Посттромботический синдром

Посттромботическая болезнь: что это и в чем ее опасность?

Посттромботический синдром
Что делать, если болят и отекают ноги после спорта
? читать подробнее

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – крайне неприятное и опасное заболевание.

Однако даже после того, как эта болезнь проходит и тромбы рассасываются, работа вен не способна полностью восстановиться и прийти в нормальное состояние. В результате у большинства пациентов, перенесших тромбоз, развивается посттромботическая болезнь (ПТБ).

Время появления ее первых признаков всегда индивидуально: у одних пациентов они возникают в течение года после рассасывания тромба, тогда как у других период условного «затишья» может достигать 3-5 лет.

Что же такое ПТБ, каковы ее симптомы и формы? Что делать для профилактики заболевания и как вести себя при посттромботической болезни? Ответы на эти вопросы представлены ниже.

Что такое посттромботическая болезнь нижних конечностей?

Посттромботическая болезнь или посттромбофлебитический синдром (сокращенно – ПТБ, ПТФБ, ПТФС) – это заболевание вен нижних конечностей, которое характеризуется нарушением работы клапанного аппарата и затруднением кровотока в ногах. ПТФБ является одной из разновидностей хронической венозной недостаточности.

Болезнь развивается преимущественно в пожилом возрасте, реже – в зрелом и в молодом. Что касается гендерной характеристики ПТБ, то болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Патология является достаточно распространенной: по статистике, на долю ПТФБ приходится 28% случаев всех заболеваний венозной системы.

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей: какие признаки?

Посттромботическая болезнь: причины и патогенез

Посттромботическая болезнь нижних конечностей является следствием перенесенного ранее тромбоза глубоких вен. К сожалению, тромбоз почти никогда не проходит бесследно.

После рассасывания тромба в месте его формирования наблюдается изменение морфологической структуры венозной стенки. Кроме того, в работе клапанного аппарата происходят серьезные сбои, постепенно приводящие к его несостоятельности. Давление в глубоких венах увеличивается, происходит их избыточное наполнение кровью, для компенсации которого кровь перенаправляется в поверхностные сосуды. Все это приводит к патологическому изменению кровотока в системе глубоких вен нижних конечностей, тем самым провоцируя развитие посттромботической болезни (ПТБ). Помимо перенесенного тромбоза, к возникновению ПТБ может привести следующее:

  • Варикозное расширение вен нижних конечностей и тазовой области.
  • Ожирение.
  • Тяжелые травмы ног (например, сложные или множественные переломы).
  • Беременность и осложненные роды.
  • Хирургическое вмешательство на органах брюшной полости.

Симптомы посттромботической болезни

Опасность ПТБ заключается в том, что на ранних стадиях развития она часто протекает бессимптомно. По статистике, только у 2 из 10 человек, столкнувшихся с данного патологией, появления основных признаков заболевания приходится на первый год. Остальные же узнают о наличии у них посттромботической болезни вен нижних конечностей, когда патологический процесс переходит в запущенную форму.

Симптомокомплекс включает следующее:

  • Чувство тяжести и распирания в больной ноге, усиливающиеся после длительного пребывания в статичном положении (стоя или сидя), а также к концу дня. Неприятные ощущения уменьшаются, если человек принимает горизонтальное положение со слегка приподнятыми ногами.

Посттромботическая болезнь: какие симптомы?

  • Отечность (так называемая «слоновость»), обусловленная венозным полнокровием, нарушением лимфотока и скоплением жидкости в ногах. Отечность обычно увеличивается к вечеру и уменьшается после ночного отдыха. По мере прогрессирования посттромботической болезни глубоких вен нижних конечностей отеки становятся постоянными и не проходят даже после пребывания в горизонтальном положении.
  • Судороги и парестезии. Больные жалуются на спонтанные сокращения мышц (чаще всего – икроножных), наблюдающееся в основном по ночам. Такие судороги сильно изматывают пациентов, доставляя им боль и мешая полноценному ночному сну. Также распространенным явлением при ПТБ является возникновения парестезий – ощущения покалывания или «мурашек» на коже больной конечности.

Симптомы посттромботической болезни: судороги и «мурашки»

  • Изменение цвета и индурация (уплотнение) кожи. У пациента развивается гиперпигментация кожных покровов: на ногах возникают характерные пятна и цианоз – кожа ног приобретает синюшный оттенок. Постепенно кожа становится грубой и уплотненной, чешется и зудит, имеет склонность к развитию дерматитов и экземы.

При прогрессировании заболевания у пациента могут возникать трофические язвы.

Выделяют следующие формы посттромботического синдрома:

  • Отечно-болевая разновидность заболевания представлена увеличением объема больной нижней конечности за счет чрезмерного кровенаполнения вен, нарушения оттока лимфы и скопления жидкости. Помимо отека, данная форма представлена выраженным болевым синдромом.

Формы посттромботической болезни: отечно-болевая

  • Венозная форма посттромботической болезни вен нижних конечностей характеризуется вторичным варикозным расширением вен и недостаточностью клапанного аппарата. Нарушения работы клапана присутствуют при ПТБ постоянно.
  • Трофическая форма патологии представлена патологическим изменением трофики кожи и подкожной жировой клетчатки. Чаще всего локализуется в области голени.
  • В смешанной форме заболевания присутствуют несколько названных выше форм ПТБ.

По локализации патологического процесса выделяют такие разновидности ПТБ: в нижней полой вене, в подвздошном, берцовом, подколенном или бедренном сегменте нижней конечности.

При определении степени тяжести ПТБ анализируют следующие параметры:

  • Отсутствие клинических симптомов.
  • Наличие синдрома «тяжелых ног» и периодическая отечность, уменьшающаяся после отдыха.
  • Нарушение нормальной пигментации кожи, перманентная выраженная отечность.
  • Нарушение трофики кожи и подкожной жировой клетчатки, наличие трофических язв.

Течение ПТБ зависит от изменений сосудов, которые наблюдаются в результате формирования и рассасывания тромба. При организации тромботических масс возможна окклюзия (просвет сосуда закрывается).

Если же тромб рассосался полностью, наблюдается реканализация (восстановление) просвета вен.

Посттромботическая болезнь глубоких вен: диагностика

Чтобы не пропустить начало болезни, всем пациентам, которые ранее перенесли тромбоз вен нижних конечностей, рекомендовано проходить профилактический осмотр у флеболога. При подозрении на ПТБ глубоких вен проводится ультразвуковое дуплексное сканирование вен.

о посттромботической болезни

Флеболог Арсеньев Алексей Олегович о постромботической болезни. Алексей Арсеньев

Посттромботическая болезнь нижних конечностей: лечение

Выбор терапевтической стратегии зависит от общего состояния сосудов пациента. Чаще всего лечение подразумевает использование компрессионных бинтов и чулок, а также наружное использование и прием внутрь медикаментов. Использование компрессии позволяет добиться уменьшения просвета расширенных вен и улучшить работу клапанной системы.

Медикаментозное лечение ПТБ призвано купировать боль, укреплять стенки сосудов, улучшать отток лимфы, снимать воспаление.

Хирургические манипуляции проводят в крайнем случае: чаще всего они не способны полностью решить проблему ПТБ, но при этом могут еще более усугубить ситуацию. Поэтому решение об уместности операции должно приниматься только опытными ангиохирургами.

Посттромботическая болезнь: методы лечения

Хирургия посттромботической болезни может быть реконструктивной (трансплантация вен с сохраненными клапанами, шунтирование, операция Пальма-Эсперона) и корригирующей (венэктомия, минивенэктомия, субфасциальная диссекция перфорантных вен из минимизированного доступа).

Осложнения посттромботической болезни

При отсутствии лечения могут появиться осложнения ПТБ: непропорциональное увеличение пораженной конечности, затруднения во время движения, глубокие трофические язвы, выраженный болевой синдром. В результате снижения качества жизни и частичной или полной утраты работоспособности пациенту с ПТБ может быть присвоена группа инвалидности.

Прогноз посттромботической болезни и профилактика ее возникновения

К сожалению, полностью вылечить ПТБ современная медицина не в состоянии. Однако она может поддерживать стабильное состояние пациента и не допускать усугубления проблемы.

профилактическая мера заключается в регулярном врачебном осмотре пациентов, входящих в группу риска развития ПТБ. 

Если заболевание было диагностировано на ранних стадиях, есть реальный шанс не допустить серьезного ухудшения состояния сосудов пациента. Для этого он должен придерживаться ряда клинических рекомендаций при посттромботической болезни и скорректировать образ жизни.

В частности – принимать назначенные флебологом антикоагулянты, носить компрессионный трикотаж, выполнять разрешенные физические упражнения, правильно питаться, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, ношения плотно облегающих брюк и тесной обуви на высоких каблуках.

Профилактика посттромботической болезни: выполнение клинических рекомендаций

В качестве профилактической меры может быть рекомендовано использование средств Нормавен®: например, Крема для ног. В его состав входят активные компоненты, способствующие уменьшению ощущения тяжести в нижних конечностях, судорог и отечности: экстракты каштана, брусники, гинкго билоба, арники, зеленого чая и полыни, пантенол и ментол.

Также в качестве вспомогательного средства можно использовать Нормавен® Тоник для ног. Он помогает быстро избавиться от усталости и чувства тяжести в нижних конечностях, благодаря чему является незаменимым помощником при долгом пребывании на ногах, а также при длительных поездках и авиаперелетах.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источники:

  1. Post-thrombotic syndrome, recurrence, and death 10 years after the first episode of venous thromboembolism treated with warfarin for 6 weeks or 6 months / S. Schulman [et al.] / J Thromb Haemost. – 2006 Apr. – Vol. 4, N 4.

  2. Cost of long-term complications of deep venous thrombosis of the lower extremities: an analysis of a defined patient population in Sweden / D. Bergqvist [et al.] / Ann Intern Med. – 1997 Mar. – Vol. 126, N 6.

  3. Determinants of health-related quality of life during the 2 years following deep vein thrombosis / S. R. Kahn [et al.] / J Thromb Haemost. – 2008 Jul. – Vol. 6, N 7.

  4. Post-thrombotic syndrome, functional disability and quality of life after upper extremity deep venous thrombosis in adults / S. R. Kahn [et al.] / Thromb Haemost. – 2005 Mar. – Vol. 93, N 3.

  5. Kahn S. R. Effect of postthrombotic syndrome on health-related quality of life after deep venous thrombosis / S. R. Kahn, A. Hirsch, I. Shrier / Arch Intern Med. – 2002 May 27. – Vol. 162, N 10.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник: https://normaven.ru/articles/posttromboticheskaya-bolezn/

Посттромботическая болезнь (ПТФС)

Посттромботический синдром

Посттромботическая болезнь (или ПТФС -посттромбофлебитический синдром) – патологическое состояние, которое развивается после тромбозов в глубоких венах. Это заболевание проявляется отеком и трофическими язвами голени.

Первый год после тромбоза определяет дальнейшее состояние венозной системы пораженной нижней конечности. В этот год необходимо строго придерживаться рекомендаций флеболога.

Максимальное восстановление проходимости вен, достигнутое с помощью лечения значительно улучшает состояние венозного оттока. Если не проводить целенаправленного лечения, то в ближайшие 2-3 года развивается тяжелая посттромботическая болезнь.

  Имплантация несъемного кава-фильтра при венозном тромбозе, предотвращает опасные осложнения, однако очень часто приводит к развитию посттромботической болезни обеих ног.

В Инновационном сосудистом центре успешно лечат посттромботическую болезнь, используя эндоваскулярные и восстановительные операции на клапанах.

Посттромботическая болезнь (или посттромботический синдром) развивается через 3-5 лет после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Со временем тромб фиксируется в вене, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь.

Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны в месте нахождения тромба рубцуются и перестают создавать препятствие для обратного тока крови.

Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, таким образом, возникают условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.  

Факторы риска

  1. Пациент 2-5 лет назад перенес тромбоз глубоких вен, который был подтвержден данными ультразвукового исследования сосудов вен.
  2. Если пациенту был установлен кава-фильтр.
  3. Была травма голени (большой ушиб, перелом костей голени,бедра,лодыжки) и после травмы долгое время держался значительный отек.
  4. Тяжелая беременность с осложнениями и длительным последующим отеком одной или обеих ног.
  5. Длительный послельный режим, связанный с тяжелой операцие, травмой, коматозным состоянием.
  6. Врожденная склонность к тромбозам (тромбофилия)

Извращенный венозный кровоток по глубоким и поверхностным венам вызывает изменения циркуляции крови на микроскопическом уровне.

Вследствие этого возникают расстройства питания кожи, проявляющиеся сначала бурой окраской и уплотнением кожных покровов, а затем – трофической язвой. Одновременно нарушается и отток лимфы, что в перспективе может привести и к слоновости.

Венозный застой может быть связан с рефлюксом (обратным током крови) при поражении венозных клапанов, с затруднением венозного оттока из-за закупорки вен или их сужения. Методы лечения направлены на коррекцию данных нарушений.

Причины трофических язв при посттромботической болезни:

  1. Наличие сброса через недостаточные перфорантные вены на голени.
  2. Неработающие клапаны глубоких вен голени и бедра.
  3. Использование высоко-аллергенных кремов, мазей, медицинских пиявок, неудобной обуви.
  4. Неправильное лечение хронической венозной недостаточности.

Как развивается посттромботическая болезнь

Болезнь развивается через некоторое время после тромбоза магистральных глубоких вен конечности. Тромб сначала фиксируется к венозной стенке, начинает понемногу уменьшаться, в нем появляются отверстия, через которые начинает течь кровь.

Однако тонкие структуры, способствующие току крови — венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать.

Вследствие клапанной недостаточности кровь по глубоким венам начинает двигаться вверх-вниз, и приводит к венозному застою, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени.

Развиваются клинические признаки хронической венозной недостаточности с формированием “венозного болота” и отека в нижних отделах голени. В этих условиях любая царапина, расчес, укус насекомого приводят к образованию длительно незаживающей трофической язвы. Это и есть наиболее тяжелое проявление посттромбофлебитической болезни.

Клинические формы посттромботической болезни нижних конечностей

Отек – пораженная конечность увеличена в объеме по сравнению со здоровой. В течение дня отек нарастает и достигает максимума к вечеру. После ночного отдыха отек уменьшается.

Если в симптоматике посттромботической болезни преобладает отечный синдром, то такая форма называется отечной.

Отек может сопровождаться тяжестью в ноге и болевыми ощущениями – такая форма называется отечно-болевой.

Длительный венозный застой приводит к потемнению кожи и появлению трофических язв. Трофические язвы при посттромботической болезни очень плохо поддаются лечению, постепенно прогрессируют. Нередко на фоне глубоких язв развивается болевой синдром. Такая форма посттромботической болезни носит название язвенной.

Прогноз при посттромботической болезни

Язвенная форма ПТФС имеет неблагоприятный прогноз. Стойкое заживление трофической язвы происходит очень редко. Хирургическое лечение достаточно сложное, но позволяет добиться успеха у большинства пациентов.

Обширные трофические язвы развиваются у 40% больных с посттромботической болезнью. Эта проблема может осложниться развитием хронической интоксикации, когда язва не заживает годами и приводит к развитию специфического поражения – амилоидоза внутренних органов. Подобное состояние ведет к смерти от полиорганной недостаточности.

Поражение костей и суставов осложняют ситуацию и приводят к ампутации конечности. Подобный исход наблюдается у 10% пациентов с язвенной формой посттромботической  болезни.

Преимущества лечения в клинике

Лазерные технологии лечения венозной гипертензии

Восстановление клапанов глубоких вен

Улучшение проходимости глубоких вен методом ангиопластики

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/posttromboticheskaya-bolezn-ptfs/

Посттромбофлебитический синдром – симптомы, диагностика, лечение

Посттромботический синдром

Часто многие сталкиваются с осложнениями, после того как перенесли острый тромбоз вен на ногах. Проявляются они в виде посттромбофлебитического синдрома или ПТФС. Что это, отчего появляется, как проявляет себя, чем опасен и каким образом избавиться от проблемы? Об этом и другом далее.

Что  это такое

ПТФС считается клиническим проявлением болезни сосудов, которое объединяет в себе разные тяжести гемодинамических нарушений, которые появились после острого тромбоза нижних конечностей.

Посттромбофлебитический синдром это сложная болезненно протекающая форма недостаточности.

Она проявляется характерными видами отеков с трофическими видами нарушений кожи и повторным варикозом.

Причины

Основная причина развития ПТФС заключается в наличии изменений морфологии глубоких сосудов.

Патология проявляется из-за неполного кровяного восстановления и разрушения клапанов с затруднением кровяного оттока. Также развивается после тромбоза.

При заболевании появляется сгусток. После затихания процесса, воспаление и болезнь исчезает, воспаленные сосуды лизируются и замещаются с помощью соединительной ткани.

При растворении тромба венозный просвет восстанавливается и человек выздоравливает.

Если сгусток не исчезает — это ведет к окклюзии и соответствующему разрушению аппарата клапанов в участке локализации.

Как правило, при таком состоянии нарушается общий кровоток, повышается давление и наблюдается большой кровяной сброс в поверхностные виды сосудов.

В результате:

  • происходят микроциркуляторные нарушения с процессом депонирования кровотока в ногах;
  • нарушается кислородное питание кожи;
  • появляются трофические язвы;
  • развивается ишемическая патология в области мышц.

Это приводит к венозной недостаточности и как следствие к ПТФС.

Если говорить о более глубоких причинах развития посттромбофлебитического синдрома, то врачи причисляют к ним:

  • наследственность;
  • низкий уровень физической активности с ожирением;
  • избыточные нагрузки на спину и ноги, связанные с регулярным поднятием тяжестей;
  • гормональные изменения.

Именно последние часто являются причиной патологии у беременных женщин и связаны с затрудненным венозным потоком.

Признаки

Патология обычно проявляется:

  • выраженными отеками ног, которые не проходят в течение длительного времени;
  • появлением звездочек из сосудов и подкожных венозных бугров;
  • наличием регулярных судорог и тяжести в ногах;
  • ощущением постоянной усталости в ногах;
  • потерей чувствительности ног и ощущением ватности.

С развитием заболевания появляется характерная синюшность и болезненные ощущения при прикосновении к нижним частям конечностей. Также наблюдаются боли во время хождения.

Чем опасен

Посттробофлебитический синдром опасен тем, что может развиться динамическая или статическая гипертензия.

Оно очень опасно для человека, поскольку есть риск получить инфаркт или инсульт.

Осложнения могут возникнуть во всей системы лимфы. Больной может ощущать постоянные тканевые отеки. Нередки появления склероза с венозной экземой и трофических язв. Последние приводят к образованию гангрены на ногах.

Когда и кому обратиться

Обращаться к врачу нужно незамедлительно после появления первых сосудистых звездочек.

Обычно направляются к флебологу — врач, который непосредственно занимается лечением вен и их диагностикой.

Если попасть к нему нельзя, можно пройти консультацию у ангиолога. В крайнем случае, можно обратиться к терапевту или хирургу.

Методы диагностики

Диагностика включает в себя визуальный осмотр, собрание анамнеза и прохождение следующих процедур в стенах медицинского учреждения:

  • флебосцинтиграфии;
  • рентгена с контрастным веществом;
  • комплексной диагностики для отличия и дифференциации болезни.

Проводят УЗИ с контрастным веществом для начала лечения посттромбофлебитической болезни. Это самая результативная диагностика. Позволяет качественным образом оценить состояние вен, скорость течение крови по ним и работоспособность клапанной системы.

На основании ее оценки, можно выявить:

  • наличие у человека ПТФС определить классификацию посттромбофлебитического синдрома;
  • реканализацию вен;
  • плотность тромба;
  • степень закрытия сосудов и их сужения;
  • толщину стенок вен, места их плотности;
  • состояние клапанной системы и ее работу.

С помощью ультразвукового ангиосканирования можно выявить насколько часто происходят нарушения в венозной системе. Также уточнить динамику процесса нарушения, зафиксировать проходимость вен, оценить их общее состояние.

Своевременная диагностика позволяет не допустить рецидив.

Методика лечения

лечение посттромботического синдрома  проходит с помощью медикаментозной терапии. Это требуется чтобы:

  • повысить тонус вен;
  • восстановить лимфодренажную секрецию;
  • устранить имеющиеся микроциркуляторные нарушения;
  • подавить воспалительный процесс.

Терапия направлена на выполнение следующих предписаний:

  • ношение компрессионного утягивающего белья;
  • отказ от курения, алкогольных напитков и ненормированного режима питания;
  • корректировка образа жизни, выполнение физкультурных ежедневных упражнений;
  • прием витаминов и выполнение местного лечения путем нанесения специальных мазей.

Благодаря ношению компрессионного трикотажа, можно снизить выраженность проявления гипертензии и параллельно избавиться от болей.

Лекарства и витамины позволят стимулировать тонус сосудов, восстановить движение крови по лимфам, устранить возникающие нарушения по прохождению крови в венах, снизить воспаление и убрать отечность.

Если предложенные выше рекомендации и медикаментозное лечение посттромбофлебитической болезни не помогает, человека отправляют на операцию.

Будет назначена эктопия или реконструктивная операция для удаления сосудов, которые не участвуют в кровотоке или имеют нарушения в клапанах. Также возможно улучшение операцией работоспособности поврежденных клапанов.

Для устранения рецидива, больным, после того как они успешно излечили тромбоз или ПТФС, назначают антикоагулянтную терапию с приемом соответствующих медикаментов. Так, активно назначаются:

  • гепарин;
  • фраксипарин;
  • фондапаринукс;
  • варфарин и другие.

Срок приема данных таблеток, как и их употребление, индивидуально. Следует консультироваться с врачом. Процесс прохождения медикаментозной терапии, как и ее продолжительность, зависит о том, как проходила болезнь и есть ли риск.

Если болезнь была получена в ходе травмы или операции, а также острого заболевания или долговременной иммобилизации — терапия продолжается в течение 3-6 месяцев.

При перерастании болезни в идиопатический тромбоз, то лечение может продолжиться до 8 месяцев, а если в рецидивирующий тромбоз, то терапия может стать пожизненной.

Профилактика

Чтобы предупредить ПТФС важно начать консервативное лечение венозных нарушений вовремя.

Постоянно проходить осмотры с УЗИ-диагностикой, особенно, если появляются зачатки заболевания в виде вздутия вен, появления сосудистых звездочек и др.

Обязательно следует сдать генетический анализ на тромбофилию, если есть предрасположенность. Также отличной профилактикой будет лечение ожирения, занятие спортом, смена образа жизни, правильное питание и отказ от вредных привычек.

В целом, ПТФС — опасное заболевание, которое способно навредить организму и привести человека к инвалидности. Его требуется правильно диагностировать и незамедлительно лечить. В противном случае, возможны негативные необратимые последствия.

: посттромболитическая болезнь

Источник: https://venaprof.ru/posttromboflebiticheskiy-sindrom/

Сердце в Норме