Систолический шум

Схема анализа шумов сердца

Систолический шум
Схема анализа шумов сердцаФизические основы шумов сердца. Физиологические шумы сердца Функциональные шумы сердца.

Патологические шумы сердца:– шумы регургитации,– шумы изгнания,– шумы патологических соустий.– шум трания перикарда.

    Шумом является любой звук, исходящий из сердца, который не является тоном и продолжается более 0.1 секунды.

    При обнаружении шума применяют следующую схему его анализа:

1. Определить фазу сердца, в которую прослушивается шум: систола, диастола. По фазе выделяют шумы систолические (первой половины , мезосистолический, второй половины, тотальный) и диастолические (пресистолический, мезодиастолический, протодиастолический, тотальный).

2. Определить силу шума:

– шум, который слышен лишь при тишине и напряженном внимании, является слабым  (тихим); – шум, который слышен сразу, без напряжения внимания, но значительно слабее тонов сердца, является шумом средней силы; – шум, который равен или превышает силу тонов сердца, “поражает”, является сильным; – шум, который “бьет в ухо”, заставляет ослабить прижатие олив фонендоскопа, является очень сильным.

3. Определить отношение шума к тонам сердца.

    Различают шумы, которые деформируют тоны сердца, сливаются с ними и шумы, не деформируюшие тоны, то есть слышимые отдельно от тонов.

4. Определить форму шума.

    По форме шумы бывают: – убывающие: начинается от тона и убывают по слышимости к другому тону; – нарастающие: возникает в недрах фазы и нарастает к тону, сливаясь с ним; – ромбовидные: возникает после тона, достигает максимума к середине фазы и вновь убывает по направлению к другому тону; – лентовидные: шум занимает всю фазу от одного тона до другого.

5. Определить место наилучшего выслушивания шума, последовательно аускультируя всю область сердца.

6. Определить иррадиацию шума: проводится ли шум за контур сердца или нет, место проведения шума.

7. Определить влияние фаз дыхания , нагрузки на характер шума.

8. Определить, если надо, динамику шума в течение времени: дней, недель, месяцев, лет.

Физические основы возникновения шумов сердца.

Для возникновения шума необходимо возникновение турбулентных потоков крови или/и вибрация отдельных частей сердца: хорд, клапанов, папиллярных мышц и др.

Обычно турбулентные потоки возникают:

1. При сужение путей тока крови, путей притока и оттока.

2. При нефизиологическом расширении путей тока крови.

3. При возникновении (врожденных или приобретенных) нефизиологических соустий (отверстий) с разницей (градиентом) давления крови.

4. При изменении реологических свойств крови: уменьшении вязкости, текучести и др., как это бывает при анемии. При этом турбулентные потоки могут формироваться при других нормальных параметрах гемодинамики.

    Другие причины возникновения шумов.

   1.Формирование шума в следствия звуковых колебаний хорд, клапана или его створок, папиллярных мышц. Такие причины составляют  3-5 % от всех причин.

    2. Изменение эндокарда, изменение его гладкости. 0.2-1.0  % от всех причин образования шума.

    Принято различать шумы:

– физиологические, – функциональные, – патологические.

    Физиологические шумы

У большинства здоровых людей сердце и сосуды столь идеально приспособлены к функции циркуляции крови, что в процессе их работы не возникает сколько-нибудь значимых турбулентных потоков крови и шумов сердца не возникает. Лишь в детстве у некоторых (1-10%) в процессе роста могут возникать временные диспропорции.

Чаще всего возникает относительная узость легочной артерии. В этот период жизни над легочной артерией (3 точка аускультации) может выслушиваться слабый или средней громкости систолический шум. Шум не деформирует тоны сердца, веретенообразный, не проводится. Не определяется никаких признаков патологии сердца и сосудов.

К 3-5 годам такой шум обычно исчезает.

    Ознакомьтесь с интересным клиническим наблюдением.

Функциональные шумы

К функциональным шумам относят шумы сердца, возникающие вследствие изменения функции сердца, реологических свойств крови. У таких людей нет изменений клапанного аппарата сердца, нет изменений путей притока и оттока, нет патологических соустий. Шум в таких случаях связан с ускорением кровотока через неизмененное сердце.

К функциональным относят шумы, возникающие при адренергической дисрегуляции (тиреотоксикоз, нейроциркуляторные дистонии), анемиях. Некоторые кардиологи относят к функциональным шумы, возникающие при относительной недостаточности клапанов вследствие поражения мышцы сердца и его расширении.

К функциональным шумам можно отнести также некоторые варианты пролапса митрального клапана, при которых нет сколько-нибудь значительной регургитации крови.

    Необходимо научиться уверенно отличать функциональные шумы сердца от органических.

    Наиболее важными являются следующие различия:

– функциональными могут быть только систолические шумы; *)– функциональные шумы слабые или средней громкости;– функциональные шумы не деформируют тоны сердца;– функциональные шумы занимают, как правило, менее половины систолы;– функциональные шумы не проводятся за контур сердца;– функциональные шумы лабильные, редко прогрессируют;– и, пожалуй, главное: нет признаков поражения клапанного аппарата  сердца,   признаков сужения путей притока и оттока, признаков нефизиологических соустий.

*)  из этого правила есть отдельные, довольно редко встречающиеся исключения, одно из них – протодиастолический шум Грехема-Стилла на легочной артерии, который может возникнуть при митральном стенозе.

    Прослушайте несколько вариантов функционального систолического шума.

– Систолический функциональный шум у больной с анемией;

– Систолический функциональный шум у больной с нейроциркуляторной дистонией (нейрогенная фаза тиреотоксикоза).

Органические шумы.

   Органические шумы подразделяются на: – шумы регургитации; – шумы изгнания; – шумы при врожденных или приобретенных патологических соустьях.

Шумы регургитации

Шум регургитации – шум противоестественного потока крови, причиной которого является недостаточность клапанов. Они могут быть систолическими, связанными с недостаточностью атриовентрикулярного клапана, левого или правого, и диастолическими, связанными с недостаточностью полулунного клапана аорты или легочной артерии.

Систолические шумы регургитации.

    Систолический шум регургитации при недостаточности митрального клапана, как правило, прослушивается в 1 точке аускультации (верхушка), при недостаточности трехстворки – в 4 точке аускультации.

Эти шумы обычно средней силы, редко сильные, начинаются от 1 тона и деформируют его, убывают ко 2 тону (убываюшие), занимают более половины систолы. Они проводятся за контур сердца: митральный влево, трикуспидальный вправо.

Митральный систолический шум регургитации усиливается при максимальном выдохе, так как при выдохе увеличивается приток крови к левому сердцу; при недостаточности трехстворчатого клапана систолический шум усиливается при глубоком вдохе, так как при вдохе увеличивается поступление крови в правое сердце (феномен Риверо-Корвалло). Первый тон, с которым сливается шум, обычно ослаблен. Причин ослабления 1 тона несколько: повышенное наполнение желудочка, отсутствие фазы замкнутых клапанов, но главная причина – деформация самого клапана.

    Послушайте систолический шум регургитации при недостаточности митрального клапана.

    Схоже звучит систолический шум при недостаточности трехстворки, но он усиливается на вдохе.

    Диастолические шумы регургитации.

Это протодиастолический убывающий шум. Он начинается от 2 тона, сливаясь с ним, и убывает к 1 тону. Обычно протодиастолический шум регургитации нежнее и выше по частоте, чем диастолический шум изгнания.

Звучит как эхо после 2 тона, тогда как диастолический шум изгнания, например при митральном стенозе, начинается несколько отступя от 2 тона, начинается от тона открытия митрального клапана.

Шум регургитации, связанный с недостаточностью клапана аорты, лучше прослушивается во 2 и 5 точках аускультации, шум, связанный с недостаточностью клапана легочной артерии – в 3 точке аускультации. Чем выраженее недостаточность клапана, тем слабее 2 тон, полной же корреляции степени недостаточности с интенсивностью шума нет.

Прослушайте протодиастолический шум регургитации у больного с недостаточностью клапана аорты.

           Шумы изгнания.

Шумы изгнания вызваны стенозированием путей оттока крови, то есть они связаны со стенозом отверстий: стенозированием устья аорты или легочной артерии (систолические шумы изгнания) и стенозом атриовентрикулярных отверстий (диастолические шумы изгнания).

    Систолические шумы изгнания. Эти шумы сильные или очень сильные, грубые. Они обычно начинаются несколько отступя от 1 тона, нарастают по силе к середине систолы и убывают ко 2 тону.

Это нарастающе-убывающие, ромбовидные шумы. Тоны обычно не деформированы, хорошо слышны. В вертикальном положении шумы обычно лучше слышны, чем при горизонтальном.

Шум, образованный в устье аорты, хорошо проводится на сонные артерии.

    Прослушайте типичный шум изгнания у больного со стенозом устья аорты.

    Диастолические шумы изгнания. Диастолические шумы изгнания связаны со стенозированием путей изгнания крови из предсердий в желудочки.

Они имеют 2 особенности: начинаются не от 2 тона, а несколько отступя, от тона открытия митрального или трехстворчатого клапана и усиливаются к 1 тону, так как в пресистоле происходит систола предсердий, усиливающая кровоток.

Кстати, при мерцательной аритмии, когда нет систолы предсердий, нет и усиления шума к 1 тону. Диастолический шум изгнания сочетается обычно с другими признаками стеноза: хлопающим 1 тоном, тоном открытия.

    Послушайте диастолический шум изгнания у больного с митральным стенозом.

    Шумы патологических соустий.

        Патологические соустья возникают при некоторых врожденных пороках сердца: дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП), дефекте межжелудочковой перегородка (ДМЖП), открытом артериальном протока (ОАП) и др.

Свойства шума, их фазовая структура при этом в большей мере зависит от градиентов давления в сообщающихся полостях и в меньшей мере от характера отверстия.

При ДМЖП, ДМПП шумы систолические, при ОАП систолодиастолический.

    Так как при ДМЖП разница систолического давления в желудочках очень велика: в левом желудочке 120-140, а в правом 20-30 мм.рт.ст., то систолический шум сильный, грубый, занимает все пространство от первого до второго тона. Во время диастолы давление в желудочках одинаково (0-5 мм) и потому диастолического шума не слышно.

    При ДМПП систолический градиент небольшой, потому и шум более слабый.

    При ОАП имеется разница давления между аортой и легочной артерией и в фазу систолы и в фазу диастолы, Шум при этом пороке систоло-диастолический, причем он характерной формы: начинается от первого тона, усиливается ко 2 тону, сливаясь с ним, а затем постепенно ослабевает к 1 тону.

(нарастающе-убывающий шум). Так как по мере развития легочной гипертензии, градиет давления может уменьшаться и даже исчезать, то и шумы при ОАП могут по мере прогрессирования порока уменьшаться и дажеисчезать. Об этой особенности порока надо помнить.

    Прослушайте мелодию сердца при врожденном пороке сердца – высоком дефекте межжелудочковой перегородка.

    Совсем по другому звучит мелодия сердца при открытом артериальном протоке.

    Шум трения перикарда.

Шум трения перикарда возникает при изменении поверхности перикарда, что происходит при т.н. сухом перикардите- фибринозном воспалении перикарда. Он может выслушиваться над любой поверхностью сердца, но чаще слышен в области абсолютной сердечной тупости, так как это место не прикрыто легкими.      Шум трения перикарда обычно выслушивается как грубый шорох в обе фазы работы сердца. Иногда он может напоминать внутрисердечные шумы. В отличии от шума, он часто не полностью совпадает с фазами сердца, усиливается, если надавить стетоскопом в области абсолютной сердечной тупости.  

Послушайте как звучит шум трения перикарда у больного с фибринозным перикардитом.

К разделу “Случаи из практики”            

 На основную страницу.

 

Источник: http://www.fesmu.ru/www2/PolTxt/U0005/shum%20serdza/chum.serdza.htm

Особенности и разновидности систолических шумов в разном возрасте

Систолический шум

Систолический шум представляет собой акустическое явление, обусловленное изменением кровотока в сосудах и сердце.

Сам по себе он не представляет никакой опасности, но является сигналом, который указывает на наличие патологий в работе сердечно-сосудистой системы.

Систолические шумы имеют характерную амплитуду и прослушиваются между первым и вторым тонами сердца, т. е. при систоле (сокращении) желудочков. Источником звука, как правило, является нарушение кровотока в районе клапанов сердца.

Разновидности шумов

Систолические шумы в зависимости от природы их происхождения разделяют на функциональные и органические.

1) Функциональные не имеют никакого отношения к патологиям сердца и вызываются сторонними заболеваниями. Их тембр, как правило, мягкий и имеет небольшую интенсивность. Функциональные шумы усиливаются при нагрузках и могут очень слабо прослушиваться в состоянии покоя.

Они не выходят за пределы зоны сердца и не резонируют с органами и тканями, которые расположены по соседству. С сердечными тонами они никак не связаны и их изменение обусловливается сменой положения тела.

В особенности это заметно после принятия пациентом горизонтальной позы.

Происхождение функциональных шумов связано с особенностями строения легочной артерии у детей и ее близким расположением к передней поверхности грудной клетки. В таких случаях звуковые проявления называют пульмональными и прослушиваются над легочной артерией.

Кроме того, функциональные звуковые колебания могут возникать из-за нарушения вегетативной регуляции, а также из-за дистрофии сердечной мышцы. Они прослушиваются на верхушке сердца.

Также причинами шумов могут стать сдавливание крупных кровеносных сосудов вилочковой железой и анемия.

2) Органические, в отличие от функциональных, возникают вследствие неправильной работы сердца. Их провоцирует клапанный или септальный дефект межпредсердной или межжелудочковой сердечной перегородки. Тембр у таких шумов отличается резкостью, громкостью и продолжительностью.

Колебания звука выходят за пределы сердечной зоны и отдаются в межлопаточной и подмышечной областях. При нагрузках шум усиливается и на протяжении длительного времени сохраняет свою интенсивность. Они напрямую связаны с тонами сердца и не меняются при перемене положения тела.

Органические шумы характеризуются несколькими акустическими явлениями:

  • систолическими шумами ранней стадии;
  • шумами голосистолического типа;
  • средне-поздними шумами;
  • шумами среднесистолического типа.

Причины сердечных шумов у взрослых

На запущенных стадиях патологии систолический шум является проявлением аортального стеноза, а также признаком развития митральной недостаточности. Это заболевание характеризуется сужением отверстия аорты из-за сращивания створок клапана.

Патология затрудняет кровоток внутри сердца и с годами может привести к митральному пороку и аортальной недостаточности. Предрасположенность аортального аппарата к кальцинации на фоне стеноза в таком случае лишь усугубляет ситуацию.

Кроме того, прогрессирующий аортальный стеноз приводит к перегрузке левого желудочка сердца, из-за чего мозг и сердечная мышца начинают страдать от нехватки питательных веществ и кислорода.

Все эти нарушения в работе сердечно-сосудистой системы сопровождаются систолическими проявлениями, по которым их гораздо легче диагностировать.

Сердечные шумы также зачастую возникают при аортальной недостаточности, которая может развиваться на фоне эндокардита, ревматизма, сифилиса, ишемической болезни и красной волчанки системного типа.

Эта патология сводится к тому, что деформированный клапан не имеет возможности закрыться полностью и провоцирует образование турбулентных потоков крови в области сердца. Одним из проявлений патологии является так называемое митральное срыгивание.

Оно характеризуется движением газов и жидкостей в полостях сердца в обратную сторону из-за дисфункции аортального клапана и разделительных перегородок.

Спровоцировать возникновение систолического шума также может стеноз в области легочной артерии. Патология является распространенной и встречается у 8–12 % пациентов с пороками сердца.

Сопровождающие ее сердечные шумы, как правило, резонируют в области сосудов шеи и прослушиваются в ходе диагностики.

Отличительной чертой этих шумов является их проявление в комплексе с систолической вибрацией.

Гораздо реже систолический шум является следствием стеноза трехстворчатого клапана, который развивается по причине ревматической лихорадки. Помимо акустических проявлений, заболевание выражается такими симптомами:

  • дискомфортом в верхней правой части живота и в области шеи;
  • пониженной температурой кожи наряду с нормальной температурой тела;
  • усталостью, упадком сил.

Причины сердечных шумов у детей и подростков

Среди причин систолического шума у детей следует в первую очередь отметить дефект межпредсердной перегородки. Эта патология подразумевает отсутствие участка ткани межпредсердной перегородки, что ведет к аномальному сбросу крови. При этом величина этого сброса зависит от габаритов дефекта и эластичности левого и правого желудочков сердца.

Спровоцировать появление акустического явления также может легочный венозный возврат, который наблюдается у ребенка при нарушениях в процессе формирования легочных вен. В таких случаях эти сосуды сращиваются с правым предсердием и сообщаются с ним напрямую.

Коарктация аорты, при которой происходит ее сегментарное сужение, может проявляться систолическим шумом, возникающим из-за затруднения кровотока в этой области. Патология относится к категории сердечных пороков, и если ее не лечить в детском возрасте, сегментарный просвет с годами будет только уменьшаться. Избавиться от коарктации аорты можно только хирургическим путем.

Открытый артериальный порок сердца может стать причиной появления систоло-диастолического шума у ребенка. Патология заключается в том, что сосуд, напрямую связывающий легочную артерию с нисходящей аортой, понемногу шунтирует кровь из большого в малый круг кровообращения.

При нормальном развитии ребенка этот сосуд перекрывается в первые несколько дней после рождения и надобность в нем отпадает навсегда. Однако при наличии порока он продолжает функционировать и увеличивает нагрузку на сердце.

В особо тяжелых случаях, когда диаметр сосуда достигает девяти миллиметров, сердце ребенка начинает увеличиваться в размерах, и предотвратить летальный исход можно только путем хирургического вмешательства.

Дефект перегородки между желудочками сердца также выражен акустическими проявлениями. Патология наблюдается в изолированном виде, но нередки случаи, когда она является частью более серьезных пороков сердца.

Причины сердечных шумов у новорожденных

Практика показывает, что акустические проявления функционального и органического типов наблюдается у 30–40 % всех новорожденных детей. Это вовсе не свидетельствует о наличии у них каких-либо пороков сердца и объясняется другими факторами.

Дело в том, что у многих детей на момент рождения сердечно-сосудистая система еще до конца не сформирована и продолжает развиваться вне утробы матери. Перестройка организма в раннем возрасте может сопровождаться нарушением сердечного кровообращения, и это является нормой.

Такие процессы сопровождаются систолическим шумом, который фиксируется на протяжении первых двух-трех месяцев после рождения малыша.

Если у новорожденного существуют сердечные патологии, то выявить их можно при помощи эхокардиографии и ЭКГ. Судить же о болезнях сердца по наличию акустических проявлений в этом возрасте не имеет смысла.

Локализация шумов

В зависимости от того, в какой области грудной клетки прослушивается систолический шум, его разделяют по локализации.

1) На верхушке сердца. Как правило, фиксируются при наличии таких патологий:

А) Недостаточности митрального клапана острой формы, которая характеризуется непродолжительным протосистолическим шумом. Выявляется с помощью эхокардиографии путем определения зон гипокинеза, последствий бактериального эндокардита, разрыва хорд и т. д.

Б) Относительной митральной недостаточности, которая выражается систолическими шумами на верхушке сердца в течение всего цикла сокращения желудочков. При проведении терапии акустические проявления снижаются.

В) Недостаточности митрального клапана (хронической), при которой систолический шум прослушивается у пациента лежа. На запущенных стадиях заболевания он может сопровождаться вибрацией в области грудной клетки. Колебания звука напрямую зависят от габаритов дефекта клапана и объема проходящей сквозь него крови.

Г) Дисфункции сосочковых мышц, которая выражается систолическим шумом на верхушке сердца. Он дает о себе знать к концу систолы или в ее серединной части. Обследование выявляет предпосылки к инфаркту миокарда и атеросклеротические образования в сосудах.

Д) Пролапса митрального клапана. При наличии такой патологии систолический шум слышен в ходе диагностики, когда пациент принимает вертикальное положение. Акустическая картина, как правило, нечеткая, может варьироваться и проявляется в серединной части систолы характерным мезосистолическим щелчком.

2) В точке Боткина (слева от грудины), которые являются следствием таких патологий:

А) Дефекта перегородки между желудочками, сопровождающегося вибрацией в левой части грудной клетки. Характеризуется наличием сердечного горба и приводит к появлению грубого систолического шума, занимающего всю систолу и резонирующего во всех отделах сердца.

Б) Обструктивной кардиомиопатии, характеризующейся сердечным шумом средней громкости, который меняет интенсивность при смене положения тела. Наиболее сильно дает о себе знать, когда пациент стоит на ногах.

В) Врожденного стеноза легочной артерии, приводящего к развитию сердечного горба. С годами дефект виден невооруженным глазом из-за выпячивания грудной клетки. Акустические проявления в таких случаях сопровождаются так называемым симптомом кошачьего мурлыканья.

Г) Тетрады Фалло, которая выражена гипертрофическим изменением миокарда, декстрапозицией аорты, стенозом выходного отдела правого желудочка и субаортальными дефектами межжелудочковой перегородки. Характеризуется грубым и интенсивным систолическим шумом, прослушивающимся в нижней левой части груди.

3) Справа от грудины. Как правило, свидетельствуют о врожденном генезе и наличии пороков сердца аортального типа. Акустические проявления лучше всего прослушиваются в области четвертого и пятого межреберных просветов и выражаются грубым, дребезжащим шумом. Интенсивность его высока и увеличивается в положении сидя. Такие шумы могут отдаваться не только в грудной клетке, но и в спине.

Диагностика

Обследование на наличие пороков сердца, как правило, начинается с выявления у пациента систолических шумов. Такая диагностика осуществляется в положении стоя, сидя, лежа, после физических нагрузок. Все это позволяет специалистам с точностью классифицировать сердечные шумы и соотносить их с заболеваниями сердца.

Например, для выявления пороков митрального клапана прослушивается верхушка сердца, а при пороках трехстворчатого клапана — нижняя часть грудины. Для того чтобы диагностировать порок аортального клапана, иногда бывает достаточно прослушивания груди в области третьего межреберья с левой стороны.

https://www.youtube.com/watch?v=N12WhBQO8Qw\u0026list=PLSBJJKxXy-VfnqCMGJnNg5wQ7JOHP3sxX

Классификация шумов имеет свою специфику, и для каждой патологии характерны те или иные акустические показатели: амплитуда, громкость, тембр, продолжительность, фазность, переменчивость и проводимость. Также одним из главных аспектов является своевременное обнаружение эпицентров шума, который иногда может резонировать в околосердечных областях и сбивать с толку аппаратуру.

После того как характер шумов был установлен, пациенту назначается диагностика с использованием ФКГ, ЭКГ, рентгенографии и эхокардиографии. Это позволяет с точностью подтвердить или опровергнуть диагноз, после чего можно приступать к выбору терапии.

Заключение

Систолический шум сам по себе не должен становиться причиной для паники. Он не всегда свидетельствует о наличии сердечных заболеваний, а у маленького ребенка и вовсе может являться следствием нормального развития организма. Если сердечные шумы были выявлены в ходе диагностики, оставлять их без внимания нельзя ни в коем случае.

Их причину должен объяснить врач, после чего будет принято решение о том, требуется ли в вашем случае лечебная терапия. Стоит отметить, что систолические шумы иногда указывают на наличие сердечных заболеваний тогда, когда диагностические средства выявить их не в состоянии.

Именно поэтому обследование в больнице с прослушиванием у терапевта играет немаловажную роль в предупреждении развития заболеваний сердца.

Источник: https://asosudy.ru/serdce/sistolicheskiy-shum

Систолический шум в сердце: диагностика и лечение

Систолический шум

Систолический шум в сердце может выслушиваться у человека взрослого, но дети чаще подвержены подобному недугу.

Медики утверждают, что большинство случаев обнаружения этого заболевания происходит у детей младшего или переходного возраста, около 90%. Молодое поколение 20-29 лет тоже входит в группу риска.

По мнению врачей, если систолический шум в сердце диагностирован у взрослого человека, то это является серьезным поводом для проведения тщательного кардиологического обследования пациента.

Что представляет собой патология?

Патогенез подобного недуга достаточно хорошо изучен медициной. Выслушать звуки, издаваемые главным органом, и выявить отклонения от нормы способен только специалист.

Систолические шумы в области сердца представляют собой патологию, вызванную нарушением в этом отделе. Доктор может распознать такое проявление во время сокращения желудочков, после первого тона.

Образование этих звуков связано с током крови, происходящим по суженому отверстию клапанов желудочков.

Также систолический шум способен появиться по причине возникновения препятствия естественному кровообращению в органе или при циркуляции крови в обратном направлении.

Подобную патологию разделяют на органический патологический процесс, для которого характерно развитие из-за изменений в сердце или его клапанах, а также неорганический (или функциональный).

Врачи утверждают, что обе разновидности заболевания неблагоприятны для пациента.

Классификация шумов:

  1. Систолический шум на верхушке сердца.
  2. Над областью аорты, что наблюдается при ее увеличении.
  3. Появляющиеся при недостаточности клапана аорты.
  4. Аксиллярный, когда звук распространяется за пределы органа и слышится в области между лопаток и подмышечной зоне.
  5. Над артерией легких, в период ее расширения.
  6. Возникающий при нервном возбуждении или во время физических нагрузок. Часто сопровождается проявлением тахикардии, тона звонкие.
  7. Диагностируемые в период лихорадки.
  8. Появляющиеся по причине анемии выраженного течения или тиреотоксикозе.

В период перекачивания крови сердцем можно слушать тона, которые образовываются при открывании, а также во время закрытия клапанов органа – это считается биением. Эти звуки могут быть равномерными, или наблюдается их разлаженность. В периодах между ними врачи иногда определяют шумы, они вызваны изменением направления циркуляции  крови и колебаниями скоростного режима при ее движении.

https://www.youtube.com/watch?v=mGFNxbjKkYU\u0026list=PLSBJJKxXy-VfnqCMGJnNg5wQ7JOHP3sxX

Впервые зафиксировать подобные нарушения можно еще у грудничка, находящегося в роддоме. Шумы функционального типа, которые обнаруживаются у новорожденного – это вполне нормальное явление, обусловленное особенностями преобразования кровообращения.

Доктор Комаровский призывает родителей не пугаться, если у их чада выявлена такая патология, ведь это вовсе не означает, что малышу грозит порок сердца или другое смертельно опасное заболевание. Обычно эти проявления исчезают, не оставив следа.

Игнорировать данное состояние тоже нельзя, ребенка нужно регулярно обследовать и приходить с ним на консультации к специалистам.

Причины

Этиология систолических шумов в сердце:

  • Нарушения в перегородке между предсердиями. Под таким дефектом медики подразумевают отсутствие части перегородки между предсердиями, которая приводит к сбросу крови. От податливости сердечных желудочков, а также объема разрушающего процесса и зависит уровень выведения крови.
  • Систолический шум в сердце у маленького ребенка иногда прослушивается из-за артериального порока открытого типа. Это означает, что сосуд, который создан для соединения нисходящей аорты с легочной артерией, имеет маленькую длину.
  • Коарктация аорты. Таким образом медики формулируют врожденный порок сердца, который сопровождается сегментарным сужением просвета грудной аорты. Это состояние опасно, так как аорта будет становиться все тоньше, по мере взросления больного.
  • Нарушение строения перегородки, находящейся между желудочками. Причина такой патологии заключается в том, что порок сердца имеет особенности. Нарушение возникает в области между двумя желудочками органа.
  • Неправильный венозный легочный возврат. В этом случае можно говорить об аномальном развитии вен легких, они не имеют сообщения с областью правого предсердия.

Нередко шумы обнаруживаются, когда прослушивается верхушка сердца. У подобного отклонения тоже есть свои причины. Характеристика таких звуковых эффектов меняется, что зависит от причин, вызвавших патологию.

Особенности шума верхушки органа

ПричинаОписание
Неполное смыкание клапана в период систолыСлышатся характерные шумовые отклонения, но непродолжительно. В результатах ЭхоКГ описаны, как разрыв хорд, выявление зоны гипокинеза и признаки эндокардита, имеющего бактериальную природу.
Недостаточное смыкание митрального клапана, протекающее хроническиВыслушать шумы такого типа можно на протяжении всего цикла сокращения желудочков органа. Подобный порок сердца опасен возможностью появления ощутимой вибрации стенки грудины, которая образовывается во время систолы.
Относительная недостаточность при смыкании двухстворчатого клапанаДилатация полностью левого желудочка становится наиболее частым провоцирующим фактором подобной патологии. При прослушивании шумы сохраняются во время всего периода сократительной деятельности желудочков.
Расстройство деятельности сосочковых мышцДиагностика показывает, что существуют проявления инфаркта миокарда, а также нарушения ишемического типа. Медики характеризуют подобные шумы, как изменчивые.
Нарушение функции митрального клапанаСлушать такие шумы нужно при вертикальном положении больного. Состояние пациента влияет на характер звука сердца. Подобную патологию на верхушке органа выявляют в средней части систолы или называют мезосистолический щелчок.

При обнаружении шума в сердце, который слышен с левой стороны грудины, медики могут заподозрить несколько причин такого отклонения.

  • врожденный стеноз тканей артерии легких;
  • нарушения в строении перегородки между желудочками органа;
  • обструктивная кардиомиопатия;
  • тетарда фалао.

В грудной клетке справа систолический шум может означать, что произошло сужение просвета аорты. Подобные звуки отличаются от остальных, они способны приобретать грубый, скребущий и интенсивный тембр.

Во время выслушивания пациент должен сидеть, так как в этом положении обследование проводится более точно.

Диагностика показывает расширение просвета аорты, а также кальциноз клапанного аппарата этой области.

Какие патологии провоцируют:

  1. острый перикардит;
  2. расстройство обменных процессов организма;
  3. тиреотоксикоз;
  4. изменение состава крови и ее вязкости;
  5. лихорадка;
  6. перенапряжения эмоционального и физического характера;
  7. период вынашивания ребенка;
  8. пороки сердца;
  9. кардиомиопатия;
  10. эндокардит бактериального или ревматического типа.

В период полового созревания нередко медики выявляют систолические шумы, это связано с тем, что подросток начинает быстро расти, а мышца сердца не успевает за таким ускоренным темпом. В связи с изменениями появляются характерные звуки в главном органе, но они исчезают самостоятельно, когда все процессы тела стабилизируются.

Девочки тоже подвержены возникновению систолических шумов в сердце, когда наступает период гормональной перестройки. Чаще подобные состояния обнаруживаются во время начала менструального цикла и проходят без применения терапии. Лишний вес у подростков тоже нередко становится провоцирующим фактором к появлению характерных звуков при прослушивании органа.

Симптомы у взрослых и детей

Взрослый человек может идентифицировать у себя опасные симптомы и сообщить об этом врачу. Если проблема касается детей, то родителям нужно внимательно следить за их состоянием, так как заболевания сердца очень опасны. Необходимо вовремя выявить патологию и начать лечение, если оно требуется.

Проявления у взрослых:

  • отечность нижних конечностей;
  • одышка и затруднение дыхания в положении лежа;
  • общая слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • после физических нагрузок больной может ощущать усиленное биение сердца;
  • резкая смена настроения.

Нередко у людей, страдающих подобным заболеванием, происходят приступы удушья в ночное время. Обморок тоже может свидетельствовать о таком недуге. Боли в области грудины фиксируются больными не всегда, но, в некоторых случаях они имеют место.

Проявления у детей:

  1. кожный покров приобретает синеватый оттенок;
  2. проблемы с дыханием;
  3. одышка даже при отсутствии физической активности;
  4. слабое развитие и набор веса малыша;
  5. пульс в зоне бедренной артерии не прощупывается;
  6. плаксивость, вялость.

Дети, у которых обнаружены шумы в сердце, нуждаются в обследовании. Иногда помочь малышам можно только с помощью оперативного вмешательства, поэтому время терять нельзя.

Лечение и прогноз

Диагностика играет важнейшую роль в стабилизации состояния больных. Методов, позволяющих выяснить точную причину возникновения патологии, существует несколько.

Способы обследования:

  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • аускультация;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • ангиография;
  • сердечная катетеризация;
  • эхокардиограмма;
  • специальные тестирования.

Подобный синдром лучше выявляется при обследовании методом аускультации. Данный способ диагностики должен проводиться каждому пациенту с отклонениями.

Терапии заключается в назначении медикаментов. Если лечение не приносит ощутимого улучшения, то врач ставит вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Препараты:

  1. Мочегонные средства, которые необходимы для стабилизации уровня кровяного давления и выведения лишней жидкости из организма больного.
  2. Антикоагулянты, назначаются для предотвращения формирования тромбов, которые зачастую становятся причиной развития инсультов и инфарктов.
  3. АПФ-ингибиторы. Нужны для улучшения деятельности сердца и нормализации артериального показателя.
  4. Бета-блокаторы. Улучшают биение сердца и применяются для стабилизации давления.
  5. Статины. Являются препаратами, снижающими уровень плохого холестерина в крови и препятствующие образованию новых атеросклеротических бляшек. Это помогает улучшить работу всего сердечного отдела.

При обнаружении систолических шумов в сердце человека медики говорят о благоприятном прогнозе, но есть исключения.

  • Если порок органа приобретен, то регулярно повторяющиеся процессы воспаления могут привести к ухудшению работы сердца и его общего состояния. Применяемое противовоспалительное лечение, а также своевременно проведенная операция способны существенно улучшить прогноз болезни и он становится условно благоприятным.
  • Терапия недугов, вызвавших патологию, ведет к полному исчезновению шумов.
  • Когда диагностирован врожденный порок сердца, то во взрослом возрасте он практически не прогрессирует. Однако высокие нагрузки на орган могут со временем закончиться сердечной недостаточностью. Лечить патологию гораздо сложнее в этом случае.
  • Пороки сердца врожденного характера нередко приводят к летальному исходу пациента, а также при наличии этих недугов существенно увеличивается риск развития бактериального эндокардита, а это может угрожать жизни человека.

В норме у человека сердце должно работать без присутствия шумов, но бывают ситуации, когда звуки возникают под влиянием непатологических факторов, эта проблема вполне решаема и нестрашна. Только опытный доктор-кардиолог сможет разобраться в каждом отдельном случае и точно выявить наличие или отсутствие заболевания.

Систолический шум в сердце способен серьезно ухудшить здоровье и жизнь человека. При постановке такого диагноза пугаться не стоит, надо пройти все обследования и лечиться, если нужно. Современная медицина может помочь в этом случае. Есть ряд медикаментов, позволяющих нормализовать состояние таких пациентов, а если ситуация тяжелая, оперативное вмешательство улучшит прогноз.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/patalogii/sistolicheskij-shum-v-serdce.html

13. Шумы, выслушиваемые в проекции сердца. Систолический шум

Систолический шум

Внорме тоны сердца дают акустическоевпечатление единого короткого звука.При патологии создаются условия дляповторных многократных колебаний —для возникновения шумов, которыевоспринимаются как звуки разнообразноготембра.Основным механизмом образованияшумов является прохождение крови черезсуженное отверстие.

Увеличение скоростикровотока способствует образованиюшума, скорость кровотока зависит отповышения возбудимости и усилениядеятельности сердца. Чем уже отверстие,через которое проходит кровь, тем сильнеешум, но при очень сильном сужении, когдаток крови резко уменьшается, шум иногдаисчезает.

Шум усиливается при увеличениисилы сокращений и ослабевает приуменьшении. Также ускорение тока кровисвязано с уменьшением вязкости крови(анемии).Видышумов Шумы разделяют на органические ифункциональные.

Органические шумысвязаны с патологическими изменениямив сердце (изменяется клапанный аппарат:створки, сухожильные нити, капиллярныемышцы), изменяется величина отверстий.

Причиной может быть стеноз отверстия,затрудняющий ход крови в следующийотдел; недостаточность клапанов, когдаклапанный аппарат не может полностьюзакрыть отверстие для предотвращенияобратного оттока крови.Органическиешумы чаще происходят при пороках клапанови врожденных пороках сердца.

Функциональныешумы наблюдаются, главным образом, прианемиях, неврозах, инфекционныхзаболеваниях, тиреотоксикозе.

Причинавозникновения шума — ускорение кровотока(анемия, нервное возбуждение, тиреотоксикоз)либо недостаточная иннервация, илипитание мышечных волокон или капиллярныхмышц сердца, в результате чего клапанне в состоянии плотно закрытьсоответствующее отверстие.

Функциональныешумы отличаются от органических своейлокализацией (определяются на легочнойартерии, верхушке сердца); по длительностиони более короткие; зависят отпсихо-эмоционального состояния ифизической нагрузки; как правило,усиливаются в горизонтальном положении;при выслушивании они нежные, дующие,слабые; у них переходящий характер(уменьшаются при улучшении состояния).Повремени появления шума в период систолыили в период диастолы различаютсистолический и диастолический шумы.Систолический шум выслушивается приподавляющем большинстве функциональныхшумов; при недостаточности митральногои трехстворчатого клапана; при стенозеустья аорты; при стенозе устья легочнойартерии; при атеросклеротическомпоражении стенок и аневризме аорты; приоткрытом межжелудочковомотверстии.Систолический шум появляетсяв первой малой паузе и соответствуетсистоле желудочков, I тон при этом чащеотсутствует, но может исохраниться.Диастолический шумвыслушивается при недостаточностиклапанов аорты; недостаточности клапановлегочной артерии; незаращении боталловапротока; при стенозе левогопредсердно-желудочкового отверстия.Диастолический шум появляется во второйбольшой паузе и соответствует диастолежелудочков.

Шум,возникающий в самом начале диастолы,называется протодиастолическим(бываетпри недостаточности клапанов; левомпредсердно-желудочковом стенозе;незаращении боталлова протока).Пресистолическим шумом называется шум,возникающий в конце диастолы (митральныйстеноз). Шум, занимающий только серединудиастолы, называется мезодиастолическим.

Диастолический шум, аускультативновыявленный на аорте, даетвозможностьуверенно говорить о недостаточностиклапанов аорты; пресистолический шумна верхушке практически позволяетпоставить диагноз стеноза левогопредсерднотжелудочкового отверстия.В отличие от диастолического шума,систолический имеет менее важноедиагностическое значение.

Так, например,при выслушивании систолического шумана верхушке можно объяснить его иорганической или мышечной недостаточностью,а также и функциональными изменениями.Шумывыслушиваются в классических местахопределения тонов, а также на некоторомрасстоянии от них, по пути кровотока.

https://www.youtube.com/watch?v=y-lNpHYvLjk

Шум недостаточности аортальных клапановпроводится к желудочку, влево и вниз,лучше выслушивается по левому краюгрудины на уровне III реберного хряща(64). При стенозе устья аорты шум проходитв сонную артерию, в яремную ямку. Приревматическом эндокардите, в начальныхстадиях поражения аортальных клапановшум определяется у левого края грудиныв третьем или четвертом межреберье.

 При недостаточности  митрального клапана шум проводится вверх до второгомежреберья или влево к подмышечной  впадине.Пресистолический шум примитральном стенозе определяется уверхушки сердца, занимая очень небольшоепространство.Сила шума зависит отскорости кровотока, создаваемой самимсердцем, и от узости отверстия.

В некоторыхслучаях — при очень большом или оченьмалом сужении отверстия — шумы становятсяочень слабыми и не слышны. В диагностическомплане изменчивость силы шума с течениемвремени имеет ценность. Так, приэндокардите новые отложения илиразрушения клапана могут усилить шум,что является плохим признаком.

В другихслучаях усиление шума зависит отнарастания силы сердечной мышцы иявляется показателем улучшения.Разобраться в изменении шума с течениемвремени позволяют клиника и лабораторныеданные.По характеру шумы бываютмягкие, дующие и грубые, пилящие, скребущиеи др. Грубыми, как правило, бываюторганические шумы. Мягкие, дующие — какорганические, так и функциональные.Высотаи характер шума редко имеют практическоезначение.

Систолическийшум:

Этошум который выслушивается после 1готона и появ-ся в связи с тем что во времясокращения желудочков кровь изгоняетсяиз него ч\з суженное отверстие.шумвозникает одновременно с 1 тоном иливскоре после него.

при резком ослабленни1го тона или в тех случаях когда грубыйкак бы систолический шум перекрываетсобой 1й тон в его индентификации помогаеттот признак что шум совпадает как и 1тон с верхушечным толчком\если онпальпируется\ и пульсом на сонныхартериях.

Большаячасть систолических шумов прослушиваетсянад сердцем особенно над легочнойартерией и аортой и яв-ся следствиеманемии тахикардии\при гипотериозе.высокойтемпературе\это случайные акцидентныешумы.только на основании систолическогошума нельзя ставить диагноз з-есердца.важно диф-ть акциндентные шумыот патологических.

первые обычно болеемягкие и выслушиваются на основаниисердца а часть над всей поверхностьюсердца.

систолический шум на верхушкепроводящийся в направлении левойподмышчной впадины и в направленииместа выслушивания аортальныхклапанов-прзнак регургитации крови ч\злевое венозное отверстие- причинанедостаточности 2х створчатого клапанакоторая м\б вызвана эндокардитомрасширением лж кардиосклерозомнедостаточностью аорты.

при истиннойнедостаточности 2х створчатого клапананаблюдается ослабление 1го тонасистолический шум расширение лп и лжсмещение верхушечного толчка вниз инаружу и усиленный 2ой тон над легочнойартерии.чаще систолический шум дующийгромкий начинается с ослабленного 1готона и продолжается в период всейсистолы.

Шумвыслушивающийся слева от грудины в 3-4межреберь бывает при инфаркте и являетсяпризнаком перфорации перегородки.подобныйшум наблюдается при врожденном дефектемежжелудочковой перегородки\шум роже\

Шумвыслушивающийся над аортой и проводящийсяв направлении плеча шеи затылка характерныдля стеноза аорты.если значительныйстеноз 2ой тон может отсуствовать илипрослушиваться но он будет запаздывать.дляэтого поражения характерно всегданаличие паузы м\д концом шума и 2м тоном.

Коарктацияаорты также вызывает систолическийшум\шум выбрасывания\но в поздний периодсистолы он лучше всего выслушиваетсяна спине м\д лопатками.

Систолическийшум м\б вызван также стенозом легочнойартерии в этом случае он выслушиваетсядо появления 2го тона

Приперегрузке пж возникает относительныйстеноз легочной артерии и он выслушиваетсяв 3 межреберье по левому краюгрудины.систолический шум над местомвыслушивания легчной артерии не являетсяпатологическим признаком особенно вмолодом возрасте.

Систолическийшум по правому краю грудины можетвозникать при недостаточности 3хстворчатого клапана.при недостаточностиего наблюдается положительный венозныйпульс и большая пульсирующая печень.

Тетрадуфалло характаризует интенсивныйсистолический шум прослушивающийсяпочти над всей поверхность сердца приэтом 2ой тон очень ослаблен или неслышен.это заболевание врожденное егосимптомы-цианоз сердце в форме деревянногобашмака\сабо\ эритроцитоз барабанныепальцы отставание в развитии.

Систилическийшум музыкального характера возникаетпри склеротическом сужении аортальногоотверстия или при склеротическомизменении митрального клапана.реже прирасслаивающеися аневризме аорты.систолическийшкм выслушиваемый над сосудами характерендля аневризмы аорты.атеросклеротическогосужения и для аортита

Приобретенныеи врожденные пороки сердца. Клинико –физикальные ориентиры.

Приобретенныепороки:

Стенозмитрального(м/у ЛЖ и ЛП) отверстия:признаки легочной гипертензии(вплотьдо отека легких), гипертрофии правогожелудочка.

Пальпаторно – «кошачьемурлыкание»(диастолическое дрожжание),пульс на левой руке > пульса на правой.

Аускультативно – ритм перепела(хлопающий1й тон + щелчок открытия митральногоклапана + усиленный 2й тон), диастолическийшум в тчк митрального клапана,диастолический шум в тчк легочнойартерии.

Недостаточностьмитрального клапана:признаки легочной гипертензии, гипертрофииправого желудочка. Аускультативно –ослабленный 1й тон, возможно расщепление2го, патологический 3й тон, акцент 2готона над легочным стволом. Систолическийшум на верхушке.

Стенозустья аорты:признаки гипертрофии левого желудочка,левого предсердия, застоя в маломкруге(ортопноэ, отек легких, сердечнаяастма). Аускультативно – ослабленный2ой тон, расщепление 2го тона, «скребущий»систолический шум, клик удара струи остенку аорты.

Недостаточностьаортального клапана:физикально – «пляска каротид», с-н деМюсси, капилярный пульс, пульсациязрачков и мягкого нёба. Аускультативно– пушечный тон(Траубе) на бедреннойартерии, систолический шум на бедреннойартерии, ослабленный или усиленный(можетбыть и так и сяк) 1й тон, диастолическийшум, среднедиастолический(пресистолический)шум Остина-Флинта.

Врожденныепороки:

ДМЖП:3 степени: 4-5 мм, 6-20мм, >20 мм. Признаки –отставание в развитии, застой в МКК,частые инфекции легких, одышка, увеличениепечени, отеки(как правило конечностей),ортопноэ. Аускультативно – систолическийшум слева от грудины.

ДМПП:сброс крови всегда слева на право.Аускультативно – расщепление 2го тона,систолический шум на легочной артерии.

Боталловпроток(м/улегочной артерией и аортой):систолодиастолический «машинный» шум.

Коартацияаорты:гипертензия, лучшее развитие торса, АДна ногах

Источник: https://studfile.net/preview/6024449/page:2/

Сердце в Норме