Полная блокада сердца что это такое

Что такое полная блокада сердца

Полная блокада сердца что это такое

Что это за патология? Подобный вопрос задают пациенты кардиологу после прохождения обследования и постановки диагноза. Не всегда врач имеет возможность полностью раскрыть суть термина. Прочитав эту статью, вы получите всю необходимую информацию о проблеме и методах лечения.

Блокадой сердца (dissociatio cordis) называют сбои в прохождении электрического сигнала между пучком Гиса и синусовым узлом предсердия, вызываемое кислородным голоданием мозга и проблемами с его кровоснабжением.

При отсутствии импульса блокада считается полной. Если его прохождение замедлено или просто приостановлено – это частичная dissociatio cordis .

Неполное прекращение передачи сигнала клинических симптомов не вызывает, человек чувствует себя здоровым, а небольшие недомогания списывает на стресс и усталость. В легких случаях проблема выявляется на профилактическом ЭКГ.

Недостаточность передачи электрического сигнала в подробностях

Импульсы, запускающие работу сердца, генерируются в синусовом узле предсердия. Сокращаясь, оно передает сигнал к пучку Гиса через атриовентрикулярный узел и далее по другим участкам.

Прекращение функциональности синусового узла приводит к продлению интервалов сердечных сокращений. При абсолютном отсутствии систолы возникает полная блокада сердца.

При частичной форме происходит такой компенсационный процесс:

  • Передача импульса отсутствует.
  • Сокращение желудочков и предсердий прекращается.
  • Наступает пауза, называемая периодом Венкебаха (асистолия предсердная).

Частичная dissociatio cordis может сопровождаться небольшим головокружением, легкой слабостью.

Полная форма вызывает состояние, называемое брадиситолией. При минимальном количестве сокращений желудочков предсердия остаются в норме, что влияет на кровообращение. Симптомы полной dissociatio cordis: обморочное состояние, одышка. В тяжелых случаях пациента поражает ишемия мозга.

Симптомы ишемии мозга (приступ МАС):

  • потеря сознания;
  • судороги эпилептиморфные;
  • внезапное побледнение;
  • сильный жар.

Мгновенное прекращение передачи импульса может стать причиной летального исхода.

Рассмотрим далее классификацию dissociatio cordis.

Блокада синоатриальная

Заболевание представляет собой поражение синусового узла органического характера или сильное возбуждение блуждающего нерва.

Для проблемы этого типа характерным является нарушение проводимости электрического импульса между синусовым узлом и предсердиями.

СА сопровождается полным прекращением пульсаций сердца, что можно услышать при аускультации.

Причины развития СА блокады:

  • препараты хинидина и калия;
  • сердечные гликозиды;
  • физические перегрузки у спортсменов.

Приступ купируется атропином, дальнейшее лечение не требуется. Кардиолог может назначить симпатомиметики.

Блокада внутрипредсердная

Нарушение проводимости электрических импульсов происходит в предсердиях.

Блокада атриовентикулярная

АВ блокада, характеризующаяся сбоями прохождения импульса по трем веткам пучка Гиса, имеет несколько степеней тяжести.

Первая степень

Задержка проводимости электрического сигнала происходит между предсердиями и желудочками и составляет 0,3 с, при норме 0,18 с. Не сопровождается нарушениями в работе сердца и выявляется на ЭКГ.

Вторая степень

Нарушение проводимости 2 степени имеет три варианта (Мобитц). Вариант первый Мобитц 1 характеризуется медленным увеличением интервала P – Q и появлением периодических остановок желудочков (период Венкебаха).

Вариант второй Мобитц 2 – периодически останавливается пульсация желудочков. При этом интервал P – Q не изменяется. Мобитц 3 виден на кардиограмме в виде частых сокращений QRS желудочков.

Третья степень

Сопровождается тяжелыми симптомами, вызываемыми прекращением передачи электрических сигналов в предсердиях и желудочках, они начинают сокращаться независимо друг от друга, сами по себе. Причины проблемы: патологическое состояние миокарда, передозировка лекарствами и другие.

Блокада внутрижелудочковая

Заболевание вызывается нарушением проводимости в пучке Гиса или его ножках. Электрический сигнал не передается совсем или запаздывает.

Причины возникновения dissociatio cordis

Нарушение проводимости импульса может быть связано с такими заболеваниями:

  • миокардиты различного типа;
  • изменения в соединительных тканях;
  • пороки сердца;
  • рак;
  • сифилис;
  • ревматические заболевания;
  • кардиосклероз.

Проблему с проводимостью импульса провоцируют препараты, выписываемые для корректировки аритмии: верапомил, коринфар, дигиталис, наперстянка.

У новорожденных dissociatio cordis вызывают ВПС и другие патологии, возникающие в период внутриутробного развития.

Чем опасно заболевание

Самые серьезные последствия дает АВ блокада, характерная следующими тяжелыми состояниями:

  • хронической сердечной недостаточностью;
  • ишемией;
  • заболеваниями почек;
  • тахикардией;
  • аритмией;
  • брадикардией;
  • фибрилляцией желудочков.

Приводящая к прекращению кровоснабжения мозга брадикардия может вызвать старческое слабоумие.

Мгновенная фибрилляция желудочков — частая причина летального исхода, поэтому пациентам важно немедленно оказать реанимационную помощь.

Остановка передачи сигнала после инфаркта вызывает кардиогенный шок, также приводящий к смерти.

Диагностика нарушения сердечной проводимости

Для выявления болезни пациенту вводят атропин. Если состояние не связано с другими патологиями, то оно нормализуется через тридцать минут.

ЭКГ показывает замедленное прохождение электрического сигнала. При блокаде второй степени на кардиограмме виден зубец предсердий, а зубец сокращения желудочков отсутствует.

При частичной — ножки Гиса на кариограмме регистрируются маленькие зазубрины зубца S.

Лечение заболевания

Метод терапии выбирается в зависимости от причины и типа нарушения. При АВ практикуется диспансерное наблюдение пациента.

Недостаточность проводимости при инфаркте или миокардите требует в первую очередь ликвидации этих проблем.

Как лечить блокады различного типа:

Пароксизмальный спазм устраняется изадрином и атропином.

Дистальный тип не устраняется лекарственными средствами, помогает только дополнительная электростимуляция.

При невозможности ее проведения под язык пациенту дают эуспиран или изупрел. При применении этих препаратов внутривенно лечащий врач использует для разведения средства глюкозу.

Для выхода из состояния тяжелой симптоматики потребуется отменить гликозиды и ввести внутривенно атропин и внутримышечно унитол. Если есть необходимость, врачи проводят электростимуляцию.

Методы самопомощи

  • Частые обмороки и тяжесть в груди нужно брать в расчет и менять свой образ жизни и диету. Если приступ застал внезапно, помогут такие действия:
  • Нужно прилечь, глубоко вдохнуть, после чего задержать дыхание и полностью выдохнуть.
  • Затем больной должен принять несколько капель настоя боярышника или ландыша.
  • Если состояние не улучшается, рекомендуется вызвать бригаду скорой помощи.

Особенности полного прекращения передачи сигнала и методы терапии

Как правило, полная dissociatio cordis вызывается патологическими изменениями сердца.

На кардиограмме проблема отображается как отклонение изолинии в сторону. В норме она занимает нулевое, нейтральное положение. При нарушении передачи электрического сигнала на ЭКГ наблюдается широкий QRS комплекс.

Полная АВ блокада, вызываемая инфарктом или лекарственной интоксикацией, развивается по проксимальному или дистальному типу.

Первая затрагивает атриовентрикулярный узел, вторая развивается в пучке Гиса и его ножках.

АВ блокада обычно не вызывает опасной симптоматики, однако в тяжелых случаях, когда кровоснабжение мозга становится проблематичным, больной находятся в состоянии спутанного сознания, его беспокоит головокружение и потеря ориентации в пространстве. Ощущаются боли в области сердца, фибрилляция желудочков нередко заканчивается летальным исходом.

Терапия:

  • Если причина кроется в передозировке медицинских препаратов, то их прием отменяют или уменьшают количество.
  • АВ dissociatio cordis, вызванная патологиями в работе сердечно-сосудистой системы, устраняется приемом стимуляторов адреналина, таких как изопреналин, орципреналин.
  • При СН кардиологи прописывают прием диуретиков и вазодилататоров, а также гликозидов под постоянным контролем лечащего врача.
  • Аритмия лечится хинидином.
  • Хроническая недостаточность проводимости сигнала устраняют препаратами: теопек, коринфар, беллоид.

Кроме терапии лекарствами, для устранения заболевания используют имплантацию электрокардиостимуляторов. Показаниями для установки ЭКС считаются:

  • полная dissociatio cordis, осложненная тяжелой сердечной недостаточностью.
  • Частые приступы МАС.
  • Низкий ритм работы желудочков.
  • Растянутый асистолический период.

Прогноз недостаточности проводимости электрического сигнала благоприятен только при его частичной форме. Следствием полной может быть потеря работоспособности и инвалидность. Улучшить прогноз можно при помощи операции вживления кардиостимулятора.

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/block/polnaya-blokada-serdca.html

Что такое блокада сердца

Полная блокада сердца что это такое

Сердечной блокадой называют патологическое явление, которое характеризуется нарушенным проведением импульсов к этому органу. Существует несколько разновидностей недуга.

Из данной статьи можно узнать, что такое сердечная блокада, какими методами можно диагностировать состояние и как лечить. Патология, по мнению специалистов, очень опасна, поскольку приводит к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Что такое сердечные блокады

Нарушенная деятельность сердца, связанная с неполной проводимостью импульса к органу или её отсутствием, в медицине считается блокадой.

Заболевание может затрагивать атриовентрикулярный или синусовый узел, предсердие, пучок Гиса или одну его ножку. Обычно выявляют патологию приобретенного характера, но иногда она бывает и врожденной.

Провоцируют данное состояние различные факторы, в том числе и тяжелые заболевания не только сердца, но и иных важных органов и из систем.

По месту расположения нарушения и характеру его развития различают несколько степеней и видов данного состояния.

Классификация патологии

Заболевание имеет несколько разновидностей. Это зависит от следующих факторов:

  • места неправильной проводимости сердечных импульсов;
  • тяжести протекания патологии;
  • основных причин развития сердечных нарушений.

Медики определяют несколько вариантов нарушенной деятельности органа:

  • 1 степени. Данная патология характеризуется проводимостью импульсов к сердцу с большим замедлением.
  • 2 степени. Такое явление считается неполной блокадой. При ней импульс частично не подходит к сердцу.
  • 3 степени. Данная аномалия – полная блокада. Для такого состояния характерна непроводимость импульсов. Считается наиболее опасной.

Также выделяют преходящие и стойкие блокады. В первом варианте патология не имеет постоянного характера, поэтому возникает нечасто. При стойкой форме заболевание проявляется постоянно.

По локализации нарушений определяют следующие разновидности заболевания:

  • атриовентрикулярная;
  • предсердная;
  • внутрипредсердная;
  • внутрижелудочковая;
  • межпредсердную;
  • синоатриальная;

Эти разновидности блокады указывают на место в зоне мышц сердца, где определяется нарушеная проводимость. Например, предсердным называется патология в области предсердия. Синусовая блокада указывается на неправильное импульсовое проведение в зоне синусового узла.

Диагностируется также блокада полного или частичного типа правой или левой ножки пучка Гиса.

В зависимости от степени протекания заболевания назначается терапия с помощью медикаментозных средств или хирургический способ лечения.

Блокадой левого желудочка сердца в медицинской терминологии называется патологическое состояние ножки пучка Гиса с этой стороны.

Дефект правого желудочка сердца – это нарушенная работа антриовентрикулярного узла. Может быть неполным и возникать вследствие частого повышенного давления (артериального), при нарушенном функционировании коронарных артерий или кардиомиопатии.

Провоцирует данное заболевание неправильная деятельность аортальных клапанов.

Полная может быть дистального вида, то есть характеризуется ритмом на низком уровне. Также определяют еще один тип такой блокады – проксимальный, при котором узел атриовентрикулярный считается водителем ритма.

При полном типе желудочковых блокад наблюдается сокращение в предсердной области и желудочке одновременно. При таком типе патологии начинает развиваться брадикардия, а также возникает недостаток кровообращения. Обычно явление сопровождается такой симптоматикой, как ощущение нехватки воздуха, слабость, стенокардия, обморок и головокружение.

Причины

Патологическое состояние возникает вследствие следующих нарушений в системе сердца и сосудов:

  • ишемическая болезнь;
  • атеросклероз;
  • кардиомиопатия;
  • ревматизм;
  • миокардит
  • дистрофия сердечных тканей;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардиодистрофия;
  • кардиосклероз.

Провоцировать патологию могут также такие факторы, как:

  • нарушение функционирования ЦНС;
  • гипоксемия;
  • дисбаланс электролитов в крови;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • интоксикация организма;
  • патологии органов пищеварительной системы;
  • болезни нервной системы;
  • некротический процесс;
  • сбои в гормональной системе;
  • дефицит определенных полезных веществ и витаминов;
  • генетическая предрасположенность;
  • сильное психоэмоциональное и физическое перенапряжение;
  • стрессовые ситуации.

Иногда дополнительной причиной является применение некоторых лекарственных препаратов. К этим средствам относятся гликозиды, верапамил, бета-адреноблокаторы. Обычно такое явление происходит в результате превышенная дозировка лекарственных средств, которые воздействуют на быстроту импульсового проведения.

Бывает, что заболевание возникает как осложнение после хирургического метода лечения при различных дефектах сердца.

В некоторых случаях патология является врожденной вследствие неправильного развития органа во внутриутробном периоде.

Симптомы патологического состояния

Клиническая симптоматика зависит от степени тяжести недуга. При блокаде первой степени любые признаки могут вообще отсутствовать.

Если диагностируют вторую степень патологии, то обычно наблюдается болезненность в грудине, головокружение, частая утомляемость, потеря работоспособности и слабость.

Частичная блокада сопровождается нарушением сердечного тона и выпадением пульса.

Признаками полной блокады является постоянная брадикардия, которая характеризуется пульсом ниже 40 ударов за минуту. Симптомом является также синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. При этом признаке наблюдаются обморочные состояния и судороги.

Обычно яркие симптомы проявляются при сердечной патологии третьей степени. К ним относятся:

  • головокружения;
  • головная боль;
  • потемнение в глазах;
  • повышение тревожности;
  • покраснение, а затем резкое побледнение кожи лица;
  • отсутствие или понижение пульса;
  • редкое и глубокое дыхание;
  • судороги;
  • расширение зрачков;
  • помутнение или потеря сознания.

Сопровождается полная блокада также болевым синдромом и ощущением тяжести в грудной зоне. Эти признаки часто отдают в спину, за зону грудной клетки. О патологическом состоянии могут свидетельствовать тошнота и рвота, расстройство сна в виде сонливости, одышка, повышение тревожности и страха, апатия.

Вышеперечисленные признаки указывают на прекращение кровообращения на определенное время. В случае возникновения этих симптомов нужно срочно вызывать скорую помощь. При развитии обморока, расширении зрачков, прекращении дыхания перед приездом бригады медиков человеку необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Важно помнить, что правильно оказанная доврачебная помощь может спасти человеку жизнь.

Диагностика

При возникновении симптомов заболевания больной должен обратиться к специалисту-кардиологу. После сбора анамнеза врач предложит пройти комплексное обследование.

К методам диагностики относятся:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • мониторирование по Холтеру.

На кардиограмме сердца при блокаде отсутствует связь синусового и эктопического ритма. Принимают во внимание и другие результаты расшифровки электрокардиографии.

При синоатриальной блокаде нарушена проводимость из синусовых узлов в предсердные участки. На ЭКГ видно синусовый ритм, при нем наблюдается выпадение некоторых циклов сердца.

Атриовентрикулярная блокада – нарушенное проведение импульсов в зоне этого узла и ножек пучка Гиса.

Межпредсердная блокада характеризуется нарушенным ритмом и неправильной проводимостью до предсердия. Длительность зубцов Р увеличена, наблюдается их зазубрение или расширение.

Мониторинг по Холтеру поможет установить степень заболевания. Этот метод позволяет определить основную причину возникновения недуга.

Для диагностики блокад не только используют инструментальные методы обследования, но и делают лабораторные анализы.

Чтобы результаты диагностики были более точными и достоверными, перед проведением исследования пациенту необходимо ограничить всевозможные нагрузки — как физические, так и психологические.

Методы терапии

Лечение в первую очередь направлено на устранение основной проблемы, вследствие которой возникла патология. Терапия осуществляется с комплексным подходом и заключается в профилактике смертельных исходов от сердечного дефекта, устранении признаков патологии.

В зависимости от сиадии течения заболевания и разновидности блокады назначается лечение консервативными методами или хирургическая операция.

При блокадах обычно применяются такие группы медикаментозных средств:

  • блокаторы калиевых рецепторов (Соталол, Небинтан или Амиодарон);
  • натриевые блокаторы (Ритионорм, Гилуритмал, Новокаинамид, Хинидин, Ритмилен или Энкаинид);
  • В-блокаторы (патологию могут лечить Атенололол, Бисопрололом, Надололом, Эсмололом или Пропранололом).

Могут назначаться для снятия симптомов такие медикаментозные препараты:

  • Изадрин;
  • Атропин;
  • Эуфиллин;
  • Алупент.

Выписываются пациентам и средства, устраняющие симптомы аритмии. К таким лекарствам относятся Верапамил и Дилтиазем.

Блокаду третьей степени могут лечить Дофамином и Адреналином, которые стабилизируют гемодинамику.

При хронической патологии часто выписываются такие препараты, как Коринфар и пр. Назначать вышеперечисленные лекарственные средства должен только опытный врач, иначе значительно увеличивается риск возникновения опасных последствий и усугубление проблемы.

При тяжелой форме течения патологии показана кардиостимуляция. Обычно её назначают при сердечной недостаточности острого вида, когда развивается коллапс, резкое падение давления, обморочное состояние, отёки в легких.

Кардиостимулятор ставят в орган при выраженной симптоматике блокады, когда возможен неблагоприятный прогноз. Это установка в сердце позволяет облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни.

Для увеличения продолжительности жизни необходима постоянная стимуляция мышц сердца.

Делать или не делать операцию, решает только специалист – кардиохирург.

Лечение патологии заключается также в восстановлении правильного распорядка дня. Пациенту необходимо наладить здоровый и полноценный сон.

Чтобы лечение принесло желаемый эффект, важно соблюдать диету. Правильное питание при сердечной блокаде заключается в исключении пищи, которая содержит большое количество холестерина. Важно употреблять продукты, богатые витаминами. От вредной еды, особенно от употребления алкогольных напитков, необходимо отказаться вообще.

Больному противопоказано табакокурение. Необходимо придерживаться здорового образа жизни. Пациент должен избегать физических и эмоциональных перегрузок, стрессовых и конфликтных ситуаций.

Возможные осложнения и прогноз

В зависимости от разновидности патологического состояния прогноз может быть оптимистичным или закончиться летальным исходом.

На начальных этапах развития блокады при своевременном лечении обычно благоприятный прогноз. Если игнорировать предписания специалиста, то заболевание может прогрессировать.

В таком случае возможно развитие следующих опасных и тяжелых последствий:

  • частые обморочные состояния;
  • сердечная недостаточность;
  • фибрилляция сердечных желудочков;
  • отёчность легких;
  • коронарная недостаточность.

При тяжелом течении полной блокады прогноз обычно неблагоприятный. Поэтому патология может закончиться смертельным исходом.

Обычно он наступает, если имели место такие осложнения, как фибрилляция желудочков и сердечная недостаточность.

Таким образом, сердечная блокада является опасным состоянием, которое может возникать в результате множества причин. В зависимости от её разновидности строится прогноз.

Лечение заболевания может осуществляться консервативным и хирургическим путём. Выбирать подходящую тактику должен кардиолог.

Источник: https://prososud.ru/serdechniye/blokada-serdca.html

Описание, виды, симптомы, диагностика и лечение блокад сердца

Полная блокада сердца что это такое

Существует множество различных состояний, способных нарушить проведение электрического импульса по миокарду. Мы не всегда можем точно установить причину такого явления. Зачастую нам остается только предполагать, почему возникла блокада, и пытаться затормозить прогрессирование процесса.

В клинической кардиологии принято выделять две группы нарушений проводимости и возбудимости сердца:

  • Кардиальные, то есть вызванные патологическими процессами, происходящими в сердечной мышце. Это может быть ишемическая болезнь сердца (ИБС) или перенесенный инфаркт миокарда, воспалительные заболевания, кардиомиопатии. Нередко источником проблемы становятся врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов. Сбой в работе проводящей системы может быть вызван травматизацией тканей во время операции.
  • Некардиальные – причина таких нарушений кроется вне миокарда. Чаще всего нам приходится иметь дело с эндокринными заболеваниями – сахарным диабетом и патологией щитовидной железы. Среди возможных причин также стоит выделить гипертоническую болезнь, хронический бронхит, астму и иные состояния, приводящие к развитию гипоксии. У женщин сбой нередко регистрируется при беременности, с наступлением климакса.

Важно понимать: возникновение блокады не всегда связано с органическими изменениями миокарда или серьезными внесердечными заболеваниями. Сбой работы сердца может быть временным явлением на фоне стресса или физической нагрузки. Выяснить характер нарушений можно при обследовании пациента.

Механизм возникновения

В норме электрические импульсы проходят по миокарду с определенной скоростью и в строго установленной последовательности. Путь сигнала начинается в ушке правого предсердия – в синусовом узле.

Отсюда возбуждение постепенно распространяется по тканям предсердий и ненадолго замедляется в атриовентрикулярном узле. Далее импульс растекается по ветвям пучка Гиса, что охватывают правый и левый желудочек.

Заканчивается проводящая система мелкими волокнами Пуркинье.

Проблема возникает тогда, когда проведение импульса замедляется или полностью блокируется в определенной точке. Причиной могут выступать функциональные и органические изменения.

В первом случае импульс достигает клеток, которые находятся в рефрактерной (неактивной) фазе – и дальнейшее его прохождение нарушается. Следующий сигнал может пройти по тканям без препятствий.

При органических изменениях (например, в случае образования рубца после инфаркта) импульс будет «спотыкаться» о преграду, и сбой станет стойким.

Если говорить о патофизиологии нарушений, то нужно отметить работу Na+-каналов кардиомиоцитов. Пока эти пути открыты, импульс может без препятствий проникать в клетки. Но, если каналы инактивируются, проведение сигнала замедляется или приостанавливается. Такое случается, например, в зоне ишемии миокарда – там, где прекращается кровоснабжение тканей.

Признаки блокады сердца неспецифические и не всегда заметны без специального обследования. Выявить проблему можно на ЭКГ. На пленке видно, как проходит импульс по сердечной мышце, есть ли препятствия для возбуждения тканей, и в какой зоне они локализуются. Электрокардиография – это основной метод, позволяющий выставить диагноз и назначить лечение.

Возможные симптомы

Клинически блокады сердца не всегда проявляются. При легких нарушениях больной может не предъявлять никаких жалоб. Сбой в функционировании сердца выявляется только на электрокардиограмме.

При прогрессирующем нарушении проводимости возникают такие симптомы:

  • беспричинная слабость;
  • затрудненное дыхание;
  • одышка;
  • перебои в работе сердца;
  • замедление ЧСС;
  • головокружение.

Если несколько импульсов подряд не проходят по тканям сердца, возможна потеря сознания. Со временем болезнь прогрессирует, состояние больного ухудшается, и такие приступы случаются чаще.

Виды блокад и их признаки на ЭКГ

В кардиологии предлагаются различные классификации нарушений проводимости сердца. На практике нам кажется удобным разделение всех патологических процессов по месту локализации. Выделяют такие варианты блокады:

  • Синоатриальные. Сбой локализуется в области синусового узла – в самом начале пути проведения импульса.
  • Межпредсердные. Прохождение сигнала замедляется между предсердиями.
  • Атриовентрикулярные (АВ-блокады). Замедляется или останавливается передача импульса между предсердиями и желудочками.
  • Внутрижелудочковые. Наблюдается сбой в проведении сигнала по ветвям пучка Гиса в желудочках сердца.

Отличить эти состояния можно на ЭКГ. Характерные признаки патологии представлены в таблице.

Вид блокадыПризнаки на ЭКГ
СиноатриальнаяСинусовый ритм неправильный. Отмечаются длительные паузы и выпадение отдельных сокращений сердца. Характерно появление брадикардии
МежпредсерднаяИзменение зубца P – расширение более 0,12 сек., деформация. Может сочетаться с удлинением PQ-интервала
АтриовентрикулярнаяУдлинение интервала PQ, выпадение комплекса QRS
ВнутрижелудочковаяРасширение и деформация комплекса QRS

Остановимся подробнее на атриовентрикулярных блокадах. По клиническому течению принято выделять 3 стадии развития процесса.

Блокада сердца I степени характеризуется замедленным прохождением электрического импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ видно расширение интервала PQ до 0,2 сек.

– он отражает скорость проведения сигнала по предсердиям. Это самое частое нарушение АВ-проводимости.

Оно встречается преимущественно в пожилом возрасте на фоне органической патологии – перенесенного инфаркта, при миокардите, пороках сердца.

Блокада сердца II степени возникает при прогрессировании процесса. Не все импульсы проходят к желудочкам. Изменения на ЭКГ определяются типом блокады:

  • АВ-блокада по типу Мобитц 1 ведет к выпадению сокращений желудочков. На кардиограмме это видно по удлинению интервала PQ, причем изменения прогрессируют с каждым комплексом. Далее фиксируется только зубец P, а QRS – маркер работы желудочков – выпадает. Такие симптомы наблюдаются при инфаркте, передозировке сердечных гликозидов и др.
  • АВ-блокада по типу Мобитц 2 на ЭКГ отображается выпадением QRS. Интервал PQ удлиняется, но его нарастание не прогрессирует. Такой симптом говорит о серьезном поражении сердечной мышцы и грозит развитием полной блокады сердца.

Если процесс продолжает прогрессировать, блокируются несколько сокращений желудочков подряд, и выпадают комплексы QRS два и более раза. У больного наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) с потерей сознания.

Нарушения III степени – это полная поперечная блокада сердца. Сигнал не проходит от предсердий к желудочкам. Фиксируется отдельное возбуждение верхних и нижних отделов сердца. Изменения на ЭКГ хаотичны, видна диссоциация между маркерами предсердных и желудочковых сокращений – PQ и QRS. Нередко такое состояние сочетается с внутрижелудочковой блокадой.

После установки диагноза больной остается на амбулаторном лечении или госпитализируется в стационар. Тактика определяется тяжестью блокады. После достижения ремиссии пациент не должен оставаться без наблюдения специалиста. Мы рекомендуем:

  • При стабильном состоянии и отсутствии жалоб посещать кардиолога и делать ЭКГ каждые 6 месяцев.
  • Если состояние ухудшается, появляются новые жалобы или прогрессируют уже имеющиеся нарушения – записаться на прием к врачу как можно скорее.

Если врач назначает медикаментозную терапию, ее следует придерживаться и не нарушать график приема препаратов. Самостоятельная отмена лекарства недопустима – это ведет к развитию осложнений.

Если пациенту был установлен кардиостимулятор, тактика наблюдения меняется. Через 3, 6 и 12 месяцев после операции следует посетить врача и убедиться в том, что прибор работает без сбоев. Дальнейший график наблюдений будет зависеть от состояния пациента.

Подходы к лечению

При выборе схемы терапии мы ориентируемся на принятые Министерством здравоохранения протоколы, клинические рекомендации отечественных и зарубежных сообществ. Лечение должно быть комплексным и рациональным. Нужно не только убрать симптом, но и устранить возможную причину проблемы – и предупредить развитие осложнений.

Умеренные нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости лечения не требуют. Мы предлагаем пациенту регулярно наблюдаться у кардиолога, следить за самочувствием, вести здоровый образ жизни.

Медикаментозная терапия назначается при явной клинической симптоматике – появлении перебоев в работе сердца, одышки, головокружения и иных состояний, которые мешают вести привычный образ жизни.

При развитии опасных осложнений показано хирургическое лечение.

Остановимся подробнее на терапии АВ-блокады. Схема лечения будет зависеть от тяжести состояния пациента. Если после проведенной диагностики по ЭКГ выявлена АВ-блокада I степени, терапия не показана. Рекомендуется только наблюдение у специалиста – визиты к врачу не реже одного раза в год.

При выявлении АВ-блокады II степени по типу Мобитц 1 лечение должно быть комплексным. Для стабилизации проводящей системы сердца назначаются антиаритмические препараты.

Одновременно с этим проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной сбоя в работе сердца. Специфической терапии здесь не предусмотрено.

Мы подбираем медикаменты, исходя из ведущих симптомов и сопутствующих заболеваний.

АВ-блокада II степени Мобитц 2 и полная блокада сердца – повод для хирургического лечения. Проводится имплантация кардиостимулятора. Прибор регулирует сердечный ритм, обеспечивает полноценное проведение сигналов и бесперебойную работу миокарда. Кардиостимулятор может быть предложен и пациенту с АВ-блокадой по типу Мобитц 1 при наличии выраженной симптоматики.

Неотложная помощь показана при развитии синдрома МАС, полной блокаде сердца. Больной обязательно госпитализируется в стационар. Проводится непрямой массаж сердца, назначаются препараты, поддерживающие стабильный ритм. Показана установка кардиостимулятора.

Образ жизни и меры предосторожности

Лечение и профилактика нарушений в работе сердца – это не только прием медикаментов или операция. Мы рекомендуем пациенту полностью поменять свое отношение к жизни. Чтобы не допустить прогрессирования болезни и избежать нежелательных последствий, следует:

  • Изменить рацион. В ежедневном меню должно быть меньше жареной, острой и соленой пищи. Рекомендуется добавить продукты растительного происхождения, сделать акцент на свежих овощах и фруктах. Запрещается фастфуд и быстроусвояемые углеводы – они негативно влияют на обмен веществ и провоцируют развитие сердечно-сосудистой патологии.
  • Заниматься спортом. Показаны аэробные нагрузки, занятия йогой, плавание. Если нет возможности посещать фитнес-клуб или спортзал, можно ежедневно гулять на свежем воздухе – не менее 30 минут в день.
  • Не перенапрягаться. Работа «на износ» не пойдет на пользу сердцу. Стоит пересмотреть свой режим дня. Ночной сон должен быть не менее 8 часов.
  • Избегать стрессов. Излишние переживания негативно влияют на работу всех внутренних органов, и сердце не становится исключением.
  • Следить за весом. При избыточной массе тела и ожирении стоит обратиться к эндокринологу, составить диету.
  • Отказаться от вредных привычек. Курение – под запретом. Не стоит злоупотреблять алкоголем.

Прогноз заболевания зависит от тяжести состояния пациента. Соблюдение всех рекомендаций врача и своевременная установка кардиостимулятора продлевают жизнь и сохраняют здоровье.

Больной Р., 75 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на перебои в работе сердца.

При осмотре и сбора анамнеза выяснилось, что пациента также беспокоят головные боли, приступы головокружения, одышка при физической нагрузке и в покое. Считает себя больным в течение 10 лет.

Перенес инфаркт миокарда в возрасте 67 лет. Наблюдается у кардиолога с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

После дообследования на ЭКГ выявлены признаки АВ-блокады II степени, на эхоКГ –гипертрофия левого желудочка. После консультации кардиолога пациент был направлен в кардиохирургический центр. Проведена установка кардиостимулятора. Пациент выписан с улучшением состояния. Рекомендовано наблюдение у кардиолога.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/zamedl/blokada-serdca-simptomy.html

Полная блокада сердца, что это такое: причины, диагностика, лечение и прогноз

Полная блокада сердца что это такое

Полной блокадой сердца называется патология, характеризующаяся прекращением проводимости от предсердий к желудочкам органа. В результате этого они начинают сокращаться по отдельности, в независимости друг от друга, нарушается также сердечный ритм.

Такое состояние считается очень опасным и может привести к смертельному исходу. Поэтому важно вовремя диагностировать сердечную блокаду и начать ее лечение.

Основные причины и признаки патологии

Полная блокада сердца является опасным патологическим нарушением

Полная блокада может развиваться в атриовентрикулярном узле, ножке пучка Гиса и на самом пучке Гиса. Такая патология имеет приобретенный или врожденный характер.

В первом случае блокада развивается в результате следующих причин:

  1. Инфаркт миокарда.
  2. Нарушения обменных процессов.
  3. Ревматическая лихорадка острой формы.
  4. Послеоперационные осложнения при дефектах сердца.
  5. Превышение доз медикаментозных средств, влияющих на быстроту проведений импульсов.

К причинам врожденных патологий относится изоляция атриовентрикулярного узла от миокарда предсердий и желудочка.

Практически все виды блокады возникают вследствие таких факторов:

  • Ишемическая болезнь
  • Некротические процессы
  • Дистрофия тканей сердца
  • Воспалительный процесс в миокарде
  • Атеросклероз
  • Стенокардия
  • Миокардит
  • Кардиосклероз

Кроме того, наследственный фактор и чрезмерные физические нагрузки также являются причиной патологии.

Признаки ПБС зависят от степени заболевания.

Если блокада первой степени, она может протекать даже без клинических проявлений. Протекание блокады второй степени характеризуется головокружением, общей слабостью, болью в грудной клетке. При полной блокаде третьей степени у больного наблюдаются такие симптомы:

  1. Судорожное состояние.
  2. Боль и тяжесть в области грудины слева и за грудной клеткой.
  3. Цианоз кожных покровов лица.
  4. Помутнение и потеря сознания.
  5. Снижение пульса.
  6. Расстройство сна.
  7. Тошнота.
  8. Рвота.
  9. Затруднение дыхания.

Обычно такое состояние начинается при временном прекращении кровообращения. Называется такой приступ синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. В таком случае необходимо незамедлительно вызывать медицинскую помощь, поскольку закончиться все может летальным исходом.

Чем опасна полная блокада сердца?

Патология проявляется в том, что желудочки и предсердие сокращаются отдельно

При игнорировании лечения блокады на начальных стадиях возможны такие нежелательные последствия, как увеличение степени и прогрессирование заболевания.

Патология является опасной, поскольку может угрожать здоровью и жизни пациенту. При полной блокаде поражается межжелудочковая перегородка, что приводит к развитию таких осложнений:

Обычно при полной блокаде тяжелого течения наступает внезапная смерть. За статистикой пациенты, у которых возникал приступ Морганьи-Адамса-Стокса, живут недолго – до трех лет после первого приступа.

Методы диагностики

В первую очередь диагностика начинается со сбора анамнеза. Обязательно делают электрокардиографию. О блокаде свидетельствовать может результат, при котором не наблюдается связь эктопического и синусового ритма. Учитывают также и другие параметры расшифровки ЭКГ.

Диагностика патологии состоит из лабораторных и инструментальных методов

Кроме того, могут назначаться и другие диагностические методы:

  • Электрофизиологическая диагностика органа (чреспищеводная или внутрисердечная). Это исследование позволяет установить уровень патологии. Также при помощи этого метода можно определить показания к кардиоимплантации.
  • Мониторирование по Холтеру. С помощью этого исследования можно определить степень блокады, а также возможные причины ее развития.

Чтобы подготовиться к исследованию, необходимо исключить психоэмоциональное перенапряжение и физические нагрузки. Нужно отказаться от курения и употребления алкоголя перед диагностикой.

Кроме инструментальных методов исследований, проводят также лабораторные анализы мочи и крови.

Чтобы исключить или подтвердить наследственную предрасположенность, нужно сделать генетическое исследование крови.

В случае, когда пациенту ставят диагноз «полная блокада сердца», специалист подбирает соответствующее лечение в зависимости от степени тяжести патологии и места локализации патологии.

Сердце в Норме