Стабильная стенокардия напряжения

Диагноз «стенокардия напряжения»: лечение и жизнь после приступов

Стабильная стенокардия напряжения

При распространенном сердечно-сосудистом заболевании, как «стенокардия напряжения», лечение направлено на облегчение симптомов, замедление прогрессирования болезни и снижение вероятности осложнений, особенно инфаркта миокарда и преждевременной смерти.

Лечебная тактика зависит от эффективности первоначальной медикаментозной терапии. Используются лекарства разных фармакологических групп, улучшающие кровоснабжение миокарда. После дополнительной диагностики пациенту предлагают хирургическое вмешательство.

Диагностика состояния

Распознавание болезни в типичных случаях не вызывает трудностей. Диагноз ставится, если больной жалуется на давящие, жгучие или сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе или подъеме по лестнице и прекращающиеся после остановки или в течение 1 — 2 минут после приема нитроглицерина.

Если характеристики боли отличаются, возможно, речь идет об атипичном болевом синдроме или о другом заболевании, а не стенокардии. В этом случае врач назначает дополнительные методы инструментальной диагностики.

Прежде всего, это ЭКГ и ее суточное мониторирование по Холтеру. На обычной ЭКГ, сделанной в покое, стенокардия не проявляется.

Во время суточной записи, в момент физической нагрузки можно увидеть признак ишемии миокарда – снижение сегмента ST.

Наиболее часто используется нагрузочное ЭКГ-тестирование. Это велоэргометрия или тредмил. Исследование ЭКГ во время физической нагрузки не только дает возможность зарегистрировать изменения на ЭКГ, но и определить тяжесть, то есть функциональный класс стенокардии.

Еще более достоверный, но технически более сложный метод – стресс-ЭхоКГ. Это УЗИ сердца до и после нагрузки. В результате врач видит участки, сократимость которых временно снижается. Это более ранний признак, чем ЭКГ-изменения.

Если больной не может выполнить упражнение на велотренажере или беговой дорожке, используется чреспищеводная электростимуляция или медикаментозная стресс-ЭхоКГ. Методы позволяют увеличить частоту сокращений сердца без нагрузки на мышцы, например, при заболеваниях суставов. Стресс-ЭхоКГ, кроме того, показана больным с исходно измененной ЭКГ, например, при блокаде левой ножки пучка Гиса.

Стандарт диагностики ИБС, в частности, стенокардии напряжения, — коронароангиография. Процедура дает возможность увидеть сосуды, пораженные атеросклерозом, и определить показания к хирургическому лечению ИБС, стенокардии напряжения.

Коронарография

Возможно использование компьютерной ангиографии сердца, но эта методика дороже и пока не нашла широкого применения.

Лечение

ИБС – хроническое прогрессирующее заболевание.

Лечение стабильной стенокардии напряжения включает диету, отказ от курения, коррекцию других факторов риска, рациональную физическую активность, прием медикаментов и хирургическое вмешательство.

В лечении стенокардии используются разные группы лекарств, нередко в комбинациях друг с другом, с учетом сопутствующих заболеваний сердца и других органов.

Самолечение в таком случае может вызвать осложнения и побочные эффекты. Поэтому терапию должен назначить кардиолог, а диагноз должен быть подтвержден дополнительными диагностическими исследованиями.

Нередко пациентам назначают антиангинальные препараты без углубленной диагностики, на основании только жалоб на боли в области сердца. Это неправильно, так как боль может быть связана с другим заболеванием.

Прием лишних медикаментов невыгоден экономически и может нанести вред здоровью пациента.

Стандарт лечения стенокардии напряжения включает две большие группы лекарств: улучшающие прогноз и предупреждающие появление симптомов.

Препараты для улучшения прогноза, снижения риска осложнений:

  • в некоторых случаях – ИАПФ и бета-блокаторы.

Лекарства для снятия болей или предупреждения их появления:

Рекомендуем прочитать о том, как снять приступ стенокардии. Вы узнаете о том, что собой представляет стабильная стенокардия, редких формах болезни, купировании приступа дома.
А здесь подробнее о правилах приема нитроглицерина при стенокардии.

Антиагреганты

Эти средства снижают риск образования тромбов на атеросклеротических бляшках в сосудах. Ацетилсалициловую кислоту используют в дозе 75 — 100 мг/сут. Для профилактики поражений желудка лучше использовать форы с кишечно-растворимой оболочкой (аспирин кардио) или сочетать аспирин с приемом антацидных препаратов (кардиомагнил).

Схема образования тромба в сосуде

Аспирин можно сочетать с противовоспалительными средствами, принимаемыми по поводу других заболеваний. Рекомендуется использовать более современные средства (мелоксикам), не назначать ибупрофен. Допустимо применение диклофенака.

Если аспирин противопоказан, назначают клопидогрел. Больным без перенесенного инфаркта назначение обоих препаратов сразу не рекомендуется. В случае язвенного кровотечения лучше использовать комбинацию аспирина и эзомепразола, чем клопидогрел (плавикс).

Курантил и варфарин при стабильной стенокардии при отсутствии других показаний не назначаются.

Гиполипидемические средства

Основные препараты этой группы – статины (зокор, мевакор, липримар, крестор, лескол, липостат). Их назначают больным стенокардией с высоким риском инфаркта миокарда независимо от уровня холестерина, постепенно повышая дозу. Обычно они хорошо переносятся и не вызывают побочных эффектов.

Целевой уровень холестерина ЛПНП при этом – 2,5 ммоль/л. Препараты принимают под контролем печеночных ферментов. Увеличение их концентрации более чем в 3 раза требует пересмотра терапии.

При повышенном уровне триглицеридов и при диабете рекомендуется использование фибратов (безалип, гемфиброзил, липанор, трайкор) или никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Медикаментозное лечение стенокардии напряжения включает селективные бета-блокаторы (бисопролол, карведилол, небиволол), особенно у больных после инфаркта миокарда. На фоне приема этих средств пульс в покое должен быть 55 — 60 в минуту. Более высокие значения говорят о недостаточной дозировке лекарства.

Селективные бета-блокаторы (конкор, локрен, небилет, дилатренд) можно с осторожностью назначать при диабете и даже астме, но под контролем сахара крови или показателей пикфлоуметрии.

Ингибиторы АПФ

Препараты этой группы (тритаце, престариум и другие), а при их непереносимости – сартаны (валсартан, кандесартан), назначаются в том случае, если стенокардия сочетается с гипертонией, сердечной недостаточностью, диабетом, перенесенным инфарктом или дисфункцией левого желудочка по данным ЭхоКГ.

Антагонисты кальция

Верапамил и дилтиазем можно назначать вместо бета-блокаторов при тяжелых болезнях легких или периферических артерий. Амлодипин (норваск) и другие длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция (плендил, ломир, лаципил) также используются при непереносимости или противопоказаниях к приему бета-блокаторов.

Нитраты

В лечении стенокардии напряжения препараты нитроглицерина имеют особое значение. Они расширяют коронарные сосуды и быстро снимают боль. Но при постоянном приеме таких лекарств их эффект исчезает.

Поэтому необходимо обеспечить период в течение суток, когда нитраты не действуют (обычно ночью).

Формы короткого действия (нитроглицерин и нитроспрей), а также нитросорбид применяются под язык за 10 минут до нагрузки, которая может вызвать боль. При появлении болевого синдрома нужно повторить прием нитроглицерина.

При тяжелой стенокардии используют формы продленного действия – 5-мононитраты (моночинкве ретард, пектрол, эфокс лонг) утром. Возможно их сочетание с бета-блокаторами, что значительно повышает эффективность лечения.

Молсидомин

Это нитратоподобное средство может применяться для профилактики приступов. Его назначают 2 — 3 раза в день. Чувствительность к нему не снижается, не выражена головная боль и другие побочные эффекты нитратов.

Существует форма для однократного приема в день – Диласидом-ретард.

Ингибиторы Ir каналов

Это новый класс препаратов, эффект которых сравним с бета-блокаторами. Основной представитель – кораксан. Его назначают при противопоказаниях или побочных эффектах бета-блокаторов.

Другие средства

Триметазидин имеет достаточные доказательства эффективности при стенокардии. Его можно назначать дополнительно к основному лечению или вместо бета-блокаторов, нитратов и антагонистов кальция при их непереносимости.

Препарат омега-3-жирных кислот (омакор) также доказано эффективен в комплексном лечении стенокардии. Его назначают в дозе 1 грамм в сутки.

Эффективность лечения оценивают по урежению появления симптомов. Желательно перевести стенокардию в 1-й функциональный класс или устранить ее полностью.

При неэффективности медикаментозной терапии, включающей 2 препарата, решается вопрос о хирургическом вмешательстве на коронарных сосудах.

Операция проводится и тогда, когда больной не желает постоянно принимать лекарства, а предпочитает более активную тактику лечения.

О диагностике и лечении стенокардии напряжения смотрите в этом видео:

Сколько времени займет лечение

Подбор антиангинальной терапии занимает длительное время. Необходимо, чтобы эффект препарата полностью развился. Обычно это занимает около месяца. Затем следует оценить эффективность с помощью нагрузочного тестирования. При недостаточном улучшении назначают второй антиангинальный препарат и снова ждут полного развития действия, а затем оценивают его эффективность.

Если комбинация лекарств будет подобрана удачно, их придется принимать пожизненно или до ухудшения состояния.

Жизнь после больницы

При стабильной стенокардии лечение в стационаре не требуется. Подбор терапии проводится в амбулаторных условиях. При учащении приступов показана госпитализация. После выписки больной должен регулярно посещать врача и принимать все назначенные лекарства. Кроме того, необходимо снижать риск инфаркта миокарда:

  • следить за давлением и уровнем сахара в крови;
  • не курить и не употреблять алкоголь и большие дозы кофеина;
  • отказаться от избыточной нагрузки, вызывающей приступы;
  • сохранять ежедневную физическую активность, не ухудшающую состояние.

Прогноз

Вероятность осложнений зависит от многих факторов: возраста и пола больного, его веса, особенностей питания, сопутствующего диабета, астмы, атеросклероза периферических артерий, гипертонии, сердечной недостаточности. Значительно увеличивает риск курение.

Модификация факторов риска – основа вторичной профилактики осложнений при стенокардии. Об этом можно подробно узнать у кардиолога. С этого должно начинаться лечение стенокардии.

При соблюдении всех рекомендаций по медикаментозному и немедикаментозному лечению можно значительно снизить вероятность инфаркта миокарда и жить полноценной жизнью.

Медикаментозное лечение при стенокардии напряжения направлено на профилактику инфаркта миокарда и других осложнений. Кроме того, препараты должны защищать пациента от приступов болей. Терапия должна быть назначена в соответствии с международными стандартами и включать несколько лекарств разного действия. При ее неэффективности показано хирургическое вмешательство.

Источник: http://CardioBook.ru/stenokardiya-napryazheniya-lechenie/

Что такое стабильная стенокардия и в чем ее опасность для жизни человека?

Стабильная стенокардия напряжения

Стабильная стенокардия является проявлением ишемической болезни сердца, которая может протекать в различных формах. Эта стенокардия получила название «стабильная» по той причине, что при ее течении на протяжении длительного времени отсутствуют какие-либо изменения в клинической картине и не наблюдается эффекта от используемых лекарственных препаратов.

Одним из ярких проявлений этого заболевания является сильная грудинная боль, появляющаяся при различных физических нагрузках, эмоциональном перенапряжении и после употребления большого количества пищи. Длительность болевого приступа продолжается в течение нескольких минут и прекращается после снижения силы нагрузки либо приема лекарственного препарата.

Причины развития заболевания

Чаще всего стабильная стенокардия развивается при различных нарушениях кровоснабжения коронарных артерий и проявляется это в виде:

  • Спазматического состояния сосудов;
  • блокировки сосуда образовавшимся тромбом;
  • сужения сосудистого просвета под воздействием атеросклеротического поражения.

Иногда причина стенокардии скрывается в том, что повышается потребность миокарда в поставке кислорода. Чаще всего это отмечается при излишних физических нагрузках и сильном эмоциональном напряжении.

Потребность в поступлении повышенного количества кислорода происходит в том случае, когда отмечается учащение количества сокращений, увеличиваются объемы желудочков и соответственно, возрастает оказываемая на них нагрузка.

Особенностью организма человека является тот фактор, что при поступлении сигнала о необходимости увеличить процесс кровоснабжения отмечается увеличение объема артерий, доставляющих кровь на этот участок тела.

При повреждении такого сосуда либо его неспособности увеличиться в размерах происходит негативное воздействие на определенный орган или ткань, и такое патологическое состояние получило название ишемия.

При прогрессировании в организме ишемии на протяжении длительного времени может начаться развитие некоторых необратимых процессов, которые способны вызвать гибель клеток и развитие некроза.

Симптоматика заболевания

Симптомы стенокардиия довольно разнообразны и зависят от следующих факторов:

  1. Место локализации заболевания.

Чаще всего неприятные болезненные ощущения при стенокардии возникают в области грудины и плавно перетекают в шею, плечи, руки, челюсти и спину. В некоторых случаях может наблюдаться болевой синдром только в этих участках тела, а в области грудины они отсутствуют.

Чаще всего основной причиной возникновения стенокардии являются тяжелые физические нагрузки, эмоции и стрессы, а также сильный холод и обильная еда. В некоторых случаях стабильная стенокардия отступает при длительной физической нагрузке, и такое состояние организма получило название «прохождение через боль».

В иных ситуациях происходит следующее: при небольшой физической нагрузке отмечается развитие стенокардии, но при повторном воздействии на организм нагрузки такой же силы стенокардия уже не наблюдается. Существует предположение, что стабильная стенокардия исчезает в обоих случаях по причине повышения коллатерального кровотока.

  1. Выраженность болезненных ощущений

Многие пациенты жалуются на возникновение болезненных ощущений в груди, которые сопровождают стенокардию. Характер такой боли может проявляться в ощущении:

  • жжения;
  • тяжести;
  • удушья;
  • сжатия;
  • сильного холода или, наоборот, жара.

В некоторых случаях стенокардия может сопровождаться возникновением:

  • сильной усталости;
  • головокружения;
  • повышенным отделением пота;
  • сильной одышкой;
  • мутным сознанием;
  • обморочным состоянием.

При проявлении такой симптоматики часто отсутствуют болезненные ощущения в области груди, и такое состояние пациента в медицине получило название эквиваленты стенокардии.

Длительность приступа стенокардии составляет примерно 2-5 минут. В том случае, если ишемия миокарда продолжается не более 30 минут, то обычно это заканчивается развитием инфаркта.

Замечено, что стабильная стенокардия, появившаяся в результате эмоционального напряжения либо стресса длиться значительно больше, чем та, которая развивается под воздействием сильной физической нагрузки.

Болезненные ощущения в груди, длительность которых не превышает 1 минуты, в редких случаях вызываются ишемией миокарда и особенно тогда, когда не возникает иных характерных симптомов.

Классификация заболевания

В зависимости от степени выраженности симптоматики заболевания стенокардия подразделяется на несколько функциональных классов (ФК), которые отличаются друг от друга степенью переносимости воздействующей физической нагрузки:

  • 1 ФК – развитие приступов стенокардии отмечается только лишь при очень сильных физических нагрузках.
  • 2 ФК — начало проявления приступов стабильной стенокардии наступает уже через 500 м ходьбы по ровной поверхности и при поднятии по лестнице выше второго этажа. Чаще всего такой приступ стенокардии развивается сразу же после пробуждения, при холодной и ветреной погоде, а также при излишней эмоциональной возбужденности.
  • 3 ФК характеризуется выраженным ограничением даже обычной физической активности, поскольку развитие приступов наблюдается при ходьбе по ровной поверхности на расстояние 100-500 м и при подъеме по лестнице на первый этаж.
  • 4 ФК развитие стенокардии происходит при малейших физических нагрузках и при ходьбе на расстояние 50-100 м. Возникновение приступов стенокардии наблюдается и в состоянии покоя, при этом редкое проявление стенокардии в таком стоянии не считается критерием 4 ФК.

Диагностика заболевания

Говорить о диагностировании в организме больного ишемической болезни сердца можно по:

  • ЭКГ, которую записывают во время приступа стенокардии;
  • проведению суточных мониторингов ЭКГ;
  • выполнении велоэргометрии и тредмилл-теста;
  • стресс-эхокардиографии;
  • МРТ;
  • коронарной артериографии.

Особенности ЭКГ

При ишемии миокарда, когда происходит приступ, электрокардиографические изменения выражены в нарушениях реполяризации. Такие нарушения представлены изменениями зубцов Т и смещением сегмента ST вверх — вниз по направлению изолинии, а также сбоями в сердечном ритме. Проведение мониторинга ЭКГ в течение суток с выполнением последующей компьютерной обработки дает возможность определить:

  • эпизоды ишемии миокарда с болевыми эпизодами и без них;
  • сбои сердечного ритма в течение суток.

Велоэргометрия

При проведении такого способа диагностики стенокардии используется постепенное повышение силы физической нагрузки с одновременным фиксированием ЭКГ и АД. Физическая нагрузка на организм приводит к тому, что отмечается повышенная потребность миокарда в поступлении кислорода и происходит это за счет учащенного ритма сердца.

При стабильной стенокардии возможность увеличения кровотока отсутствует, что связано с сужением просветов сосудов и именно по этой причине отмечается наличие характерных изменений на ЭКГ, которые постепенно сменяются болевыми ощущениями.

Стресс-эхокардиография является достаточно недорогим видом диагностики, которая позволяет с хорошей специфичностью выявить очаг локализации ишемии. Такая методика используется в тех случаях, когда имеется необходимость оценить тяжесть и значимость патологического состояния клапанов.

Если пациент способнее выполнять физические нагрузки, то ЭХО-исследование проводится с применением нагрузки.

В последние годы особой популярностью пользуется проведение велоэргометрии в лежачем положении, поскольку она позволяет оценить состояние сердца под воздействием нагрузки, а не после ее применения.

Определенная степень нагрузки сопровождается проявлением нарушений локальной сократимости и позволяют выявить очаги локализации ишемии.

В том случае, если пациент не в состоянии выполнить физическую нагрузку, то для проведения стресс-ЭхоКГ используется добутамин либо арбутамин. Признаком ишемии может служить двухфазное изменение сократимости: низкие дозы добутамина вызывают ее рост, а более низкие приводят к спаду.

Одним из недостатков этого метода диагностики является тот факт, что он может быть не слишком информативен в следующих случаях:

  • повышение артериального давления на воздействие физической нагрузки;
  • наличие аортальной и тяжелой митральной недостаточности;
  • на результаты диагностики в значительной степени влияет качество изображения и опыт специалиста.

МРТ

Этому методу исследования в кардиологии отводится важной место и стенокардия в этом случае не является исключением. Магнитно-резонансная терапия позволяет:

  • получить полную информацию об крупных сосудах, перикарде и миокарде;
  • выявить тромбы и различные виды опухолей сердца;
  • диагностировать приобретенные и врожденные пороки развития.

Для того чтобы провести оценку сократимости локального характера и диагностировать фракции выброса левого желудочка МРТ проводят с использованием гадолиния. МРТ часто используется как дополнительный метод к ЭхоКГ и одним из его недостатков является высокая стоимость процедуры, а также невозможность провести исследование непосредственно у постели пациента со стенокардией.

Кроме этого, одним из противопоказаний к проведению МРТ является наличие имплантируемого дефибриллятора либо кардиостимулятора, а таких пациентов с каждым годом становиться все больше.

Особенности лечения

Лечение стабильной стенокардии направлено на решение следующих задач:

  • снижение выраженности симптоматики заболевания;
  • проведение профилактических мероприятий по предупреждению инфаркта миокарда и внезапного летального исхода.

Лечение, которое направлено на достижение поставленных задач проводиться с помощью таких методов лечения, как:

  • медикаментозные;
  • хирургические;
  • немедикаментозные.

Купирование приступа

Лечение стенокардии на этом этапе проводится с использованием препаратов быстрого действия и особое место среди них принадлежит нитроглицерину, который необходимо класть во время приема под язык.

Лучше всего прием такого лекарственного препарата при стенокардии проводить под контролем специалиста, поскольку он способствует повышению кровяного давления. В том случае, когда такая возможность отсутствует, то лучше всего при стенокардии в первый раз провести самостоятельно прием нитроглицерина, причем будет достаточно половинной дозировки.

Поскольку нитроглицерин оказывает сильное воздействие на системный кровоток, то лечение стенокардии с применением этого лекарства в первые дни может сопровождаться появлением сильных головных болей, что вызывает у пациентов сильное беспокойство и в некоторых случаях отказ от такого лечения.

Для того чтобы снизить такое отрицательное воздействие на организм, лечение с помощью нитроглицерина рекомендуют сочетать с валидолом. На сегодняшний день лечение по снятию приступов стенокардии проводиться с использованием лекарственных препаратов в виде спреев и капсул.

Выбор того или иного лекарственного препарата зависит от функционального класса стенокардии, показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и наличия сопутствующего заболевания. Лечение стабильной стенокардии проводится с использованием таких лекарственных препаратов, как:

  • Нитраты;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Антагонисты кальция.

Не медикаментозная терапия

Лечение стенокардии с помощью такого метода направлено на:

  • проведение комплексного воздействия на модифицируемые факторы риска, что помогает снизить общий риск развития сердечно — сосудистой патологии;
  • информирование пациента о характере патологии, разъяснение последовательности действий при возникновении ангинозного приступа.
  • избежание тех физических нагрузок, которые могут спровоцировать развитие приступа стенокардии.

Показаниями к госпитализации пациента со стенокардией в стационарное отделение служат:

  • подозрения на наличие острого коронарного синдрома;
  • неясность поставленного диагноза и невозможность провести соответствующее обследование на амбулаторном этапе;
  • проводимая лекарственная терапия не дала желаемого результата;
  • существуют показания к проведению хирургического вмешательства.

Важная роль отводится антиангинальной терапии и строгому выполнению всех указаний лечащего врача, поскольку именно это поможет провести эффективное лечение стенокардии и предупредить риск его прогрессирования в организме в дальнейшем.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предупредить развитие стабильной стенокардии в организме, особое место отводится профилактическим мероприятиям, которые включают в себя:

  • соблюдение низкокалорийной диеты;
  • ограничение либо полный отказ от алкоголя;
  • запрещено курить и употреблять сильнодействующие либо наркотические препараты;
  • организация здорового и полноценного сна;
  • правильное распределение труда и отдыха;
  • предотвращение различных стрессовых ситуаций;
  • оказание умеренной физической нагрузки на организм.

Стенокардия является одним из сложных кардиологических заболеваний, прогрессирование которого в организме человека может привести к различным осложнениям. Только правильное и эффективное лечение стенокардии под контролем опытного специалиста поможет предотвратить развитие различных побочных явлений и нормализовать состояние пациента.

Источник: https://cerdcesosud.ru/stenokardiya/stabilnaja-stenokardija.html

Сердце в Норме