Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени

Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией, симптомы и диагностика

Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени

Клапанный аппарат сердца – очень уязвимая его часть, при поражениях которого функция главного насоса организма может страдать, в зависимости от степени выраженности патологического процесса. Малые аномалии развития, врожденные и приобретенные пороки, инфекции и ряд других факторов способны приводить к повреждению структур главного насоса организма.

Встречаются и врожденные нарушения, такие как пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией или без нее. Если возврата крови в полость желудочка нет, то нет и расстройств гемодинамики, и угрозы такое состояние не представляет (хотя наблюдение в динамике, безусловно, необходимо).

При наличии возврата крови ситуация сложнее. 1 степень подразумевает малый объем, возвращающийся в полость желудочка. Выраженных расстройств гемодинамики это не вызывает, но при нарастании объема возвращающейся крови после каждого сокращения в отдалённой перспективе существует угроза появления осложнений, вплоть до сердечной недостаточности.

Поэтому даже такое несерьёзное на первый взгляд заболевание как пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени, требует от пациента систематически наблюдаться у кардиолога, с выполнением холтеровского мониторирования и эхокардиоскопического исследования при необходимости.

Пролабирование клапана сердца – что это такое?

Клапан – это устройство, цель которого обеспечить прохождение газа или жидкости только в одну сторону. Как и в технических устройствах, сердечные клапана выполняют ту же функцию – препятствуют возвращению крови. Митральный при этом испытывает наибольшие нагрузки, что связано с его расположением.

Его место – между сильным левым желудочком и предсердием. Во время процесса сокращения миокарда желудочка ему приходится выдерживать значительное давление, что связано с большой протяженностью сосудов, по которым ему необходимо протолкнуть кровь к тканям тела.

Пролапс же – это прогибание створок во время систолы. Регургитация же – это возвращение порции крови через разошедшиеся створки клапана. В зависимости от степени выраженности это нарушение может быть случайной находкой во время эхокардиоскопического исследования, а может и сопровождаться соответствующей симптоматикой.

При значительном пролабировании может быть необходимым и хирургическое лечение патологии.

Изменения при пролабировани бикуспидального клапана

При пролабировании первой степени с не выраженной регугритацией явных изменений в структуре и функционировании главного насоса организма нет. Даже если часть крови и возвращается в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, то это все равно не приводит к нарушениям гемодинамики и не проявляется клинически (у большинства больных с подобной проблемой).

К негативным изменениям в тканях миокарда, клапанов это не приводит, состояние не прогрессирует, такие больные нуждаются только в наблюдении.

Если же с прогрессированием заболевания при сокращении левого желудочка отмечается увеличение обратного тока крови, то это означает, что в сердечной мышце и тканях самого клапана начались изменения.

Из-за перегрузки объемом (а количество крови, которая возвращается, при прогрессировании болезни тоже увеличивается) полости левой половины сердца увеличиваются, одновременно с этим ослабевает его сократительная функция, и оно начинает все хуже и хуже справляться со своей задачей.

Эта патологии же, в дальнейшем может перерасти в недостаточность бикуспидального клапана с соответствующими клиническими проявлениями, которые зависят от степени нарушения.

Особенности классификации патологического состояния

Проявления этой болезни, особенно пока она не выражена, можно обнаружить не всеми методами исследования. Та же электрокардиография на начальных этапах не выявляет отклонений, так как нарушение проводимости и сократительной функции не отмечается. Более информативным кардиологами считается эхокардиоскопическое исследование, данные которого и положены в основу классификации заболевания.

При пролапсе бикуспидального клапана выделяют локализацию этого нарушения:

  • Передняя створка.
  • Задняя створка.
  • Обе створки бикуспидального клапана сердца.

Само пролабирование, зависимо от выраженности этого состояния, разделяется на три степени:

  • Створки прогибаются внутрь не более чем на шесть миллиметров.
  • Пролабирование в полость предсердия происходит на глубину от шести до девяти миллиметров.
  • Третья, наиболее выраженная степень болезни характеризуется прогибанием створок клапана более чем на девять миллиметров.

Выделяют и четыре степени регургитации (для диагностики необходим УЗИ аппарат с возможностью работы в доплеровском режиме):

  • Площадь обратного потока крови не превышает четыре квадратных сантиметра, и проникает в предсердие менее чем на 20 миллиметров.
  • Регургитационный поток составляет от четырех до восьми квадратных сантиметров. Его проникновение в полость предсердия составляет менее половины его длины.
  • Восемь и более квадратных сантиметров. Регургитация проникает в полость предсердия более чем на половину его размера, но не достигает стенок.
  • Обратный поток крови, вернувшись через ослабленный (почти не работающий) клапан достигает стенок предсердия или легочных вен.

Симптоматика при этой патологии системы кровообращения

Клинические проявления зависят от степени болезни. Первая степень без регургитации клинически обычно проявлений не имеет – при гемодинамически не значимом обратном забросе крови клиники может не быть. Однако это необязательно. Смазанная, нечеткая симптоматика может определяться и у пациентов без выраженной регургитации и пролабирования створок клапана.

Среди симптомов встречаются:

  • Неприятные тянущие, или же четко болевые ощущения в груди. Боли у части пациентов сопровождаются вегетативными проявлениями.
  • Возможна тахикардия, в случае которой больные жалуются на ощущение сердцебиения. Предъявляют жалобы и на ощущение неправильной работы сердца, его «замирания» (причиной обычно оказываются экстрасистолы). Сами по себе эти проявления возникают редко, чаще для их возникновения нужна причина вроде психоэмоциональных нагрузок, либо же приема кофеинсодержащих напитков.
  • Одышка беспокоит до трети больных с пролапсом даже при незначительных физических нагрузках и имеет скорее психогенный характер.
  • Возможно и повышение температуры тела (в основном до субфебрильных цифр, более высокая температура – редкость) без видимой на то причины вроде инфекции.
  • Гипервентиляционный синдром. Частое поверхностное дыхание, интенсивность которого многократно превышает потребность тканей в кислороде, вследствие которого возникают неприятные ощущения, в первую очередь – чувство невозможности сделать полный вдох.
  • Характерны и панические атаки (это состояние часто называют вегетативным кризом). В таком случае проявлениями будут ощущение озноба, частого сердцебиения, потливость, головокружения, боли в грудной клетке и брюшной полости. Состояние может сопровождаться страхом смерти, ощущением покалывания или «ползания мурашек» в конечностях.

Особенности диагностического поиска при этом нарушении клапанного аппарата сердца

Распознать наличие данного расстройства в работе клапанного аппарата сердца можно далеко не всеми методами диагностики.

Из самых простых способов – аускультативно распознать наличие пролапса удается не всегда, хотя для этого состояния и характерен свой звуковой феномен в виде щелка в период поздней систолы.

Перкуторно может определяться характерное вертикальное «висячее» положение сердца, но это наблюдается у сравнительно небольшого количества пациентов, и не считается точными критерием.

Специфических изменений при электрокардиографическом исследовании не обнаруживают. У части пациентов может обнаруживаться синусовая тахикардия, а также суправентрикуярные экстрасистолы. Для более детальной оценки ритма сердца в течение суток применяют холтеровское мониторирование (при этом диагнозе острой необходимости в таком исследовании нет).

Рентгенографический метод позволяет выявить лишь некоторые особенности, которые указывают на эту патологию – конфигурация тени сердца в виде «висячей капли», у части больных определяется выделение на фоне сердечной тени легочной артерии. Часто изменения на рентгенограмме и вовсе отсутствуют. Этот метод не является информативным.

Эхокардиоскопическое исследование является наиболее точным и надежным способом диагностики этого нарушения функции клапанного аппарата главного насоса организма.

Ультразвуковой способ диагностики дает представление как о строении и функционировании створок, а также позволяет оценить силу обратного потока крови, если таковой имеется (в критериях тяжести этой патологии есть пункт, касающийся того, насколько мощный обратный ток, и как глубоко в предсердие он распространяется).

Консервативная терапия и оперативное устранение дефекта

Если жалобы отсутствуют, либо же они минимальны, и есть подтверждение (ультразвуковое исследование) того, что насосная функция не страдает и расстройств гемодинамики нет, то достаточно будет наблюдения. Из препаратов – разве что витамины при необходимости.

Таким пациентам рекомендуют придерживаться рационального режима сна и бодрствования, не переутомляться как физическом, так и в психоэмоциональном плане, советуют обеспечить организм регулярными физическими нагрузками (не чрезмерными). Применяется и психотерапия.

Тактика лечения меняется в том случае, если эхокардиоскопическое исследование показывает наличие расстройств гемодинамики вследствие пролапса. Тахикардию корректируют бета-адреноблокаторами, проявления вегетативных нарушений – транквилизаторами (в первую очередь – дневными). Важное место занимает психотерапия.

Регулярные посещения специалиста могут снизить потребность в препаратах, или вовсе обойтись без них. Недостаточность митрального клапана, и связанные с ней гемодинамические расстройства корректируются низкими дозами сердечных гликозидов.

2-3 степень пролапса требует проведения подготовки перед большими и малыми оперативными вмешательствами в виде курса антибактериальных препаратов. Недостаточность функции клапана, ведущая к выраженной клинической симптоматике и нарушениям во внутрисердечной гемодинамике требуют оперативного лечения.

Объем хирургического вмешательства может быть разным, все зависит от особенностей и причин развития патологии в каждом конкретном случае.

Армейская служба и занятия спортом при такой патологии клапанного аппарата

При пролапсе митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени армия не противопоказана, это скорее индивидуальная особенность строения сердца и его клапанов, а не болезнь. Избежать службы с таким диагнозом не получится.

Для того, чтобы призывник был признан непригодным именно по этому диагнозу, степень этой патологии должна быть не менее третьей, а также должна быть подтвержденная сердечная недостаточность, что при пролапсе встречается редко (следует учитывать, что не все функциональные классы сердечной недостаточности дают освобождение от службы).

Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени и спорт вполне совместимы.

Дозированные физические нагрузки при этом заболевании полезны, так как они укрепляют сердечную мышцу, делают миокард более стойким к гипоксии. Систематические, ежедневные упражнения принесут только пользу. Противопоказан разве что большой спорт, нагрузки во многих видах которого плохо переносит даже полностью здоровый организм.

Противопоказаны физические нагрузки могут быть разве что в случаях, когда патологический процесс уже дошел до сердечной недостаточности того или иного функционального класса.

Пролапс митрального клапана чаще всего оказывается безобидной анатомо-физиологической особенностью. Но при прогрессировании патологического процесса могут возникнуть серьезные проблемы, вплоть до развития сердечной недостаточности.

Пролапс митрального клапана с регургитацией или без нее распространенный диагноз в кардиологической практике. Но следует помнить, что эта патология может грозить тяжелыми осложнениями.

Более полная информация о пролапсе митрального клапана – на видео:

Источник: http://VekZhivu.com/article/2940-prolaps-mitralnogo-klapana-1-stepeni-s-regurgitatsiei-simptomy-i-diagnostika

Пролапс митрального клапана 1 степени: симптомы, лечение и профилактика

Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени

Среди всех пороков сердца довольно часто встречается пролапс митрального клапана. Заболевание бывает трех степень выраженности, и наиболее благоприятный прогноз дается при пролапсе митрального клапана 1 степени. Для правильного проведения лечения и профилактики болезни должны быть должным образом определены ее симптомы.

Пролапс митрального клапана (ПМК) также называют синдромом клик-ропота, синдромом гибкого митрального клапана и синдромом Барлоу. Эта клапанная болезнь сердца характеризуется смещением аномально утолщенной створки митрального клапана в левое предсердие во время систолы. Считается первичной формой миксоматозной дегенерации клапана.

Существуют различные типы ПМК, широко классифицированные как классические и неклассические. В своей неклассической форме ПМК связан с низким риском осложнений и часто может протекать с минимальными нарушениями.

В тяжелых случаях классического ПМК осложнения включают митральную регургитацию, инфекционный эндокардит, застойную сердечную недостаточность и, в редких случаях, остановку сердца.

Определение “пролапс митрального клапана” был придуман Дж.

Майклом Крили в 1966 году и получил признание над другим названием “вздутие митральной створки”, которое предложил впервые описавший патологию Джон Бреретон Барлоу [1 – Barlow JB, Bosman CK (1966).

“Aneurysmal protrusion of the posterior leaflet of the mitral valve. An auscultatory-electrocardiographic syndrome”. Am Heart J. 71 (2): 166–78].

Диагноз ПМК ставится на основе данных эхокардиографии, которая использует ультразвук для визуализации митрального клапана. Благодаря этому методу распространенность ПМК снизилась и на сегодня составляет 2-3% населения. Лечение ПМК проводится при наличии серьезных осложнений или выраженной симптоматики. Чаще всего выполняется хирургическое вмешательство.

: Пролапс митрального клапана: болезнь сердца, которую жизненно-важно вовремя распознать!

Факты о митральном клапане

  1. Задача митрального клапана (МК) заключается в создании однонаправленного движения из левого предсердия в левый желудочек.
  2. В классическом случае митральный клапан состоит из двух створок.
  3. Пролапс митрального клапана сопровождается чрезмерным увеличением одной из его створок, что способствует не достаточно плотному закрытию клапана во время каждого сердечного сокращения.
  4. Неравномерное закрытие приводит к “вздутию” пораженной створки, что способствует возвращению из желудочка в предсердие небольшого объема крови.
  5. В большинстве случаев при пролапсе клапан продолжает выполнять свою основную функцию, поэтому работа сердца не нарушается.
  6. У 2% людей вместе с ПК наблюдается другое структурное изменение клапанного аппарата.
  7. ПМК чаще всего определяется в возрасте 20-40 лет и за счет современных инструментальных методов диагностики процент заболеваемости заметно снизился.

При первой степени пролапса митрального клапана створки отклоняются в сторону левого предсердия на 3-6 мм.

Механизм образования ПМК

Митральный клапан, названный так из-за его сходства с митрами епископа, является сердечным клапаном, который предотвращает обратный поток крови из левого желудочка в левое предсердие сердца. Он состоит из двух створок, передней и задней, которые закрывается, когда левый желудочек сокращается.

Каждая створка состоит из трех слоев ткани: атриалиса, фиброзы и спонгиозы.

У пациентов с классическим пролапсом митрального клапана определяется избыточная соединительная ткань, которая утолщает спонгиозу и отделяют пучки коллагена в фиброзе.

Это связано с увеличенным количеством дерматансульфата, гликозаминогликана. Подобное ослабляет створки и прилегающую ткань, что приводит к увеличению площади створок и удлинению хордовых составляющих.

Увеличение длины хорд часто приводит к разрыву самих хорд, прикрепленных к задней створки. Развитие поражения способствует сворачиванию створки в складку, ее инверсии и смещению в левое предсердие.

: Работа сердца с пролапсом митрального клапана

Причины и эпидемиология

Пролапс митрального клапана считается наследственным пороком сердца с повышенной экспрессией гена у мальчиков (2: 1). Наиболее распространенной формой наследования является аутосомно доминантный тип передачи, но описано X-связанное наследование.

Среди приобретенных причин пролапса митрального клапана 1-й степени:

  • Ревматизм, являющийся развивающейся аутоиммунной реакцией на определенные типы стрептококков. Характеризуется поражением других клапанов и суставов.
  • Ишемическая болезнь сердца, поражающая папиллярные мышцы и хорды, которые могут разорваться при инфаркте миокарда.
  • Травматические нарушения, которые обычно приводят не только к ПМК, но и более серьезным патологическим состояниям.

ПМК обычно развивается как изолированное расстройство. Чаще возникает из-за наследственных нарушений соединительной ткани, включая синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, неполноценный остеогенез и эластичность псевдоксантомы.

ПМК также описывается в связи с дефектом межпредсердной перегородки и гипертрофической кардиомиопатией.

На самом деле, 75% пациентов с синдромом Марфана имеют ПМК из-за больших размеров митральных створок и клапанного аппарата в целом, что нередко связано с миксоматозной дегенерацией.

В 1970-х и 1980-х годах ПМК был переопределен из-за отсутствия строгих эхокардиографических критериев, при этом сообщалось о распространенности заболевания до 15%. Впоследствии Левин и др.

сообщали, что двумерная эхокардиографическая характеристика пролапса, особенно на парастернальном длинноволновом представлении, наиболее специфична для диагностики ПМК.

Использование этих критериев позволило предотвратить гипердиагностику.

Данные из исследования основанного на сообществе Framingham Heart показали, что синдром ПМК встречается у 2,4% населения.

Демографические данные, связанные с возрастом и полом

ПМК наблюдается у людей всех возрастов.

Распространенность ПМК была одинаковой среди мужчин и женщин в исследовании Framingham Heart. По другим расчетам болезнь чаще всего встречается у женщин молодого возраста. Однако осложнения, связанные с ПМК, в основном определяются у мужчин.

Дополнительно в исследованиях, которые проводила клиника Майо, у женщин определялся чаще пролапс передней и двух створок и реже митральная регургитация по сравнению с мужчинами.

Они также реже подвергаются митральному хирургическому вмешательству, чем мужчины.

Признаки и симптомы

Большинство пациентов с ПМК являются бессимптомными. Признаки болезни возникают в следующих случаях:

  • Прогрессирование порока
  • Развитие на фоне ПМК осложнения (например, инсульт, эндокардит или аритмия)
  • Автономная дисфункция

Симптомы, связанные с прогрессированием ПМК, включают следующее:

  • Усталость
  • Одышка
  • Непереносимость упражнений
  • Ортопноэ
  • Пароксизмальная ночная одышка
  • Прогрессивные признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН)
  • Сердцебиение (от возникающих аритмий)

Симптомы, связанные с вегетативной дисфункцией, обычно возникают из-за генетически унаследованного ПМК и могут включать следующее:

  • Тревожность
  • Панические атаки
  • Аритмии
  • Непереносимость упражнений
  • Сердцебиение
  • Атипичная боль в груди
  • Усталость
  • Ортостаз
  • Обморок или пресинкоп
  • Нейропсихиатрические симптомы

Признаки пролапса митрального клапана у детей:

  • Ощущение нехватки воздуха и невозможность глубоко дышать
  • Нарушение сердечного ритма (быстрое или медленное сердцебиение, перерывы и преждевременные сокращения)
  • Частые головные боли, сопровождающиеся головокружением
  • Потеря сознания без видимой причины
  • Небольшое повышение температуры при отсутствии инфекционных заболеваний.

Поскольку ПМК нередко сочетается с вегето-сосудистой дистонией, могут дополнительно отмечаться ее симптомы.

Диагностика

Физическое обследование больного при ПМК может помочь определить следующие изменения:

  • Астенический корпус
  • Низкий вес тела или индекс массы тела
  • Синдром прямой спины
  • Сколиоз или кифоз
  • Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum)
  • Гипермобильность суставов
  • Удлиненные плечи (что может свидетельствовать о синдроме Марфана)

При пролапсе митрального клапана 1 степени может отмечаться незначительная регургитация крови, поэтому характерный для ПМК сердечный шум на этом этапе развития аускультативно может не определяться. Для постановки диагноза потребуется более точное исследование.

Эхокардиография позволяет наиболее четко судить о состоянии и работе клапанов. Если дополнительно используется допплер, тогда можно оценить объем крови и скорость, с которой она возвращается в левое предсердие во время систолы (сокращение желудочка). ЭКГ является вспомогательным способом диагностики, поскольку она не отражает полную степень изменений, сопровождающих ПМК.

Эхокардиография

Результаты эхоКГ заключаются в следующем:

  • Классический ПМК: парастернальный длинноосевой вид показывает смещение митральных створок в левое предсердие во время систолы более чем на 2 мм с толщиной створки не менее 5 мм.
  • Неклассический ПМК: смещение створки составляет более 2 мм, с максимальной толщиной створки менее 5 мм.

Другие эхокардиографические данные, которые следует рассматривать как критерии диагностики ПМК, – утолщение створки, избыточность соединительной ткани, кольцевая дилатация и удлиненные хорды.

Лечение

Лечение пролапса митрального клапана 1 степени в некоторых случаях не проводится. Это относится к бессимптомному течению заболевания. У детей нет ограничений для физических упражнений, но профессиональный спорт нежелателен.

Стратегии терапии пациентов с ПМК можно разделить на следующие категории:

  • Бессимптомные пациенты с минимальными признаками заболевания
  • Пациенты с симптомами вегетативной дисфункции
  • Пациенты с признаками прогрессирования тяжелой ПМК
  • Пациенты с неврологическими проявлениями
  • Пациенты со средним систолическим щелчком и поздним систолическим шумом

При бессимптомном течении болезни должен быть подтвержден доброкачественный прогноз, обязательно проводится первоначальная эхокардиография для стратификации риска.

Если исследование показало клинически значимую митральную регургитацию и не наблюдаются тонкие створки, тогда врачебные осмотры и эхоКГ-исследования проводятся каждые 3-5 лет.

Дополнительно рекомендуется вести нормальный, здоровый образ жизни с достаточной физической активностью.

Лечебные мероприятия при наличии симптомов вегетативной дисфункции заключаются в следующем:

  • Устранение ортостатической непереносимости с помощью общих и специфических способов воздействия
  • Воздержание от стимуляторов, таких как кофеин, алкоголь и сигареты
  • Амбулаторный 24-часовой мониторинг Холтера может быть полезен для выявления суправентрикулярных и / или желудочковых аритмий

Лечебные мероприятия при наличии центральных неврологических признаков включают следующее:

  • При отсутствии фибрилляции предсердий проводится антибактериальная терапия, также может быть рассмотрен прием клопидогреля или аспирина для модификации факторов риска. Важное значение имеет прекращение курения и использования оральных контрацептивов.
  • При наличии фибрилляции предсердий проводится соответствующее антикоагулянтное лечение, особенно оно необходимо при наличии в истории болезни инсульта / транзиторной ишемической атаки (ТИА).

Основные группы препаратов, используемых при лечении ПМК, включают:

  • Седативные средства, которые используются при определении нарушений со стороны вегетативной нервной системы
  • Бета-блокаторы, показанные при тахикардии и аритмии
  • Лечение, улучшающее питание миокарда (панангин, магнерот, рибоксин), содержащее в своем составе электролиты, необходимые для сердца;
  • Антикоагулянты, которые назначают редко, только при наличии тромбоза.

Очень важно оптимизировать образ жизни, потому что он часто усугубляет течение ПМК симптомами хронической усталости и нервного перенапряжения. В частности, рекомендуется:

  • Соблюдать режим отдыха и работы
  • Поддерживать физическую активность на приемлемом уровне (насколько это позволяет общее состояние)
  • Периодически посещать специализированные санатории, где проводят общеукрепляющий массаж, иглоукалывание, грязелечение и т. д.

Хирургическое вмешательство при первой степени пролапса митрального клапана не показано.

В некоторых случаях рекомендуется травяная терапия, которая включает использование инфузий различных смесей, содержащих в своем составе пустырник, боярышник, шалфей, зверобой.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия можно проводить только при вторичном сердечном пороке. В этом случае необходимо своевременное лечение очагов хронической инфекции. Также полезное воздействие оказывает борьба с гиперхолестеринемией.

Во время первоначального изменения клапана и бессимптомной болезни прогноз благоприятный. Чаще всего при выполнении врачебных рекомендаций больные с ПМК 1 степени могут вести нормальный образ жизни. Также в таком случае не противопоказана беременность и рождение естественным путем.

Больные с ПМК 1 степени должны ежегодно проходить УЗИ сердца, чтобы своевременно выявить возможные изменения.

В некоторых случаях пролапс митрального клапана 1 степени может осложниться следующими патологическими состояниями:

  • Сердечные аритмии: обычно это только доброкачественные преждевременные сокращения сердца, которые не нуждаются в лечении медицинскими препаратами. Иногда они могут иметь устойчивую суправентрикулярную тахикардию, нуждающуюся в дальнейшей, более определенной, медицинской терапии. Очень редко сообщается о внезапной остановке сердца из-за желудочковой тахикардии, которая опасна для жизни.
  • Ухудшение митральной регургитацией / недостаточностью (обратным кровотоком) по причине обострения пролапса или разрыва сердечной мышцы / сухожилия
  • Застойная сердечная недостаточность, вызванная митральной регургитацией
  • Инсульт из-за кровяного сгустка, образованного в полостях сердца и достигшего сосудов головного мозга
  • Воспаление внутренних составляющих клапанов сердца, называемое эндокардитом.

: Лечение пролапса митрального клапана, как его лечить?

Источник: https://arrhythmia.center/prolaps-mitralnogo-klapana-1-stepeni-simptomyi-lechenie-i-profilaktika/

Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени

Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени

Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени – это патологический процесс, при котором нарушается развитие соединительной ткани сердечной мышцы.

Сам митральный клапан имеет две мягкие заслонки, которые регулируются с помощью сосочковых мышц. Заслонки регулируют поток крови, благодаря чему она движется только в одном направлении.

Когда эти створки начинают работать неправильно, врачи употребляет термин «пролапс».

Патогенез заболевания

Человеческое сердце имеет две верхние (предсердия) и две нижние (желудочки) отделы. Клапан, который расположен справа, имеет три затворки. Левый клапан (митральный) – двухстворчатый.

Если соединительная ткань теряет упругость и становится более податливой, заслонки выпячиваются в сторону предсердий под давлением сокращений верхних камер. В результате такого явления некоторое количество крови забрасывается назад. Таким образом, понижается функция выброса.

Пролапс митрального клапана с регургитацией – это прогибание створки с возращением крови обратно. При 1 степени патологии заслонки отклоняются на 3–6 мм.

При таких патологических изменениях сердце уже не способно работать в нормальном режиме.Дисфункция митрального клапана обычно приводит к стенозу или сердечной недостаточности.

Виды патологии

Начальную стадию болезни разделяют на два вида – с регургитацией (забросом крови) и без нее. Медики выделяют следующие степени патологии:

  • Нулевая. Затворки только прогибаются, но не расходятся, поэтому возвращения крови нет.
  • Первая. При пролапсе передней створки митрального клапана 1 степени наблюдается небольшое расхождение заслонок клапана, которое и вызывает поворот крови обратно.
  • Вторая. Кровь, которая забрасывается с желудочка, доходит до половины предсердия.
  • Третья. Струя крови очень интенсивная, она доходит до задней стенки верхней камеры.

Причины

В зависимости от причин возникновения различают два вида ПМК 1 степени – врожденный и приобретенный.

Последний, в свою очередь, может вызываться такими факторами, как:

  • Ишемическая болезнь сердца. Этот недуг возникает вследствие закупорки просветов сосудов атеросклеротическими отложениями. При ишемии патологические изменение затрагивают сосочковые мышцы и хорды, что может привести к разрыву тканей сердца при инфаркте.
  • Ревматизм. Данное заболевание развивается, как аутоиммунная реакция на некоторые виды бактерий. Параллельно с этим поражаются другие клапаны, а также суставы.
  • Травмы, которые приводят к серьезным повреждениям органа.

Следует отметить, что врожденный пролапс может быть без регургитации, не прогрессировать и протекать абсолютно безопасно для организма.

Однако эту патологию следует выявлять еще в детстве, чтобы знать, как заботиться о своем здоровье в будущем.

Симптомы

Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени часто не имеет выраженной клинической картины. Иногда симптомы вовсе отсутствуют.

И все же данное заболевание может подтверждаться слабовыраженными признаками:

  • хронические головные боли, головокружение;
  • одышка;
  • обморочные состояния;
  • разные виды аритмии;
  • субфебрильная температура;
  • вегетососудистая дистония (редко).

Первая стадия патологии с незначительной регургитацией, которая проходит без осложнений, как правило, не несет угрозы патологического развития плода.

Но даже если женщину ничего не беспокоит, перед плановой беременностью ей понадобиться консультация врача, который должен наблюдать за ее состоянием и во время вынашивания ребенка.

Пмк у ребенка

У детей такая патология встречается достаточно часто, причем у девочек чаще, чем у мальчиков. Врожденный порок характеризуется особым строением соединительной ткани сердечной мышцы. Также, как и у взрослых, у детей ПМК проявляется слабо или ярко выражено.

Треть подростков, которым поставили диагноз ПМК, жалуется на боли в грудной клетке и учащенное сердцебиение. Эти признаки усиливаются под действием стрессов, физических нагрузок, кислородного голодания организма.

У детей с ПМК 1 степени наблюдаются симптомы нейропсихологического характера. У таких пациентов изменчивое настроение, бывают нервные срывы и даже обмороки. Часто они чувствуют усталость даже в состоянии покоя.

Лечение патологии

Люди с ПМК не всегда нуждаются в лекарственной терапии. Лечебные меры зависят от тяжести болезни и выраженности ее признаков.

Если человека не беспокоят никакие, даже минимальный симптомы и патология не прогрессирует, он может выполнять такую же работу и вести такой же образ жизни, как и здоровые люди.

Юношей со слабовыраженным ПМК могут брать в армию. Таким людям показаны физические нагрузки за исключением занятий профессиональным спортом.

Если кардиолог увидит необходимость лечения, он назначает консервативную терапию. Как и при других сердечных заболеваниях, врачи используют несколько групп сердечных препаратов:

  • успокоительные (седативные) средства (нормализуют работу вегетативной нервной системы);
  • бета-блокаторы (принимаются при аритмии, в частности, тахикардии);
  • антикоагулянты (помогают бороться с образованием тромбов);
  • препараты для питания миокарда (улучшают работу сердечной мышцы, снабжают ее кислородом).

Пациент с патологией митрального клапана 1 степени не нуждается в хирургическом вмешательстве.

Прогноз и осложнения

Как уж говорилось выше, прогрессирование болезни может привести к стенозу и недостаточности сердечных клапанов.

Начальные стадии патологии не приводят к серьезным нарушениям работы сердца, однако, они могут перерастать в более тяжелые формы. При 3 степени пролапса митрального клапана возможен летальный исход.

Среди осложнений ПМК также надо выделить:

  • инсульт (кровоизлияние в мозг, которое провоцируется высоким кровяным давлением при слабости стенок сосудов головы);
  • нарушения сердечного ритма (возникает из-за недостатка кислородного питания сердца);
  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердечных сосудов).

Как можно заметить, патологические явления в сердечно-сосудистой системе взаимосвязаны и влекут за собой другие, еще более тяжелые нарушения. Поэтому прогноз можно давать, лишь исходя из общего состояния здоровья.

Профилактика

Лучшая профилактика при ПМК – это своевременное выявление и лечение сердечных заболеваний, которые могут привести к этой болезни или усложнить ее течение.

Пациентам с врожденными пороками митрального клапана следует придерживаться правильного режима труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, сбалансировано питаться.

Людям с легкой формой патологии можно заниматься спортом, но не профессиональным. Физические нагрузки должны соответствовать возможностям организма. Не следует переутомлять сердце, которое нельзя назвать совершенно здоровым.

Если клиническая картина не позволяет жить полноценно, физическую активность нужно снизить, но полностью от нее отказываться не надо. Таким пациентам рекомендована лечебная физкультура, подобранная врачом.

Источник: https://VseOSerdce.ru/cardiology/procidentia/prolaps-mitralnogo-klapana-stepeni-s-regurgitaciej-stepeni.html

Пролапс митрального клапана (ПМК) первой степени

Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени

Сердце человека состоит из нескольких (четырех) камер (два желудочка и два предсердия). Чтобы кровь двигалась поступательно в одном направлении, между ними существуют клапаны, которые препятствуют обратному току.

Справа расположен трехстворчатый клапан, а слева – двустворчатый, или митральный. Последний состоит из передней и задней довольно мягких заслонок, открытие и закрытие которых регулируется сосочковыми мышцами.

Они соединены друг с другом посредством жестких нерастяжимых хорд.

Существует два типа изменения структуры митрального клапана: стеноз и недостаточность. При этом нарушается его функция. В первом случае создается излишнее препятствие току крови, а во втором значительная порция ее возвращается обратно в предсердия. Пролапс – довольно часто встречающееся изменение створок, сопровождающееся недостаточностью митрального клапана.

Почему он возникает

Пролапс митрального клапана 1 степени возникает обычно при различных патологиях соединительной ткани. При этом створки его становятся податливыми и прогибаются в полость предсердия при желудочковом сокращении.

Таким образом часть крови попадает обратно, за счет чего снижается фракция выброса. Степень недостаточности определяют путем измерения объема регургитации, а пролапса – расстоянием отклонения створок.

При первой степени створки отклоняются на 3-6 мм.

Этот порок гораздо чаще обнаруживается у детей, особенно у девочек. В данном случае речь идет о врожденной патологии, вызывающей несовершенное строение соединительной ткани. При этом изменяется основа створок клапана, а также хорд, ответственных за жесткость конструкции.

ПМК чаще обнаруживается у детей при плановом медицинском осмотре

Среди приобретенных причин пролапса митрального клапана (ПМК) 1 степени выделяют:

  1. Ревматическое поражение, развивающееся как аутоиммунная реакция на некоторые типы стрептококка. При этом характерно поражение и других клапанов, а также суставов.
  2. Ишемическая болезнь сердца, затрагивающая сосочковые мышцы и хорды, которые при инфаркте миокарда могут даже разрываться.
  3. Травматические повреждения обычно приводят к более серьезным проявлениям.

Признаки

Симптомы митрального пролапса первой степени обычно выражены в меньшей степени, а в некоторых ситуациях могут вообще отсутствовать.

Чаще всего это состояние проявляется болью в левой половине грудной клетки, не связанной с ишемией миокарда. Она может продолжаться в течение нескольких минут, а может сохраняться на протяжении суток.

Отсутствует связь с физической нагрузкой, однако иногда, болевой синдром провоцируется эмоциональными переживаниями.

Другими проявлениями являются:

Также вы можете почитать:

Признаки порока сердца у детей

  • ощущение нехватки воздуха и невозможность вдохнуть полной грудью;
  • нарушения ритма сердца (учащенное или замедленное сердцебиение, перебои и экстрасистолия);
  • частые головные боли, сопровождающиеся головокружением;
  • потеря сознания без видимой причины;
  • небольшое повышение системной температуры в отсутствии инфекционных заболеваний.

Так как ПМК довольно часто сочетается с вегето-сосудистой дистонией, могут присоединяться и ее симптомы.

Методы лечения

Лечение пролапса митрального клапана 1 степени в некоторых случаях не требуется. Это касается выявления таких изменения при УЗИ у ребенка, который при этом не испытывает никаких симптомов заболевания. При этом дети не имеют ограничений для занятий физкультурой, но профессиональным спортом заниматься не желательно.

Если имеются симптомы заболевания, то необходимо подбирать терапию для их уменьшения или устранения. В каждом случае терапию врач назначает, учитывая индивидуальные особенности. Основные группы препаратов, используемых при лечении ПМК, включают:

  • седативные (успокоительные), которые применяют при присоединении расстройств вегетативной нервной системы;
  • бета-блокаторы показаны при тахикардии и экстрасистолии;
  • средства, улучшающие питание миокарда (панангин, магнерот, рибоксин), содержат в своем составе электролиты, необходимые для работы сердца;
  • антикоагулянты назначают довольно редко, лишь при сопутствующих тромбозах.

Очень важно при этом оптимизировать образ жизни, потому что нередко проявления усугубляет хроническая усталость и нервное перенапряжение. Необходимо:

  • соблюдать режим отдыха и труда;
  • поддерживать двигательную активность на приемлемом уровне (насколько позволяет общее состояние);
  • периодически ездить в специализированные санатории, где проводят общеукрепляющие курсы массажа, иглотерапии, грязелечения и т.д.

В некоторых случаях рекомендована фитотерапия, которая включает использование настоев из различных смесей, содержащих в своем составе пустырник, боярышник, шалфей, зверобой.

Хирургическое вмешательство при первой степени пролапса митрального клапана не показано.

Сердце в Норме