Пароксизмальная тахикардия неотложная помощь

Пароксизмальная тахикардия: симптомы, лечение, что это такое и неотложная помощь

Пароксизмальная тахикардия неотложная помощь

Сердечные заболевания признаны наиболее опасными патологиями, так как провоцируют опасные для жизни осложнения. Одним из таких нарушений является пароксизмальная тахикардия, характеризующаяся тяжелыми приступами и сложностью терапии. При своевременном лечении нарушение поддается коррекции, поэтому стоит знать, как его определить и правильно лечить.

Общая информация о заболевании

Учащенное сердцебиение не только приносит дискомфорт, но и может привести к серьезным последствиям.

Пароксизмальная тахикардия – разновидность аритмии, проявляющаяся в виде приступов учащенного сердцебиения.

При этом частота сердечных сокращений может достигать более 140 ударов в минуту, что в два раза превышает нормальную ритмику. В отдельных случаях ЧСС превышает 230 биений за минуту.

Патология появляется при сбоях в функционировании синусового узла. Эктопические импульсы, формируясь в различных отделах сердца, начинают нарушать нормальный ритм. При этом обязанности синуса по сокращению берет на себя желудочек, предсердие или атриовентрикулярное соединение – то есть, та часть, которая должна не создавать, а проводить импульс.

При появлении заболевания страдает как сердце, так и другие органы – при нарушении кровообращения снижается поступление кислорода и ухудшается гемодинамика.

Приступ проявляется неожиданно, и может внезапно закончиться при отсутствии терапевтических мер. Ограничений по возрасту развития патологии не существует – она появляется как у пожилых людей, так и у детей.

Основная опасность болезни состоит в появлении следующих осложнений:

  • мерцание желудочков;
  • кардиогенный шок;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда.

Результатом может стать сердечная недостаточность, переходящая в хроническую форму, которая может привести к смерти пациента.

Классификация патологии

Ключевой особенностью заболевания является образование очагов, генерирующих дополнительные импульсы в различных отделах сердца. В зависимости от места расположения выделяют следующие виды болезни:

  1. Наджелудочковая. Происходит прохождение импульсов к желудочкам из предсердий через пучки Гиса. При наличии дополнительных проводящих путей происходит круговое продвижение. Чаще всего появляется у людей в возрасте 20-40 лет, причем у 50-60% сердечно-сосудистые заболевания могут отсутствовать.
  2. Атриовентрикулярная, или узловая АВ-тахикардия. Характеризуется круговым движением импульса через пучки Гиса в область миокарда вследствие разделения АВ узла или наличия дополнительных путей. В некоторых случаях к развитию может привести нарушения внутриутробного развития плода. Такая форма патологии образуется у 55-60% пациентов, чаще всего у женщин.
  3. Желудочковая. Происходит частое сокращение желудочков, вследствие чего возможна их фибрилляция. При этом работа предсердий остается в норме, так как они продолжают контролироваться синусом. В результате функционирование предсердий и желудочков происходит в разнобой. Это – наиболее опасная из всех форм по причине развития тяжелых осложнений. Появлению патологии в основном подвержены мужчины старше 50 лет.

В зависимости от характера течения недуг можно разделить на следующие формы:

  • острая (появление приступов происходит редко, но их проявление имеет высокую интенсивность);
  • хроническая (появляется часто, но быстро проходит);
  • непрерывно рецидивирующая (после последнего приступа начинается сразу новый).

В последнем случае развитие заболевания может происходить на протяжении многих лет, что в результате приводит к недостаточности кровообращения и дилатационной кардиомиопатии.

Также болезнь разделяют по механизму развития:

  • эктопическая (очаговая);
  • реципрокная (связанная с возвращением импульса);
  • многофокусная (предполагает наличие нескольких очагов).

При появлении заболевания у детей и подростков принято говорить об идиопатической форме. Ее точные причины установить не удается, но связывают с излишним выбросом адреналина и критическим эмоциональным состоянием.

https://www.youtube.com/watch?v=FrFlsZlmMYw

Даже при отсутствии негативной симптоматики само наличие пароксизмы не может быть нормой.

Причины развития заболевания и провоцирующие факторы

Для того, чтобы развитие патологии произошло, необходим ключевой фактор, который может быть индивидуальным нарушением строения сердца – наличие дополнительных путей проведения.

При сочетании аномальных очагов и лишних путей появляется циркуляция импульсов по замкнутому кругу, которая не может нормализоваться по причине невозможности прохождения стабильного импульса через очаг патологии.

Причины появления пароксизма в наджелудчковой и желудочковой областях различаются. Наджелудочковая форма может появиться при наличии следующих факторов:

  • наличие врожденной патологии;
  • нервные перенапряжения, неврастения;
  • нарушение работы щитовидной железы с избыточным выбросом гормонов;
  • злоупотребление алкоголем, сигаретами и токсическими веществами.

Причины развития желудочковой пароксизмы:

  • ишемические сердечные заболевания;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • кардиомиопатия;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца.

Провоцирующими факторами для появления патологии любого вида могут стать излишние нервные перегрузки, физическое перенапряжение, слишком быстрые и резкие движения, неправильное питание, прием сердечного гликозидного препарата, а также сильные изменения температуры тела вследствие перегрева или переохлаждения.

Появление недуга может быть связно с нарушениями работы других органов – системы ЖКТ, диафрагмы, желче- и мочевыводящей систем, а также наличие травм и оперативных вмешательств.

Характерные симптомы

Болезнь характеризуется тем, что в 7-10% случаев может протекать бессимптомно, а в 12-15% могут происходить критические нарушения в системе кровообращение, которые могут привести к летальному исходу. В стандартном случае пациент изначально чувствует резкое ускорение сердцебиения, что служит сигналом о начале приступа. Симптомы, сопровождающие его, следующие:

  • резкие толчки за грудиной, мешающие дышать;
  • внезапное головокружение, переходящее в обморок;
  • шум в ушах;
  • приступообразная боль в области сердца;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • отчетливо выраженное сильное сердцебиение;
  • слабо выраженный пульс;
  • побледнение кожных покровов;
  • гипертермия;
  • посинение конечностей;
  • резкое снижение артериального давления.

В некоторых случаях перед появлением приступа пациент ощущает чувство необъяснимого страха, тревоги и паники. При наджелудочковом типе наблюдается неконтролируемое мочеиспускание и/или дефекация.

Симптоматика наиболее выражена у людей пожилого возраста с заболеваниями сердца в анамнезе. Физически здоровые молодые люди ощущают проявления недуга в меньшей мере.

Диагностические меры

Заподозрить наличие патологии можно по тому, как проходят приступы. Для подтверждения применяются следующие диагностические мероприятия:

  • Электрокардиограмма. На ЭКГ можно четко увидеть все признаки, соответствующие наличию пароксизмы. Основные изменения касаются зубца Р, демонстрирующего проведение импульса из синоатриального узла по предсердиям. Он становится деформированным и слабо выраженным.
  • УЗИ и МСКТ сердца. Позволяют исключить вероятность органической патологии, влияющей на развитие заболевания.
  • Мониторирование по Холтеру. Позволяет определить изменения в сердечной деятельности на протяжении суток с помощью специального устройства. При этом все данные выводятся на ЭКГ.

Для уточнения диагноза применяются измерения, которые проводятся после физического напряжения. Лечащий врач должен собрать весь анамнез пациента для того, чтобы определить факторы, несущие дополнительную опасность и способные усложнить терапию.

Неотложная помощь

Неотложная помощь во время приступа направлена на то, чтобы облегчить состояние пациента до приезда специалистов-медиков. Необходимо принять следующие меры:

  • Уложить больного в горизонтальное положение. Оно должно быть максимально удобным и не затруднять дыхание.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение и улучшить поступление кислорода к легким. Для этого следует освободить пациента от тесной одежды, украшений и сдавливающих предметов.
  • Оценить состояние и при необходимости провести непрямой массаж сердца.

Также при оказании первой помощи эффективными будут вагусные приемы, снижающие влияние адреналина на сердце. Необходимо провести надавливание на внутренние углы глазных яблок, несколько быстрых глубоких вдохов и массаж шейной сонной артерии.

Дальнейшее лечение должно проходить в стационаре под наблюдением специалиста. Обязательно нужно вызвать скорую помощь – врачи помогут купировать приступ и доставят пациента в медицинское учреждение.

Дальнейшие методы лечения и профилактика

В амбулаторных условиях проводится глубокая терапия, которая влияет не только на пароксизму, но и на сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение включает в себя следующие группы препаратов:

  • антиаритмики (Этмозин, Дизопирамид, Гилуритмал);
  • бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Анаприлин, Корданиум);
  • антагонисты  кальция (Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем).

В случае длительно лечения без явной эффективности необходимо проведение хирургической операции. Она проходит в двух формах:

  1. Радиочастотная абляция. Через катетер к измененному участку сердца проводятся радиочастотные волны, приводящие к ликвидации пораженной зоны.
  2. Установка постоянного кардиостимулятора. Во время работы прибор генерирует разряд, способствующий восстановлению ритмики.

Оперативное вмешательство позволяет существенно улучшить прогноз даже в тяжелых случаях. Наибольшую сложность вызывает терапия патологии, возникшая на фоне ИБС и ревматизма.

Специфических видов профилактики при пароксизме нет. Необходимо периодическое посещение врача для оценки состояния, и выполнение следующих общих рекомендаций:

  • правильное питание и/или соблюдение диеты;
  • прекращение употребления алкоголя, отказ от курения;
  • избегание стрессовых ситуаций и чрезмерной физической активности.

Также следует постоянно принимать препараты, назначенные врачом.

Возможные осложнения и прогноз

Своевременная диагностика и правильная терапия позволяют минимизировать риск развития заболевания.

При отсутствии выполнения врачебных рекомендаций возможно развитие следующих осложнений:

  • мерцание желудочков;
  • сердечная недостаточность;
  • ишемические сердечные заболевания.

Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Наджелудочковая форма может проходить бессимптомно и не оказывает негативного влияния на здоровье и состояние организма.

Наибольшую опасность представляет желудочковая форма – именно она приводит к осложнениям. Негативно сказаться на течении болезни могут пороки сердца – именно в таких случаях увеличивается риск летального исхода.

Пароксизмальная тахикардия – патология, которая может привести к ухудшению состояния здоровья человека как сама по себе, так и стать стимулятором для развития дополнительных сердечных недугов. После появления первого приступа необходимо обратиться к кардиологу для того, чтобы не допустить осложнений.

(1 , 1,00 из 5) Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/taxikardiya/paroksizmalnaya/

Тахиаритмии

Пароксизмальная тахикардия неотложная помощь

Определение

Тахикардиии тахиаритмии — нарушения сердечногоритма с частотой сердечных сокращений выше 90 в минуту.

Коды поМКБ -10

I47.1 Наджелудочковая тахикардия.

I47.2 Желудочковая тахикардия.

I48 Фибрилляция итрепетание предсердий.

Классификация

1. Синусовая тахикардия.

2. Наджелудочковыетахикардии.

2.1. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

2.2. Непароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

3. Мерцание или трепетание предсердий.

4. Желудочковые тахикардии.

Синусоваятахикардия

Определение

Синусоваятахикардия обусловлена нарушениемфункции автоматизма синусового узла. Характеризуется частотой сердечныхсокращений более 90 в минуту.

Причины

Причинами синусовой тахикардии чаще являются вегетативные влияния,связанные с повышением тонуса симпатической нервной системы или уменьшениемтонуса блуждающего нерва.

Она нередко бывает при физическом или эмоциональномнапряжении, гневе или страхе, перемене положения тела.

Синусовая тахикардияможет появляться при поражении центральной нервной системы или пригиперкинетическом синдроме, тиреотоксикозе.

При лихорадке частота ритма увеличивается на 8–10 в минуту приповышении температуры тела на 1 °С..Данная тахикардия может сопровождатьпатологические состояния, такие как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность,

миокардиты, перикардиты, легочное сердце.

В этих случаяхпрогностическое значение синусовой тахикардии может быть достаточно серьезным, посколькуона отражает реакцию сердечно-сосудистой системы на снижение фракции выбросаили клинически значимые нарушения внутрисердечной гемодинамики.

Нередко онавыявляется при анемиях, кровопотерях, интоксикациях, воспалительныхзаболеваниях, фармакологических и токсических влияниях, при злоупотреблениикрепким кофе, чаем, алкоголем, курении. Описаны случаи врожденной семейнойсинусовой тахикардии.

Клиническая картина

Могут быть слабость, головокружение, колющие боли в груднойклетке, ощущение сердцебиения, сочетающиеся с симптомами основного заболевания.

ЭКГ-признаки

О синусовых аритмиях говорят в тех случаях, когда водителем ритмаявляется синусовый узел. Ритм правильный, частота его превышает 90 в минуту.

Распространениеимпульса из синусового узла по предсердиям, предсердно-желудочковому соединению,желудочкам не изменено, поэтому зубцы P и Т, интервал PQ и комплекс QRS на ЭКГ обычно не отличаются от нормы. Расстояние R–R укороченное, одинаковое.

Иногда при выраженной тахикардиизначительно укорачивается интервал Т–Р, зубец Р можетнаслаиваться на зубец T предшествующего комплекса, что нередко затрудняетвыявление зубца Р.

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальномэтапе при синусовой тахикардии

Диагностическоеобследование

– Собрать анамнез.

– Осмотреть пациента.

– Измеритьпульс и АД.

– СнятьЭКГ для выявления возможной причины синусовой тахикардии.

Лечение и дальнейшее ведение

Как правило, в непосредственном медикаментозном влиянии насинусовую тахикардию нет необходимости.

При злоупотреблении кофе, чаем, курениемрекомендуется исключить вредный фактор, при необходимости использовать валокордин,корвалол или седативные препараты (возможно в таблетках: феназепам в дозе0,01 мг рассосать во рту) (C, 2++). При отсутствии расстройств гемодинамикигоспитализация не требуется.

Вопрос о госпитализации и тактике ведения пациента решается наосновании алгоритма того заболевания, которое сопровождается синусовойтахикардией.

При нестабильной гемодинамике пациента доставляют в стационар игоспитализируют в ОРИТ.

Необходимо помнить, что тахикардия может быть первым идо определенного момента единственным признаком шока, кровопотери, остройишемии миокарда, ТЭЛА и некоторых других опасных для пациента состояний.

Прогноз

При вегетативном влиянии прогноз благоприятный. В других случаяхпрогноз зависит от того заболевания, которое сопровождается синусовой тахикардией.

Оказаниескорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скороймедицинской помощи при синусовой тахикардии

Диагностическоеобследование

– Собратьанамнез.

– Осмотретьпациента.

– Измеритьпульс и АД.

– ВыполнитьЭКГ.

– Выполнитьклинический и биохимический анализы крови.

– Общийанализ мочи.

– Провестиисследования согласно алгориту тактики ведения пациента с тем заболеванием,которое сопровождается синусовой тахикардией.

Лечение и дальнейшее ведение

Тактика ведения пациента в СтОСМП зависит от алгоритма тогозаболевания, которое сопровождается синусовой тахикардией.

При выявлении тольковагусных влияний, злоупотреблении кофе, чаем, курением рекомендуется исключить вредныйфактор, использовать валокордин, корвалол или седативные препараты (возможнов таблетках: феназепам в дозе 0,001 г рассосать во рту) (C, 2++).

Приотсутствии расстройств гемодинамики госпитализация не требуется. Принестабильной гемодинамике пациента госпитализируют в ОРИТ.

Прогноз

При вегетативном влиянии прогноз благоприятный. В других случаяхпрогноз зависит от того заболевания, которое сопровождается синусовойтахикардией.

* * *

Пароксизмальныенаджелудочковые тахикардии

Определение

Возникновение трех и более подряд узких комплексов QRS (

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2019/11/blog-post.html

9.Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Пароксизмальная тахикардия неотложная помощь

Наджелудочковаяпароксизмальная тахикардия – этовнезапно начинающийся и внезапнозаканчивающийся приступ частых (более140 ударов в минуту) и ритмичных сокращенийсердца, обусловленных импульсами,исходящими из эктопического очага,расположенного в предсердии иатриовентрикулярном соединении.

Клиническиесимптомызависят от причины, длительности ичастоты желудочковой тахикардии. Жалобы:сердцебиение независимо от физическойнагрузки, одышка, боли в грудной клетке,слабость, головокружение, могут бытьизменения психического статуса.Объективно: положение ортопное, одышкасмешанного характера, акроцианоз.

Пульсритмичный, частый, слабого наполненияи напряжения. Артериальное давлениенормальное или снижено. Смещена леваяграница относительной тупости сердца,расширен поперечник сердца. Глухостьтонов, ослабление I тона на верхушке,акцент II тона на легочной артерии.

ЭКГ:учащение правильного ритма 140-220 в 1минуту, наличие зубца Р (чаще наслаивающегосяна зубец T), неуширенный желудочковыйкомплекс QRS.

Лечение:

Терапия проводитсядифференцированно при стабильной инестабильной гемодинамике.

I. Пристабильной гемодинамике:

1) Вагусные пробы (в течение 2 минут):

– проба Вальсальвы(выдох при закрытой ой щели),

– приседание накорточки и натуживание,

– возбуждениервотного рефлекса,

– погружение лицав ледяную воду,

– массаж каротидногосинуса: голову поворачивают влево и 3-5 секунд указательным, средним, безымяннымпальцами вращательными движениямимассируют область бифуркации правойсонной артерии чуть ниже угла нижнейчелюсти, затем – то же проделывают слева.

2) Верапамил 0,25% -1 – 2 мл на 0,9% растворе натрия хлоридавнутривенно в течение 2 минут подконтролем АД;

– при отсутствииэффекта, через 15 минут – верапамил 0,25%– 2-4 мл на 0,9% растворе натрия хлоридапод контролем АД.

3) Можно сразуначинать с прокаинамида (новокаинамид)10% – 5 – 10 мл на 0,9% растворе хлорида натриявнутривенно медленно (за 10-20 минут) подконтролем АД. При тенденции к гипотониивозможно введение в одном шприцефенилэфрина (мезатон) 1% раствора0,1-0,3-0,5 мл.

II.Принестабильной гемодинамике(падение систолического артериальногодавления < 90 мм рт.ст., потеря сознания)– электроимпульсная терапия (ЭИТ) смощности разряда 50 Дж, при отсутствииэффекта – увеличить мощность разрядав 2 раза и далее до 360 джоулей.

10.Неотложная помощь при стенокардии

1) Обеспечениепокоя больного – усадить с опущенныминогами.

https://www.youtube.com/watch?v=B482i5kcFcg

Терапия проводитсядифференцированно при стабильной инестабильной стенокардии.

А) Пристабильной стенокардиинапряжения купирование приступаначинают с таблетки нитроглицерина(глицерил тринитрат) (или аэрозоля) подязык: эффект нитроглицерина проявляетсячерез 1-3 минуты, максимальное действиенаступает через 5-6 минут. Допустимприем трех таблеток через каждые 3минуты.

3) вводить взависимости от выраженности боли,возраста, состояния:

– фентанил 1-2 мл0,005% раствор

или тримеперидин(промедол) 0,5-1 мл 2% раствор,

или метамизол(анальгин) 2 мл 50% раствор

с дроперидолом1-2 мл 0,25% раствора внутривенно медленно,

– или кеторолак10-30 мг внутривенно медленно;

4) При недостаточнойэффективности нитратов добавляют:

– при стенокардиинапряжения – сублингвально пропранолол40 мг или 5-10 мл 0,1% раствора внутривенностройно;

– при стенокардииПринцметала – нифедипин 10 мг внутрь.

5) Ацетилсалициловаякислота 0,25- 0,325 разжевать.

В) Принестабильной стенокардии,наличии интенсивных болей за грудиной,не купирующихся приемом нитроглицерина:

1) Регистрация ЭКГ.

2) Ацетилсалициловаякислота 0,25- 0,5 разжевать.

3) Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натриявнутривенно 8-10 капель в минуту подконтролем артериального давления;

3) При отсутствииэффекта от нитроглицерина

– морфин 1 мл 1%раствора с 10 мл 0,9% раствора хлориданатрия вводить дробно внутривенно через5 минут по 3-5 мл смеси до эффекта анальгезии,

4) При возбуждениии артериальной гипертензии:

– нейролептаналгезия(фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом2 мл 0,25% раствора внутривенно)

или вместодроперидола (возраст старше 60 лет) -диазепам 2 мл 0.5% раствора на 10 мл 0,9%раствора натрия хлорида внутривенно;

5) При нестабильнойгемодинамике (АД 70 – 90 мм. рт. ст.)

добутамин 250 мгили допамин 200 мг в 200-400 мл 0,9% растворахлорида натрия, 5% раствора глюкозы додостижения минимально возможного уровняартериального давления, обеспечивающегоперфузию, (выше 90 мм рт.ст.);

6) Гепарин 5000 ЕДвнутривенно при изменениях на ЭКГ.

Источник: https://studfile.net/preview/5016759/page:5/

Сердце в Норме