Миокардит острый

Из-за чего развивается острый миокардит и какие методики его лечения?

Миокардит острый

Заболевание, которое имеет название миокардит, представляет собой воспаление сердечной мышцы, возникающее по разнообразным причинам. Довольно распространенным является острый миокардит.

Болезнь развивается чаще всего на фоне вирусной или бактериальной инфекции.

Вследствие острого миокардита нарушается проводимость сердечной мышцы, что приводит к серьезным сбоям в сердечной деятельности.

Очень важно знать симптомы острого миокардита, чтобы своевременно обратиться в медицинское учреждение для его диагностики. Это позволит своевременно провести лечение и предотвратить необратимые процессы в сердце.

Причины острого миокардита

Согласно статистическим данным 50% случаев развития острого миокардита связаны с вирусной инфекцией. Воспаление миокарда часто возникает на фоне:

  • Гриппа;
  • Ветряной оспы;
  • Краснухи;
  • Кори;
  • Герпеса;
  • Аденовирусной инфекции;
  • Энтеровирусной инфекции;
  • Инфекционного гепатита.

Совет! Следует знать, что наиболее часто миокардит в острой форме развивается во время вспышек острых респираторных заболеваний, вызванных распространением вирусной инфекции. В этом случае первые симптомы заболевания проявляются через несколько недель после заражения, то есть в то время, когда человек может посчитать себя выздоровевшим.

Среди распространенной бактериальной инфекции, которая может спровоцировать развитие острого миокардита следует выделить:

  • Бактерии дифтерии;
  • Стафилококки;
  • Стрептококки;
  • Гонококки;
  • Менингококки;
  • Микобактерии туберкулеза.

Редко, но все же могут вызвать острый миокардит воспаление миокарда:

  • Грибковые поражения, прежде всего очень распространенный кандидоз;
  • Паразитарные заражения.

В группы риска входят следующие категории людей:

  • Молодые мужчины;
  • Беременные женщины;
  • Маленькие дети, в том числе и новорожденные;
  • Лица с нарушением иммунитета.

Симптомы заболевания

В отличие от других видов, миокардит в острой форме отличается более явными признаками, которые не могут остаться не замеченными. Изначально на фоне излечения от вирусной инфекции при этом заболевании явно проявляется астенический синдром, а именно:

  • Происходит частая смена настроения;
  • Возникает раздражительность;
  • Происходит расстройство сна на фоне постоянного внутреннего страха.

По истечению короткого времени после этого человека начинают тревожить болевые ощущения в области груди. При этом миокардит в острой форме может проявляться разнохарактерными болями: ноющими, колющими или сжимающими.

Болевой синдром при остром миокардите может быть как кратковременным, так и довольно длительным, сильным и слабым, иногда с иррадиацией в левое плечо. Острое воспаление сердечной мышцы, зачастую, сопровождается:

  • Повышением температуры тела.
  • Аритмией;
  • Повышенной слабостью и утомляемостью;
  • Болевыми ощущениями в мышцах и суставах;
  • Отеками;
  • Пониженным артериальным давлением
  • Повышенным потоотделением.

О том, что общее недомогание связано именно с развитием острого миокардита свидетельствует нарушение сердечных ритмов. То есть человек начинает чувствовать работу сердца, чего в нормальном состоянии не должно наблюдаться.

Диагностические методы

После возникновения подозрения на развитие острого миокардита следует в срочном порядке обратиться в медицинское учреждение. Лечение заболевания может проводиться только после обследования и установки точного диагноза.

Совет! Следует помнить, что самолечением острого миокардита заниматься нельзя в связи с опасностью усугубить состояние и спровоцировать необратимые изменения в сердечной мышце, что приведет к развитию хронического миокардита и возникновению других серьезных осложнений.

Во время визита к врачу следует подробно описать, в какое время появились первые симптомы заболевания и в какой форме острый миокардит проявляется в настоящее время. Кроме этого, доктор обязательно поинтересуется наличием хронических заболеваний и какими инфекционными болезнями переболел пациент.

Также важной может оказаться информация о том, страдает ли кто-либо из родственников заболеваниями сердечнососудистой системы. Для обнаружения наличия воспаления и возможных осложнений используются следующие лабораторные методы диагностики:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения аппаратных обследований с помощью электрокардиограммы и эхокардиографии. При необходимости уточнения диагноза острого миокардита доктор может принять решение о проведении суточного мониторирования электрокардиограммы по Холтеру с помощью специального датчика, который фиксируется на теле.

ЭКГ- исследование позволяет обнаружить аритмию, которая практически всегда является одним из признаков острого миокардита. В тяжелых случаях проявления острого миокардита могут быть назначены и другие аппаратные обследования, такие как:

  • Рентген грудной клетки;
  • Магнито-резонансная томография;
  • Зондирования сердечных полостей;
  • Сцинтиграфия сердца.

Принципы лечения острого миокардита

Лечение заболевания происходит только в кардиологическом стационаре. При этом во время госпитализации предусматривается строгий постельный режим в течение 2-8 недель. Длительность лечения всецело зависит от тяжести заболевания.

Правильно подобранный комплекс лечебных мероприятий позволит предотвратить необратимое изменение сердечных камер, минимизировать риск возникновения хронической сердечной недостаточности и возникновения других осложнений.

Медикаментозное лечение острого миокардита, прежде всего, направленно на устранение причин заболевания и снятия его симптомов. Препараты подбираются таким образом, чтобы в кратчайшие сроки подавить инфекционный процесс, спровоцировавший воспаление сердечной мышцы. Для этого в зависимости от возбудителя болезни назначаются определенные антибиотики или противовирусные средства.

Очень важно во время лечения выявить и провести санацию имеющихся инфекционных очагов, способных поддерживать воспалительный процесс в миокарде. К примеру, при наличии обязательно следует вылечить:

Совет! Важно понимать, что для получения положительного прогноза нужно выполнять все предписания и назначения доктора.

В каждом отдельном случае после проведения диагностики лечение назначается индивидуально в зависимости от причин, вызвавших развитие миокардита и состояния пациента. Лечение острого миокардита всегда комплексное. Для облегчения состояния больного могут назначаться:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты с обезболивающими и жаропонижающими свойствами;
  • Глюкокортикостероиды, которые относятся к группе гормональных противовоспалительных средств;
  • Иммуномодулирующие препараты, усиливающие природные защитные свойства организма;
  • Антигистаминные средства, исключающие развитие аллергических реакций;
  • Метаболические препараты.
  • Антиариритмические препараты;
  • Витаминные комплексы, а также препараты, содержащие калий и магний, которые восстанавливают электролитический баланс в сердечной мышце.

Симптоматическое лечение острого миокардита направлено на:

  • Нормализацию сердечных ритмов;
  • Устранения артериальной гипертензии;
  • Ликвидацию признаков сердечной недостаточности;
  • Профилактику возникновения тромбов.

После снятия воспаления сердечной мышцы и восстановления работы сердца в нормальном режиме, больного выписывают. Но при этом человек, переболевший миокардитом, должен обязательно проходить регулярные обследования, как минимум два раза в год.

А после тяжелой формы заболевания необходимы повторные госпитализации в целях профилактики. Кроме того, с целью скорейшей реабилитации очень важно избегать переохлаждений и исключить интенсивные физические нагрузки.

Диета при лечении заболевания

При лечении острого миокардита важную роль для положительного прогноза играет организация правильного питания. Для нормализации работы сердца рекомендуется диета № 10. Ее основные принципы:

  • Ограничение соли и жидкости;
  • Насыщение рациона витаминами и необходимыми микроэлементами;
  • Увеличение белковых продуктов за счет уменьшения доли углеводов.

Из меню во время лечения острого миокардита должны быть в обязательном порядке исключены продукты:

  • Содержащие холестерин;
  • Вызывающие метеоризм;
  • Раздражающие печень и почки;
  • Возбуждающие нервную систему.

Следует строго придерживаться правил приготовления пищи, а именно:

  • Готовка блюд должна производиться без добавления соли;
  • Мясо и рыба употребляются только в отварном или тушеном виде;
  • Включать в рацион следует только нежирное мясо;
  • Все блюда готовятся исключительно на растительном масле.

Следует особенно внимательно при лечении острого миокардита отнестись к ограничению по жидкости. Пациенты с миокардитом должны потреблять в сутки не более 1,4 литра свободной жидкости, включая супы, кисели и компоты. В качестве дополнительных, укрепляющих средств, при лечении острого миокардита можно дополнительно включать в рацион отвары из целебных трав и ягод.

Совет! Следует понимать, что миокардит в острой форме не лечится только народными методами, рецепты знахарей и целителей должны использоваться исключительно для поддержания сердечной мышцы.

Среди самых популярных рецептов народной медицины, которые используются при лечении острого миокардита:

  • Отвар боярышника: столовая ложка сухих ягод заливается стаканом крутого кипятка и настаивается в термосе в течение часа. Такой отвар укрепляет сердечную мышцу и его нужно принимать по 3-4 ложки до еды.
  • Травяной сбор из сухих трав: необходимо взять траву фенхеля, можжевельника, пустырника (по 1 столовой ложке), траву адониса и мяты (по 1,5 столовой ложке), корень валерианы и траву душицы, (по 2 столовые ложки) и смешать в отдельной емкости с крышкой. После чего залить крутым кипятком в объеме 0,5 литра, прокипятить в течение 5 минут и настоять в течение 8 часов. После процеживания отвар принимать по 100 грамм за полчаса до еды.
  • Ландышевый настой: Цветки (1 столовая ложка) заливаются стаканом крутого кипятка. Отвар настаивается час и процеживается. Рекомендуется принимать по 2 столовые ложки через каждые два часа в течение дня.

Полезным при лечении заболевания является натуральный цветочный мед. Его нужно употреблять с холодным молоком или медом.

Совет! Не рекомендуется употреблять цветочный мед с горячим чаем в связи с тем, что увеличивается нагрузка на сердце.

Диета при лечении острого миокардита способна ускорить выздоровление. Важно организовать регулярное питание таким образом, чтобы не перегружать желудок и при этом исключить возникновение чувства голода.

Осложнения и последствия острого миокардита

Последствия острого миокардита без своевременного лечения могут быть самыми тяжелыми. А в редких случаях развивающаяся на фоне инфекционного заболевания сердечная патология может привести к летальному исходу. Среди возможных осложнений миокардита можно выделить следующее:

  • Развитие сердечной недостаточности, когда сердце человека становится неспособным обеспечивать кровью в необходимом объеме органы и ткани человеческого организма.
  • Возникновение устойчивых аритмий различных видов, что приводит к необходимости постоянного поддерживания нормальных ритмов сердца медикаментозными средствами. Для устранения тяжелых нарушений работы миокарда может понадобиться даже хирургическое вмешательство.
  • Развитие миокардитического кардиосклероза, характеризующегося замещением мышечных волокон сердечной мышцы соединительной рубцовой тканью, а также деформацией клапанов сердца, что приводит к серьезным нарушениям сердцедеятельности в целом.
  • Возникновение различных тромбоэмболических осложнений, связанных с возможностью закупорки сосудов кровеносной системы, образовавшимися тромбами, вследствие неправильной работы сердца.

Следует помнить, что острый миокардит относится к очень серьезным заболеваниям. Поэтому в период распространения вирусной инфекции следует соблюдать меры предосторожности, чтобы минимизировать риск заражения.

При контакте с заболевшими людьми необходимо надеть медицинскую маску. Следует помнить, что инфекция в организм может попасть через укусы клещей и комаров, поэтому во время прогулок по лесу следует одевать плотную одежду и использовать аэрозоли для отпугивания насекомых.

И самое главное, при малейшем подозрении на развитие острого миокардита необходимо срочно обратиться к кардиологу, а после диагностирования заболевания строго следовать врачебным рекомендациям и назначениям.

Источник: https://cerdcesosud.ru/miokardit/ostryj-miokardit.html

Острый миокардит — Симптомы и методы лечения миокардита, советы врачей

Миокардит острый

Из-за малой физической активности и вредного или неполноценного питания нередко возникают проблемы с сердцем. Конечно, это не единственные факторы, которые могут вызвать различные патологии. Мышцы сердца могут быть поражены инфекциями.

Острый миокардит – это заболевание, которые чаще всего возникает после инфекционного заражения. Но причиной могут быть не только бактерии. О том, что являет собой болезнь, ее симптомы и методы лечения – дальше в статье.

Что являет собой острый миокардит?

Попадая в кровь, бактерии способны попасть в сердечные мышцы. Они способны вызвать изменения, такие как экссудация, пролиферация, неправильное перерождение тканей и другие. Иными словами миокардит называется воспаление миокарда. Миокардит может иметь острый, хронический и подострый характер появления и развития.

Острые инфекции или отравления способны вызвать в мышце миокард, что в свою очередь приведет к ее воспалению. Анатомическая картина болезни полностью зависит от ее характера. Патология полностью нарушает функциональность миокарда – это возбудимость, проводимость, скорость и режимность сократимости, а также сама его структура.

Острый ревматизм всегда сопровождается миокардитом. В таком случае между волокнами мышцы образуются скопления лейкоцитов и клеток. Дифтерия вызывает полное поражение волокон мышц. Они перерождаются, а некоторые отмирают. Таким образом происходит диффузное поражение тканей. Это два основных варианта событий.

Другие заболевания вызывают смешанную анатомическую картину. Болезнь может быть спровоцирована также тифом, рожей и даже обычной ангиной. Но самым опасным является инфекционный миокардит при дифтерии.

Отмирание клеток может произойти довольно быстро, что вызовет осложнения миокардита.

Формы миокардита

В острой форме могут протекать все четыре вида миокардита: ревматический, инфекционный, аллергический и идиопатический.

Название формы прямо указывает на фактор, который спровоцировал возникновение патологии. Чтобы определить, что именно вызвало миокардит, проводится диагностика, поскольку лечение должно быть не только симптоматическим, а направлено на восстановление органов и тканей.

Довольно долго определить, что именно происходит в тканях и клетках сердца во время воспаления, было невозможно до смерти. О состоянии волокон возможно было получить информацию только после вскрытия. С появлением трансвенозной биопсией, определить состояние тканей не предоставляет проблем. За всеми воспалительными процессами теперь можно полностью проследить.

Соответственно выделили три формы миокардита, в зависимости от механизма возникновения.

Самым распространенным является инфекционная форма. Диагностировать несложно, поскольку в крови присутствуют бактерии, которые провоцируют появление недуга. Вызвать такую форму могут вирусы гриппа, герпеса, сальмонеллы и множество других. Грибки также могут вызвать болезнь.

Аллергический миокардит может возникнуть после приема медикаментов, вакцинации, воздействия токсических веществ, трансплантации органа или ткани, а также вслед чрезмерной иммунной реакции на инфекцию. Поэтому воспаление мышцы миокард может иметь инфекционно-аллергический характер. Часто такой миокардит появляется после того, как была вылечена определенная болезнь.

Идиопатическая форма отличается тем, что определить причину развития патологии не удается. Поэтому диагностика и лечение такой формы может занять много усилий, а результат не всегда положительный.

Причины возникновения

Именно вирусы являются главными возбудителями миокардита. Чаще всего он спровоцирован воздействием вируса Коксаки и гриппа А и Б.

Патология обычно возникает через 2-4 недели после первого заражения вирусом. Низкий иммунитет способствует возникновению острого миокардита. Также радиационное воздействие способно увеличить шанс развития патологии.

Протозойные инфекции нередко выступают причиной миокардитов. Миоперикардит может возникнуть после болезни Лайма, которая может быть спровоцирована попаданием в организм, как минимум трех видов бактерий.

Идиопатическая форма может быть вызвана одной из перечисленных причин, однако по определенным причинам установить их не удается.

Симптомы острого миокардита

Симптоматика острого миокардита ярко выражена, в отличии от хронической и подострой форм. Симптомы игнорировать не удастся, поскольку они вызывают сильный дискомфорт. Скрытое протекание болезни исключено.

Миокардит имеет те же признаки, что и большинство других заболеваний сердечно-сосудистой системы. В области грудной клетки возникают ощущения боли и дискомфорта. Пациент ощущает слабое, аритмичное или учащенное сердцебиение. Присутствует общая слабость в теле и отдышка. Цвет кожи бледный, возможно синюшный. Врач слышит систолический шум в верхней части сердца.

Симптомы и лечение взаимосвязаны. Помимо прямого лечения миокардита проводится избавление от присутствующих симптомов. Чаще всего оно направлено на нормализацию кровообращения, поскольку патология способна сильно нарушить его.

От недостаточного кровообращения нередко возникали летальные исходы. Также часто возникают обмороки.

Артериальное давление способно понизиться до критических показателей. Такие признаки миокардита являются также симптомами острой сердечной недостаточности.

Диагностика заболевания

Обнаружением патологии занимаются кардиологи. Диагностика миокардита не всегда может сразу дать точный ответ. Диагностируется болезнь разными методами от анализа крови до золотого стандарта диагностики патологии – эндомиокардиальной биопсии.

Биопсия имеет большую стоимость и применяется довольно редко, поскольку она способна подтвердить диагноз миокардит примерно в трети случаев заболевания. Однако такая диагностика дает очень детальную клиническую картину. Она дает способность определить этиологию болезни и проследить за ее развитием.

Чтобы провести исследование, необходимо получить от 3 биоптатов. В сердечной мышце появляются отеки, вокруг отеков инфильраты, а саркоплазматическая ретикулярная ткань значительно расширяется. Именно по таким признакам выявляют патологию.

Электрокардиография не способна обнаружить специфические изменения. Главным признаком для выявления является смещение сегмента S-T и изменения зубца Т. Такие проявления возникают в большинстве случаев заболевания. Процедура является востребованной, поскольку дает большой шанс выявления за оптимальную цену.

Нередко патологию диагностируют с помощью рентгенологического исследования. Оно не способно обнаружить специфические изменения, но информация, полученная с исследования, может дать сведения о течении миокардитов. Часто наблюдается дилатация сердца.

Эхокардиография не предназначена для диагностики патологии. Но она дает полную картину о показателях сердца, на которые влияет воспаление мышцы. Полости расширяются, а сократимость имеет локальный характер нарушения. Отек провоцирует расширение мышцы миокарда, что также позволяет заметить эхокардиография.

Миокардит может быть диагностированный путем МРТ. Исследование дает возможность визуализировать воспаление, обнаруживая отеки. Точность исследования становит 70%.

Также обязательно проводится осмотр пациента, а также общий и биохимический анализ крови. Если есть подозрения на инфекционную этиологию заболевания, берется бактериологический посев. ПЦР также способна обнаружить воспаление в трети случаев. Такие исследования обычно проводятся первыми, поскольку имеют низкую стоимость. Но опираться на их результаты не рекомендуется.

Лечение заболевания

Лечение миокардитов проводится в кардиологическом отделении. Для выздоровления обязательно нужен постельный режим на протяжении до 2 месяцев, в зависимости от тяжести. Постельный режим необходим, чтобы минимизировать нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Терапия, которая направлена на специфическое лечение патологии, отсутствует. Поэтому лечение направлено непосредственно на причину заболевания. Если причиной послужили вирусы, то назначаются соответственно противовирусные препараты.

Чаще всего причиной выступают энтеровирусы. Тогда назначается поддерживающая терапия. Такая же терапия назначается, если причиной послужили вирусы кори, краснухи и других подобных заболеваний.

Воспаление, из-за вируса герпеса, требует инъекции ганцикловира. Вирус иммунодефицита также может способствовать образованию острого миокардита. Тогда назначают препарат зидовудин.

Болезнь, вызвана отторжением трансплантата, требует приема глюкокортикостероидов. Но в случае миокардита, спровоцированного бактериальной инфекцией, прием глюкокортикостероидов категорически запрещен. Препараты могут увеличить скорость размножения бактерий.

Медикаментозное лечение имеет 4 направления: этиологическое, патогенетическое, метаболическое и симптоматическое.

  • Этиологическое лечение направлено непосредственно на возбудителя болезни.
  • Метаболическая терапия направлена на нормализацию метаболических процессов в мышце миокарда.
  • Симптоматическая – на избавление сердечной недостаточности и от проблем с давлением и кровообращением.
  • Патогенетическая терапия блокирует развитие болезни. Назначают антигистаминные, противовоспалительные препараты и средства, восстанавливающие иммунную систему.

Если состояние пациента критическое, а болезнь набрала острейшее проявление, необходимо хирургическое вмешательство. В таком случае имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Брадиаритмии иногда нуждаются в имплантации кардиостимулятора.

В случае гигантоклеточной патологии мышцы миокарда, пациент нуждается в трансплантации сердца. К сожалению, рецидив возникает у четверти пациентов.

Для людей, у которых диагностирована патология, обязательно назначается диета под номером 10. Ее суть в сильном ограничении поваренной соли и жидкостей. Также существует ограничение на спиртные напитки, чай, кофе и острые блюда. В день должно быть минимум 4 приема пищи. Нельзя проводить последний прием пищи менее, чем за 2-3 часа до сна.

Диета при наличии миокардита у взрослых такая же, как и у детей. Но слабый и немассивный детский организм имеет большие ограничения.

Лечение заболевания у детей

Из-за низкого иммунитета у детей, миокардиты требуют лечение, которое имеет минимальное воздействие на организм, не считая сердца. Лечение направлено более на общеукрепляющие процедуры. Разные санитарно-гигиенические процедуры – обязательный пункт.

Для детей требуется диспансерное наблюдение на протяжении 2-3 лет. В случае хронического миокардита, наблюдение ведется всю жизнь, поскольку существует большой шанс рецидивного обострения. Различные прививки противопоказаны следующие 5 лет, после начала лечения.

Иногда назначается альтернативная антигомотоксическая терапия, которая включает противоинфекционные, противовоспалительные и дренажные препараты. Почти в 100% случаев назначается дополнительная терапия при аритмиях, кардиалгиях и других последствиях патологии.

Когда процесс лечения уже подходит к концу, и заметно улучшение состояния пациента, тогда назначают средства, которые способствуют ускорению процесса выздоровления. Назначают Коэнзим композитум или другие подобные средства.

Прогноз на лечение

Острая форма болезни имеет серьезные клинические проявления. Даже полностью следуя определенному курсу лечения, только половина пациентов выздоравливают. Но и такое выздоровление может быть неполным. Нередко восстанавливается только часть мышцы миокард. Но с таким недугом можно жить, придерживаясь диеты и рекомендаций врача.

Если выздоровления не произошло, развивается кардиомиопатия. То есть изменение структуры сердечных мышц, которое сохранится на всю жизнь. Такое осложнение сильно влияет на здоровье человека и так же сильно понижает работоспособность.

Иногда патология вызывает быстрое прогрессирование общей сердечной недостаточности. В таком случае, даже просто резко встав с постели, существует шанс летального исхода.

До 15% всех случаев обнаружения миокардита заканчиваются смертью, которая наступает внезапно.

Болезнь лечится, но для этого нужно много средств, своевременное обращение к врачу и четкое соблюдение всех его установок и рекомендаций. Конечно, от самого пациента зависит немного, но все же диета и режим способствуют выздоровлению.

Профилактика

Если родственник умер от данной болезни или имеет сердечную недостаточность, то важно регулярно проходить проверку. ЭКГ проходится 1 раз в год. Также таким людям нужно избегать сильных физических нагрузок. К ним относятся занятия спортом на профессиональном уровне и тяжелая работа.

Важно проводить профилактические меры от инфекционных заболеваний в период эпидемий.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/ostryj-miokardit

Миокардит

Миокардит острый

Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим.

Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.).

В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Миокардит – воспаление мышечной оболочки сердца (миокарда), чаще ревматического, инфекционного или инфекционно-аллергического характера. Течение миокардита может быть острым или хроническим.

Острый миокардит проявляется одышкой, цианозом, отеками на ногах, набуханием вен на шее, болями в сердце, сердцебиением, аритмиями. Часто развитию миокардита предшествует перенесенная инфекция (дифтерия, ангина, скарлатина, грипп и др.).

В дальнейшем возможны рецидивы заболевания (при ревматическом миокардите), развитие сердечной недостаточности и тромбоэмболий сосудов различных органов.

Частота заболеваемости миокардитом намного выше статистической из-за поздней диагностики и латентных форм, когда заболевание протекает стерто или в легкой форме.

Признаки воспалительного процесса в миокарде в 4–9% случаев обнаруживаются только на аутопсии (по результатам патологоанатомических исследований).

От острого миокардита умирает от 1 до 7% больных, у людей молодого возраста в 17-21% случаев он становится причиной внезапной смерти.

Миокардит приводит к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма сердца, что является ведущими причинами летального исхода. Миокардиты встречаются чаще у молодых людей (средний возраст пациентов 30 – 40 лет), хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте. Мужчины заболевают миокардитом несколько реже женщин, но у них чаще развиваются тяжелые формы заболевания.

Миокардит

Миокардиты включают большую группу заболеваний сердечной мышцы воспалительного генеза, проявляющихся поражением и нарушением функции миокарда. Частой причиной миокардита являются различные инфекционные заболевания:

  • вирусные (вирусы Коксаки, гриппа, аденовирусы, герпеса, гепатита В и С);
  • бактериальные (коринеобактерии дифтерии, стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, хламидии, риккетсии);
  • грибковые (аспергиллы, кандиды),;
  • паразитарные (трихинеллы, эхинококки) и др.

Тяжелая форма миокардита может возникать при дифтерии, скарлатине, сепсисе. Высокой кардиотропностью обладают вирусы, вызывающие миокардит в 50% случаев.

Иногда миокардит развивается при системных заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, ревматизме, васкулитах, ревматоидном артрите, при аллергических заболеваниях.

Также причиной миокардита может служить токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, ионизирующее излучение. Тяжелое прогрессирующее течение отличает идиопатический миокардит невыясненной этиологии.

Провоцирующими моментами возникновения миокардита являются острые инфекции (чаще вирусные), очаги хронической инфекции; аллергозы, нарушенные иммунологические реакции; токсическое воздействие на организм (лекарств, алкоголя, наркотиков, ионизирующего излучения, при тиреотоксикозе, уремии и др.).

Миокардит в большинстве случаев сопровождается эндокардитом и перикардитом, реже воспалительный процесс затрагивает только миокард.

Повреждение миокарда может возникать при прямом миокардиоцитолитическом действии инфекционного агента; под влиянием токсинов, циркулирующих в крови (в случае системной инфекции); и как результат аллергической или аутоиммунной реакции. Нередко встречаются инфекционно-аллергические миокардиты.

Иммунные нарушения, наблюдаемые при миокардите, проявляются расстройством всех звеньев иммунитета (клеточного, гуморального, фагоцитоза). Инфекционный антиген запускает механизм аутоиммунного повреждения кардиомиоцитов, приводящий к значительным изменениям миокарда: дистрофическим изменениям мышечных волокон, развитию экссудативных или пролиферативных реакций в интерстициальной ткани.

Следствием воспалительных процессов при миокардите является разрастание соединительной ткани и развитие кардиосклероза.

При миокардите заметно снижается насосная функция сердечной мышцы, что часто носит необратимый характер и приводит к тяжелому состоянию недостаточности кровообращения, нарушениям сердечного ритма и проводимости, служит причиной инвалидности и летального исхода в молодом возрасте.

В зависимости от механизма возникновения и развития миокардита выделяют следующие формы:

  • инфекционные и инфекционно-токсические (при гриппе, вирусах группы Коксаки, дифтерии, скарлатине и др.);
  • аллергические (иммунные) (сывороточный, инфекционно-аллергический, трансплантационный, лекарственный, миокардиты при системных заболеваниях);
  • токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца);
  • идиопатические (невыясненной природы).

По распространенности воспалительного поражения миокардиты делятся на диффузные и очаговые. По течению различают острые, подострые, хронические (прогрессирующие, рецидивирующие) миокардиты. По степени тяжести – легкий, миокардит средней тяжести, тяжелый.

По характеру воспаления выделяют экссудативно-пролиферативный (воспалительно-инфильтративный, васкулярный, дистрофический, смешанный) и альтернативный (дистрофически-некробиотический) миокардиты. В развитии инфекционного миокардита (как наиболее часто встречающегося) выделяют 4 патогенетические стадии:

  1. Инфекционно-токсическая
  2. Иммунологическая
  3. Дистрофическая
  4. Миокардиосклеротическая

По клиническим вариантам (по преобладающим клиническим симптомам) различают миокардиты:

  • малосимптомный
  • болевой или псевдокоронарный
  • декомпенсационный (с нарушением кровообращения)
  • аритмический
  • тромбоэмболический
  • псевдоклапанный
  • смешанный

Клиническая симптоматика миокардита зависит от степени поражения миокарда, локализации, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в сердечной мышце.

Она включает проявления недостаточности сократительной функции миокарда и нарушения ритма сердца. Инфекционно-аллергический миокардит в отличие от ревматического начинается обычно на фоне инфекции или сразу после нее.

Начало заболевания может протекать малосимптомно или латентно.

Основные жалобы пациентов – на сильную слабость и утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца (ноющие или приступообразные), нарушения ритма (сердцебиение, перебои), повышенную потливость, иногда боль в суставах. Температура тела обычно субфебрильная или нормальная. Характерными проявлениями миокардита являются увеличение размеров сердца, понижение артериального давления, недостаточность кровообращения.

Кожные покровы у больных миокардитом бледные, иногда с синюшным оттенком. Пульс учащенный (иногда уреженный), может быть аритмичным. При выраженной сердечной недостаточности наблюдается набухание шейных вен.

Возникает нарушение внутрисердечной проводимости, которое даже при небольших очагах поражения может стать причиной аритмии и привести к летальному исходу.

Нарушение сердечного ритма проявляется суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолией, реже приступами мерцательной аритмии, что заметно ухудшает гемодинамику, усиливает симптомы сердечной недостаточности.

В большинстве случаев в клинической картине миокардита преобладают лишь отдельные из перечисленных выше симптомов. Примерно у трети пациентов миокардит может протекать малосимптомно.

При миокардитах, возникающих на фоне коллагеновых заболеваний, а также вирусной инфекции часто возникает сопутствующий перикардит.

Идиопатический миокардит имеет тяжелое, иногда злокачественное течение, приводящее к кардиомегалии, тяжелым нарушениям ритма и проводимости сердца и сердечной недостаточности.

При длительно текущем миокардите развиваются склеротические поражения сердечной мышцы, возникает миокардитический кардиосклероз. В случае острого миокардита при тяжелых нарушениях работы сердца быстро прогрессирует сердечная недостаточность, аритмия, становящиеся причиной внезапной смерти.

Существенные трудности в диагностике миокардитов вызывает отсутствие специфических диагностических критериев. Мероприятия по выявлению воспалительного процесса в миокарде включают:

  • Сбор анамнеза
  • Физикальное обследование пациента – симптомы варьируют от умеренной тахикардии до декомпенсированной желудочковой недостаточности: отеки, набухание шейных вен, нарушение ритма сердца, застойный процесс в легких.
  • ЭКГ – нарушение сердечного ритма, возбудимости и проводимости. ЭКГ-изменения при миокардите не являются специфичными, так как сходны с изменениями при различных заболеваниях сердца.
  • ЭхоКГ – выявляется патология миокарда (расширение полостей сердца, снижение сократительной способности, нарушение диастолической функции) в разной степени в зависимости от тяжести заболевания.
  • Общий, биохимический, иммунологический анализы крови не являются столь специфичными при миокардите и показывают увеличение содержания α2 и γ – глобулинов, повышение титра антител к сердечной мышце, положительную РТМЛ (реакцию торможения миграции лимфоцитов), положительную пробу на С-реактивный белок, повышение сиаловых кислот, активности кардиоспецифичных ферментов. Исследование иммунологических показателей должно проводиться в динамике.
  • Рентгенография легких помогает обнаружить увеличение размеров сердца (кардиомегалию) и застойные процессы в легких.
  • Бакпосев крови для выявления возбудителя, или ПЦР диагностика.
  • Эндомиокардиальная биопсия при помощи зондирования полостей сердца, включающая гистологическое исследование биоптатов миокарда, подтверждает диагноз миокардита не более чем в 37% случаев в связи с тем, что может иметь место очаговое поражение миокарда. Результаты повторной биопсии миокарда дают возможность оценить динамику и исход воспалительного процесса.
  • Сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) миокарда является физиологичным исследованием (прослеживается естественная миграция лейкоцитов в очаг воспаления и нагноения).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ сердца) с контрастированием дает визуализацию воспалительного процесса, отека в миокарде. Чувствительность данного метода составляет 70-75%.

Острая стадия миокардита требует госпитализации в отделение кардиологии, ограничения физической активности, строгого постельного режима на 4 – 8 недель до достижения компенсации кровообращения и восстановления нормальных размеров сердца. Диета при миокардите предполагает ограниченное употребление поваренной соли и жидкости, обогащенное белковое и витаминизированное питание для нормализации метаболических процессов в миокарде.

Терапию миокардита проводят одновременно по четырем направлениям, осуществляя этиологическое, патогенетическое, метаболическое симптоматическое лечение.

Этиологическое лечение направлено на подавление инфекционного процесса в организме. Терапию бактериальных инфекций проводят антибиотиками после выделения и определения чувствительности патогенного микроорганизма.

При миокардитах вирусного генеза показано назначение противовирусных препаратов.

Необходимым условием успешного лечения миокардитов служит выявление и санация инфекционных очагов, поддерживающих патологический процесс: тонзиллита, отита, гайморита, периодонтита, аднексита, простатита и др. После осуществления санации очагов (хирургической или терапевтической), курса противовирусной или антибактериальной терапии необходимо проведение микробиологического контроля излеченности.

В патогенетическую терапию миокардитов включают противовоспалительные, антигистаминные и иммуносупрессивные препараты.

Назначение нестероидных противовоспалительных средств осуществляется индивидуально, с подбором дозировок и длительности курса лечения; критерием отмены служит исчезновение лабораторных и клинических признаков воспаления в миокарде.

При тяжелом, прогрессирующем течении миокардита назначаются глюкокортикоидные гормоны. Антигистаминные средства способствуют блокированию медиаторов воспаления.

Для улучшения метаболизма сердечной мышцы при миокардитах применяют препараты калия, инозин, витамины, АТФ, кокарбоксилазу.

Симптоматическое лечение миокардитов направлено на устранение аритмий, артериальной гипертензии, симптомов сердечной недостаточности, профилактику тромбоэмболий.

Длительность лечения миокардита определяется тяжестью заболевания и эффективностью комплексной терапии и составляет в среднем около полугода, а иногда и дольше.

При латентном малосимптомном течение миокардита возможно самопроизвольное клиническое излечение без отдаленных последствий. В более тяжелых случаях прогноз миокардитов определяется распространенностью поражения миокарда, особенностями воспалительного процесса и тяжестью фонового заболевания.

При развитии сердечной недостаточности у 50% пациентов отмечается улучшение по результатам лечения, у четверти наблюдается стабилизация сердечной деятельности, у оставшихся 25% состояние прогрессирующе ухудшается. Прогноз при миокардитах, осложненных сердечной недостаточностью, зависит от выраженности дисфункции левого желудочка.

Неудовлетворительный прогноз отмечается при некоторых формах миокардитов: гигантоклеточном (100%-ая смертность при консервативной терапии), дифтерийном (смертность составляет до 50–60%), миокардите, вызванном болезнью Шагаса (американским трипаносомозом) и др. У этих пациентов решается вопрос о трансплантации сердца, хотя и не исключается риск развития повторного миокардита и отторжения трансплантата.

Для снижения риска заболеваемости миокардитом рекомендуется соблюдать меры предосторожности при контакте с инфекционными больными, санировать очаги инфекции в организме, избегать укусов клещей, осуществлять вакцинацию против кори, краснухи, гриппа, свинки, полиомиелита.

Пациенты, перенесшие миокардит, проходят диспансерное наблюдение у кардиолога 1 раз в 3 месяца с постепенным восстановлением режима и активности.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/myocarditis

Сердце в Норме