Приступ стенокардии

Приступ стенокардии: признаки, неотложная помощь

Приступ стенокардии

Приступ стенокардии можно считать предынфарктным состоянием, и именно поэтому помощь при сильной сердечной боли должна оказываться незамедлительно и правильно.

Слаженные действия в таких ситуациях могут в значительной мере облегчить состояние больного и предупредить развитие тяжелых осложнений.

В повседневной жизни каждый может столкнуться с ситуацией, когда неотложная помощь понадобится близкому человеку, соседу, коллеге или просто незнакомому человеку на улице. В этом случае крайне важно знать, по каким признакам распознать приступ стенокардии, и как облегчить состояние больного.

Кардиалгия (боль) при стенокардии развивается на фоне нехватки кислорода в миокарде, спровоцированной ишемией (т. е. поступлением недостаточного количества крови к мышечным волокнам из-за сужения коронарных сосудов).

Дефицит кислорода в сердечной мышце особенно заметен при физических и психоэмоциональных нагрузках, т. к. именно в этих состояниях потребность в нем существенно возрастает.

Из-за недостаточного питания миокарда в нем накапливается молочная кислота, которая и провоцирует боль.

Признаки приступа стенокардии

Признаки приступа стенокардии немногочисленны, но достаточно характерны и в большинстве случаев их редко путают с другими заболеваниями.

Основным симптомом такого состояния становится внезапно появившаяся боль за грудиной или слева от грудины, которая появляется после физического или психоэмоционального напряжения, переохлаждения, а иногда и в состоянии покоя.

Наиболее часто причиной приступа становится быстрая ходьба (особенно при жаркой, холодной или ветреной погоде), подъем по лестнице и переедание. На более поздних стадиях ишемической болезни сердца приступ стенокардии может развиваться и во время сна или на фоне абсолютного покоя.

Кардиалгия носит давящий или жгучий характер, и у большинства больных наблюдается ее иррадиация (отражение) в левую половину тела (руку, лопатку, область желудка, горло, шейные позвонки, нижнюю челюсть). Иногда боль может отдавать в правую руку. В положении лежа кардиалгия усиливается.

Характер боли при стенокардическом приступе пациенты описывают по-разному:

  • сжимающая;
  • давящая;
  • жгучая;
  • резкая.

Длительность боли составляет около 5 минут (реже около 15-20). Как правило, после устранения провоцирующей ее причины (физической активности, холода, стресса), она может проходить самостоятельно или исчезает через 2-3 минуты после приема таблетки Нитроглицерина.

Кардиалгия при стенокардии часто сопровождается заметным беспокойством больного или страхом смерти. Во время приступа стенокардии у пациента могут отмечаться:

  • тошнота и рвота;
  • бледность;
  • потливость;
  • головокружение;
  • отрыжка или изжога;
  • затрудненное дыхание или одышка;
  • ощущение сердцебиения и учащение пульса;
  • подъем артериального давления;
  • онемение и похолодание конечностей.

Признаки нетипичных приступов стенокардии

В некоторых случаях приступ стенокардии протекает атипично или не сопровождается кардиалгией. Такие виды этого недуга значительно затрудняют их распознавание.

У некоторых больных боль в сердце полностью отсутствует и ощущается только в зонах ее типичной иррадиации:

  • в лопатках (правой или левой);
  • в IV и V пальце левой кисти;
  • в левой или правой руке;
  • в шейных позвонках;
  • в нижней челюсти;
  • в зубах;
  • в гортани или глотке;
  • в ухе;
  • в области верхней половины живота.

У некоторых больных приступ стенокардии начинается с онемения IV и V пальца левой руки и резкой мышечной слабости верхней конечности. Через некоторое время у них появляется кардиалгия и другие признаки стенокардии.

Часто пациенты описывают стенокардический приступ как одышку, резко ограничивающую физическую активность и возникающую на вдохе и выдохе. Такое состояние может сопровождаться кашлем, который усиливается при попытке к движению.

У части пациентов приступ стенокардии может протекать по коллаптоидному варианту. При таком течении у больного резко снижается артериальное давление, появляется головокружение, тошнота и выраженная слабость.

Приступ стенокардии может давать о себе знать эпизодами аритмии, которая возникает на пике физической нагрузки. Такие аритмии купируются приемом Нитроглицерина.

В редких случаях приступ стенокардии не сопровождается болью. В таких случаях ишемия миокарда проявляет себя резкой слабостью или одышкой, которые вызываются низкой сократительной способностью сердца или неполным расслаблением миокарда.

Все атипичные формы стенокардии чаще наблюдаются у больных с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, после перенесенного инфаркта миокарда или у пациентов пожилого возраста. Симптомы, сопровождающие такие формы ишемии миокарда, устраняются после прекращения физической или эмоциональной нагрузки и приемом Нитроглицерина.

Доврачебная помощь

Наиболее часто боль в среде при стенокардии появляется во время ходьбы или другой физической нагрузки. В таких случаях больной должен немедленно прекратиться движение и занять удобное сидячее положение. При появлении кардиалгии во время сна – необходимо сесть в постели и опустить ноги вниз.

Во время приступа стенокардии запрещается вставать на ноги, ходить и выполнять любые действия, сопряженные с физической нагрузкой. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха, снять с него одежду, стесняющую дыхание, и обеспечить максимально комфортный температурный режим.

Человеку, испытывающему кардиалгию, необходимо принять под язык таблетку Нитроглицерина или Нитролингвала. Также для устранения приступа стенокардии могут применяться препараты в виде спреев: Изокет или Нитроминат.

Они впрыскиваются под язык, и одно впрыскивание составляет одну дозу препарата.

После приема этих нитратных средств больному можно предложить принять одну размельченную таблетку Аспирина, а при присутствии признаков эмоционального возбуждения – Корвалол или Валокардин.

Вызывать скорую помощь при приступе стенокардии рекомендуется в таких ситуациях:

  • приступ стенокардии случился впервые;
  • изменился характер приступа (он стал более продолжительным, боли выражены интенсивней, появилась одышка, рвота и т. п.);
  • кардиалгия не устранилась приемом таблетки Нитроглицерина;
  • боль в сердце усиливается.

Для более быстрого снятия приступа стенокардии после приема вышеописанных препаратов рекомендуется проводить легкий массаж (или самомассаж) лица, шеи, затылка, плеч, запястий, левой половины грудной клетки и коленных суставов. Такие действия позволят больному расслабиться и устранят напряжение.

Нередко приступ стенокардии сопровождается сильной головной болью. Для ее устранения больному можно принять таблетку ненаркотического анальгетика (Баралгин, Спазмалгон, Анальгин, Седальгин).

После проведения таких мероприятий необходимо сосчитать пульс и измерить артериальное давление. При выраженной тахикардии (более 110 ударов в минуту) больному необходимо принять 1-2 таблетки Анаприлина, а при выраженном подъеме артериального давления – 1 таблетку Клофелина (под язык).

Боль в сердце после приема Нитроглицерина или других нитратных средств должна устраняться через 2-3 минуты, при отсутствии такого эффекта больному необходимо повторить прием одного из препаратов. На протяжении одного приступа больному можно давать не более трех таблеток Нитроглицерина и Нитролингвала или не более трех впрыскиваний Изокета или Нитромината.

Обычно после проведенных мероприятий приступ стенокардии устраняется через 2-5 (реже 10) минут. При присутствии кардиалгии на протяжении 15 минут после приема Нитроглицерина необходимо срочно вызвать скорую помощь, т. к. такое состояние больного может привести к развитию инфаркта миокарда.

Если приступ стенокардии удалось устранить самостоятельно, то больному рекомендуется ограничить любые физические или эмоциональные нагрузки, соблюдать постельный режим и вызвать врача.

В каких случаях во время приступа стенокардии противопоказан прием нитроглицерина?

Больной или его близкие должны знать о том, что при выявлении признаков пониженного артериального давления (при коллаптоидном течении стенокардии) прием препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет и др.) противопоказан. На гипотонию могу указывать следующие признаки:

  • больной испытывает резкую слабость;
  • головокружение;
  • бледность;
  • холодный пот.

В таких случаях последовательность действий должна быть такой:

  1. Уложить больного.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Дать ему принять измельченную таблетку Аспирина.
  4. Для уменьшения боли можно воспользоваться таблетированными анальгетиками (Баралгин, Седалгин и пр.).

Неотложная помощь при затянувшемся приступе стенокардии

Неотложная помощь при затянувшемся приступе стенокардии может оказываться только врачом.

При необходимости проводится повторный прием Нитроглицерина (1-2 таблетки под язык) с последующим внутривенным струйным введением ненаркотических анальгетиков (Баралгин, Максиган, Анальгин) с 50 мл 5% раствора глюкозы. Для усиления обезболивающего действия и обеспечения седативного эффекта могут применяться антигистаминные препараты (Пипольфен, Димедрол) или транквилизаторы (Седуксен, Реланиум).

При отсутствии обезболивания больному вводят наркотические анальгетики (Промедол, Морфина гидрохлорид, Омнопон) в сочетании с Дроперидолом или транквилизатором. Также для устранения боли в сердце может применяться нейролептаналгезия (внутривенное введение Таломонала или смеси Фентанила и Дроперидола).

При выраженном снижении артериального давления, которое нередко возникает после приема препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет и др.), больному вводят раствор Полиглюкина (внутривенно, 50-60 капель в минуту). В случае отсутствия эффекта может рекомендоваться введение 0,2 мл 1% раствора Мезатона.

При купировании приступа стенокардии, протекающего на фоне стойкого подъема артериального давления, могут применяться гипотензивные и сосудорасширяющие средства (Дибазол, Папаверин, Платифиллин и пр.).

После стабилизации состояния больного, принесшего приступ стенокардии, ему рекомендуется пройти динамическое электрокардиографическое обследование и ряд других диагностических процедур. На основании полученных данных врач сможет назначить ему дальнейшее лечение ишемической болезни сердца.

Как оказать помощь при приступе стенокардии. Рассказывает врач-кардиолог В. А. Абдувалиева

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/pristup-stenokardii-priznaki-neotlozhnaya-pomoshh

Стенокардия

Приступ стенокардии

Стенокардия (грудная жаба) – приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца.

Патогенез

В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца; начальная стадия последнего ограничивает расширение просвета артерии и вызывает острый дефицит кровоснабжения миокарда при значительных физических или (и) эмоциональных перенапряжениях; резкий атеросклероз, суживающий просвет артерии на 75% и более, вызывает такой дефицит уже при умеренных напряжениях.

Появлению приступа способствует снижение притока крови к устьям коронарных артерий (артериальная, особенно диастолическая гипотензия любого, в том числе лекарственного, происхождения или падение сердечного выброса при тахиаритмии, венозной гипотензии); патологические рефлекторные влияния со стороны желчных путей, пищевода, шейного и грудного отделов позвоночника при сопутствующих их заболеваниях; острое сужение просвета коронарной артерии (необтурирующий тромб, набухание атеросклеротической бляшки).

Основные механизмы стихания приступа:

  • быстрое и значительное снижение уровня работы сердечной мышцы (прекращение нагрузки, действие нитроглицерина);
  • восстановление адекватности притока крови к коронарным артериям.

Основные условия снижения частоты и прекращения приступов:

  • приспособление режима нагрузок больного к резервным возможностям его коронарного русла;
  • развитие путей окольного кровоснабжения миокарда;
  • стихание проявлений сопутствующих заболеваний;
  • стабилизация системного кровообращения;
  • развитие фиброза миокарда в зоне его ишемии.

Симптомы, течение

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:

  • носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;
  • возникает при определенных условиях, обстоятельствах;
  • начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 – 3 мин после его сублингвального приема).

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего – ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут.

Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихсястенокардией.

Распознать стенокардию часто удается при первом же обращении больного, тогда как для отклонения этого диагноза необходимы наблюдение за течением болезни и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного. Следующие признаки дополняют клиническую характеристику стенокардии, но их отсутствие не исключает этот диагноз:

  • локализации боли за грудиной (наиболее типична!), редко – в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, в надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца;
  • характер боли – давящий, сжимающий, реже – жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли);
  • одновременные с приступом повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление зкстрасистол.

Все это характеризует стенокардию напряжения. Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики болезни. Следует иметь в виду, что нередко больной, испытывая типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как о “не относящихся к сердцу”, или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях “в области сердца”.

Стенокардия покоя в отличие от стеиокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.

У большинства больных течение стенокардии характеризуется относительной стабильностью.

Под этим понимают некоторую давность возникновения признаков стенокардии, приступы которой за этот период мало изменялись по частоте и силе, наступают при повторении одних и тех же либо при возникновении аналогичных условий, отсутствуют вне этих условий и стихают в условиях покоя (стенокардия напряжения) либо после приема нитроглицерина. Интенсивность стабильной стенокардии квалифицируют так называемым функциональным классом (ФК).

К IФК относят лиц, у которых стабильная стенокардия проявляется редкими приступами, вызываемыми только избыточными физическими напряжениями.

Если приступы стабильной стенокардии возникают и при обычных нагрузках, хотя и не всегда, такую стенокардию относят ко IIФК, а в случае приступов при малых (бытовых) нагрузках – к III ФК.

IV ФК фиксируют у больных с приступами при минимальных нагрузках, а иногда и в отсутствие их.

Стенокардия должна настораживать врача, если: приступ возник впервые, но в особенности – если впервые возникшие приступы учащаются и усиливаются с первых же недель болезни; течение стенокардии утрачивает свою стабильность: частота приступов нарастает, они возникают в иных, чем прежде, условиях (при меньших нагрузках, напряжениях), появляются и вне напряжений (в покое, ранним утром), как бы переходят из I – II ФК в III – IV ФК; т. е. течение стенокардии изменилось, приобретя существенно новые характеристики.

(снижение сегмента ST, инверсия зубцов T, аритмии), а также небольшое повышение активности ферментов сыворотки крови (КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ), как правило, отсутствуют в таких случаях, но наличие этих признаков дополнительно подтверждает нестабильность стенокардии. Предынфарктная стенокардия не всегда завершается инфарктом сердца (вероятность развития инфаркта составляет около 30%); это необходимо учитывать в клинической диагностике.

Изредка встречается так называемая вариантная (вазоспастическая) форма стенокардии, отличающаяся спонтанным характером приступа, регистрируемыми на ЭКГ резкими подъемами сегмента ST, рефрактерностью к бетаблокаторам (анаприлину и обзидану), но чувствительностью к антагонистам ионов кальция (верапамил, фенигидин, коринфар).

Основой диагноза любой из форм и вариантов течения стенокардии является правильно построенный и тщательно проведенный расспрос больного.

В неясных случаях проводят пробу с физической нагрузкой (велоэргометрическая проба) с целью выявления скрыто существующей коронарной недостаточности.

Тактику установления диагноза определяет следующая схематическая последовательность решения основных вопросов:

  • Коронарная (ангинозная) ли природа боли?
  • Имеются ли признаки предынфарктной стенокардии?
  • Не связано ли настоящее обострение в течение ишемической болезни сердца с влиянием внесердечных (сопутствующих) заболеваний?

Лишь убедительно аргументированный отрицательный ответ на первый из трех вопросов дает право на поиск другой причины (источника) болей: обнаружение у больного другой болезни в качестве источника его болевых ощущений не может исключить наличие у него одновременно и приступов грудной жабы как проявления ишемической болезни сердца. О болях в области сердца нестенокардического характера (см. Кардиалгии.)

Осложнений собственно стенокардии не наблюдается, если она не становится выражением прогрессирования кардиосклероза и если она не оказывается первым проявлением развивающегося инфаркта миокарда.

Поэтому приступ стенокардии, затянувшийся на 20 – 30 мин, а также нестабильная стенокардия требуют электрокардиографического обследования в ближайшие часы (сутки) и определения наличия реактивных сдвигов активности ряда ферментов в крови, температуры тела (см. Инфаркт миокарда).

Лечение

Купирование приступа:

  • спокойное, предпочтительно сидячее положение больного;
  • нитроглицерин под язык (1 таблетка или 1 – 2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата лри отсутствии эффекта через 2 – 3 мин;
  • корвалол (валокардин) – 30 – 40 капель внутрь с седативной целью;
  • артериальная гипертензия во время приступа не требует экстренных лекарственных мер, так как снижение АД наступает спонтанно у большинства больных;
  • если нитроглицерин плохо переносится (распирающая головная боль), то назначают смесь из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части 1% раствора нитроглицерина по 3 – 5 капель на сахаре на прием.

Прогноз при отсутствии осложнений сравнительно благоприятный. Трудоспособность сохраняется, но с ограничением работ, требующих значительных физических усилий.

Источник: https://www.smclinic.ru/press-centr/articles/stenokardiya/

Чем опасен для человека приступ стенокардии и как его эффективно снять?

Приступ стенокардии

Стенокардия – острый приступ боли в области сердца, является одной из основных форм ишемического заболевания, появляющегося вследствие недостаточности поступления крови в миокард. Заболевание развивается быстро и требует немедленной госпитализации. Острый приступ стенокардии можно купировать дома медикаментозными препаратами при проведении неотложной медицинской помощи.

Снять болевые симптомы приступа позволит устранение первопричины, то есть прием кардиологических препаратов. Разберем подробней, какие есть виды стенокардии и варианты ее устранения в домашних условиях.

Описание стенокардии

Препятствия на пути поступления крови, закупорка одной или нескольких коронарных артерий, указывают на наличие сердечной недостаточности и развитие ишемической болезни сердца. Внезапный приступ стенокардии – это острое нарушение кровообращение на фоне атеросклероза, тромбоза или других распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основные симптомы этого тяжелого состояния заключаются в затрудненном дыхании и сильной боли за грудиной. Эти признаки и определяют начало патологии, при которой нужна неотложная помощь.

Специфические симптомы стенокардии определяются кислородным голоданием миокарда, что и влечет за собой негативные функциональные нарушения сердечной мышцы.

Своевременно оказанная первая помощь позволяет вывести больного из тяжелого состояния, купировать симптомы и полностью снять приступ дома или в условиях стационара.

Так как есть несколько видов этого недуга и все они отличаются патогенезом и этиологическим фактором, первая помощь также будет несколько отличаться.

Виды стенокардии

  1. По этиологическому фактору: стенокардия напряжения, покоя.
  2. По характерной клинике: стабильная, нестабильная стенокардия.

Каждый из видов имеет еще несколько групп, зависимо от особенностей течения, влияния на организм, реакции больного. Практически все симптомы патологии могут быть скрытыми (латентными) или проявляться во время физической нагрузки.

Совет! Проводились клинические исследования разных вариантов этого заболевания и на основании полученных результатов разделили стабильное течение стенокардии на 4 класса. Под классами стоит понимать возможность выполнения какой-либо работы и реакции организма на напряжение.

Острый приступ стабильной стенокардии

Как правило, приступ стенокардии появляется быстро, из-за чего прогрессирует атеросклероз и происходят необратимые процессы разрушения сердечно-сосудистой системы. Коронарные артерии сужаются, кровообращение замедляется и приступы происходят все чаще. Стенокардия напряжения или стабильная может иметь разные признаки, зависимо от степени нагрузки на организм.

При очередном остром состоянии первая помощь больному заключается в его полном спокойствии. В отличие от нестабильной формы, стенокардия напряжения не возникает в спокойном состоянии, потому и купирование очередного приступа стенокардии происходит легче.

Такая форма заболевания возникает только под действием физической нагрузки и ее симптомы повторяются с некой временной закономерностью: через день или два, несколько раз в год или каждый месяц. Эта форма и делится на функциональные классы:

  1. Функциональный класс 1 – приступы происходят очень редко, появляются признаки нарушения дыхательной активности, болью за грудной клеткой во время сильной нагрузки на организм.
  2. Функциональный класс 2 – такое нарушение возникает при длительной ходьбе, подъеме на ступеньках, иногда после принятия пищи. Часто такой приступ можно наблюдать в холодное время года, когда морозно и ветрено.
  3. Функциональный класс 3 – тяжелое течение заболевания, приступ может случиться в любой момент при любых физических нагрузках. Больной может просто выйти на улицу и пройти 50 метров, чтобы получить очередные признаки острого состояния. Играет роль также психологический фактор: переволновавшись, но находясь в физическом покое, можно наблюдать приступ.
  4. Функциональный класс 4 – практически полное ограничение физической нагрузки. Очередной приступ может произойти в спокойном положении, не говоря уже о какой-либо физической работе. Признаки при такой форме появляются без предшествующих эмоциональных и физических нагрузок, что еще больше усложняет возможность профилактики.

Совет! Больные с 3-4 степенью выраженности стенокардии постоянно носят с собой лекарства для купирования частых приступов внезапной стенокардии.

Стабильная стенокардия 1-2 класса

Заболевание 1 и 2 функционального класса по-другому можно назвать латентным. Приступы могут не появляться даже при максимально высоких нагрузках (1 класс) или же напоминать о себе в предопределенные часы (2 класс). Потому купирование таких симптомов возможно заранее, больной наперед знает время приступа или нагрузку, которая спровоцирует сильную боль.

Больные первого класса в большинстве случаев не являются таковыми, а, напротив, причисляют себя в группу здоровых людей. Выявить отклонение у таких пациентов возможно только после проведения диагностических мероприятий – ангиография, электрокардиограмма и эхокардиография.

Больные второго класса могут ощутить очередной приступ в определенные часы, это может быть утреннее пробуждение и резкий подъем с кровати, обед, пешая прогулка и многое другое.

Совет! Люди, относящиеся к этой группе, могут чувствовать себя свободней и наслаждаться жизнью в полной мере, но поддерживая свое состояние медикаментозно.

Стабильная стенокардия 3-4 класса

Функциональные классы 3-4 усложняют жизнь больным, так как приступ может произойти в любой момент.

Очень часто таких людей поджидают типичные симптомы боли и затрудненного дыхания в состоянии полного физического и эмоционального покоя.

Таким больным нужно знать, что делать при приступе стенокардии в любое время суток, потому необходимые препараты они всегда носят с собой и ведут себя крайне аккуратно.

Еще сложнее пациентам с диагностированной нестабильной или прогрессирующей стенокардией. Приступы у таких больных возникают в любое время, нарастая или уменьшая свою интенсивность.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная форма заболевания имеет несколько подклассов:

  • начальная хроническая стадия;
  • подострая форма;
  • острая форма;
  • вторичная или нестабильная;
  • первичная нестабильная;
  • постинфарктная стенокардия;
  • приступы на фоне перенесенного недуга и его медикаментозного лечения.

Совет! Нестабильная форма является следствием перенесения инфаркта миокарда и отличается от стабильной своим непредвиденным возникновением и последствиями.

Нестабильная стенокардия покоя – усложненный вариант формы напряжения. Она возникает в состоянии покоя после эмоционального потрясения и сопровождается повышением артериального давления, что учитывается при оказании первой медицинской помощи.

Для нестабильной формы этого заболевания характерно изменение частоты, силы и интенсивности приступов боли. Очень часто состояние больного ухудшается в ночное время суток, что усложняет оказание неотложной помощи.

Постинфарктная форма: особенности, купирование

Постинфарктная форма заболевания развивается у 30% больных, ранее госпитализированных с диагнозом инфаркт миокарда. Вероятность появления очередных приступов повышается при наличии у больного тромбоза. Возникновение стенокардии после инфаркта может привести к увеличению зоны некроза сердечной мышцы и стать причиной внезапной смерти.

Ранняя стенокардия после инфаркта развивается в течение первых двух недель и может повторяться неограниченное количество раз, что смертельно опасно для больного и несет такие осложнения, как повторная острая недостаточность, тромбоз.

Купирование приступа боли

Основной признак стенокардии – боль, его и необходимо купировать сразу после появления приступа. Для этого используют нитроглицерин в таблетках, каплях или в форме спиртового раствора. Если же приступ спровоцирован эмоциональным напряжением, необходимо принять седативные препараты: капли Зеленина, валидол или корвалол.

Но следует учитывать, что успокоительные препараты никак не повлияют на приступ, и чтобы его снять придется применять более сильные медикаментозные средства:

  1. Нитроглицерин – основной препарат для купирования приступа. Его эффективность зависит от времени приема, чем раньше больной положит таблетку под язык, тем быстрее начнется облегчение боли. Обычно болевой синдром снимается через 1-5 минут, если нитроглицерин поступил позже начала приступа – 10 минут. В некоторых случаях нитроглицерин неэффективен при привыкании больного к препарату, потому врач или сам пациент в домашних условиях подбирает иные таблетки.
  2. Папаверин с димедролом внутривенно – альтернатива нитроглицерину при его неэффективности. Для купирования нужно уколоть больному подкожно или внутривенно (в тяжелом случае) 2 мл. папаверина, 2мл анальгина, 1мл. димедрола.
  3. Приступ, который сопровождается гипертоническим кризом, купируется эуфиллином. Нужно ввести внутривенно медленно 5мл. препарата, разбавив 10мл. изотонического раствора.

Купирование нестабильной формы стенокардии в условиях стационара проводится обезболивающими и сердечными препаратами:

  1. Этап первый – купирование болевого синдрома. Врач вводит препарат промедол и фентанил, в некоторых случаях назначаются наркотические анальгетики. Сильнодействующие обезболивающие препараты вводят вместе с гепарином для профилактики инфаркта миокарда на фоне тромбоза.
  2. Второй этап – предупреждение внезапной смерти. Вводится лидокаин и проводится терапия, направленная на нормализацию центральной гемодинамики.
  3. Третий этап – направленный непосредственно на купирование стенокардии. Вводится нифедипин, дилтиазем.

После оказания первой помощи больной немедленно госпитализируется для дальнейшего проведения профилактики инфаркта и улучшения кровообращения. Врач назначает препараты для купирования боли в домашних условиях и проводит инструктаж самопомощи в случае острого приступа.

Совет! При первичном приступе стенокардии у больного нет возможности принять эти препараты дома, так как не каждый в домашней аптечке имеет всевозможные сердечные препараты. Потому больному нужна неотложная помощь до приезда скорой помощи.

Неотложная помощь при остром приступе

Побледнение лица, отстраненный взгляд, сжимание кулака в районе сердца – все эти симптомы приступа, требующие неотложной помощи. До приезда врача первая помощь при нестабильной стенокардии проходит в несколько этапов:

  1. Больной должен находиться в сидячем положении с опущенными ногами и ни в коем случае не подниматься.
  2. Дать ему выпить полтаблетки аспирина, запив небольшим количеством чистой воды.
  3. Положить под язык таблетку нитроглицерина или дать больному вдохнуть препарат в аэрозольной форме. Найти таблетку можно у самого больного, если это не первый приступ. Также в карманах больного может находиться валидол, корвалол и другие препараты, которыми он обычно купирует боль – все это нужно использовать для его спасения.
  4. При неэффективности повторить прием нитроглицерина.
  5. Если в течение нескольких минут после оказания первой помощи приступ не проходит, нужно вызвать скорую помощь и оставаться рядом с больным.
  6. После приезда врача описать ему состояние человека до момента оказания первой помощи, что поможет медикам с целью диагностики.

Совет! Нитроглицерин нельзя давать больному больше трех раз даже при усилении приступа, так как препарат снижает давление, что может сказаться на осложнениях приступа. У больного может появиться тошнота, головокружение, рвота, предобморочно состояние. В худшем случае происходит остановка сердца и мгновенная смерть на фоне кислородного голодания.

Стенокардия напряжения: купирование

Первая помощь при стенокардии напряжения проводится по такой схеме:

  • нитроглицерин – каждые 3 минуты (до трех раз) давать больному под язык по одной таблетке;
  • больной должен быть на свежем воздухе, грудь ничто не должно стягивать, тело расслабленное;
  • при появлении у него головных болей предупредить, что это нормальная реакция на препарат при первом приступе;
  • если есть возможность, нужно приложить к груди горчичники и воспользоваться нитромазью;
  • подождав 5-10 минут, оценить эффективность нитроглицерина, при отсутствии положительного результата нужно дать больному обезболивающий препарат, и при возможности ввести внутривенно максиган или баралгин.

Описанные выше мероприятия по оказанию первой помощи больному могут оказаться неэффективными. В таком случае остается ждать скорую помощь, после чего больной получит комплексное лечение с использованием специальной аппаратуры и наркотических препаратов.

Стенокардия никогда не проходит бесследно, и если первый приступ случился неожиданно, но прошел самостоятельно, нужно обратиться к кардиологу и получить список препаратов. С этими лекарствами лучше никогда не расставаться при поставленном диагнозе, так как приступ случается не всегда по расписанию.

Источник: https://cerdcesosud.ru/stenokardiya/pristup-stenokardii.html

Признаки стенокардии: что нельзя и нужно делать

Приступ стенокардии

Стенокардия – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца возникает ввиду недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью.

Стенокардия – своеобразный сигнал сердца о кислородной недостаточности сердца. Каким образом сердце подает такой сигнал? Сигнал ощущается в виде приступов кратковременных внезапных острых сжимающих, давящих, жгучих болей в области сердца.

У некоторых пациентов боль сопровождается состоянием общего дискомфорта, чувством нехватки воздуха, перебоями в работе сердца.

Что провоцирует приступ стенокардии?

Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.

Стабильная и нестабильная стенокардия

При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.

Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.

Чем опасна нестабильная стенокардия?

Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Типичная стенокардия Типичный инфаркт миокарда
 Боли в центре грудной клетки, в области средней  трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.
 Дискомфорт слабо или умеренно выраженный. Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.
 Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением. Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.
 Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут. Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.
 В покое боли, как правило, проходят. В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.
 Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии. Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

  1. Отметить время начала приступа.
  2. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
  3. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
  4. Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
  5. Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

     6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая. 

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

    7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом. 

    8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

 9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

С уважением, Врач-кардиолог медицинского центра “ЦЭИМ” в Самаре Егорова Антонина Валерьевна.

Источник: https://ceim.ru/klinicheskie-istorii/priznaki-stenokardii-chto-nuzhno-i-nelzya-delat/

Приступ стенокардии: признаки, симптомы и неотложная помощь

Приступ стенокардии

Стенокардия – это явление, возникающее при ишемии сердца в результате атеросклеротической болезни. По сути, это один из признаков ишемической болезни. Холестериновые бляшки закупоривают сосуды, питающие мышцу сердца, что является причиной появления болей в сердце.

Чем больше сужены просветы сосудов, тем чаще возникают приступы стенокардии. При сужении артерий на 75% и более такое состояние может возникать по нескольку раз за сутки.

Чаще всего страдают люди в возрасте после 45 лет. Приступ проявляет себя внезапной резкой болью в области груди.

Приступы стенокардии могут появляться также при утолщении сердечной мышцы, анемии тяжелой степени, нарушении в работе сердечного клапана.

Симптомы у мужчин и женщин

Основным признаком приступа стенокардии является внезапный болевой синдром за грудиной, при этом такое состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на появление жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку.

Другие ощущают распирающие боли, отдающие под лопатку или в области желудка, шеи, горла. Приступ продолжается чаще всего не более 15 минут и проходит сам или после принятия нитроглицерина. Если такое состояние не проходит, это может означать, что возник острый инфаркт миокарда.

Наиболее часто стенокардия проявляет себя при:

  • быстрой ходьбе;
  • подъеме по лестнице;
  • волнении;
  • выходе на холод;

Тяжелее всего обострение стенокардии проходит при физической активности сразу после плотного приема пищи.

Стенокардия может проявлять себя и в покое, например, во время ночного сна. Происходит это в результате спазмов коронарных сосудов, проходящих по поверхности сердца. Такая форма стенокардии называется «стенокардией покоя», которая считается более тяжелым проявлением заболевания.

Похожие болевые ощущения могут возникать также и при неврозах, хондрозах верхних отделов позвоночника, пороках сердца, болезнях легких или ЖКТ, при инфаркте миокарда.

Во время приступов возможны появления неспецифических симптомов стенокардии сердца: тошнота, рвота, слабость в мышцах, повышенная потливость, головокружение, паника.

Сильные внезапные боли в области сердца могут появляться у молодых мужчин ранним утром или ночью. Спазм сосудов, питающих сердечную мышцу, не всегда происходит в результате атеросклероза. Такая стенокардия носит название вазоспастическая или стенокардия Принцметалла.

Женщины реже испытывают во время приступов одышку или боль, отдающую в руку. Чаще у них наблюдаются ощущения в виде пульсации или покалывания, тошноты, появления болей в области живота. Наиболее частыми жалобами у мужчин являются резкие боли в сердце с отдачей под лопатку или в руку.

Первая неотложная помощь: что делать, какие лекарства принимать

Расскажем подробно об алгоритме действия для оказания неотложной доврачебной помощи при стенокардии.

Если приступ произошел во время физической активности, важно остановиться, по возможности, прилечь или присесть. Нередко такой отдых помогает снять симптомы. При первых признаках стенокардии лучше всего принять нитроглицерин, который помогает достаточно быстро.

Если болевой симптом не проходит в течение двух минут, прием препарата необходимо повторить. При отсутствии результата необходимо вызвать медицинскую помощь, так как возможен инфаркт миокарда.

При появлении головных болей можно выпить анальгетик. Если пульс сильно повышен и достигает 110 ударов в минуту и более, нужно принять анаприллин.

Важно знать, что при пониженном давлении принимать нитроглицерин нельзя. Можно воспользоваться аспирином и обязательно вызвать медицинскую помощь. После снятия сердечных болей необходимо избегать волнений и физической активности.

Если приступ случился в покое, больного следует посадить так, чтобы его ноги были спущены. Нужно ослабить воротник, открыть окно и воспользоваться нитроглицерином. чаще всего требуется врачебная помощь.

Обращаться за медицинской помощью следует обязательно, если:

  • обострение случилось в течение двух месяцев с момента возникновения инфаркта миокарда;
  • симптомы сопровождаются рвотой;
  • боль не проходит после нитроглицерина в течение 15 минут;
  • появилось посинение кожных покровов;
  • произошла потеря сознания;
  • артериальное давление значительно повысилось или снизилось;
  • каждый следующий приступ за месяц протекает все тяжелее, и эффективность нитроглицерина снижается.

При обычном течении приступа и длительном заболевании ишемией сердца, если все принятые меры эффективны, необходимость в вызове неотложной помощи и экстренной госпитализации отсутствует.

Врачебное лечение

Основной задачей врачей скорой помощи является распознавание приступа, устранение угрозы для жизни, выявление развития инфаркта миокарда, медикаментозная помощь.

В первую очередь врач выслушивает жалобы и проводит диагностику болевого симптома, проводит контроль артериального давления, ЭКГ. Если больной не переносит нитроглицерин, то проводится проба Вальсальвы, массаж синокаротидной зоны. Пациенту дается также корвалол по 30 капель.

При отсутствии результата вводится гепарин, осуществляется оксигенотерапия, нейролептоаналгезия, больному выдается ½ таблетки аспирина для разжевывания.

Если наблюдается угнетение дыхания, вводится раствор налоксона. В качестве успокоительного применяют седуксен. При выявлении экстрасистолий медленно вводят лидокаин.

После проведенных экстренных мер больного доставляют в стационар.

Что нежелательно делать при этой проблеме

Некоторые люди, только ощутив боли за грудиной, сразу же вызывают неотложную помощь. В таких случаях лучше не спешить, а попытаться помочь себе самостоятельно. Нередко для снятия приступа бывает достаточно обеспечение покоя.

Если через пару минут боль не прошла, нужно принять под язык нитроглицерин. При отсутствии эффекта через 5 минут следует принять еще таблетку. Если боль не уходит после этих мер, следует вызывать медицинскую помощь.

Некоторые, наоборот, пренебрегают врачебной помощью и ждут самостоятельного ухода сердечных болей, отказываясь даже от медикаментозных средств. Такое отношение чревато ухудшением состояния и появлением угрозы для жизни.

Узнайте о заболевании больше из видео Малышевой:

Профилактика

Для предупреждения стенокардии важно придерживаться основных правил и, в первую очередь, правильного образа жизни. Для этого следует отказаться от алкоголя и курения. В питании следует избегать продуктов с высоким содержанием холестерина. Контроль за массой тела также необходим.

При наличии гипертонической болезни следует не допускать высоких показателей артериального давления.

Важным моментом является сведение к минимуму стрессов и волнений. Если приступы уже имелись ранее, необходимо носить с собой нитроглицерин и знать правила его использования. После консультации с врачом можно проводить курсы аспириносодержащих препаратов.

2 Комментария

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/stenokardiya/priznaki-pristupa.html

Сердце в Норме