Разрыв брюшной аорты

Что такое разрыв брюшной аорты

Разрыв брюшной аорты
: 2 460

К сожалению, практически все больные, у которых диагностируют разрыв брюшной аорты, погибают, поскольку шансы выжить при нарушении целостности стенок сосудов крайне невысоки.

В числе знаменитых людей, чьи жизни унес разрыв аорты брюшной полости, стоит упомянуть Андрея Миронова, Женю Белоусова, Альберта Эйнштейна.

Особое коварство такой патологии заключается в том, что предугадать ее возникновение практически невозможно, даже если процесс разрушения сосудов начался задолго до разрыва аорты.

Развитие

Для того, чтобы лучше понимать, что это такое – разрыв аорты брюшной полости, стоит углубиться в сценарий развития заболевания.

Итак, сперва начинается расслоение сосудистой стенки, и в образовавшийся между слоями зазор начинает попадать кровь.

Естественно, это создает давление на стенку, из-за чего возникают аневризмы сосудов (растяжения сосудистых стенок с последующим их выпячиванием).

После нарушения целостности последнего из слоев, собственно, и происходит разрыв аорты. В подавляющем большинстве случаев между началом этого процесса и его завершением проходит всего лишь несколько часов.

Бывают и такие случаи, когда в процессе развития болезни происходит самоизлечение – такое случается, когда после образования аневризмы скопившаяся кровь разрывает не внешний, а внутренний слой сосудистой оболочки.

Разрыв аорты брюшной полости

Причины

Хотя выше уже упоминалось, что предугадать разрыв аорты брюшной полости невозможно, все же определенные категории людей имеют повышенную склонность к образованию аневризмы и ее разрыву в результате.

Главные причины разрыва аорты брюшной полости:

  • Острые инфекционные болезни, провоцирующие в сосудах некротические процессы.
  • Частые скачки давления (гипертония и гипотония).
  • Ишемия, а также атеросклероз аортальных стенок.
  • Травмы грудной клетки, а также брюшной полости.
  • Сахарный диабет, сифилис.
  • Ожирение вкупе с малоподвижным образом жизни.
  • Курение.
  • Генетическая склонность.

Помимо этого, одной из причин возникновения аневризмы является возраст пациента: после 50 лет существенно возрастает риск нарушения целостности сосудистых стенок.

Симптомы

Зачастую разорвавшаяся аорта происходит именно в брюшной полости, однако бывают и такие варианты, как ее разрыв в груди или в местах разветвления на мелкие артерии.

Симптомы разрыва аорты брюшной полости:

  • Резкая и сильная жгущая, давящая или раздирающая боль в животе.
  • Побеление кожных покровов; очень часто кожа покрывается холодным потом.
  • Обморок.
  • Внутреннее кровотечение, выявляемое при медицинском обследовании.
  • Пульс приобретает нитевидность, наступает состояние геморрагического шока.

Холодный пот может быть симптомом разрыва аорты брюшной полости

Последствия разрыва аорты в брюшной полости зачастую весьма плачевны, поэтому крайне необходимо обнаружить аневризму на раннем этапе, до того, как она разорвет стенку сосуда.

Если внимательно наблюдать за своим здоровьем, вполне возможно самостоятельно выявить определенные симптомы аневризмы брюшной аорты:

  • Если аневризма находится недалеко от сердца, человек обычно чувствует боль в груди, иногда перемещающуюся в шею, спину или плечо.
  • Находящуюся в нижней области аневризму определяют по болям в области живота.
  • Аневризма на брюшной аорте дает болезненные ощущения в животе и пояснице.

В некоторых случаях аневризма брюшной полости оказывает давление на внутренние органы, в таком случае ее проявления будут похожи на болезни этих органов:

  • Если сдавлены трахея и бронхи, начинаются симптомы одышки и возникает настойчивый кашель.
  • Сдавливание нерва, отвечающего за функционирование гортанных мышц, приводит к хрипоте или даже полной потере голоса. Если давление оказывается на пищевод, обычно возникают болевые ощущения при глотании.

Диагностика

Диагностика разрыва аорты брюшной полости в больнице начинается с проведения ультразвукового исследования. Таким образом определяются размеры аневризмы и ее локализация.

При необходимости пациенту назначают аортографию (то есть рентгеновское обследование, при котором полость аорты заполняется через катетер специальным контрастным веществом и исследуется на предмет патологий).

Непосредственно перед хирургической операцией больному назначают компьютерную томографию для уточнения месторасположения аневризмы и ее особенностей.

Оперативное вмешательство при разрыве аорты называется лапароскопией и направлено на выявление присутствия в брюшной полости крови, а также возникновения разнообразных осложнений.

Кроме этого, при обследовании обязательно производится контроль уровня артериального давления и назначается кардиограмма. Делается это для того, чтобы исключить другие возможные причины появления жалоб – например, инфаркт миокарда либо инсульт.

Лечение

Лечение разрыва аорты брюшной полости немного разнится в зависимости от симптомов:

  • Внутримышечное введение обезболивающего (морфина).
  • Если имеет место повышение давления, применяются соответствующие методы для его снижения (внутривенное введение нитропруссида натрия или сульфата магния).
  • В случаях, когда наступает какая-либо коллаптоидная реакция,  делают подкожно или внутривенно укол допамина или метазона.

Пациента в срочном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, где проводят дополнительное обследование для подтверждения предварительного диагноза. Если действительно имеет место разрыв аорты брюшной полости, проводят оперативное вмешательство – полостную операцию или эндопротезирование. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки.

Протезирование аорты брюшной полости

Полостная операция, к примеру, требует общего наркоза, который не могут выдержать пожилые люди, и характеризуется большой потерей крови.

При наличии у пациента ишемической болезни сердца требуется обязательное проведение стенирования и шунтирования. Больные после такой операции нуждаются в длительной реабилитации.

Однако уход за пациентом в этом случае не требует тщательного наблюдения, и применяемые для операции протезы очень долговечны.

Эндопротезирование является операцией, которую можно проводить людям преклонного возраста, поскольку проводится она под местным наркозом.

Кровопотеря при эндопротезировании минимальна, и больного выписывают уже на третьи-четвертые сутки после проведения хирургического вмешательства.

Однако в этом случае требуется неусыпное наблюдение за пациентом, в частности, тщательное контролирование уровня его давления с целью предотвращения рецидива болезни.

Профилактика

Профилактика разрыва аорты брюшной полости включает в себя своевременную диагностику и лечение провоцирующих аневризму болезней, контроль над уровнем давления (для предупреждения его чрезмерного повышения и своевременного употребления гипотензивных лекарств).

Несомненно, наилучшим вариантом будет предпочесть здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Кроме этого, нужно исключить чрезмерные физические нагрузки и травмы брюшной полости, а по достижении пятидесятилетнего возраста время от времени проводить профилактические звуковые обследования с целью выявления и лечения аневризм.

Источник: //SostavKrovi.ru/sosudy/aorta/chto-takoe-razryv-bryushnoj-aorty.html

Разрыв аневризмы брюшной аорты: симптомы разорванной полости, экстренное лечение

Разрыв брюшной аорты

Разрыв – одно из самых распространенных осложнений аневризмы брюшной аорты. Патология отличается острым течением, характерной клиникой и высоким уровнем летальности.

Риск разрыва аневризмы в среднем составляет 80-85% и повышается у больных с острыми сердечно-сосудистыми состояниями. Патология чаще диагностируется у мужчин, но у женщин чаще разрывается.

Механизм разрыва аневризмы аорты брюшной полости

Причины — расслоение, механическая травма или медицинская ошибка. К разрыву предрасполагает перерастяжение сосудистой стенки, теряющей физиологическую эластичность вследствие сосудистых заболеваний.

Воспалительные ферменты (цитокины, протеиназы, коллагеназы) приводят к необратимому ремоделированию аорты, стенка которой становится растяжимой и истонченной. Потеря структурной целостности вызывает предрасположенность аорты к дополнительной травматизации.

Высокое кровяное давление провоцирует расслоение сосудистой стенки, при превышении порога растяжимости приводя к разрыву.

Группы риска

Группы риска:

  1. Лица старше 50 лет;
  2. Мужчины;
  3. Больные, страдающие хроническими сосудистыми заболеваниями;
  4. Перенесшие инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения;
  5. Беременные;
  6. Курящие;
  7. Страдающие атеросклерозом, гиперлипидемией.

Триггеры разрыва:

  • Гипертонический криз;
  • Стресс;
  • Физическое перенапряжение;
  • Травма (в т.ч. падение, удары спиной);
  • Агрессивный массаж спины.

Характерные симптомы

Классическая триада симптомов:

  • Кратковременная гипертензия, переходящая в стойкую гипотонию;
  • Острая боль;
  • Видимая пульсация в околопупочной области.

Начало острое и характеризуется приступом внезапной сковывающей боли в спине. Боль может быть раздирающей, жгучей, она быстро распространяется на область живота или таза и принимает опоясывающий характер.

Другие симптомы:

  • Беспокойство, страх смерти;
  • Поверхностное частое дыхание;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Головокружение, переходящее в обморок;
  • «Мраморная» бледность кожи;
  • Холодный пот;
  • Кишечное кровотечение;
  • Потеря чувствительности ног.

Как правило, пациенты не могут находиться в вертикальном или сидячем положении. Внутренняя кровопотеря приводит к коллапсу – острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется резким падением давления (систолическое значение может доходить до 70-50 мм рт.ст.).

Дальнейшая картина складывается из явлений шока – острой печеночной, почечной и сердечно-легочной недостаточности на фоне нарушения мозгового кровообращения:

  • Отсутствие дыхания;
  • Отсутствие пульса на периферических артериях;
  • Расстройства сознания.

У 90% больных разрыв приводит к мгновенной потере сознания, переходящей в клиническую смерть вследствие острой сердечной недостаточности и массивного кровотечения.

Неотложная помощь при разрыве аневризмы брюшной аорты

Алгоритм действий при обнаружении человека с симптомами разрыва:

  • Вызвать скорую помощь;
  • Изолировать больного от окружающих, перенести в безопасное место на горизонтальную поверхность;
  • Приподнять ноги и опустить голову (улучшить приток крови к мозгу);
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Если человек в сознании – предложить анальгетик;
  • Расстегнуть верхние пуговицы одежды, ослабить пояса.

Запрещено самостоятельно вводить больному лекарственные препараты, использовать ингаляторы, горчичники и иные средства симптоматической терапии.

При отсутствии дыхания и пульса на периферических артериях следует начать сердечно-легочную реанимацию по схеме «2 вдоха на 30 компрессий». Однако при неуверенности в собственных навыках рекомендуется дождаться скорой помощи.

Экстренная диагностика

Диагностика у экстренных пациентов направлена на оценку клинической картины и визуализацию разрыва:

  • При осмотре пациенты бледные, без сознания, часто без признаков дыхания и кровообращения. В области поясницы обнаруживают обширные кровоподтеки – признак образовавшейся гематомы (симптом Грея-Тернера).
  • По данным ЭКГ – тахикардия, фибрилляция желудочков или отсутствие сердечных сокращений.
  • Лабораторные данные. Клинический анализ крови зачастую в пределах нормы.
  • Рентгенография – скопление крови в забрюшинном пространстве, признаки острой кишечной непроходимости, отсутствие мочи.
  • УЗИ – локальное расширение диаметра брюшной аорты, дефект сосудистой стенки, тромб, кровоизлияние в брюшную полость или забрюшинное пространство.
  • КТ (МРТ) — дефект сосудистой стенки, локальный отек, геморрагическое пропитывание клетчатки забрюшинного пространства, спазм висцеральных сосудов, тромбы.

Действия медиков по спасению жизни

По приезду скорой помощи пациента транспортируют в стационар сосудистой хирургии. Параллельно проводятся следующие мероприятия:

  • Внутривенное обезболивание (наркотическими анальгетиками);
  • Поддержание дыхания с помощью кислородной маски, мешка Амбу;
  • Контроль гемодинамики и адекватного сердечного выброса (адреналин, атропин, допамин в индивидуальных дозах);
  • ЭКГ.

Госпитальный этап включает в себя:

  • Диагностику (выполняют 1-2 диагностических метода в зависимости от оснащенности ЛПУ);
  • Врачебный консилиум;
  • Неотложную операцию.

Разорванная аневризма брюшной аорты является показанием к операции у всех больных независимо от характеристик аневризмы, возраста больного или наличия противопоказаний.

Хирургическое лечение

Эндоваскулярное вмешательство не выполняется. Предпочтение отдают открытой полостной операции со вскрытием брюшной полости, что позволяет оценить степень кровотечения и прогноз. Операция проводится бригадой хирургов под контролем визуализирующего исследования.

Алгоритм хирургического вмешательства:

  1. Общее обезболивание.
  2. Подключение искусственного кровообращения.
  3. Гипотермия головного мозга (снижение температуры с целью защиты от ишемии).
  4. Вскрытие брюшной полости срединным или левосторонним доступом.
  5. Обнажение подкожно-жировой клетчатки, сдвигание мышц передней брюшной стенки;
  6. Остановка кровотечения (зажим, наложение временного шва).
  7. Ревизия брюшной полости (осмотр петель кишечника на предмет некроза, при необходимости – удаление отмершей части кишечника).
  8. Резекция аневризмы.
  9. Установка трубчатого протеза анастомозом «конец в конец». При вовлечении подвздошных артерий — установка протеза с бифуркацией (по типу «рогатки»).
  10. Контроль эффективности наложения анастомоза (восстановления кровотока в висцеральных артериях) с помощью ангиографии.
  11. Наложение швов на брюшную стенку.

Возможные осложнения, прогнозы

Прогноз неблагоприятный. Смертность в ближайшие сроки после разрыва достигает 90%, во время оперативного вмешательства – 70%. Трехлетняя выживаемость после операции достигает 45-50%.

Осложнения:

  • Внутриоперационное ранение мочеточника или почечных артерий;
  • Тромбоэмболия;
  • Коллапс;
  • Шок;
  • Инфицирование;
  • Некроз кишечника.

Отдаленные последствия:

  • Тромбоз протеза;
  • Тромбоэмболия висцеральных или подвздошных артерий;
  • Гангрена;
  • Хроническая сосудистая недостаточность;
  • Хроническая почечная недостаточность.

Способы предотвращения

Мер, позволяющих предотвратить патологию у 100% больных, не существует. Профилактика направлена на исключение триггерных ситуаций и включает:

  • Контроль АД на уровне до 140/90;
  • Отказ от курения;
  • Непрерывное лечение атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Контроль массы тела в пределах возрастных норм;
  • УЗИ брюшной аорты 2 раза в год (контроль динамики роста аневризмы);
  • Профилактику сезонных инфекций;
  • Минимизацию профессионального и бытового травматизма.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты – это острая хирургическая патология, характеризующаяся яркой клиникой и высоким риском летального исхода. Нарушение целостности брюшного отдела аорты приводит к острой ишемии нижних конечностей, органов живота и таза.

При появлении первого признака разрыва (острой разлитой боли в спине или околопупочной области) необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение оперативное – экстренное протезирование брюшной аорты.

Источник: //oserdce.com/sosudy/anevrizmy/aorty/nisxodyashhego-otdela/razryv-bryushnoj.html

Разрыв аорты – причины, характерные симптомы, проявление и способы лечения

Разрыв брюшной аорты

Разрыв аорты сердца – это самое тяжелое следствие негативных процессов на стенках сосудов, которое в 90 % случаев смертельно. Порой хирургическое лечение не всегда оптимально.

В период последних десятилетий эта патология стала частым явлением и увеличилась в 7 раз. От смерти при разрыве главной артерии спасти пациента в разы сложнее, чем от других экстренных ситуаций, связанных с проблемами сердечно-сосудистой системы – инфаркте миокарда, геморрагический и ишемический приступы и т. д.

Выявить трансформацию стенки аорты, угрожающую нарушением целостности, при современных медицинских возможностях можно, но уберечь от разрыва не представляется возможным. Аорта – крупнейший сосуд человеческого организма.

Через нее проходит большой объем крови, и именно она обеспечивает питанием и кислородом органы и ткани. Функционируя без перерыва и с достаточным напряжением, аорта становится уязвимой для многих негативных трансформаций.

Однако большей опасностью для целостности стенок основной артерии в последнее время стали атеросклеротические наросты внутри.

Термин разрыв аорты подразумевает сечение поверхности эпителия сосуда из-за аневризмы, которая стала следствием атеросклеротических наложений, дистрофический метаморфоз, воспалений.

Основания и типы

Поскольку аорта от природы наделена мощной стенкой, которая способна выдержать высокое артериальное давление и быстроту кровоснабжения, самопроизвольного надрыва целостности не происходит.

Разрыв аорты: причины до конца не изучены. Однако это опасная ситуация. Специалисты предполагают ряд обстоятельств, предтеч угрожающего состояния.

Основная причина, влекущей разрыв стенки артерии, аневризма. Другие факторы становятся либо пусковым механизмом перфорации стенки сосуда, либо способствующей ситуацией для формирования аневризмы.

При возникновении на стенках артерии отложений в качестве одной из причин рассматривается высокая скорость кровотока, содействующая формированию аневризмы или расслоению ослабленных оболочек аорты.

Все обстоятельства, которые обессиливают оболочку основного сосуда, способны вызвать разрыв.

Разрыв аорты: из-за чего происходит или ситуации, приводящие к сечению основной артерии:

  • синдром Марфана, из-за которого ткани гораздо слабее, чем у здоровых людей,
  • аневризма,
  • повреждения и сильные удары в грудную область,
  • хирургические вмешательства около сердца,
  • отклонения от нормы в клапане аорты,
  • избыточный вес,
  • грибковые заболевания,
  • воспаления: неспецифический артрит, грибковые инфекции, сифилитический мезаортит,
  • физиологические и возрастные трансформации тканей, нередки у мужчин от 40 до 70 –летнего возраста,
  • нездоровое питание, вредные привычки,
  • атеросклероз и стеноз сердечных клапанов,
  • провоцирующие повышенное давление,
  • плохая наследственность, врожденные аневризмы,
  • вынашивание ребенка и роды.

Чтобы стенка аорты разорвалась, одного обстоятельства недостаточно. По обыкновению, для наступления отслоения необходимы условия, такие как аневризма.

По расположению аорта идет вверх от сердца, выходя из левого желудочка. Это надклапанная восходящая аорта. Вслед за этим он,а сгибаясь, из груди направляется в брюшную полость. А это уже нисходящая аорта. Расслоение оболочки может случиться в обеих частях.

Отслойка в восходящей части главной артерии встречается нередко, данное явление опасно для жизни, обозначается в медицинской литературе как тип A. Именно тип А крайне опасен и нередко становится причиной смерти пациента. При таких ситуациях требуется незамедлительная врачебная помощь, но шансы выжить ничтожно малы.

Сечение целостности в нисходящей аорте называется типом B. При разрыве аорты сердца можно спасти человека, обычно данная патология не столь угрожающая для жизни, как тип A, и не столь требовательна по срокам оказания специализированной помощи.

Этапы и виды патологии

Разрыв аорты может возникнуть в любом фрагменте:

  • восходящем,
  • дуге,
  • части грудины,
  • фрагменте брюшной полости.

Под влиянием места, в котором образовалось расслоение, и из-за нарушения целостности аорты могут возникнуть трудности в работе расположенных рядом внутренних органов.

Разрыв важной артерии происходит в три этапа:

  • расслоение интимы (первого слоя внутри),
  • отрыв средней оболочки аорты,
  • образование прорехи сосуда.

По быстроте развития процесса можно выделить 3 формы:

  • острая – срок образования небольшого отверстия до двух недель,
  • подострая – надрыв возникает медленнее – за 2-4 недели,
  • хроническая – процесс расслоения может продолжаться месяц и больше.

Хроническую ситуацию специалисты называют менее негативной, поскольку существует возможность предотвращения полного разрыва и кровотечения. При острой скоротекущей форме надрыва аорты (стенки могут целиком разорваться в крайне короткое время, вплоть до суток) часто медицинская помощь несвоевременна и поэтому бессильна.

Признаки

Сопряженные со стадией заболевания и местом возникновения, у разрыва аорты к симптомам и признакам относятся:

Надрыв интимыБолевые ощущения (на груди или внутри брюшного пространства), коллапс (боль в голове, немощность в мышцах, тяга ко сну, сердцебиение, блеклость кожного покрова), высокое АД.
 Отслоение средней стенкиВнезапная жгучая боль в районе груди или в животе, коллапс, низкое АД, функциональные сбои органов брюшины(нарушение кровообращения влечет дисфункцию в той или иной мере).
 Неограниченный разрыв аорты геморрагический шок (тахикардия, блеклость кожного покрова, озноб, увеличение температуры, снижение объема мочи).

Опасность разрыва аневризмы аорты определяется ее структурой, объемом кровоизлияния и ощущениями пострадавшего. Существуют мешковидные и веретеновидные аневризмы.

Мешковидные наросты выглядят как фрагментальное выпячивание одной из стенок аорты, а веретенообразные – когда холестериновий или жировой нарост располагается по всему внутреннему просвету.

Мешковидные наросты нередко наполнены тромботическими бляшками, которые играют положительную роль, прикрывая истонченную стенку аорты, поэтому разрыву больше подвержены сосуды с веретенообразным наложением.

Габариты выпячивания основной артерии весьма велики. На значительный диаметр нароста влияет кровоток с немалым давлением, по этой причине большие полости разрываются часто.

Разрыв брюшной аорты: причины и симптомы

Симптомы аневризмы аорты связаны с местом возникновения, а с появлением прорех одинаковые и, как результат, острое кровоизлияние наряду с шоковым состоянием.

Абдоминальный разрыв брюшной аорты описывается симптомами «острого живота», и пострадавший зачастую оказывается под контролем абдоминального хирурга.

При этом появляются следующие жалобы – сильная боль в районе живота, внезапное ослабление всего организма, затемнение зрения.

Очень часто симптоматика проявляется до такой степени стремительно, что пострадавший не успевает объяснить собственные ощущения, мгновенно наступает шок и пострадавший умирает.

Надрыв аневризмы брюшного сосуда с проникновением крови в околобрюшинную полость характеризуется непреходящей болью в животе. В момент, когда высвобожденная биожидкость проникает в область малого таза, болевые ощущения локализуются в паховой области, в промежности и нижних конечностях.

При локации разрыва повыше могут проявиться боли в сердце, похожие на инфаркт. Количество забрюшинных гематом вследствие разрыва аорты — около 200 мл, допустимо и большее количество.

При просачивании крови в полость брюшины, селезенки и живота мгновенно случается шоковый синдром, потерпевший бледнеет, падает в обморок, пульс теряется или превращается в нитевидный, внезапно снижается АД. Характерны боль со вздутием живота, чувство, похожее на присутствие большого количества жидкости, проявляются все симптомы раздражения брюшины.

Симптомы разрыва аорты сердца

 При разрыве аорты сердца причины смерти в геморрагическом ударе (остром кровоизлиянии) и сердечной недостаточности. Кровь прекращает движение по венам, не циркулирует в сердце, и оно перестает биться. Все остальные органы претерпевают нехватку артериального кровообеспечения, однако из-за быстроты наступления фатального проявления (гибели), признаки просто не успевают обнаружиться.

Растяжению восходящей аорты нередко сопутствует отслоение стенок, среди первопричин — атеросклеротические образования, сифилис или грибковое заболевание, повышенное давление.

Больные до момента разрыва сетуют на острую боль внутри грудной клетки, около сердца, одышку, частое сердцебиение, немощь.

Поскольку такие же симптомы свойственны для большинства других сердечно-сосудистых болезней, диагностика расширения нередко бывает запоздалой.

При истончении и увеличении в районе дуги аорты характерны: невозможность совершить глотание, севший или осиплый голос, кашель, а при защемлении трахеи или больших бронхов сильная одышка.

Давление верхней неотягощенной вены аневризматическим образованием проявляется в виде отекания и опухлости шеи, лица, верхней части туловища, перебоями в дыхании. Вены шеи быстро набухают, кожная поверхность синеет.

При сечении верхнего отдела аорты появляется острая внутренняя боль в области грудной клетки, отдающая в спину, шею, посредине лопаток.

При разрыве грудной аорты последствия и повреждения описываются следующие: явно чувствуется сдавление дыхательных путей – одышка, судорожное дыхание, ощущение дефицита кислорода.

Разрыв аорты сердца (грудной аорты) сопровожден увеличенными признаками шока (блеклость кожного покрова, холодный и вязкий пот, учащенный ритм сердца, внезапное понижение давления) мгновенное увеличение чувства боли за грудиной, в спине, посредине лопаток, которые в ситуации сечения способны перейти и на область живота.

Загрузка…

Источник: //dlja-pohudenija.ru/serdcze/prichiny-razryva-aorty-serdcza-i-bryushnoj-polosti-simptomy-i-proyavlenie

Разрыв брюшной аорты симптомы

Разрыв брюшной аорты

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Классификация

По этиологии: врожденные и приобретенные (атеросклеротические, травматические, сифилитические, микотические, на почве неспецифи­ческого аортита)

По форме: веретенообразные, мешковидные

По типу (распространенности) поражения:

I тип — поражение проксимального сегмента брюшной аорты с вовле­чением висцеральных ветвей;

II тип — поражение инфраренального сегмента до бифуркации;

III — инфраренальный сегмент с вовлечением бифуркации и под­вздошных артерий;

IV — тотальное поражение аорты.

Локализация (направление) разрыва: забрюшинное пространство, свободная брюшная полость, редкие (нижняя полая вена, двенадцати­перстная кишка, мочевой пузырь и т. д.).

Факторы и группы риска

По данным большинства авторов, потенциальным фактором риска разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты является наличие следующего симптомокомплекса: диастолическое АД выше 100 мм рт. ст., переднезадний размер аорты более 5 см на фоне выраженных хронических обструктивных заболеваний легких.

Cимптомы, течение

Клиническая картина разрыва аневризмы брюшной аорты в достаточной степени многообразна, что в первую очередь определяется типом разрыва.

При забрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты болевой синд­ром имеет постоянный характер. Наиболее часто боли возникают в животе или в поясничной области.

Характер болей связан с локализацией и распро­страненностью забрюшинной гематомы.

При обширных, напряженных ге­матомах наступает компрессия нервных стволов и сплетений, что обуслов­ливает особенно мучительный и непроходящий болевой синдром.

Иррадиация болей также имеет непосредственную связь с локализаци­ей и распространенностью забрюшинной гематомы. Так, если нижний по­люс гематомы достигает малого таза, наблюдается иррадиация болей в па­ховую область, бедро, промежность. При высоком распространении гема­томы боли иррадиируют вверх, чаще — в область сердца.

Необходимо отметить одно важное обстоятельство, заключающееся в следующем. У большинства больных степень выраженности болевого син­дрома не соответствует объективным симптомам со стороны живота, кото­рые проявляются весьма умеренно.

Последние обусловлены растяжением париетальной брюшины и экстравазацией крови в брюшную полость. Сле­дует подчеркнуть, что количество крови в свободной брюшной полости при забрюшинном разрыве аневризмы обычно небольшое — не более 200 мл.

Видимо, этим объясняется отсутствие выраженной перитонеальной симптоматики. Крайне важным для диагностики аневризмы является обнаружение пульсирующего образования в брюшной полости. Это уда­ется примерно в 70-80 % случаев.

Может быть выявлено и непульсирую­щее образование, что объясняется массивным тромбозом полости аневриз­мы или большой забрюшинной гематомой.

Синдром кровопотери, если он выражен, играет решающую роль в ус­тановлении клинического диагноза разрыва АБА. Наиболее острые про­явления этого синдрома (коллапс с потерей сознания) встречаются при­мерно у 20 % больных. У остальных клинические проявления внутреннего кровотечения выражены весьма умеренно.

Это является характерным для забрюшинного разрыва, так как излияние крови в забрюшинное простран­ство происходит сравнительно медленно, что оставляет время для включе­ния компенсаторных гемодинамических механизмов.

Отсюда и возникают трудности в диагностике забрюшинного разрыва АБА, поскольку резонно ожидать при столь грозном заболевании более значительных гемодинами­ческих расстройств. Вот почему слабая выраженность синдрома кровопо­тери или его отсутствие не должно служить основанием для отрицания диагноза разрыва АБА.

Об этой особенности клинической картины забо­левания следует помнить, и тогда будет меньше неоправданных задержек госпитализации больных и излишне длительного наблюдения за ними в условиях стационара.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характери­зуется крайне тяжелыми клиническими проявлениями: быстрым нараста­нием симптомов внутреннего кровотечения и геморрагическим шоком. При осмотре больного отмечается резкая бледность кожных покровов, по­крытых холодным потом.

Пульс частый, нитевидный. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах. Определяется разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии живота выявляется свободная жидкость в брюшной полости. Катастрофическое течение болезни в таких случаях ис­ключает проведение каких-либо диагностических мероприятий.

Леталь­ный исход наступает очень быстро.

При разрыве (прорыве) АБА в нижнюю полую вену больные жалуют­ся на слабость, одышку, сердцебиение.

Локальные симптомы характеризу­ются болями в животе и поясничной области, наличием пульсирующего образования в животе с характерным систоло-диастолическим шумом над ним. Отмечается отек нижних конечностей и нижней половины туловища.

Указанные симптомы развиваются постепенно, но неуклонно прогресси­руют, приводя к тяжелой сердечной недостаточности.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в двенадцатиперстную кишку характеризуется симптомами профузного желудочно-кишечного кровоте­чения: внезапный коллапс, кровавая рвота, мелена.

Этот симптомокомплекс трудно дифференцировать от кровотечения в желудочно-кишечный тракт другой этиологии.

Диагноз облегчается в тех случаях, когда имеются анамнестические указания на аневризму брюшной аорты или она опреде­ляется при пальпации живота.

Установление типа аневризмы на основании клинических данных — сложная и не всегда разрешимая задача. В этом плане наиболее практически важным является определение верхнего полюса АБА, т.е. соотношение ее с почечными артериями.

Существенное значение при этом имеет симптом Де Бэки, а именно: возможность при пальпации аневризмы «обойти» рукой ее верхний полюс. Если это удается (т.е. симптом Де Бэки положителен), то проксимальная граница аневризматического расширения аорты расположе­на ниже устья почечных артерий.

К сожалению, этот симптом, дающий дос­товерную информацию при хронической аневризме, при разрыве ее не столь информативен. Прежде всего, это обусловлено наличием парааортальной гематомы, маскирующей истинные границы поражения аорты.

Отсюда сле­дует, что отрицательный симптом Де Бэки еще не означает факт распростра­нения расширения аорты до уровня почечных артерий и выше.

Все о разрыве аорты: причины, симптомы и шансы выжить

Дата публикации статьи: 01.06.2018

Источник: //pro-serdze.ru/narodnye-sredstva/razryv-bryushnoj-aorty-simptomy.html

Сердце в Норме