Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь

Тромбоэмболия лёгочной артерии – Thromboembolia arteriae pulmonalis

Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь
АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ помощи при тромбоэмболии лёгочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — окклюзия просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в лёгких.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Эмболы из венозной системы большого круга кровообращения переносятся током крови в артерии малого круга, вызывая их закупорку, что приводит к повышению давления в бассейне лёгочной артерии (вплоть до развитая острой правожелудочковой недостаточности) и нарушению газообмена (развитие гипоксемии). Активируется фибринолитическая система крови, в результате чего у части пациентов может произойти спонтанный лизис тромба и восстановление кровотока. При отсутствии быстрого лизиса в течение 1 —5 дней формируется инфаркт лёгкого, чаще при окклюзии долевых и сегментарных артерий.

Наиболее частые источники ТЭЛА:

■ тромбы из вен нижних конечностей и глубоких вен малого таза (90%);

■ тромбы из правых отделов сердца (10%).

Следует помнить, что тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента нередко протекает бессимптомно и в 50% случаев осложняется ТЭЛА.

Предрасполагающие факторы:

■ иммобилизация ноги в течение последних 12 нед или её паралич; 

■ постельный режим более 3 дней; 

■ перенесённые операции (особенно на органах таза, живота и нижних конечностей), переломы нижних конечностей; 

■ злокачественные новообразования;

■ ожирение; 

■ варикозная болезнь; 

■ беременность, ранний послеродовый период и оперативное родоразрешение; 

■ сердечная недостаточность, клапанный порок сердца; 

■ мерцательная аритмия; 

■ сепсис; 

■ нефротический синдром; 

■ приём пероральных контрацептивов, диуретиков в высоких дозах, заместительная гормональная терапия.

Предрасполагающие факторы выявляют у 80—90% больных.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По степени окклюзии лёгочной артерии:

■ небольшая — менее 30% общей площади сечения сосудистого русла (одышка, тахипноэ, головокружение, чувство страха);

■ умеренная — 30—50% (боль в груди, тахикардия, снижение АД, резкая слабость, признаки инфаркта лёгкого, кашель, кровохарканье);

■ массивная — более 50% (острая правожелудочковая недостаточность, обструктивный шок, набухание шейных вен);

■ сверхмассивная — более 70% (внезапная потеря сознания, диффузный цианоз верхней половины тела, остановка кровообращения, судороги, остановка дыхания).

По течению ТЭЛА выделяют:

■ острую форму — внезапное начало с болью за грудиной, одышкой, падением АД, признаками острого лёгочного сердца;

■ подострую форму — прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфаркта лёгкого, кровохарканье;

■ рецидивирующую форму — повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки инфаркта лёгкого.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, но её можно заподозрить на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов.

Наиболее важный признак при наличии предрасполагающих факторов — хроническая одышка или её внезапное усиление.

Таблица 3-11. Частота симптомов тромбоэмболии лёгочной артерии

СимптомЧастота возникновения, %
Тахипноэ (более 20 в мин)Боль в грудиПовышение альвеолярно-артериальной разницы рО, Чувство страхаАкцент второго тона над лёгочной артериейКашель (в отсутствии ХОБЛ — непродуктивный)Хрипы в лёгкихТахикардия (пульс более 100 в мин)Лихорадка более 37,8 °С (как правило, постоянная)ТромбофлебитМокрота с примесью крови (кровохарканье)Шум трения плеврыОбморок92888059535048444332302013

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальную диагностику проводят с инфарктом миокарда, кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью, расслоением аорты, бронхиальной астмой, пневмотораксом, септическим шоком и другими заболеваниями, протекающими с артериальной гипотензией. Окончательную верификацию диагноза ТЭЛА проводят в стационаре.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ 

■ Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы). 

■ Следите за положением больного: лёжа на спине с приподнятым головным концом. 

■ Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация), 

■ Постарайтесь успокоить больного. 

■ Не давайте больному есть и пить. 

■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП. 

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Есть ли одышка, если да, то как она возникла (внезапно или постепенно)?

При ТЭЛА одышка возникает остро, ортопноэ нехарактерно.

■ Есть ли боль в грудной клетке?

Боль может напоминать стенокардию, локализуясь за грудиной, может усиливаться при дыхании и кашле.

■ Не было ли немотивированных обмороков?

ТЭЛА сопровождается или проявляется обмороком примерно в 13% случаев.

■ Есть ли кровохарканье?

Появляется при развитии инфаркта лёгкого.

■ Бывают ли отёки ног (в частности асимметричные)?

Тромбоз глубоких вен голеней — частый источник ТЭЛА.

■ Не было ли недавно операций, травм, нет ли заболеваний сердца с застойной сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, не принимает ли пациентка пероральные контрацептивы, нет ли беременности, не наблюдается ли у онколога?

Перечисленные факторы предрасполагают к развитию ТЭЛА.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ более 20 в мин) и кровообращения.

■ Положение больного: чаще горизонтальное, без стремления занять более возвышенное положение или сесть.

■ Визуальный осмотр: характерен цианоз различной степени выраженности.

■ Определение признаков лёгочной гипертензии и острого лёгочного сердца: □ набухание и пульсация шейных вен; □ расширение границ сердца вправо; □ эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе; □ акцент и раздвоение II тона на лёгочной артерии; □ увеличение печени.

■ Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД: возможна тахикардия, аритмия, гипотония.

■ Аускультация лёгких: ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы.

■ Уточнение наличия сочетанных симптомов: □ боли в груди; □ кашля, кровохарканья; □ гипертермии.

■ Осмотр нижних конечностей для выявления признаков флеботромбоза и тромбофлебита:

□ асимметричный отёк нижней конечности; □ асимметрия окружности голени (на 1 см и более) и бедра на уровне 15 см над наколенником (на 1,5 см и более); □ изменение цвета кожи; □ покраснение, усиление рисунка подкожных вен; □ болезненность при пальпации по ходу вен;

□ болезненность и уплотнение икроножных мышц; □ боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса).

■ Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

Обращают внимание на острое появление типичных ЭКГ-признаков ТЭЛА:

■ отклонение электрической оси сердца вправо;

■ зубец S в I стандартном отведении, зубец Q (100 мм рт.ст., исключении инфаркта миокарда, отсутствии эпилепсии, тяжёлой артериальной гипертензии и пароксизмальной тахикардии. Контроль показателей гемодинамики и сатурации, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).

“,”author”:””,”date_published”:”2020-05-18T20:37:00.000Z”,”lead_image_url”:”http://3.bp.blogspot.com/-dSfa4yYW0jA/TqhZ-UGCZoI/AAAAAAAABvU/SpU2pQJlKM4/w1200-h630-p-k-no-nu/%25D0%25A2%25D0%25AD%25D0%259B%25D0%2590.bmp”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_702.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:1533,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_702.html

Что такое ТЭЛА, симптомы и неотложная помощь

Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – опасное патологическое заболевание, которое возникает на фоне перекрытия артерии легкого тромбом. В результате такого воздействия наступает резкое изменение тока крови, которое в половине случаев приводит к летальному исходу.

Такие высокие показатели смертности связаны с тем, что симптомы ТЭЛА не всегда распознаются, и неотложная помощь не может быть предоставлена вовремя. Даже при своевременном купировании приступа у пациентов с подострым течением заболевания наблюдается тяжелое состояние, которое требует длительного лечения.

Клиническая характеристика

Болезнь развивается из-за сгустков (эмболов), состоящих из жира, бактерий и элементов крови, которые преобразуются в плотные комки. Эмболы могут накапливать частицы веществ до комков внушительных размеров, способных перекрыть просвет в самой широкой части артерии.

Зарождаются будущие тромбы в венах верхних или нижних конечностей, в тазовых костях или в сердечной мышце. Они крепятся к венозной стенке, но ток крови отсоединяет их и направляет по всем сосудам организма.

Чаще всего болезнь поражает пациентов преклонного возраста, однако зафиксированы случаи легочного закупоривания и у сравнительно молодых людей, имеющих патологии, связанные с сужением сосудов, высокой свертываемостью крови и патологией сердечного клапана.

Помимо пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в зоне риска находятся люди после операционного вмешательства на органах малого таза и желудочно-кишечного тракта. Особенно велик риск развития болезни в случае наличия у таких пациентов тромбофлебита или тромбоза.

!

Чаще всего болезнь фиксируется у людей со 2 группой крови.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что причины возникновения патологии кроются в нарушениях тока крови.

Главными провокаторами подобных нарушений являются следующие факторы:

  • Период установки катетеров и стентов, протезирования вен;
  • Процесс сдавливания сосудов патологическими образованиями или растущей маткой во время беременности;
  • Переломы с травмированием обломками кости;
  • Варикоз;
  • Патологические изменения в компонентах крови, когда наблюдается повышенное содержание фибриногена, а также увеличение густоты кровяного тока;
  • Повышенная масса тела и ожирение;
  • Момент операционного вмешательства на сердце;
  • Период после флеботромбоза;
  • Шунтирование;
  • Малоподвижный образ жизни.

Обратите внимание!

Заядлые курильщики и лица, бесконтрольно употребляющие мочегонные препараты, особо подвержены заболеванию.

Симптоматика и формы заболевания

Степень интенсивности проявления симптоматики при ТЭЛА зависит от места расположения тромба, а также общего объема исключенного из работы легочного кровотока.

Современная диагностика заболевания предусматривает его развитие в трех стадиях, представленных в таблице.

ТЭЛА характеризуется проявлением определенных признаков, которые фиксируются обязательно, однако в разной интенсивности у каждого пациента:

Обратите внимание!

При перекрытии более 75% артерий легких летальный исход неизбежен.

В зависимости от скорости проявления клинической картины различают 4 вида заболевания:

  1. Хронический. Характеризуется рецидивными образованиями эмболов и множественными инфарктами легких, сочетающимися с плевритами. Иногда протекает без симптомов, проявляясь лишь признаками сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. Подострый. Симптоматика нарастает в течение нескольких недель. В это время в легких образуются множественные очаги поражения.
  3. Острый. Симптоматика развивается в течение нескольких часов и проявляется в признаках острой сердечной и дыхательной недостаточности.
  4. Мгновенный. Длится несколько минут и приводит к смерти из-за дыхательной недостаточности, которая возникает вследствие перекрытия главной легочной артерии.

Учитывая то, что заболевание не имеет ярко выраженной, специфической симптоматики, неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии начинает оказываться исходя из главного признака: резкое и яркое проявление симптомов на фоне относительного благополучия.

Диагностические мероприятия

Ранняя и правильная диагностика позволяет выявить тромбозы и назначить адекватное заболеванию лечение.

Скорая кардиологическая помощь имеет разработанный алгоритм диагностических мероприятий, которые включают в себя определенные обследования, позволяющие распознать заболевание в кратчайшие сроки. Их принято делить на 3 этапа:

  1. Этап перед госпитализацией. Заключается в наблюдении за проявлениями симптоматики и в сборе анамнестических данных.
  2. 2 этап диагностики проводится в условиях стационара с помощью неинвазивных (аппаратных) методик.
  3. 3 этап предусматривает выявление локализации тромбов, а также способы их устранения.

2 и 3 этапы диагностических исследований очень важны, так как только с их помощью можно точно установить наличие болезни.

Они включают в себя такие обследования:

  1. ЭКГ. С помощью электрокардиографических исследований определяют синусовую аритмию и пик Р-зубца. Эти факторы свидетельствуют о перегруженности правого предсердия, что и приводит к ТЭЛА.
  2. Компьютерная томография. С ее помощью можно отчетливо отследить наличие тромбообразований в артериях легких.
  3. УЗИ вен. Позволяет определить зарождение эмболии на самых первых стадиях болезни.
  4. Допплерография. С ее помощью определяют участки артерий с нарушением скорости кровотока.
  5. Рентгенография. Очень точное исследование, позволяющее не только выявить месторасположение тромба, но и его размер.
  6. ЭХО-КГ сердца. С его помощью можно обследовать всю сосудистую систему сердца, а также увидеть явное увеличение правого желудочка.

Не менее важными диагностическими факторами являются результаты лабораторных анализов, которые в совокупности с аппаратными исследованиями позволяют точно установить заболевание. После подтверждения диагноза назначается лечение, а в случае острого или подострого течения оказывается неотложная помощь.

Экстренные меры

В случае подозрений на тромбоэмболию легочной артерии неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно.

Учитывая то, что симптоматика ТЭЛА очень схожа с другими заболеваниями, человеку, который не имеет медицинского образования, диагностировать самостоятельно болезнь невозможно. Поэтому первая помощь в этом случае должна состоять в вызове бригады скорой помощи.

Если у пациента наблюдается остановка сердечной деятельности и дыхания, немедленно приступают к реанимационным действиям: массажу сердца и искусственному дыханию.

Как только человек придет в себя разрешается ввести ему Гепарин или использовать обезболивающие препараты (например, анальгин).

По прибытию медицинского персонала неотложная помощь оказывается путем введения внутривенно инъекций гликозидов сердечного действия, а также глюкозы. При этом дозирование лекарственных средств зависит от трех факторов:

  • Состояние пациента;
  • Возраст;
  • Масса тела.

При сниженных показателях артериального давления вводят подкожно Кордиамин. В случае коллапса используют Норадреналин или другие препараты подобного действия.

Дальнейшие действия медиков направлены на восстановление сердечного ритма и дыхания. С целью расширения сосудов используют Эуфиллин. Данный препарат позволяет току крови самостоятельно протолкнуть образовавшийся сгусток.

Последующая терапия проводится в условиях стационара после того, как состояние пациента нормализуется.

Часто сразу же после прибытия в стационар проводят хирургическое вмешательство, позволяющее извлечь образовавшийся тромб из сосуда.

Смертельный исход в запущенных формах ТЭЛА наступает, как правило, после операционного вмешательства. Чтобы снизить риск подобного смертельного осложнения больным назначаются антибиотики и гипервентиляция легких.

Своевременная диагностика и соблюдение врачебных рекомендация в период лечения сердечно-сосудистых заболеваний, регулярные медицинские обследования лиц, находящихся в зоне риска, позволят снизить риск возникновения ТЭЛА.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/tela-simptomy-i-neotlozhnaya-pomosch

•ТЭЛА

Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) представляет собой синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее ветвей тромбом и характеризуется резкими кардиореспираторными расстройствами, при эмболии мелких ветвей – симптомами образования геморрагических инфарктов легкого. 

Инфаркт легкого – геморрагическое уплотнение легочной паренхимы (часто с последующим некрозом) в результате тромбоэмболической окклюзии ветвей легочной артерии.

Этиология и патогенез.

Наиболее частой причиной и источником эмболизации ветвей легочной артерии являются тромбы из глубоких вен нижних конечностей при флеботромбозе (около 90% случаев), значительно реже – из правых отделов сердца при сердечной недостаточности и перерастяжении правого желудочка.

Наибольшую угрозу в отношении ТЭЛА представляют флотирующие тромбы, свободно располагающиеся в просвете сосуда, соединенные с венозной стенкой только дистальным отделом.

Предрасполагающими факторами могут быть ожирение, длительная иммобилизация, злокачественные новообразования, лейкозы и химиотерапия, травмы и операции на тазовых органах или нижних отделах брюшной полости, беременность, прием оральных контрацептивов (эстрогенов). 

Развитию ТЭЛА способствуют застойная сердечная недостаточность,  мерцательная аритмия. 

Считается, что в большинстве случаев ТЭЛА развивается под влиянием провоцирующих факторов у больных, имеющих наследственную предрасположенность к повышенной свертываемости крови. 

Некоторые механизмы тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА

  • депонирование крови: икроножные мышцы,  действуя как венозный насос,  обеспечивают  обратный кровоток к сердцу. При вынужденной иммобилизации (послеоперационный постельный режим, гипсование, парализованная конечность) возникает венозный застой. Иммобилизация даже в течение 3 или 4 дней может быть критической для пожилых, тучных пациентов, при наличии варикозного расширения вен
  • повреждение венозной стенки: активация механизмов коагуляции
  • патологический механизм тромбообразования: врожденные (фактор V Лейдена, встречающийся у 5% населения и увеличивающий риск тромбоза в 10 раз и др.) и приобретенные (применение оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, беременность, злокачественные болезни).

Клиническая картина 

Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, диагноз на догоспитальном этапе может быть заподозрен на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов. Острое появление одышки, тахикардии, гипотонии и боли в грудной клетке у пациента с факторами риска тромбоэмболии  и клиническими признаками тромбоза глубоких вен  заставляет думать о ТЭЛА.
 

Клиническая картина ТЭЛА и тромбоза глубоких вен нижних конечностей. 

Клинические признаки ТЭЛА Внезапное начало с появлением одышки и острой боли в груди, часто –  острая сосудистая недостаточность с появлением бледности, цианоза, тахикардии, падением АД вплоть до развития коллапса и потери сознания. При развитии инфаркта легкого в ряде случаев появляется кровохарканье в виде прожилок крови в мокроте.При осмотре могут определяться признаки легочной гипертензии и острого легочного сердца – набухание и пульсация шейных вен, расширение границ сердца вправо, пульсация в эпигастрии, усиливающаяся на вдохе, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, увеличение печени. Возможно появление сухих хрипов над легкими.
Клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностейБоль в области стопы  и голени, нарастающая при движениях в голеностопных суставах и при ходьбе, боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса), при передне-заднем сдавлении стопы (симптом Мозеса), при нагнетании воздуха в манжетку сфигноманометра, наложенную  на среднюю треть голени, до 60-150 мм рт.ст. (симптом Ловенберга), болезненность при пальпации в области передней или задней поверхности пораженной голени,  видимый отек или асимметрия окружности голеней или бедер (более 1,5 см)
ЭКГ-признаки ТЭЛА (появляются в  25% случаев).Признаки перегрузки правого предсердия (P-pulmonale – высокий заостренный зубец P в отведениях II, III, aVF) и правого желудочка (синдром Мак-Джина-Уайта – глубокий зубец S в I отведении, глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т в III отведении с возможным подъемом сегмента SТ; неполная блокада правой ножки пучка Гиса) 

При анализе клинической картины врач ССиНМП должен получить ответы на следующие вопросы.

ВопросПримечания
1) Имеется ли одышка, если да – то как она возникла (остро или постепенно); в каком положении – лежа или сидя- легче дышать.При ТЭЛА одышка возникает остро, ортопноэ не характерно.
2) Есть ли боль в грудной клетке, ее характер, локализация, продолжительность, связь с дыханием, кашлем, положением тела и др. характеристики.Боль может напоминать стенокардию, локализуясь за грудиной,  может усиливаться при дыхании и кашле.
3) Не было ли немотивированных обмороков.ТЭЛА сопровождается или проявляется синкопе в 13% случаев.
4) Есть ли кровохарканье.Появляется при развитии инфаркта легкого через 2-3 суток после ТЭЛА.
5) Бывают ли отеки ног (обращая внимание на их асимметричность).Тромбоз глубоких вен голеней – частый источник ТЭЛА.
6) Не было ли недавних операций, травм, нет ли заболеваний сердца с застойной сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, не принимает ли пероральные контрацептивы, нет ли беременности, не наблюдается ли у онколога.Наличие предрасполагающих факторов ТЭЛА (например, пароксизмальной мерцательной аритмии) должно учитываться врачом при возникновении у пациента острых кардио-респираторных расстройств.

Классификация ТЭЛА.

Европейское кардиологическое общество предлагает различать массивную и немассивную ТЭЛА 

Характерные клинические особенности
Массивная ТЭЛАЯвления шока или гипотонии – относительное снижение АД на 40 мм рт.ст. в течение 15 мин и более, не связанное с развитием аритмии, гиповолемии, сепсиса
Субмассивная ТЭЛАЯвления правожелудочковой недостаточности, подтвержденные при ЭхоКГ
Немассивная ТЭЛАГемодинамика стабильна, признаков правожелудочковой недостаточности клинически и при ЭхоКГ нет.

Клинически различают острое, подострое и рецидивирующее течение ТЭЛА

Течение ТЭЛАХарактерные клинические особенности
ОстроеВнезапное начало, боль за грудиной, одышка, падение АД, признаки острого легочного сердца
ПодостроеПрогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфарктной пневмонии, кровохарканье
РецидивирующееПовторные эпизоды одышки, обмороки, признаки пневмонии

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%82%D1%8D%D0%BB%D0%B0/

Тромбоэмболия легочной артерии: неотложная помощь, первая, симптомы, лечение

Тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь

К сожалению, медицинская статистика подтверждает, что за последние несколько лет увеличилась частота случаев тромбоэмболии легочной артерии, по сути данная патология не относится к обособленным заболеваниям, соответственно, не имеет отдельных признаков, стадий и исходов развития, зачастую ТЭЛА протекает в следствие осложнения других заболеваний, связанных с образованием тромбов. Тромбоэмболия — крайне опасное состояние, часто приводящее к смерти пациентов, большинство людей с закупоркой артерии в легких погибают в считанные часы, поэтому так важно оказание первой помощи, ведь счет идет буквально на минуты. Если была обнаружена тромбоэмболия легочной артерии неотложная помощь должны быть оказана оперативно, на кону жизнь человека.

Понятие ТЭЛА

Так какую патологию несет в себе понятие легочная тромбоэмболия? Одно из 2-х слов, составляющих понятие — «эмболия», означает закупорку артерии, соответственно, в данном случае происходит блокирование легочных артерий тромбом. Специалисты рассматривают указанную патологию, как осложнение при некоторых видах соматических болезней, а также при ухудшении состояния пациентов после операции или осложнения после родов.

Тромбоэмболию ставят на третье место по частоте летальных исходов, патологическое состояние развивается крайне стремительно и сложно поддается лечению. При отсутствии правильной диагностики в первые несколько часов после ТЭЛА смертность составляет до 50%, при оказании неотложной помощи и назначении соответствующего лечения зарегистрировано только 10% смертельных случаев.

Причины ТЭЛА

Чаще всего специалисты выделяют три основные причины проявления тромбоэмболии легочной артерии:

  • осложнение течения сложной патологии;
  • следствие перенесенной операции;
  • посттравматическое состояние.

Как говорилось выше, указанная патология связана с образованием тромбов разного размера и скопления их в кровеносных сосудах. Со временем тромб может оторваться попасть в легочную артерию и прекратить кровоснабжение дальше закупоренного участка.

К самым частым заболеваниям, которые грозят таким осложнением, относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В современном мире данное заболевание все больше набирает обороты, во многом тромбоз провоцирует образ жизни человека: отсутствие двигательной активности, неправильное питание, лишний вес.

По статистике у пациентов с тромбозом бедренных вен при отсутствии должного лечения в 50% развивается тромбоэмболия.

Существует несколько внутренних и внешних факторов, которые напрямую влияют на развитие ТЭЛА:

  • возраст после 50-55 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • операции;
  • онкология;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • варикоз;
  • сложные роды;
  • травмы;
  • бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
  • лишний вес;
  • различные аутоиммунные заболевания;
  • наследственные патологии;
  • курение;
  • бесконтрольный прием мочегонных препаратов.

Если подробно говорить об оперативном вмешательстве, то зачастую ТЭЛА может развиться у больных перенесших:

  • установку катетеров;
  • операцию на сердце;
  • протезирование вен;
  • стентирование;
  • шунтирование.

Симптоматика тромбоэмболии

В зависимости от того, какое заболевание вызвало ТЭЛА, зависят и признаки развития патологии. К основным симптомам при ТЭЛА специалисты обычно относят следующие:

  • резкое снижение артериального давления;
  • сильная одышка;
  • на фоне одышки развиваются тахикардия;
  • аритмия;
  • посинение кожных покровов, цианоз появляется из-за недостаточного поступления кислорода;
  • локализация болевых ощущений в области грудной клетки;
  • сбои в работе ЖКТ;
  • «напряженный живот»;
  • резкое набухание шейных вен;
  • перебои в работе сердца.

Чтобы оказать неотложную помощь при легочной тромбоэмболии необходимо внимательно разобраться в специфических симптомах патологии, они не обязательны. К указанным признакам ТЭЛА относятся нижеперечисленные симптомы, однако они могут и вовсе не проявляться:

  • кровохарканье;
  • лихорадочное состояние;
  • скапливание жидкости в области грудной клетки;
  • обмороки;
  • рвота;
  • реже коматозные состояния.

При неоднократной закупорке легочных артерий патология переходит в хроническую форму, в этой стадии ТЭЛА симптомы характеризуются:

  • постоянной нехваткой воздуха, сильной одышкой;
  • цианозом кожи;
  • навязчивым кашлем;
  • болевыми ощущениями грудины.

Формы ТЭЛА

Сейчас в медицине выделают три формы легочной тромбоэмболии, соответственно, по типам различаются симптомы ТЭЛА:

  1. Массивная форма. В этом случае наблюдается резкое падение артериального давления, чаще ниже 90 мм рт.ст., сильная одышка, обморочные состояния. В большинстве случае в короткие сроки развивается сердечная недостаточность, вены на шее вздуты. При указанной форме отмечается до 60% летальных исходов.
  2. Субмассивная форма. Из-за перекрытия сосуда возникает поражение миокарда, сердце начинает работать с перебоями.
  3. Наиболее трудно диагностируемая форма — немассивная. У пациентов с данной тромбоэмболией одышка не проходит даже в состоянии покоя. При прослушивании сердца слышны шумы в области легких.

Осложнения ТЭЛА

Поздняя диагностика и не вовремя оказанная первая помощь грозят развитием осложнений данной патологии, тяжесть течения которых определяют дальнейшее развитие тромбоэмболии и продолжительность жизни пациента. К самому серьезному осложнению относят инфаркт легкого, данное заболевание развивается в течение первых двух суток с момента блокирования легочного сосуда.

Также ТЭЛА может вызвать ряд других патологий, таких как:

  • пневмония;
  • абсцесс легких;
  • плеврит;
  • пневмоторекс;
  • развитие почечной и сердечной недостаточности.

Вот почему так важна неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии, ведь часто жизнь человек идет на часы, и от экстренных действий зависит дальнейшее течение заболевания.

Первые действия при тромбоэмболии

Первое, что необходимо сделать при подозрении на тромбоэмболию — вызвать скорую помощь, а до прибытия бригады медиков нужно уложить больного на твердую ровную поверхность. Пациенту должен быть обеспечен полный покой, близкие люди должны следить за состоянием больного с ТЭЛА.

Для начала медицинские работники проводят реанимационные действия, которые заключаются ИВЛ и кислородной терапии, обычно до госпитализации пациенту с ТЭЛА вводят внутривенно нефракционированный Гепарин в дозе 10 тыс. единиц, вместе с данным препаратом вводят 20 мл реополиглюкина.

Также первая помощь заключается в ведении следующих медикаментов:

  • 2,4% раствор Эуфиллина — 10 мл;
  • 2% раствор Но-шпы — 1 мл;
  • 0,02% раствор Платифилина — 1 мл.

При 1 введении инъекции Эуфиллина у пациента необходимо спросить, страдает ли он эпилепсией, тахикардией, артериальной гипотензией, и нет ли у него симптомов инфаркт миокарда.

В первый час больного обезболивают Промедолом, также разрешен Анальгин. В случае выраженной тахикардии в срочном порядке проводят соответствующую терапию, при остановке дыхания проводят реанимационные действия.

При сильных болевых ощущениях показаны инъекции наркотического 1-процентного раствора Морфина в объеме 1 мл. Однако перед внутривенным введением препарата необходимо уточнить, нет ли у больного судорожного синдрома.

После стабилизации состояния больного скорая помощь в кратчайшие сроки отводят в кардиохирургию, где в условиях стационара пациенту назначают соответствующее лечение.

Терапия ТЭЛА

Госпитализация и назначение лечения направлены на нормализацию состояния в легочном кровотоке. Зачастую больному проводят оперативное вмешательство по удалению тромба из артерии.

В случае противопоказаний к операции пациенту назначают консервативное лечение, которое обычно состоит из введения препаратов фибринолитического действия, эффект от медикаментозной терапии ощутим уже через несколько часов от начала терапии.

Для предотвращения дальнейшего тромбообразования больному производят инъекции Гепарина, который действует, как антикоагулянт, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, также всем пациентам с ТЭЛА показана кислородная терапия.

Больным назначают непрямые антикоагулянты, которые применяются в течение нескольких месяцев.

Важно помнить, что при тромбоэмболии легочной артерии неотложная помощь является важнейшим аспектом для благополучного исхода патологии. Для предотвращения дальнейшего тромбообразования пациентам рекомендуется придерживаться профилактических мер.

Профилактика ТЭЛА

Существует группа людей, которые должны осуществлять профилактические действия в обязательном порядке:

  • возраст после 45 лет;
  • инфаркт или инсульт в анамнезе;
  • лишний вес, особенно выраженное ожирение;
  • перенесенное оперативное вмешательство, особенно на органах малого таза, нижних конечностей и легких;
  • тромбоз глубоких вен.

Также профилактика должна включать:

  • периодически делать УЗИ вен нижних конечностей;
  • бинтование вен эластичным бинтом (особенно это касается при подготовке к оперативному вмешательству);
  • регулярные инъекции Гепарина для профилактики тромбоза.

К профилактическим мерам нельзя относится поверхностно, особенно если пациент уже перенес тромбоэмболию. Ведь ТЭЛА — крайне опасное заболевание, которое часто ведет к смерти или инвалидности больного.

При первых же симптомах патологии необходимо в кратчайшие сроки обратиться за медицинской консультацией, в случае явных признаков или резкого ухудшения состояния нужно вызвать скорую помощь, которая проведет неотложные мероприятия до госпитализации с заболеванием.

Если пациент перенес ТЭЛА, то нельзя оставлять без внимания состояние здоровья, строго соблюдение назначений врача — залог долгой жизни без рецидивов тромбоэмболии.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/tromboemboliya-legochnoj-arterii-neotlozhnaya-pomoshh.html

Сердце в Норме