.

Требуется исключить псевдогипертонию, изолированную форму болезни. Не исключается проведение СМАД.

Для выявления сопутствующих патологий, поражений органов-мишеней пациента направляют на:

  • биохимический и общий анализы крови;
  • электрокардиограмму;
  • ультразвуковое исследование;
  • липидограмму;
  • ангиографию.

После диагностических мероприятий лечением первичной гипертензии занимается терапевт, вторичной – узкопрофильный специалист, в зависимости от характера болезни.

Особенности лечения при ИСАГ: препараты, образ жизни

Терапевтические мероприятия, приводимые при гипертензии, направлены на нормализацию систолического давления, избавления от заболеваний, спровоцировавших патологическое состояние, минимизацию риска осложнений. Важно поддержать удовлетворительное физическое, умственное, психоэмоциональное состояние пациента.

Лечение пациентов пожилого возраста связано с повышенным риском развития побочных эффектов, вызываемых антигипертензивными препаратами. Чтобы избежать нежелательной реакции организма, врачами может избираться наблюдательная тактика за болезнью.

Гипотензивные препараты должны назначаться с соблюдением следующих правил:

  1. Каждое лекарственное средство должно подбираться индивидуально, учитывая особенности здоровья пациента.
  2. Первоначально дозировка препаратов для людей преклонного возраста должна быть в два раза меньше, чем для более молодых пациентов.
  3. Снижение АД должно быть постепенным, не превышать 30% от исходных значений, во избежание развития или усугубления мозговой, почечной недостаточности.
  4. Цель терапии – снижение диастолического давления до 140 (у диабетиков до 120) при неизменных показателях диастолического.
  5. Во время лечения необходимо контролировать работу почек, электролитный, углеводный обмены.

При гипертензии возможно применение:

  • диуретиков (Арифона, Гипотиазида);
  • антагонистов кальция пролонгированного действия (Фелодипина, Верапамила);
  • бета-адреноблокаторов (Атенолола, Метопролола);
  • ингибиторов АПФ (Эналаприла, Каптоприла);
  • альфа-блокаторов (Празозина, Доксазозина);
  • ингибиторов рецепторов ангиотензина II (Валсартана, Лозартана).

Источник: https://sosudy.info/izolirovannaya-sistolicheskaya-gipertoniya

Изолированная систолическая артериальная гипертензия: степени и риски и что это такое?

Изолированная систолическая артериальная гипертензия

Систолическая артериальная гипертензия – ИСАГ – болезнь, которая характерна для пациентов любого возраста. Но чаще всего диагностируется у пожилых людей – около 2/3 пациентов с гипертонией страдают именно этой формой заболевания. Следует рассмотреть особенности ее развития и лечения.

Что представляет собой патология?

Изолированная систолическая гипертония получила свое название по характеру повышения давления – верхний показатель растет до 140 единиц. и выше. При этом нижнее давлении остается в пределах нормы, а в некоторых случаях незначительно снижается.

Очень важно, чтобы ИСАГ отличали от гипертонической болезни, так как она считается наиболее опасной формой из-за высокого риска летального исхода, а также от болезней сердца, почек, головного мозга и сосудов.

Эта форма гипертонии всегда сопровождается нарушением пульсового давления, повышением минутного объема сердца и периферического сосудистого сопротивления.

Именно поэтому ИСАГ всегда сопровождается осложнениями со стороны сосудов и жизненно важных органов.

Нередко развиваются гипертонические кризы, но они не являются особенностью ИСАГ, а некоторые пациенты длительное время могут не испытывать вообще никаких симптомов.

Причины и механизм развития

Изолированной гипертонии более подвержены люди пожилого возраста, но встречается она и у пациентов в 20 и 30 лет. В этом случае, причиной заболевания становится пониженная растяжимость артерий, вызванная избытком кальция, коллагена и эластина. Это приводит к нарушению проведения пульсации и нарушению сердечного цикла.

В пожилом возрасте основными причинами считаются два фактора: снижение фильтрации почечных клубочков и увеличение объема предсердий. Это становится причиной повышения именно верхнего показателя артериального давления. Считается, что основные факторы развития ИСАГ — нейрогормональные и гемодинамические дисфункции.

В любом возрасте причинами развития ИСАГ могут стать:

  • Избыточный вес.
  • Вредные привычки.
  • Сидячий образ жизни.
  • Постоянные стрессы.
  • Пороки сердца.
  • Атеросклероз.
  • Анемия тяжелой формы.
  • Поражения почек и надпочечников.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения мозгового кровообращения.
  • Дефицит микроэлементов.

ИСАГ делится на два типа:

  • первичная – когда давление повышается по неизвестным причинам;
  • вторичная – причиной гипертензии становятся имеющиеся у пациента заболевания сердца, почек, сосудов, внутренних желез, мозга и других органов.

Симптоматика и стадии заболевания

Симптомы ИСАГ имеют клинические признаки, аналогичные гипертонической болезни. Большинство больных отмечают сильные давящие боли в области виска и затылка. Кроме головных болей, наблюдаются следующие признаки:

  1. Головокружения и слабость.
  2. Обморочное состояние.
  3. Шум в ушах и голове.
  4. Зрительные дисфункции.
  5. Отдышка.
  6. Тошнота.

Симптоматика ИСАГ

Почти каждый пациент испытывает симптоматику, говорящую о проблемах с сердцем, – боли, тяжесть, покалывания. Артериальная гипертензия приводит к развитию осложнений со стороны почечных и коронарных артерий, что приводит к развитию дополнительных симптомов. При тяжелом течении болезни появляются проблемы с памятью, речью и другие когнитивные расстройства.

Пациенты пенсионного возраста часто не ощущают симптомов высокого давления, так как организм из-за длительного течения заболевания вырабатывает привычку. В таком случает заподозрить гипертензию можно только после тщательного обследования. Принято выделять несколько степеней заболевания, представленных ниже (Табл. 1).

Таблица 1 – Степени ИСАГ

СтепеньМм рт. ст.
1140-160
2160-180
3180-210
4выше 210

Обязательно учитывают риски развития осложнений. Самой тяжелой считается ИСАГ 4 степени риск 4, при которой наблюдаются тяжелые поражения органов-мишеней – почек, сердца, мозга, глаз и других.

Чем выше степень, тем вероятнее, что у больного разовьются осложнения, приводящие к гипертоническим кризам, инсульту, инфаркту миокарда и другим состояниям, способным привести к летальному исходу.

Диагностика

Чтобы выявить вид гипертонии, необходимо обратится к кардиологу. После осмотра пациента и сбора анамнеза врач назначает необходимые обследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть изолированную систолическую артериальную гипертензию.

Обязательно нужно выяснить, какие болезни перенес пациент за всю свою жизнь, есть ли хронические заболевания или генетическая предрасположенность к патологиям, приводящим к высокому давлению.

Факторы риска заболевания

ИСАГ ставится только в том случае, когда во время трех посещений уровень систолического АД выше, чем 140 мм рт. ст., а диастолические АД не поднимается выше показателя 90.

Что входит в диагностику:

  1. Контроль давления, в том числе суточный мониторинг.
  2. Прослушивание сердца с помощью фонендоскопа.
  3. ЭКГ.
  4. Эхокардиография.
  5. УЗИ сердца с допплером.
  6. Лабораторные исследования крови и мочи.

Эти методы помогают выявить форму гипертонии и причину ее развития. Но если основные способы диагностики не дали результата, то проверяют весь организм в целом с помощью анализов на гормоны, УЗИ внутренних органов, МРТ И КТ головного мозга и других вспомогательных методов.

Пациентам в возрасте необходимо более тщательное обследование, так как при отсутствии явных признаков ИСАГ, могут обнаружиться функциональные нарушения со стороны сердца, головного мозга и почек.

Методы терапии

Доказано, что с помощью антигипертензивных препаратов можно значительно улучшить состояние пациентов и снизить риск летального исхода от сердечно-сосудистых патологий. Обычно назначают терапию, включающую несколько препаратов, которое не только снижают давление, но и сглаживают симптомы АГ.

Обычно в терапию включают:

  • Бета-блокаторы – Метопролол, Беталок, Атенолол.
  • Диуретики – Дихлотиазид, Индапамид, Верапамил, Фуросемид.
  • Антагонисты кальция – Нифедипин, Коринфар, Ломир.
  • Ингибиторы АПФ – Эналаприл, Каптоприл, Периндоприл.
  • Сартаны – Валсартан, Телмисартан, Лозартан.
  • Вазодилататоры – Непрессол, Гипопресол.
  • Седативные и успокоительные – Валериана, Пустырник, Валиум, Персен.

Специалисты отмечают наиболее положительный результат, когда сочетаются Гидрхлортиазид вместе с ингибиторами АПФ, например с Эналаприлом.

Если гипертония носит вторичный характер, то к лечению подключают препараты, воздействующие на основное заболевание (патологии печени, почек и т.д.). Самое главное, чтобы врач подобрал медикаментозную терапию так, чтобы все средства хорошо сочетались друг с другом и не вызывали побочных реакций.

Особенно важно учитывать возраст пациента и гемодинамические механизмы, правильно подобрать дозировку для ослабленного организма и регулярно контролировать уровень давления.

При отсутствии положительного результата врач может порекомендовать увеличить дозировку, сменить группу медикаментов или добавить вспомогательные препараты. Пациентам следует быть готовым к тому, что давление буде снижаться очень медленно.

Кроме медикаментозного лечения, для снижения систолического давления, необходимо придерживаться здорового образа жизни и использовать немедикаментозные методы терапии. Что можно делать для улучшения состояния:

  1. Следить за весом и придерживаться диеты.
  2. Контролировать употребление соли.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Снизить тяжелые физические нагрузки, заниматься лечебной физкультурой.
  5. Научиться технике аутотренинга.
  6. Избегать стрессовых ситуаций.

Врачи рекомендуют регулярно проходить курсы электросна, процедур, расслабляющих мышцы и массажа, если к нему нет противопоказаний. Для нормализации состояния желательно хотя бы один раз в год посещать специализированные санатории.

Риски и осложнения

Гипертония – заболевание, которое встречается очень часто, но можно выделить группы людей, которые более склонные к ее развитию.

Что приводит к риску развития гипертонии:

  1. Возраст старше 50 лет.
  2. Повышенный уровень холестерина.
  3. Наличие вредных привычек.
  4. Сахарный диабет.
  5. Избыточный вес.
  6. Генетическая предрасположенность.

Последствия и осложнения ИСАГ

Люди среднего возраста также склонны к ИСАГ, особенно если они часто подвергаются стрессам, неправильно питаются, ведут сидячий образ жизни и имеют вредные привычки. Также часто и систематическое нарушение режима дня, и недосыпание приводят к повышению давления.

ИСАГ часто приводит к различным осложнениям, будь то вторичное или первичное заболевание. Основные осложнения:

  1. Гипертонический криз.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Инсульт.
  4. Инфаркт миокарда.
  5. Энцефалопатия.
  6. Легочная, почечная гипертензия.
  7. Аритмические состояния.
  8. Левожелудочковая гипертрофия.
  9. Поражение сосудов сетчатки.
  10. Склеротическое поражение сосудов сердца, почек и мозга.

Риски развития осложнений зависят от многих факторов – наличия хронических заболеваний и их степени, тяжести гипертонии и на какой стадии она находится. Принято выделять 4 степени риска, описанные ниже (Табл. 1).

Таблица 1 – Степени риска гипертонической болезни

Степень рискаСтадия гипертонииКоличество неблагоприятных факторов
11-2До 2
222
32-33
43Больше 3

Особенно опасно, если изолированная гипертензия протекает без симптомов. В этом случае болезнь диагностируют, когда уже развиваются серьезные осложнения, связанные с поражением органов-мишеней.

ИСАГ – одна из самых тяжелых форм гипертонии, поэтому очень важно начинать терапию как можно раньше. Это относится и к основному заболеванию и устранению негативных факторов, приводящих к высокому давлению. Только сочетание медикаментозного лечения, отказа от вредных привычек, правильного питания и устранения стрессовых ситуаций способно нормализовать уровень артериального давления.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/davlenie/gipertoniya/vidy-01/izolirovannaya-sistolicheskaya/

Сердце в Норме