Тахикардия плода при беременности

Тахикардия у плода при беременности : признаки и лечение – Здоровая семья

Под тахикардией понимают различные сердечные патологии, характеризующиеся учащением сердечного ритма. Подобные состояния могут возникнуть у представителей самых разных возрастных групп.

Нередки случаи выявления этой патологии у плода ребёнка (впервые такой случай описан в 30-х годах прошлого столетия). Нормальный сердечный ритм у эмбриона составляет 160 – 180 сокращений/минуту, тахикардия у плода диагностируется при сокращениях миокарда в ритме 175 – 220 ударов/минуту.

Независимо от причины возникновения заболевания, оно представляет серьёзную угрозу для здоровья/жизни плода.

Причины возникновения эмбриональной тахикардии

Классификация тахикардий достаточно обширна, большинство разновидностей заболевания могут фиксироваться и у плода. Причины формирования тахикардии плода при беременности бывают внешними, вызванными сердечными патологиями у матери, и внутренними, связанными с аномалиями сердечно-сосудистой системы у самого плода.

Учащение сердечного ритма эмбриона может развиться в следующих случаях:

при приёме матерью во время беременности ряда медицинских препаратов;
при развитии у плода гипоксии (кислородного голодания);
заражение внутриутробной инфекцией также приводит к учащению сердцебиения;
генетические отклонения, связанные с хромосомными аномалиями;
развитие анемии;
эндокринные заболевания (обычно это гипертиреоз);
патологии дыхательной/сердечно-сосудистой систем;
водно-электролитный дисбаланс как следствие протяжённого во времени токсикоза;
нарушения питания, приведшие к дефициту витаминов и микроэлементов.

Причины тахикардии генетической природы стараются выявить на ранних сроках беременности, поскольку подобные патологии в настоящее время не подлежат лечению. Важно как можно раньше диагностировать и другие системные заболевания у плода – анемии, гипоксии, внутриутробные инфекции. Их оперативное лечение позволит избежать многих осложнений, в том числе и сердечных.

Синусовая эмбриональная тахикардия может возникнуть при наличии следующих провоцирующих факторов:

длительная повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему;
ускорение процессов внутриутробного обмена веществ;
наличие врождённых аномалий сердечно-сосудистой системы.

Важно учитывать, что наблюдаемая у плода тахикардия на поздних сроках беременности (после 36 – 38-й недели) воспринимается как вариант нормы, поскольку это время интенсификации предродовых мероприятий, часто сопровождающихся усилением газообмена.

Классификация тахиаритмий у плода

Учащение сердцебиения у плода до 180 – 250 сокращений в минуту, согласно существующей классификации, характеризуется двумя основными формами патологии:

Главной особенностью реципрокной тахикардии считается формирование лишних сокращений, преимущественно в предсердиях (наджелудочковая форма тахикардии). Обычно такая аномалия диагностируется на сроке порядка 30 недель (диапазон возникновения – 24 – 33 недели), прогноз может быть как позитивным (уменьшение частоты сердечных сокращений до нормы), так и негативным (установление диагноза «атриовентрикулярная блокада»).
Эктопическая тахикардия характеризуется возникновением у ребёнка в утробе матери лишних сокращений над синусовым узлом, сопровождающихся беспорядочным появлением экстрасистол.

Диагностирование эмбриональной тахикардии

Поводом для проведения диагностических мероприятий, направленных на обследование сердечно-сосудистой системы плода, являются жалобы матери, которые могут подтолкнуть врача в нужном направлении.

Для уточнения диагноза проводят следующие исследования:

УЗИ сердца;
эхокардиографию;
допплеровское исследование;
аускультацию;
кардиотокографию на КГТ плода.

УЗИ позволяет выявить многие аномалии миокарда.

Допплеровское исследование считается наиболее информативным видом диагностики собственно нарушений сердечного ритма. С его помощью можно оценить, как сокращаются предсердия у эмбриона, а также наблюдать ток крови в миокарде.

Кардиотокография позволяет наблюдать за маточными сокращениями и эмбриональной частотой сердечных сокращений, начиная с 30-й недели.

Кардиотокография на КГТ плода

Эхокардиография плода – исследование, назначаемое только при наличии соответствующих показаний и позволяющее изучить строение сердца ещё не родившегося ребёнка вместе с состоянием крупных сосудов.

Аускультация – метод исследования работы сердца, заключающийся в прослушивании работы этого органа с помощью акушерского стетоскопа. Тахикардия у плода выявляется, начиная с 18 – 20-й недели – именно в этот срок сердечные ритмы уже можно прослушивать таким простым способом.

Симптомы аритмии у эмбриона

Сердце эмбриона начинает сокращаться самостоятельно на третьей неделе беременности, а исследовать его работу с помощью ультразвука можно только спустя 6 недель после зачатия.

Тахикардия у плода в 12 недель диагностируется при превышении ЧСС значения 175 ударов в минуту. Начиная с 12 недели, и практически до родов нормальная частота сокращения миокарда составляет 140 – 160 ударов в минуту, аномалией считаются значения, существенно превышающие этот показатель (для тахикардии – 200 сокращений в минуту).

Тахикардия у плода на поздних сроках беременности – явление достаточно распространённое, связанное с увеличением количества факторов, дестабилизирующих работу сердца матери (косвенно влияющих и на миокард плода).

Учащённое сердцебиение у матери (ритм, превышающий 120 ударов в минуту) и является основным симптомом развития эмбриональной тахикардии.

Такое состояние может также свидетельствовать о том, что у плода начала развиваться гипоксия.

Симптоматика патологии зависит и от разновидности тахикардии:

Предсердная эктопическая форма характеризуется наличием очагов формирования дополнительных импульсов на стенках предсердия (реже – в лёгочных венах). Определяющим симптомом этой формы тахикардии является тошнота беременной, а также различные проявления сердечно-сосудистых расстройств. Если такие приступы носят регулярный характер и длятся продолжительное время, женщине, вынашивающей ребёнка, следует свести к минимуму любую физическую активность, исключить нервные нагрузки и обратиться к врачу.
Синусовая тахикардия считается клиническим симптомом, указывающим на возможное наличие проблем с сердцем у плода. Такая симптоматика требует тщательного наблюдения, в противном случае шансы развития порока сердца сильно повышаются.
Трепетание предсердий обычно проявляется увеличением ЧСС у плода до 400 и более ударов в минуту и может свидетельствовать о наличии AV-блокады (при наличии регулярных и длительных по времени приступов).
Причиной возникновения наджелудочковой реципрокной формы тахикардии обычно является эмбриональная экстрасистолия предсердий. Такое состояние либо со временем приходит в норму, либо развивается в синусовый ритм. Чаще всего реципрокная тахикардия диагностируется на 24 – 36 неделе беременности.

Общими признаками, свидетельствующими о наличии тахикардии, могут являться боли в груди у беременной, онемение конечностей, наличие состояния тревожности, общая слабость и быстрая утомляемость.

Лечение тахикардии у плода и матери

Если приступы учащённого сердцебиения у матери проявляются нерегулярно, возможно, такие состояния не требуют медикаментозной корректировки.

В любом случае необходимо проведение дополнительных исследований, которые помогут определить, являются ли данные случаи просто отклонением от нормы или свидетельствуют о развитии тахикардии и других отклонений в развитии сердечно-сосудистой системы плода.

Желательно, чтобы каждая беременная имела в своем арсенале бытовой допплеровский монитор, позволяющий самостоятельно измерять частоту сердечных сокращений. Рекомендуется повторять данную процедуру минимум дважды в сутки.

Если приступы учащения ЧСС имеют регулярный характер, рекомендуется принять следующие меры для самостоятельного купирования подобных состояний:

исключить гиподинамию (длительное сидение за компьютером/телевизором), побольше гулять на свежем воздухе;
подкорректировать свой режим питания (включить в меню продукты, содержащие «сердечные витамины» – магний и калий – это сухофрукты, свежие овощи/фрукты, фасоль, гарниры из цельных круп);
включить в меню травяной чай с успокаивающим действием (таким действием обладают мелисса, мята).

Если приступ тахикардии начался, следует принять лежачее/сидячее положение и попытаться расслабиться, абстрагируясь от бытовых проблем, чему способствует дыхательная гимнастика. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, когда беременную начинает беспокоить учащённое сердцебиение.

Если приступы учащения ЧСС принимают регулярный характер, лечение тахикардии проводится в условиях стационара, в противном случае медикаментозное лечение (если оно показано) проводится амбулаторно.
До 32-й недели беременности назначение антиаритмических препаратов не рекомендуется (за исключением случаев угрозы жизни матери или плоду), поскольку многие из подобных медикаментов могут принести для сердца плода больше вреда, чем пользы.
Начиная с 36-й недели, медикаментозная терапия становится основным способом лечения тахикардии, поскольку считается, что на поздних этапах беременности соотношение риска для здоровья плода к вреду, наносимому медпрепаратами, резко меняется в сторону первого фактора.
Выбор конкретной схемы лечения зависит от результатов проведения диагностических исследований:

схема лечения полиморфной желудочной тахикардии предполагает приём препаратов магния в сочетании с «Пропранололом» и «Лидокаином»;
при ЧСС, превышающей 220 сокращений в минуту, назначают «Амиодарон» или «Соталол» – антиаритмические препараты, способные купировать приступ тахикардии;
при наличии подозрений на внутриутробный миокардит назначают «Дексаметазон», который принимается на протяжении 1 – 2 недель.

Назначение бета-блокаторов (стандартного средства для ИБС) в случае тахикардии у плода считается неэффективным, поскольку основное действующее вещество медпрепаратов данной группы не способно преодолевать плацентарный барьер.

Важно: самостоятельно медикаментозное лечение тахикардии строго запрещено, поскольку передозировка антиаритмических лекарств может спровоцировать смерть плода.

Прогноз тахикардии у плода

При своевременном диагностировании патологии, связанной с аномалиями сердечного ритма, избавиться от тахикардии удаётся в девяти случаях из десяти, что считается хорошим показателем.
Прогноз относительно результатов лечения эмбриональной тахикардии у плода зависит от совокупности факторов: формы патологии, срока возникновения (диагностирования), особенностей организма плода и, разумеется, матери.
Синусовая эмбриональная тахикардия в большинстве случаев нормализуется на протяжении первого года жизни малыша.

При наличии показаний медикаментозного лечения тахиаритмии плода антиаритмические препараты вводят трансплацентарным методом. Курсовая терапия в стационаре сопровождается постоянным мониторингом концентрации медпрепаратов в пуповине.

Существуют медпрепараты повышенного риска, которые при неправильной дозировке могут привести к остановке сердца эмбриона, поэтому прогноз зависит и от применяемых лекарств, и от строго соблюдения дозировки, и периодичности их приёма.

Профилактика эмбриональной тахикардии

Начинать заботиться о здоровье будущего малыша необходимо на этапе планирования зачатия. Для этого будущая мама должна отказаться от всех вредных привычек и провести профилактический осмотр на предмет выявления хронических патологий организма.

Источник: https://niikelsoramn.ru/sport/tahikardiya-u-ploda-pri-beremennosti-priznaki-i-lechenie.html

Тахикардия у Плода – диагностика на разных стадиях беременности

Сердечная мышца у эмбриона человека формируется на 4 неделе после зачатия. На этой стадии оно еще не имеет перегородок, представляя собой полую трубку. На 5 неделе можно впервые услышать сердцебиение. Эта одна из важных характеристик, по которой медики судят о здоровье и уровне развития плода.

Тахикардия – это учащение сердечных сокращений. Данное нарушение относится к аритмиям. В период внутриутробного созревания оно может пагубно отразиться на состоянии эмбриона, в отдельных случаях даже опасно для жизни будущего ребенка.

Рассмотрим подробно, что это такое, почему возникает, о чем свидетельствует и как лечится. Также узнаем, как выявляет тахикардия у плода, и какие последствия могут быть, если не принять своевременные меры.

Общая характеристика патологии

Сердце плода приобретает привычное 4х-камерное строение на 7 неделе. Но показатели ЧСС (частота сердечных сокращений) меняются на протяжении всего срока беременности. Эмбриональная тахикардия диагностируется при 175-220 ударах в минуту.

У сердца плода остается одна особенность – овальное отверстие для поступления материнской крови. В норме это окошко закрывается в течение некоторого времени после родов.

От сердечной деятельности зависит не только состояние эмбриона, но и течение родов и здоровье малыша в будущем. Поэтому мониторинг сердцебиения проводится при каждом посещении акушера-гинеколога.

Ускоренные сокращения миокарда – это не болезнь, а признак определенных неполадок в организме. Но данный симптом опасен и сам по себе, так как вызывает повышение артериального давления и понижение притока крови к органам, потому что желудочки не успевают наполниться кровью.

Для того, чтобы иметь представление о подобном нарушении, вспомним, как работает сердце. У него есть автономная электрическая система, генерирующая и распространяющая импульсы.

В ответ на них, предсердия и желудочки сокращаются и расслабляются. Система проводимости «сигналов» довольно сложная.

На каждом этапе в силу разных причин может произойти сбой, особенно в зачаточном состоянии организма.

Формы эмбриональной тахикардии

В зависимости от того, где локализуется источник аритмии и что собой представляет, различают следующие формы патологии:

Трепетание предсердий (ТП). Предсердия – это верхние камеры сердца. В них поступает кровь из вен, а когда они сокращаются, кровь направляется в желудочки (нижние камеры). Если импульсы к предсердиям поступают слишком часто, наблюдается быстрый регулярный ритм, — в некоторых случаях регистрируется до 400 ударов в минуту.

Трепетание нельзя путать и сравнивать с фибрилляциями предсердий (мерцательной аритмией), при которых сокращения не только сверхчастые, но и хаотичные. Внутриутробное ТП диагностируется довольно часто, — в каждом 3-4 случае.

Реципрокная тахикардия (наджелудочковая). При такой форме патологии сердце тоже бьется ровно и быстрее, чем следует (но не так часто, как в первом варианте, — до 220 ударов в минуту). Проводимость импульсов нарушается в области выше желудочков.

«Сигналы», вместо того, чтобы поступать по назначению, постоянно циркулируют вперед-назад. Кроме того, возникает лишний очаг, посылающий дополнительные импульсы, которые мешают нормальной работе сердца.

Реципрокная тахикардия, как правило, диагностируется на поздних сроках беременности (24-33 неделя).

Эктопическая (гетеротопная) тахикардия. Подобная аритмия выражается в ускоренном и хаотичном биении сердца. Оно возникает в связи с активностью эктопических очагов. Это участки, в которых зарождаются импульсы, непредусмотренные номотопным водителем ритма (основным проводником). Из-за этого возникают экстрасистолы – преждевременные сокращения сердца или его отдельных частей.

Диагностические методы

К сожалению, с помощью стетоскопа (такой способ диагностирования по-научному называется аускультацией) установить отклонения подобного рода не всегда возможно. Этому может препятствовать неудобное расположение плода или физиологические особенности беременной.

Но опытный гинеколог может заподозрить нарушения на стадии осмотра и прослушивания, опираясь на ЧСС, общее состояние матери и срок беременности.

В число наиболее точных и информативных методов для установки тахикардии, ее формы и возможных причин входят:

УЗИ. До сих пор возникает масса слухов и домыслов на тему вреда ультразвукового исследования во время беременности.
Но специалисты (в том числе, известный педиатр Комаровский) утверждают, что ни для ребенка, ни для матери никакой опасности звуковые волны и колебания не представляют. Наоборот, это одна из самых безопасных и безболезненных аппаратных процедур.
На ранних сроках беременности проводят обычное, двухмерное УЗИ, которое позволяет изучить анатомию структур сердца и прослушать сердечный ритм.
Эхокардиография. Этот диагностический метод сочетает ультразвуковое сканирование с электрокардиограммой. Назначается, как правило, не ранее 2-го триместра.
Исследование помогает определить частоту и характер сокращений сердечной мышцы.
Допплер-обследование. Регистрирует движения эритроцитов, что позволяет оценить скорость и направление кровотока, объем крови, которая выходит и возвращается к сердцу.
Рентген.
Это исследование не установит аритмию, но позволит исключить (или подтвердит) пороки сердца и патологии перикарда (сердечной сумки). Поэтому рентген является сопутствующим, но не главным обследованием при подозрении на эмбриональную тахикардию и для выявления ее причин.
КГТ (кардиотокография).
Это сравнительно молодая методика (появилась в 60-е годы и до сих пор совершенствуется). С ее помощью регистрируют ЧСС плода и тонус матки. Осуществляется это посредством ультразвуковых и тензометрических датчиков. В результате кардиотокограмма представляет собой 2 графика, где тахограмма отражает изменения ЧСС, гистерограмма – сокращения матки.

Современный кардиомонитор — это прибор, который учитывает при составлении графиков двигательную активность эмбриона, период сна и прочие важные детали.

Причины эмбриональной тахикардии

Учащенное сердцебиение при внутриутробном развитии возникает в силу разных обстоятельств. Они могут быть внешними, вызванными нарушениями здоровья матери или связанными с неправильным образом жизни, как до беременности, так и во время вынашивания.

К таким факторам относятся:

Несбалансированное питание, и, как результат, — недостаток витаминов и микроэлементов;
Прием некоторых медицинских препаратов во время беременности;
Курение;
Продолжительный токсикоз, провоцирующий водно-электролитный дисбаланс;
Сосудистые патологии;
Эндокринные нарушения (чаще всего гипертиреоз, — увеличение секреции щитовидной железы);
Заболевания органов дыхательной системы;
Большие кровопотери;
Хронические инфекции.

Тахикардия возникает и в следствии внутренних аномалий плода. В их число входит:

Анемия (малокровие, недостаток эритроцитов и гемоглобина);
Хромосомные нарушения;
Внутриутробные инфекции;
Гипоксия (кислородное голодание).

Многоплодная беременность и резус-конфликт матери и плода увеличивает риск патологии.

Существует и так называемая физиологическая тахикардия, вызванная активностью плода или переживаниями матери. Это, как правило, временное явление, не оказывающее особого воздействия на общее состояние.

Как лечится тахикардия у плода

Лечение зависит от характера патологии и причин, которые ее вызвали. При легкой форме и эпизодическом усилении ЧСС достаточно соблюдения беременной правильного режима и питания, приема витаминов (под контролем врача) и пристального систематического обследования эмбриона.

Любые осложнения, внешние или внутренние, требуют более серьезного подхода. Беременную помещают в стационар, чтобы обеспечить не только лечение, но и постоянный мониторинг.

Самолечение при эмбриональной тахикардии недопустимо и преступно, так как может привести к гибели ребенка.

Медикаментозная терапия

Антиаритмические препараты не назначаются до 32-й недели беременности. До этого срока возможные негативные последствия их приема гораздо выше, чем польза. Исключение составляют особо тяжелые случаи, когда речь идет об угрозе для жизни матери или малыша.

С 36-й недели ситуация изменяется, подобные медикаменты уже не представляют особой опасности.
Лекарства и курс приема подбираются в зависимости от конкретного диагноза.

Тяжелые приступы тахикардии (свыше 220 ударов в минуту) купируют с помощью таких препаратов, как «Соталол» или «Амиадарон».

Желудочная форма нарушения требует сочетания «Лидокаина», «Пропранолола» с препаратами магния.
Глюкокортикостероид Дексаметазон назначается в тех случаях, когда предполагается миокардит, как возможная причина учащенного сердцебиения.

В определенных случаях лекарства вводятся трансплацентарным методом.

Режим и диета

В идеале к зачатию и беременности нужно готовить организм заранее.

Правильное питание, полноценный отдых, исключение стрессовых ситуаций, и так далее, — все знают, как надо, но далеко не каждая женщина выполняет это. Но когда речь идет об установленной тахикардии малыша, это не просто рекомендации, а жизненная необходимость.

Нужно пересмотреть рацион и порядок приема пищи.

Следует строго придерживаться следующих правил:

Питаться регулярно;
Не есть перед сном;
Увеличить количество приема пищи, но уменьшить порции;
Ограничить сладкое;
Исключить кофе, газированные напитки;
Употреблять много продуктов, богатых магнием и калием (либо под контролем врача принимать эти витаминные комплексы);
Меню обязательно должно содержать молочные продукты, нежирное мясо, фрукты и овощи, сухофрукты, рыбу, растительные масла.

Рекомендуются неспешные прогулки на свежем воздухе, в тихой спокойной обстановке, а также умеренные физические нагрузки. Отсутствие двигательной активности снижает кровоток, что недопустимо при ускоренном сердечном ритме плода.

Если тахикардия плода лечится в домашних условиях, целесообразно приобрести допплеровский монитор. Он позволит отслеживать ЧСС и принять соответствующие меры при приступах аритмии.

Многие беременные мнительны и беспокойны, что связывают с гормональным дисбалансом.

Любые нарушения у малыша будущая мать воспринимает панически, а при тахикардии это создает замкнутый круг и только усугубляет состояние.

Что надо делать:

Освоить дыхательную гимнастику и выполнять упражнения, если показатели ЧСС превышаются;
Пить травяные сборы с успокаивающим эффектом (мелисса, мята);
Избегать конфликтов, умственного, физического и нервного напряжения;
Заниматься плаванием (при отсутствии противопоказаний).