Реполяризация это

Нарушение реполяризации на ЭКГ

Реполяризация это

На сегодняшний самый одним из наиболее информативных и распространенных способов диагностирования патологических процессов в мышце сердца и контроля успешности их лечения считается электрокардиография. При проведении обследования используют специальное оборудование, которое регистрирует изменения функциональной деятельности сердца и выдает их графическое изображение.

В процессе диагностической процедуры специальные электроды, размещенные на теле пациента, фиксируют сердечные сокращения и измеряют возникающие при этом различные биоэлектрические потенциалы. С помощью ЭКГ можно выявить изменение размеров внутренних полостей сердца и состояние его стенок, нарушения проводимости миокарда, наличие рубцов, гипертрофических и других изменений.

Практикующие специалисты рекомендуют проведение диагностики при плановых профилактических обследованиях и при наличии соответствующих показаний.

По окончании исследования, его итоговые данные интерпретирует квалифицированный специалист. На основании этого заключения лечащий врач назначает грамотное лечение.

Многие пациенты, получив на руки ответ электрокардиограммы, испытывают волнение от прочитанных в нем медицинских терминов.

Особое беспокойство может вызвать такая фраза, как «обнаружен синдром нарушения процесса реполяризации желудочков».

Но так ли опасно это явление на самом деле? В нашей статье мы хотим развеять страхи людей, которые следят за состоянием здоровья своего организма, и предоставить информацию о том, что представляют собой подобные процессы, особенности их нарушений и при каких патологиях они появляются.

Что такое реполяризация?

Сердце является главным органом, который работает в своем ритме и не контролируется сознанием человека – самостоятельно устанавливая фазы работы и покоя. Отсутствие патологических процессов в организме способствует стабильности данного баланса. Основу работы мышцы сердца составляют три процесса:

  • Возбуждения.
  • Сокращения.
  • Расслабления.

Именно эти фазы и отслеживает электрокардиограмма. Наиболее часто встречающееся изменение – нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых людей требует пристального внимания кардиологов.

Любой орган человеческого тела состоит из клеток. Сердечная мышца обладает особым потенциалом, который может перемещать ионы из клетки или наоборот.

Его величина зависит от состояния, в котором пребывают клетки на данный момент – возбуждения или покоя.

Фазу возбуждению составляют два процесса:

  • начало – деполяризация;
  • окончание – реполярязация.

В стадии реполяризации сердечная мышца пребывает в покое, который длится от 0,3 до 0,4 секунды. На пленке ЭКГ это явление отображено на отрезке QT, отклонение от нормы характеризует нарушение данного процесса.

При постановке диагноза врач оценивает форму зубцов и определяет присутствие (или отсутствие) удлинения интервала QT

Изменить происходящий процесс могут различные причины:

  • Заболевания сердечной и сосудистой систем – кардиосклероз, гипертрофия левого желудочка, вегето-сосудистая дистония, ишемия.
  • Факторы, не связанные с сердечно-сосудистыми патологиями – гормональные нарушения, обезвоживание организма, нарушение функции почек, патологии нервной системы, учащение потока к сердцу импульсов стадии возбуждения.

Изменение функциональной деятельности медиаторов адренэргических веществ (адреналина и норадреналина) могут вызывать некоторые новообразования. Патологическое изменение реполяризации наблюдается при увеличении отрезка QT, снижении интервала QT, синдроме раннего окончания фазы возбуждения. Сейчас мы подробно остановимся на каждом из них.

Синдром удлиненного интервала QТ

причина неправильного функционирования ионных каналов – наследственная предрасположенность. Это явление довольно редкое и встречается у одного человека на 6 тысяч.

Вследствие влияния генетического фактора в клетках мышцы сердца нарушается баланс ионов, что приводит к удлинению процесса возбуждения.

Проявляется такое нарушение в любом возрасте, его клиническими признаками является внезапная и беспричинная тахикардия, отображающаяся на кардиограмме как учащение сокращений желудочков с изменениями конфигурации комплекса QRS.

Такое состояние наблюдается:

  • при эмоциональном всплеске;
  • приеме некоторых медикаментов;
  • внезапной потере сознания.

Своевременное установление отклонений процесса реполяризации у детей очень важно – этот синдром может стать причиной внезапной смерти

Синдром короткого интервала QT

Данное отклонение также встречается довольно редко – его появление связывают с врожденными аномалиями и мутацией генов. Изменение продолжительности отрезка QT вызвано неправильной работой калиевых каналов. Диагностировать укорочение фазы реполяризации возможно по наличии у пациента постоянной аритмии, обмороков, частых приступов тахикардии, внезапного замедления ритма сердца.

Квалифицированный кардиолог может заподозрить наличие данной патологии даже при появлении «несердечных» признаков: повышения температуры тела, увеличения концентрации в крови кальция или калия, смещения уровня среды (рН) в сторону кислотности, использование сердечного гликозида Дигоксина. Если ЭКГ фиксирует длительность интервала QT менее 0,33 секунды – это подтверждает укорочение процесса реполяризации.

Синдром ранней реполяризации сердечных желудочков

До недавнего времени данное изменение не считалось патологией. Однако результаты последних научных исследований свидетельствуют о том, что это нарушение считается синусовой аритмией.

Что отражает зубец Т на ЭКГ?

На сегодняшний день она наиболее распространена среди молодых людей, которые активно занимаются спортом. Четкой клинической симптоматики заболевания не наблюдается, но существует ряд причин, которые могут его вызвать:

  • чрезмерное физическое напряжение;
  • изменение в крови баланса электролитов;
  • ишемическая болезнь;
  • длительное переохлаждение организма;
  • диффузное изменение миокарда одной из основных камер сердца – левого желудочка;
  • повышение в крови уровня липидов;
  • использование адреностимуляторов;
  • нарушения в комплексе анатомических образований сердечной мышцы.

Обнаружить раннюю реполяризацию сложно, но практикующие кардиологи считают, что у людей с этой патологией очень часто наблюдаются случаи тахикардии и внезапной остановки сердца.

Патологические нарушения реполяризации провоцируют изменения на кривой ЭКГ высоты зубца Т. Однако точно поставить диагноз невозможно – такое явление наблюдается не только при заболеваниях сердца, но и при любых расстройствах обменных процессов.

Если же прослеживается и смещение сегмента ST – это свидетельствует о нарушении в клетках электролитного баланса. Процесс реполяризации может нарушить серьезная патология – гиперсимпатикотония, сопровождающаяся увеличением в крови уровня адреналина.

Многие люди имеют патологические изменения нижней стенки мышцы сердца, совершенно не подозревая об этом – такие процессы вызывает тяжелый физический труд, постоянные стрессовые ситуации, гормональные расстройства и старение организма

Это состояние обусловлено повышением тонуса симпатического отдела вегетативной системы и вызывает:

  • уменьшение потоотделения, секреции слюны и слизи;
  • сухость кожных покровов;
  • тахикардию;
  • болезненные ощущения в сердце;
  • заметную смену настроения;
  • повышение кровяного давления.

Как корректировать отклонения реполяризации?

Ни один врач не ставит диагноз и не назначает лечение только по результатам электрокардиографии! С этой целью собирают данные анамнеза и полной клинической картины патологического состояния пациента, проводят дополнительные исследования: эхокардиографию, ультразвуковое сканирование сердца, функциональные нагрузочные тесты.

Однозначно интерпретировать итоговые данные кривой ЭКГ сложно – это объясняется неоднородностью природы биоэлектрических процессов.

После проведения комплексного обследования и установления точного диагноза, квалифицированный кардиолог назначает курс лечебных мероприятий, направленный на устранение этиологических причин патологических изменений.

Если течение заболевания угрожает жизни человека – назначают радиочастотную сердечную абляцию (эндоскопическую методику хирургического лечения нарушений ритма сердца).

Пациенту с нарушением процесса реполяризации необходимо диспансерное наблюдение, а также:

  • регулярно контролировать ЭКГ;
  • рационально питаться;
  • выполнять мероприятия, направленные на укрепление состояния здоровья организма и профилактику формирования патологических процессов;
  • соблюдать рекомендации лечащего врача о возможности физической нагрузки;
  • постоянно принимать витамины и назначенные лекарственные препараты.

Прогноз течения заболеваний сердца при выполнении пациентом всех предписаний опытного специалиста полностью благоприятный. Очень важное значение имеет наличие случаев смерти близких родственников от внезапной остановки сердца – это явление значительно утяжеляет прогноз. Отсутствие отягощенного семейного анамнеза имеет более благоприятное значение.

Источник: https://apkhleb.ru/funkcionalnaya/narushenie-repolyarizacii-ekg

Реполяризация и о чем говорят ее нарушения на электрокардиографии

Реполяризация это

Электрокардиограмма – объективный метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Во время процедуры записывается работа органов в виде графика. Его расшифровка позволяет поставить правильный диагноз. Любое нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у взрослых может привести к негативным последствиям.

При нарушениях в работе сердца на ЭКГ может наблюдаться реполяризация

Что собой представляет реполяризация

Сердце имеет три рабочие фазы функционирования мышц – возбуждение, сокращение, расслабление. Эти этапы четко отслеживаются на электрокардиограмме. Реполяризация – это окончание процесса возбуждения, восстановление потенциала мембраны до исходного состояния. Одновременно происходит стабилизация электрического заряда. В этот момент мышца должна находиться в спокойном состоянии.

Определяется нарушение реполяризации на ЭКГ. Расшифровка графика индивидуальна. Во внимание принимаются разные факторы. При нарушении реполяризации изменяются несколько показателей. Часть из них не имеет большого значения, но некоторые отклонения важны для постановки правильного диагноза.

Нормы и причины отклонений

При реполяризации мышца сердца должна находиться в спокойном состоянии. На электрокардиограмме это отображается в отрезке QT. Норма длительности процесса составляет от 0,3 до 0,4 секунды.

https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

При расшифровке ЭКГ очень важно обращать внимание на такие патологии, как реполяризация

Если значения меняются – это свидетельствует о нарушении реполяризации. Для постановки точного диагноза дополнительно расшифровываются формы зубцов, волны (или их отсутствие) на отрезке QT и общие сведения. Нормальные показатели отражены в таблице.

ПоказателиНорма
Зубцы·                     Т. VR – это отрицательное значение, направление – вверх. Расположение данного зубца по отношению к прочим рассматривается в первую очередь для определения отклонений реполяризации.·                     Q – 1/4 R при 0, 3 с.·                     R – определяется на всех отведениях. При отсутствии показателей возможна гипертрофия желудочков.·                     S – 20 мм, сегмент ST очень важен при расшифровке.·                     Р – положительный показатель в 1-м, 2-м отведении. Нормальное значение 0,1 с. VR при этом отрицательно.
Интервалы·                     QT – до 0,4 с;·                     PQ – 0,12 с;·                     RR – 0,62-0,66-0,6;·                     QRS – до 0,1 с.
Общие сведения·                     ЧСС от 60 до 85 ударов/мин;·                     синусовый ритм;·                      электрическая ось сердца не отклоняется ни в одну сторону.

Если у человека появляются симптомы определенного заболевания либо оно уже диагностировано, то внимание при расшифровке концентрируется на изменениях определенных показателей (длительность интервалов, зубцов).

При расшифровке врач должен смотреть на расстояния между зубчиками

Причины и особенности нарушения реполяризации у детей

У малышей нарушение реполяризации часто происходит по причине пороков сердца, ревматической кардиомиопатии, вирусных миокардитов. Причиной могут стать дополнительные хорды или дисплазия соединительной ткани. Нарушение процессов реполяризации на ЭКГ у ребенка выглядит в виде изменения сегмента ST и зубцов U и Т.

Нормы и отклонения на кардиограмме у малышей идентичны взрослым. Отличие бывает только в амплитуде зубцов и их протяженности, интервалах. Это зависит от возраста ребенка.

Причины отклонений реполяризации у взрослых

Отклонения могут спровоцировать причины, которые не требуют лечения. Также показатели могут изменяться в связи с серьезными заболеваниями. В этом случае лечение иногда жизненно необходимо.

Низкое давление может стать одной из причин этой патологии

Наиболее частые причины отклонений в реполяризации отражены в таблице.

Неспецифические факторыЗаболеванияОсобенности организма
• стрессы;• большие нагрузки;• злоупотребление лекарствами, которые негативно отражаются на работе сердца.• гипертрофия или перенапряжение желудочков;• гипертония;• гиперсимпатикотония;• ишемия;• кардиосклероз;• воспаления тканей;• расстройства ЦНС;• опухоли, нарушающие функционирование адреналиновых рецепторов;• обезвоживание;• нарушение работы почек;• нарушение нормального функционирования нейроэндокринной системы.• чувствительность сердечных тканей на нора- и адреналин (при повышении их концентрации);• дисбаланс электролитов;• отклонения в последовательности деполяризации;• блокада пучка Гиса.

Нарушения могут быть связаны с кислородным голоданием, снижением артериального давления, изменением систолического АД в желудочках. Также причинами могут стать беременность и менструальная пауза. Изменение зубцов вызывает любая повышенная нагрузка и некоторые факторы жизненной активности (например, изменение положения тела, употребление очень холодной воды).

Физическая активность в некоторых случаях также вызывает проблемы

Возможные варианты отклонений

Один из возможных вариантов отклонений – гипоксия, которая возникает из-за нарушения дыхания и кровообращения. Изменения в реполяризации являются одними из первых признаков заболевания. Для запаса энергии требуется синтез аденозинтрифосфорной кислоты, и при этом необходим кислород, который не поступает в нужном количестве.

Появляется ишемия и первым признаком будет нарушение процессов реполяризации на ЭКГ. Ярко выраженная гипоксия вызывает аритмии и сказывается на ЧСС. Ишемия – процесс обратимый. Электрокардиограмма показывает все изменения, что позволит врачу поставить точный диагноз.

Гипоксические диффузные состояния различаются по длительности, вызывают изменения зубцов, и появляются при определенных расстройствах – при постоянной анемии, миокардите и прочих метаболических расстройствах. На реполяризацию влияют состояния, затрагивающие клеточные ионы. Нарушение клеточного электролитного баланса влечет разные изменения – в зубцах, сегменте и т.д.

Такие состояния, как гипоксия и кислородное голодание негативно влияют на показатели ЭКГ

Отклонения в процессе реполяризации иногда бывают неспецифическими. Они проходят бессимптомно и выявляются абсолютно случайно. В основном такие случаи встречаются у подростков, спортсменов. Этот феномен называется ранняя реполяризация.

Часто диффузные отклонения появляются на фоне перегрузки ЦНС. Гормональные изменения очень сильно влияют на восстановление мембран. Все эти отклонения можно увидеть на графике электрокардиограммы и для постановки диагноза потребуется еще одно дифференцированное обследование.

Острые перикардиты на ЭКГ представляют картину, похожую на нарушение реполяризации. Чтобы убедиться в этом, необходимо проследить динамику.

Одной из самых серьезных патологий, приводящих к появлению отклонений в реполяризации, является гиперсимпатикотония.

Гиперсимпатикотония проявляется высоким уровнем адреналина

Она появляется еще в детском возрасте. Особенность патологии – повышенный уровень адреналина. Нередко причинами отклонений становятся стрессы, постоянная тяжелая работа. Нарушения появляются на фоне любых гормональных отклонений.

Возможные патологии и проявления

Большинство людей, у которых имеются проблемы с сердечной мышцей, даже не догадываются об этом. Такие нарушения часто выявляются случайно во время обследования. Если отклонения реполяризации затронули большую часть мышцы, то признаки появляются в виде:

  • резкой смены настроения;
  • быстрой утомляемости;
  • изменений ритма сердца;
  • плаксивости;
  • общей слабости;
  • раздражительности;
  • головокружений.

При наличии реполяризации человек может быть раздражительным

Если при этом осуществляются физические нагрузки, симптомы значительно усиливаются. При нарушении реполяризации в области левого желудочка у человека (особенно во время физической активности) повышается АД, появляется головокружение и фотопсия.

У пенсионеров отклонения на ЭКГ часто указывают на появление тяжелой аритмии. Симптомы последней усиливаются, хотя ранее проходили после небольшого отдыха.

Нарушения у людей до 35

Нарушения реполяризации желудочков на ЭКГ выглядят так:

  • сегмент ST приподнимается над точкой J;
  • изменяются нижние зубцы R;
  • на отрезке сегмента ST образуется вогнутость;
  • сужение Т-зубца.

Т-зубец при реполяризации на ЭКГ становится более заметен

Есть три вида, имеющих одинаковые признаки, но разную степень выраженности (в ответвлениях) – минимальный (более шести), умеренный (4-5) и минимальный (2-3). Ранняя реполяризация наблюдается у молодых людей с наличием:

  • генетической предрасположенности;
  • сердечно-сосудистых патологий;
  • семейной гиперлипидемии;
  • гипертрофической кардиомиопатии;
  • нейроциркуляторной дистонии.

Ранняя реполяризация иногда приводит к неожиданной коронарной смерти, если наблюдаются периодические обмороки из-за нарушения правильного функционирования сердца. Также могут развиться аритмия, ишемия, сердечная недостаточность и прочие сложные патологии.

При данной патологии часто бывают обмороки

Способы нормализации показателей

Для нормализации показателей ЭКГ нужно устранить причины появления нарушений реполяризации – заболевание или некие факторы. При невозможности установить точный диагноз кардиологом назначаются:

  • Препараты для улучшения работы сердца.
  • Средства, стабилизирующие углеводный обмен.
  • Бета-блокаторы могут быть назначены только при серьезной угрозе здоровью больного.
  • Препараты, которые стимулируют синтез углеводов (Кортизон).
  • Витаминные комплексы.

Перечисленные средства помогают значительно улучшить показатели ЭКГ. Если поставлен правильный диагноз, но патология представляет угрозу для жизни, делается операция или производится вставка кардиостимулятора.

В наиболее сложных случаях коррекция происходит путем установки кардиостимулятора

Если обнаружены нарушения реполяризации, пациенту нужно обсудить с доктором разрешенные нагрузки и как часто делать электрокардиограмму.

Необходимо отказаться от курения и спиртных напитков. Немаловажно и правильное питание для обеспечения бесперебойной работы сердца в целом. Нарушение реполяризации может появиться из-за множества факторов.

Большинство из них вовремя выявляются и устраняются. Если причиной стало заболевание, начинается его лечение. Несоблюдение ЗОЖ и правильного питания может стать причиной нанесения непоправимого вреда здоровью.

Из этого видео вы сможете подробнее узнать о синдроме ранней реполяризации желудочков:

Источник: https://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/narushenie-protsessov-repolyarizatsii-na-ekg-u-vzroslyh.html

Реполяризация сердца: что это такое и как с ней бороться? – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Реполяризация это

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца (СРРЖ) не сопровождается никакими специфическими клиническими проявлениями, обнаруживается как среди лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией, так и у здоровых людей.

На протяжении долгого периода времени рассматривался большинством кардиологов как один из возможных вариантов нормы, тем не менее, новые исследования подтверждают связь некоторых форм СРРЖ с риском возникновения нарушений синусового ритма сердца, а некоторые из них являются угрозой для жизни пациента.

В последнее десятилетие, с распространением электрокардиографии и развитием диагностики синдром всё чаще обнаруживается у здоровых, молодых пациентов трудоспособного возраста, подростков и даже детей, активно занимающихся спортом.

Причины возникновения СРРЖ

Так как синдром ранней реполяризации может быть выявлен как у абсолютно здоровых, так и у лиц, страдающих всевозможными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нет чёткого представления о причинах его возникновения. На сегодняшний день данный синдром относится к группе идиопатических состояний, т. е. причины которых на данный момент достоверно неизвестны.

К факторам риска относят:

  • Приём медикаментов (например адреномиметиков);
  • Чрезмерные физические нагрузки (СРРЖ чаще диагностируется у спортсменов и входит в один из симптомов так называемого «спортивного сердца»);
  • Гипертрофия левого желудочка любой этиологии;
  • Семейная гиперлипидемия;
  • Любая сердечно-сосудистая патология (чаще всего ишемическая болезнь сердца);
  • Электролитные нарушения;
  • Нейроциркуляторная дистония;
  • Наличие дополнительных путей проведения в сердечной мышце;
  • Некоторые факторы внешней среды (например переохлаждение).

Как видно из этиологии синдрома ранней реполяризации желудочков сердца, единых и чётко установленных причин данного электрокардиографического феномена нет.

Классификация

Общепринятой классификации синдрома преждевременной реполяризации миокарда не существует. Важно выделить 2 варианта синдрома:

  1. CРРЖ, протекающий без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
  2. CРРЖ, сопровождающийся поражением сердечно-сосудистой и других систем.

Сррж при снятии электрокардиограммы

Следует понимать, что СРРЖ не отнесён к самостоятельным клиническим диагнозам, а является электрокардиографическим феноменом, регистрируемым при записи ЭКГ.

К характерным особенностям синдрома относятся: горизонтальный или косонисходящий подъем сегмента ST выпуклостью вниз, наличие точки соединения – отчетливая зазубрина или волна соединения в нисходящем фрагменте зубца R.

Данные изменения говорят о нарушении процессов реполяризации в миокарде желудочков сердца. Мышца сердца находится в постоянном цикличном чередовании фаз сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Ритмичные сокращения сердца становятся возможны благодаря электромеханическим процессам, возникающим в клетках сердца – кардиомиоцитах.

Деполяризация – это электрические изменения, которые сопутствуют сокращению любой мышцы и могут быть зафиксированы электродами, наложенными на поверхность тела.

Так как регистрируются абсолютно все мышечные сокращения, то для снятия ЭКГ важно, чтобы пациент был полностью расслаблен.

Электрическая активность и делает возможным метод электрокардиографии, в основе которого лежит регистрация электрических изменений протекающих в миокарде.

Реполяризация миокарда – это фаза, во время которой восстанавливается исходная концентрация ионов натрия мембраны сердечной клетки, иными словами – это процесс восстановления сердечной мышцы, для того, чтобы она смогла совершить следующее сокращение.

В норме процессы деполяризации и реполяризации протекают в строгой последовательности. В межжелудочковой перегородке процесс деполяризации возникает раньше, чем в миокарде правого или левого желудочков, а потом он распространяется по перегородке слева направо.

С возрастом возникает некоторое снижение процессов реполяризации, обусловленное естественным старением организма и не представляющее серьёзной угрозы здоровью пациента.

Изменения процессов реполяризации могут носить как локальный характер, так и охватывать весь миокард в целом. Так, диффузные нарушения реполяризации более характерны для таких патологических процессов как ишемическая болезнь сердца или дисметаболическая кардиомиопатия, которые сопровождаются неспецифическими изменениями реполяризации миокарда.

Нарушения реполяризации передней стенки сердца возникают при нейроциркуляторной дистонии, в данном случае, связанные с гиперактивностью нервного волокна, проходящего в передней стенке сердца и межжелудочковой перегородке. Кроме того, при заболеваниях, сопровождающихся поражением нервной системы, так же может отмечаться нарушение процессов де- и реполяризации.

Умеренные изменения реполяризации нижней стенки, как и других отделов миокарда, могут встречаться у спортсменов как признак перетренированности или недостаточной приспособленности организма к текущим физическим нагрузкам.

Способы обнаружения СРРЖ

Cиндром ранней реполяризации желудочков сердца нередко является случайной находкой при снятии электрокардиограммы. Кроме изменений на ЭКГ, для изолированного СРРЖ (т. е.

при здоровой сердечно-сосудистой системе) не характерно никаких клинических, функциональных или морфологических признаков. Обследуемые, у которых на электрокардиограмме выявляется данный синдром, чаще всего абсолютно здоровы, хорошо себя чувствуют и не предъявляют никаких жалоб.

Однако так как синдром ранней реполяризации желудочков может сопутствовать ряду заболеваний и иметь множество возможных причин, а при электрокардиографии СРРЖ может быть спутан с такими состояниями как аритмогенная дисплазия правого желудочка, гиперкалиемия и другие электролитные нарушения, синдром Бругада, а также перикардит, необходимо комплексное обследование и консультация врача-кардиолога.

При обследовании пациента необходимо учитывать результаты таких диагностических тестов как:

  • Тест с проведением физической нагрузки, во время которого ЭКГ-признаки синдрома отсутствуют;
  • Проба с калием: принятие пациентами с истинным СРРЖ достаточного количества калия (2 грамма) вызывает усугубление выраженности проявлений синдрома;
  • Тест с новокаинамидом, внутривенное введение которого вызывает чёткое проявление особенностей СРРЖ на ЭКГ;
  • Суточное мониторирование электрокардиограммы (Холтер-мониторирование);
  • Биохимический анализ крови и данные липидограммы.

В случае обнаружения синдрома ранней реполяризации желудочков необходимость дополнительных тестов и интерпретация результатов должны быть установлены врачом-кардиологом.

Подходы в терапии СРРЖ

Как правило, в отсутствии клинических проявлений и сохранении синусового ритма лечение синдрома преждевременной реполяризации не требуется и может рассматриваться как вариант нормы. Если у Вас диагностировали нарушения реполяризации миокарда не стоит паниковать. Необходимо регулярное обследование и наблюдения кардиолога.

Комплекс мер, которые можно предпринять самостоятельно, включает в себя нормализацию образа жизни, отказ от курения, ограничение чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок, адекватный режим труда и отдыха, приём витаминно-минеральных комплексов. В большинстве случаев, этого оказывается достаточно для полной нормализации показателей электрокардиограммы.

При возникновении СРРЖ у ребёнка, занимающегося спортом, зачастую достаточно снижения физических нагрузок на 50% от привычного их объема для полного устранения ЭКГ-признаков. Необходимость ограничения физических нагрузок, как и возможность дальнейших занятий, устанавливаются только спортивным врачом.

Устранение синдрома ранней реполяризации у пациентов, страдающих другими изменениями в работе сердечно-сосудистой системы, требует, прежде всего, лечения основной болезни.

В состав комплексной терапии включаются биодобавки, а также лекарства, улучшающие метаболические процессы и уменьшающие диффузные нарушения в мышце сердца, такие как кудесан, предуктал, милдронат, карнитон, препараты калия и магния.

Одним из радикальных методов лечения синдрома преждевременной реполяризации является хирургическое вмешательство, которое никогда не проводится больным с изолированной формой СРРЖ и назначается только в связи со значительными клиническими проявлениями или ухудшением состояния больных.

При обнаружении дополнительных проводящих путей в миокарде, а также протекании синдрома ранней реполяризации желудочков с клиническими признаками проводится процедура радиочастотной абляции, разрушающая патологический очаг аритмии. Возникновение опасных нарушений сердечного ритма, угрожающих жизни пациента, и эпизодов потери сознания рассматривается как возможное показание для имплантации кардиостимулятора.

Субъективное ухудшение самочувствия пациентов может быть вызвано как сердечно-сосудистой патологией, так и рядом экстракардиальных причин. Лечение и дополнительные обследования могут быть назначены врачом-кардиологом, не допускается самостоятельный приём препаратов пациентами.

: урок по синдрому ранней реполяризации желудочков

  • Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://gp2.su/serdechnaya-nedostatochnost/repolyarizatsiya-serdtsa-chto-eto-takoe-i-kak-s-nej-borotsya.html

Что такое нарушение процессов реполяризации в миокарде: от чего возникают, как проявляются, чем опасны и как нужно лечить

Реполяризация это

Сердце человека состоит из 2 типов клеток – типичных кардиомиоцитов (мышечные клетки, обеспечивающие сокращение) и атипичных кардиомиоцитов (генерирующих и проводящих нервный импульс). Благодаря деятельности последних сердце способно к постоянному и ритмичному сокращению. Это называется автоматизмом.

В момент, когда сердце находится в покое (не сокращается), снаружи мембраны кардиомиоцитов располагаются положительно заряженные частицы (катионы), а внутри – отрицательно заряженные (анионы).

Когда ионы начинают перемещаться через специальные каналы, заряд мембраны меняется (внутри на «+», снаружи на «-»).

Как только разница зарядов достигает определенной величины, генерируется волна возбуждения (происходит деполяризация), которая передается мышечным клеткам, и сердце сокращается.

Затем ионы возвращаются на свое прежнее место (миокард расслабляется), и цикл вновь повторяется. Этот момент обратного перемещения ионов и называется реполяризацией.

Нарушение реполяризации – весьма распространенное явление как среди взрослых, так и детей (чаще у лиц мужского пола). Причем оно может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, и у тех, кто страдает тяжелыми кардиологическими заболеваниями.

Отдельно выделяется особая разновидность данной патологии – синдром ранней реполяризации миокарда, или желудочков (СРРЖ), в основном встречающийся у подростков, и даже новорожденных, у которых отсутствуют какие-либо сердечные болезни. СРРЖ также может обнаруживаться и у взрослых.

Причины возникновения

Точная причина нарушений процессов реполяризации неизвестна. Патология может развиваться при следующих состояниях:

  • Синдром автономной дисрегуляции – более известный как вегетососудистая дистония;
  • органические заболевания сердца – ишемическая болезнь, миокардиты, сердечная недостаточность, кардиосклероз, кардиомиопатии, утолщение межжелудочковой перегородки;
  • использование лекарственных средств, влияющих на возбудимость или метаболизм клеток миокарда – антидепрессантов, адреномиметиков, психостимуляторов, сердечных гликозидов;
  • дисплазия соединительной ткани – наследственная патология, характеризующаяся недостаточностью выработки белка-коллагена и проявляющаяся гипермобильностью суставов, повышенной растяжимостью кожи, нарушением метаболических процессов в миокарде;
  • изменения содержания в крови электролитов – натрия, калия, кальция, магния;
  • чрезмерная физическая нагрузка – СРРЖ распространен среди спортсменов.

Возможные проявления и последствия для организма

Как правило, при нарушении реполяризации человека ничего не беспокоит. Поэтому практически у всех этот синдром обнаруживается либо во время профилактического медосмотра, либо при обследовании по поводу другого заболевания.

Если симптомы и появляются, то только в случае возникновения нарушения реполяризации на фоне какой-то сердечной патологии. Тогда пациент может жаловаться на боли в сердце, головокружение, учащенный пульс и т.д.

Меня часто спрашивают о том, опасно ли нарушение реполяризации миокарда, особенно при беременности. Нет, но оно может свидетельствовать о наличии кардиологической болезни.

Что касается СРРЖ, то долгое время он считался абсолютно безобидным, его принимали за «случайную находку». Однако проведенные многолетние клинические исследования заставили в этом усомниться.

Выяснилось, что у тех людей, у которых на ЭКГ были отмечены признаки СРРЖ, имеется очень высокий риск развития пароксизмальных суправентрикулярных тахикардий, фибрилляции предсердий и синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта в будущем (через несколько лет).

Как определяют отклонения

Главный и единственный метод диагностики нарушений реполяризации желудочков – электрокардиография. На пленке видны неспецифические изменения зубца Т (преимущественно в грудных отведениях) – он становится высоким, заостренным, или, наоборот, у него уменьшается амплитуда, он может быть отрицательным.

Гораздо больший интерес представляет ЭКГ-диагностика СРРЖ, при которой отмечаются следующие основные признаки:

  • подъем сегмента ST;
  • точка j, «верблюжий горб», «волна Осборна» – зазубрина на нисходящей части сегмента ST;

Также может наблюдаться укорочение интервалов PQ и QT.

Расшифровка кардиограммы требует особой внимательности от врача, так как подъем сегмента ST встречается при других, более серьезных патологиях, – стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите и т.д. Чаще всего в дифференциальной диагностике не помогает клиническая картина, т.к. СРРЖ не сопровождается никакими симптомами.

Однако же, если я нахожу вышеперечисленные изменения на пленке у взрослого человека (особенно после 40 лет), то дополнительно назначаю стресс-тесты, т.е.

снятие ЭКГ в то время, когда пациент выполняет умеренную физическую нагрузку – на велоэргометре или тредмиле (беговой дорожке). При СРРЖ кардиограмма приходит в норму.

Это помогает мне провести дифференциальную диагностику с безболевой формой стенокардии и инфаркта.

В случае неопределенной ЭКГ-картины я применяю специальные пробы с лекарственными средствами. Пациенту вводится хлорид калия или Новокаинамид. Через 30 мин снимается ЭКГ. При СРРЖ признаки становятся более отчетливыми.

Для обнаружения возможных аритмий я провожу своим больным суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.

Так как СРРЖ может развиваться на фоне органических заболеваний сердца, я назначаю эхокардиографию для оценки морфологической структуры миокарда.

Лечение и правильное наблюдение

Есть данные о применении так называемых «энерготропных» лекарств (Карнитин, Кудесан), нормализующих метаболические процессы в миокарде. Однако сами нарушения реполяризации, как правило, не требуют лечения.

Большее внимание я предпочитаю уделять состояниям и патологиям, которые послужили причиной возникновения нарушений, и в случае их выявления направлять терапевтические меры (медикаментозные и немедикаментозные) на их устранение.

При отсутствии каких-либо болезней необходимо в последующем регулярно наблюдаться у врача. Хотя бы 1 раз в год проходить минимальное кардиологическое обследование – очный осмотр, снятие ЭКГ, холтеровское мониторирование.

При длительном течении СРРЖ для предупреждения возникновения аритмий я использую препараты магния, реже – антиаритмические средства (Амиодарон).

При появлении жизнеугрожающих аритмий может понадобиться радиочастотная абляция.

Словосочетание «нарушение реполяризации» не должно пугать пациента. Но игнорировать его тоже ни в коем случае не стоит. При наличии этой патологии следует пройти обследование на предмет выяснения причины.

Ввиду потенциальной опасности СРРЖ (появление аритмий) в качестве профилактических мер я рекомендую своим пациентам отказаться от курения, интенсивных физических нагрузок и употребления лекарств, замедляющих пульс.

Недавно я наблюдал больного, который обратился ко мне с жалобами на затруднение дыхания, усиливающееся при ходьбе, подъеме по лестнице, и в ночное время. Несколько лет страдает артериальной гипертонией.

Никакого лечения не получал. При общем осмотре отмечается учащение пульса до 126 в минуту, высокое артериальное давление до 150/95 мм рт. ст.

, отечность стоп и нижних третей голеней, увеличение и болезненность печени при пальпации.

Проведена ЭКГ. расшифровка – синусовая тахикардия, диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка, признаки гипертрофии левого желудочка. Пациент направлен на эхокардиографию. Холтеровское мониторирование не выявило других патологических отклонений.

Результат – гипертрофия и дилатация (расширение) левых отделов сердца, снижение фракции выброса левого желудочка – 55%. Выставлен клинический диагноз: «Хроническая сердечная недостаточность IIB стадии, II функциональный класс по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, артериальная гипертензия 2 степени».

Назначено лечение: ограничение употребления соли до 3 г в сутки, Бисопролол 5 мг 1 раз в сутки, Периндоприл 10 мг 1 раз в сутки, Амлодипин 5 мг 1 раз в сутки. 

Стоит ли бояться диагноза

Нарушения реполяризации сами по себе не являются чем-то опасным или жизнеугрожающим. Когда на вашей кардиограмме есть такая надпись, не стоит пугаться. Это повод для поиска возможной причины. Если же таковой не обнаружится, нужно периодически посещать кардиолога для регулярного обследования.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/drugie/repolyarizaciya-zheludochkov.html

Сердце в Норме