Вазоспастическая стенокардия что это такое

Вазоспастическая стенокардия: симптомы, лечение, диагностика

Вазоспастическая стенокардия что это такое

Приступы возникают в состоянии покоя и никак не связаны с физическими нагрузками или повышением артериального давления

Стенокардия – болевые ощущения в груди в районе сердца из-за кислородного голодания миокарда. Как правило, заболевание вызвано атеросклерозом в коронарных артериях.

Бляшки увеличиваются в размере, тем самым сужая просвет в сосудах и препятствуя нормальному кровообращению. Симптомы стенокардии проявятся, когда пропускная способность сосудов снизится до 70%.

Вазоспастическая стенокардия/Принцметала/вариантная – это достаточно редкая форма патологии. Она вызвана спазмом артерии. При этом практически невозможно обнаружить стенозы в сердечных сосудах.

Также ЭКГ указывает на подъем сегмента ST, что преимущественно для острой формы инфаркта миокарда.

Развитие заболевания

Вазоспастическая стенокардия возникает из-за сбоя функционирования эндотелия (внутренний слой сосуда). Под различными раздражителями клетки поддаются влиянию различных факторов. При этом снижается количество оксида азота, что ускоряет процесс развития заболевания.

Вариантная стенокардия может проявиться на основе других факторов:

  1. повышение воздействия симпатической нервной системы;
  2. уплотнение на стенках артерий;
  3. возрастание накоплений кальция в гладкомышечных клетках;
  4. небольшие атеросклеротические бляшки в венечных артериях.

Именно спазм артерии разрушает клетки эндотелия. Начинается усиленное выделение тромбоксана, он в свою очередь сокращает гладкую мускулатуру более интенсивно. Так запускается механизм патологии.

Вазоспастическая стенокардия проявляется через классический симптом — болевой приступ, который несколько отличается от болевых ощущений при обычной стенокардии. К отличительным признакам относят:

  • боль появляется практически всегда ночью, как правило, в одно и то же время;
  • не наблюдается определенной взаимосвязи с провокатором;
  • длительность приступа — максимум двадцать минут;
  • нитроглицерин способен очень быстро снять болевые ощущения;
  • боль имеет сдавливающий или жгучий характер, ощущается за грудной клеткой, может отдавать в левую руку.

Прочтите!  Что такое нестабильная стенокардия, чем она опасна

Диагностика вазоспастического синдрома

Вазоспастическая стенокардия подлежит диагностике практически такой же, как и при обычном виде стенокардии.

Исследование ЭКГ проводится с целью обнаружения подъема сегмента ST, который может достигать тридцати миллиметров. В конкретном случае это свидетельствует о повреждении верхних слоев миокарда. Когда болевые ощущения проходят, параметры ЭКГ возвращаются в норму очень быстро.

Приступ может осложниться из-за появления аритмии, которая может быть достаточно опасной для жизни. Именно она усугубляет большинство случаев и может иметь достаточно неприятные последствия.

Диагностировать болезнь сложно, поскольку нет оптимальных методов инструментального исследования. К самым информативным способам относят коронарографию – проверка сосудистой системы сердца с использованием контрастного вещества и рентгена.

Заболевание проявляется, когда происходит спазм сосуда во время ввода стороннего объекта в коронарную артерию. Чтобы вызвать спазм, применяют эргоновин – препарат, провоцирующий сокращения гладкой мускулатуры.

При внутривенном введении нитроглицерина спазм проходит.

В полость сосуда вводится специальное вещество целиком заполняющее просвет и позволяющее увидеть структуру артерии на рентгеновском снимке

Для более точной регистрации изменений на ЭКГ пациенты на протяжении суток поддаются холтеровскому мониторированию.

Данный способ дает возможность проследить за проявлением ишемии миокарда на протяжении всего дня и снять результаты показаний во время самого приступа.

Часто врач просит больного заполнять дневник, в котором он подробно описывает изменения своего состояния. Кардиолог делает выводы исходя из показателей ЭКГ и заметок пациента.

В отдельных случаях делают пробу с гипервентиляцией. Пациенту нужно на протяжении некоторого времени делать глубокие вдохи. За счет снижения концентрации ионов кислорода происходит сокращение гладких мышц. Но данный тест не дает достаточно информации, потому он и не столь популярен.

Важно! Поскольку заболевание достаточно редкое, необходимо обратиться к врачу за квалифицированной помощью и своевременным выявлением болезни. Непозволительно заниматься самолечением.

При вазоспастической стенокардии применяется медикаментозное лечение, которое состоит из нескольких классов препаратов:

Прочтите!  Стенокардия: что это за болезнь

Нитраты короткого действияВ первую очередь это нитроглицерин, который всегда у пациента должен быть с собой. Приняв препарат во время приступа, можно значительно снизить или даже прекратить болевые ощущения. Некоторые препараты можно принимать с целью профилактики
АнтиагрегантыХотя данный вид стенокардии крайне редко имеет отношение к поражению сосудов атеросклерозом, ацетилсалициловая кислота снизит риск возникновения тромбов
Антагонисты калияКак правило, используют блокаторы, подобранные индивидуально для замедления процесса выведения калия с организма
Альфа-блокаторыПрименяются, если нет возможности вылечить болезнь классическим набором медпрепаратов

Спонтанная стенокардия вызывается спазмами в коронарных артериях. Соответственно, проявление патологии провоцирует ухудшение кровотока к сердечной мышце. Лечить болезнь необходимо своевременно и под присмотром врача-кардиолога.

Уменьшить риск прогрессирования заболевания можно, соблюдая простые рекомендации:

  • соблюдать диеты: баланс жиров, белков и углеводов, больше витаминов, отказ от жирного и соленого, соблюдение режима;
  • вести здоровый образ жизни: это занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от вредных привычек: от курения и употребления алкогольных напитков.

Таким образом, можно вывести токсины из организма, понизить уровень холестерина, укрепить иммунную систему.

Медикаментозное лечение назначается в случае когда симптомы после немедикаментозного влияния на вазоспастическую стенокардию не уменьшаются

Вазоспастическая стенокардия имеет благоприятный прогноз в случае своевременного начала терапии. При лучшем раскладе приступы, беспокоящие больного годами, могут прекратиться спонтанно. Последствия могут быть достаточно серьезными, если запустить лечение заболевания: нарушение сердечного ритма может вызвать крупноочаговый инфаркт миокарда.

Источник: https://SosudiVeny.ru/stenokardiya/vazospasticheskaya-stenokardiya.html

Вазоспастическая стенокардия — симптомы, диагностика и лечение

Вазоспастическая стенокардия что это такое

Стенокардия является одной из серьезных сердечных патологий.

Формируется подобное состояние как следствие иных заболеваний главного мышечного органа (порок, недостаточность митрального клапана, ишемическая болезнь сердца — ИБС, анемия и пр.).

При этом стоит отметить, что видов стенокардии есть несколько, и одним из них является именно вазоспастическая стенокардия (по МКБ–10). Что это такое, какую клиническую картину имеет болезнь и как бороться с патологией, разбираем ниже.

Что такое вазоспастическая стенокардия?

Стенокардию вазоспастическую относят к одной из разновидностей стенокардии покоя. То есть пациент даже в состоянии покоя ощущает характерные признаки кислородного голодания сердечной мышцы. Как правило, они развиваются внезапно (иногда даже ночью во сне) без особых на то причин (физические нагрузки, стресс и пр.).

Во время приступа такого типа происходит спазм мышц стенок сосудов, что приводит к резкому уменьшению диаметра коронарной артерии (именно она питает сердце человека). Как следствие скорость кровотока в зону миокарда резко снижается или подача крови в эту область прекращается вовсе.

Важно: спазмирование стенок сосудов происходит по типу ангинозного приступа, что провоцирует сильную боль за грудиной у пациента. Диагностируют подобный тип сердечных приступов достаточно редко (всего 2 % от числа всех пациентов кардиологического отделения). Чаще болеют особы женского пола в возрастной категории 35 – 50 лет.

Симптомы

Вазоспастическая стенокардия симптомы имеет достаточно характерные. Именно поэтому опытный кардиолог или даже фельдшер скорой помощи могут сразу поставить предварительный диагноз и оказать первую помощь пациенту. В целом, клиническая картина выглядит подобным образом:

  1. Цикличность сердечных приступов. Они происходят с равными временными интервалами. То есть пациент может ощущать приступы либо раз в сутки, либо раз в час и т.д. В эти моменты пациент отмечает у себя аритмию и легкую болезненность в груди.
  2. Боль. Чаще всего приступ подобного типа стенокардии развивается ранним утром. В эти моменты пациент испытывает резкую давящую  боль в области сердца, которая сначала нарастает, а затем идет на спад. Уже через 5–20 минут болезненность отступает. Как правило, боль при таких приступах является самой интенсивной.
  3. Развитие приступов без привязки к физической нагрузке или каким-либо иным провоцирующим факторам. То есть стенокардия вазоспастическая происходит в состоянии покоя. Именно такую формулировку выбирают кардиологи для описания симптомов стенокардии подобного типа.

Причины патологии

Выяснив, что это такое — вазоспастическая стенокардия, важно разобраться и с причинами, по которым возникает данная сердечная патология. Как правило, провоцирующими факторами являются:

  • частые эмоциональные переживания негативного характера (стрессы);
  • приверженность вредным привычкам (алкоголизм и курение);
  • диабет сахарный 1 и 2 типов;
  • гипервентиляция;
  • частые переохлаждения;
  • сердечные патологии в анамнезе пациента;
  • наследственность;
  • возраст.

: по сравнению с прошлым веком вазоспастический тип стенокардии значительно помолодел. Если в 90-х такой диагноз ставили пациентам из возрастной группы 50+, то сегодня нередки случаи выявления его и у более молодых пациентов (20+).

Диагностика

Диагностировать сердечную патологию такого типа нужно очень внимательно, чтобы подобрать грамотное лечение. Опытный кардиолог назначает и проводит такие методы диагностики:

  1. Первичный опрос пациента с целью определения клинической картины болезни и с целью выявления возможного наследственного фактора патологии.
  2. Общий анализ мочи. Помогает определить возможные хронические болезни, ставшие первопричиной стенокардии.
  3. Общий и биохимический анализ крови. Выявляет анемию, концентрацию холестерина, уровень глюкозы в крови.
  4. Электрокардиограмма (ЭКГ). Проводится чаще в ходе приступа для выявления любых специфических изменений сердечного ритма.
  5. Проба эргометриновая. Проводится посредством введения эргометрина (специальной аминокислоты), который провоцирует спазмирование коронарной артерии. В ходе такой пробы врач отмечает наличие зафиксированного спазма артерий, что является подтверждением предполагаемого диагноза.
  6. Проба холодовая. В этом случае пациенту предлагают на 2 – 5 минут опустить левую руку по предплечье в очень холодную воду (0 градусов). После пробы проводят ЭКГ. Если в течение 3 – 7 минут у пациента проявится боль в груди и будет зарегистрирован подъем интервала, это свидетельствует в пользу вазоспастической стенокардии.
  7. ЭКГ холтеровское. Предполагает суточное ношение аппарата ЭКГ, который будет отслеживать изменения сердечного ритма в течение всего периода в зависимости от нагрузок, эмоциональных переживаний и пр.
  8. Эхокардиография (УЗИ сердца). Дает возможность увидеть функциональные и физиологические изменения сердца.
  9. Проба нагрузочная. Проводится на специальных тренажерах с подключением датчиков ЭКГ. При постепенном повышении нагрузки отслеживаются возможные спазмы коронарных артерий.
  10. Ангиография коронарная. Проводится методом введения специального катетера в сердечные сосуды для выявления стеноза артерий.

Лечение стенокардии

Любые сердечные патологии и приступы лечат только в стационаре. Занимается пациентом врач-кардиолог. Лечение основано на приеме медикаментозных препаратов таких групп:

  1. Нитраты быстрого действия. Используют в основном в момент приступа. К таким препаратам относят «Нитроглицерин» (таблетки) или «Нитроминт» (спрей).
  2. Антагонисты кальция. Помогают снять спазм сердечных сосудов и коронарных артерий. К таким препаратам относят «Верапамил», «Нифедипин» и пр. Дозировку назначает только лечащий врач в зависимости от возраста и первичного состояния пациента.
  3. Антиагреганты. Предотвращают образование тромбоза. Чаще всего назначают просто аспирин.
  4. Альфа-блокаторы. Используют в очень редких случаях, если ранее прописанная медикаментозная терапия не дает ожидаемого эффекта.

Важно: народные методы и способы лечения не используются при стенокардии в качестве срочной терапии. Возможно их применение лишь в качестве профилактических мероприятий.

Осложнения

Важно понимать, что любые виды стенокардии значительно угнетают работу сердца человека на фоне периодического неполноценного его кровоснабжения. В результате, если не лечить такую патологию, рано или поздно пациента ждет летальный исход (10 % случаев) или формирование крупноочагового инфаркта миокарда (20 % случаев).

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение стенокардии, могут быть первичными и вторичными. К первичной профилактике относят:

  • Здоровый образ жизни, включающий умеренные физические кардионагрузки, отказ от вредных привычек, здоровое питание.
  • Пребывание в здоровом психоэмоциональном состоянии.
  • Равномерное распределение режимов отдыха и труда.
  • Контроль над имеющимися хроническими болезнями.

Вторичная профилактика проводится после первого приступа стенокардии и направлена на предотвращение рецидивов. Здесь в качестве профилактических мер пациенту показаны:

  1. Прием назначенных лекарственных средств.
  2. Пешие прогулки на свежем воздухе.
  3. Постоянный контроль над состоянием здоровья сердца.
  4. Прием таблетки нитроглицерина перед занятиями спортом и другими умеренными физическими нагрузками.

Важно осознавать, что поставленный диагноз не является приговором, а прогноз в целом может быть благоприятным. Большинство пациентов, соблюдающих рекомендации лечащего врача, успешно живут полноценной жизнью не один десяток лет.

Вера в себя и бережное отношение к своему сердцу плюс грамотная работа кардиолога творят настоящие чудеса.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/vazospasticheskij-tip-stenokardii.html

Вазоспастическая стенокардия: симптомы, лечение, профилактика

Вазоспастическая стенокардия что это такое

Стенокардия — болевой синдром, возникающий в области сердца. Он обуславливается недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.

Стенокардия является не самостоятельным заболеванием, это совокупность симптомов, проявление ишемической болезни сердца.

Различают несколько видов заболевания, отличающихся симптоматикой, но их объединяет боль, возникающая в области сердца.

Описание заболевания

Вазоспастическая стенокардия является одним из типов стенокардии. Её отличием является тот факт, что боль за грудиной, свойственная всем типам, в этом случае возникает независимо от провоцирующих факторов в виде физических или эмоциональных нагрузок.

При этом сосуды, питающие сердечные мышцы, сжимаются в ангинозном приступе. Возникает острая сжимающая боль за грудиной, отдышка. В результате такого сжатия мышц уменьшается просвет коронарной артерии, сокращает приток крови к миокарду.

Данное заболевание — довольно редкий тип стенокардии. Она диагностируется примерно в 2% случаев при госпитализации больных в кардиологический стационар с жалобами на боль в сердце. Чаще всего ей подвержены женщины в возрасте 30-50 лет.

Альтернативные названия заболевания — стенокардия Принцметала, вариантная или спонтанная. Основными причинами вариантной стенокардии типа Принцметала являются проявления атеросклероза, поэтому и лечение вариантной формы должно быть направлено на борьбу с симптомами этой болезни.

Причины и факторы риска

К сожалению, пока не изучены точные причины возникновения. Предполагается, что чаще всего заболевание вызывается высокой чувствительностью клеток коронарных сосудов к разнообразным активным веществам.

Также вызывает вазоспастическую стенокардию нарушение функций внутренних стенок сосудов и артерий.

Внутренние стенки сосудов сердца или эндотелий, при повреждении увеличивают выработку в организме веществ, способствующих возникновению спазмов сосудов и уменьшают производство других, приводящих к расширению сосудов.

Ещё одной причиной является спазм венечных артерий. В этом случае артерии перекрываются, но их структура не изменяется. Факторами риска в этом случае могут быть:

  • переохлаждение;
  • курение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение состава электролитов.

Болезнь может возникать и при уменьшении кровоснабжения сердечной мышцы. Количество сердечных сокращения снижается, миокард становится электрически нестабилен и происходит нарушение проводимости и ритма.

Также причиной возникновения данного заболевания считается появление стенозирующего коронального атеросклероза. Он возникает при проблемах с артериями, питающим сердечные мышцы — их просвет сужается, кровоснабжение сердца уменьшается.

Классификация

Вазоспастическая относится к спонтанной нестабильной стенокардии напряжения. Такие типы стенокардии протекают в виде приступов болей в области груди, которые появляются при внезапном спазме коронарных артерий. Приступы возникают независимо от физических и эмоциональных нагрузок.

При этом боль легко останавливается при помощи нитроглицерина.

Опасность и осложнения

опасность при приступе вазоспастической стенокардии — затянувшийся приступ, он может перейти в инфаркт миокарда. На фоне болезни могут возникать кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Может также развиться аритмия. Самым серьёзным осложнением является развитие крупноочагового трансмурального инфаркта.

Симптомы и признаки

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • жгучая или давящая боль в области за грудиной, длящаяся не более 5 минут, возникающая преимущественно в утренние и ночные часы;
  • нерегулярная работа сердца и приступы учащённого сердцебиения;
  • отсутствие связи между возникновением боли и физическими или эмоциональными нагрузками;
  • быстрое исчезновение боли после принятия таблетки нитроглицерина;
  • цикличность приступов.

Дополнительные симптомы вазоспастической стенокардии:

  • аритмия;
  • повышение артериального давления;
  • обмороки;
  • бледность кожного покрова;
  • холодный пот;
  • в редки случаях тошнота.

Симптоматика данного типа стенокардии не является специфической, поэтому для выявления точного диагноза необходимо пройти обследование.

Если наблюдаются признаки вазоспастической стенокардии, необходимо срочно обратиться к врачу-кардиологу. Чем раньше он уточнит диагноз, тем скорее будет назначено лечение и благоприятней будет прогноз. Также с меньшей вероятностью возникнут осложнения.

Тактика лечения

При лечении применяется как нехирургической, так и хирургическое лечение. При нехирургическом лечении в первую очередь устраняются все факторы, которые могут спровоцировать болезнь:

В качестве лекарственных препаратов используют нитроглицерин. Применять его можно в любой форме как в таблетках, так и в спрее.

Нитроглицерин используется для экстренного лечения приступов. Его необходимо всегда иметь при себе.

Для профилактики приступов можно использовать нитроглицерин в виде пластыря, а также пролонгированные нитраты (кардикет, нитросорбид). Если эндотелий сосудов оказывается повреждённым в результате спазмов, возрастает вероятность тромбообразования. В этом случае к уже использующимся препаратам добавляют дезагреганты, например, аспирин.

Для постоянного лечения используют антагонисты кальция. Механизм действия данных лекарств связан с понижением содержания кальция в гладкомышечных клетках. Таким образом спазм коронарных сосудов устраняется. Такие препараты используются ежедневно.

В редких случаях для лечения вариантной стенокардии применяют альфа-адреноблокаторы. Они уменьшают действие нервной системы на мышечный слой артерий.

Хирургическое вмешательство допускается только в некоторых случаях. Проводится ангиопластика со стентированием. Данная процедура позволяет раскрывать закупоренные и суженные сосуды при помощи тонкой металлической трубочки.

Аортокоронарное шунтирование также применяется при лечении болезни. В этом случае сосуд больного подшивают к венечной артерии немного выше и ниже её сужения.

Операбельное вмешательство допускается только в тех случаях, когда преобладает сужение коронарной артерии и спазм развивается именно в области стеноза.

В случае когда заболевание имеет аритмический ход, пациенту устанавливается кардиовертер-дефибриллятор, который при необходимости перезапускает сердце с помощью электрического разряда.

Узнайте о болезни больше из видео:

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/stenokardiya/vazospasticheskaya.html

Малоизученная, но опасная вазоспастическая стенокардия

Вазоспастическая стенокардия что это такое

Стенокардия (боль в груди, вызванная нехваткой кислорода для клеток сердца) не всегда сопровождается типичной симптоматикой. Еще в 1959 году М. Принцметал описал пациентов, у которых болевой синдром возникал не при нагрузке, а в состоянии покоя, и сопровождался не депрессией сегмента ST на ЭКГ, а его элевацией (подъемом над изолинией).

Такая стенокардия была признана атипичной и получила название «вариантная». В медицине используются и другие термины для обозначения этого состояния: вазоспастическая, ангиоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

Причины возникновения вазоспастической стенокардии

Самые крупные артерии, кровоснабжающие сердце, расположены под его наружным слоем – эпикардом. При вазоспастической стенокардии одна из этих артерий внезапно сужается на 30 — 75% от исходного диаметра, то есть возникает ее спазм. При этом признаков атеросклероза у пациента нет.

Причины спазма сосудов окончательно не ясны. Сужение может быть незначительным или крайне выраженным, возникать при нагрузке или в состоянии покоя. Известные триггерные факторы приступа боли – одышка, прием кокаина, курение. Из биохимических веществ вазоспазм вызывают ацетилхолин, эргоновин, гистамин и серотонин.

Ацетилхолин в норме расширяет артерии посредством высвобождения из их стенок оксида азота. При дефиците этого вещества артерии, наоборот, спазмируются.

Кроме того, нехватка оксида азота ведет к повышенной активности мощных сосудосуживающих веществ и стимуляторов утолщения гладких мышц, расположенных в стенках сосудов. Это ангиотензин II и эндотелин.

Под их влиянием стенки артерий утолщаются, а просвет сосудов уменьшается.

Однако роль оксида азота в развитии вазоспазма окончательно не доказана. В местах сужения сосудов его выработка бывает и нормальной.

Сопутствующие механизмы включают повышенную активность фосфолипазы С, увеличение показателей окислительного стресса и воспаления.

В развитии вариантной стенокардии определенную роль играют особенности личности – тревожность и постоянные стрессы.

Таким образом, истинные причины патологии еще не выяснены. Возможно, их довольно много, и часть из них вызвана генетическими особенностями организма.

Рекомендуем прочитать статью о стенокардии напряжения. Из нее вы узнаете о диагностике состояния и препаратах для лечения, длительности терапии и реабилитационном периоде.

А здесь подробнее о том, как снять приступ стенокардии.

Распространенность патологии

Точное количество больных вазоспастической стенокардией неизвестно. Проводились крупные исследования, во время которых пациентам в коронарные артерии вводились вещества, способные вызвать спазм сосудов.

По этим данным, заболевание встречается у 4 — 10% больных с подозрением на ИБС.

Наибольшее внимание этой теме уделяют японцы, и в этой стране распространенность вазоспастической стенокардии достигает 30% всех случаев ИБС.

Возраст появления первых симптомов сильно различается, но в среднем он составляет 50 — 60 лет.

Половой состав пациентов также вызывает обсуждение. В разных исследованиях было выявлено преобладание как женщин, так и мужчин.

Симптомы развития патологии

Вариантная стенокардия имеет типичные признаки. Это давящая или сжимающая боль за грудиной, возможна иррадиация в локоть, шею. Однако имеются особенности возникновения таких приступов:

  • они развиваются преимущественно в интервале с 5 до 8 часов утра, когда больной спит или находится в состоянии покоя;
  • при нагрузке боль может не появляться;
  • приступ при нагрузке более вероятен, если она выполняется рано утром (например, пробежка или физзарядка) – это атипичное течение вариантной стенокардии.

Диагностика и ЭКГ-признаки

Поставить диагноз стенокардии Принцметала довольно сложно, хотя это имеет решающее значение в тактике лечения.

На обычной ЭКГ никаких признаков заболевания вне приступа нет. При выполнении стандартных проб с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) также признаков ишемии миокарда, скорее всего, не обнаружат. На ЭхоКГ патологии, прямо свидетельствующей об этом заболевании, тоже не выявляется.

Более информативным оказывается суточное мониторирование ЭКГ. Оно дает возможность зарегистрировать показания сердца пациента, в том числе ночью и рано утром. В это время у больного возникает приступ боли, который сопровождается ЭКГ-изменениями.

Типичный ЭКГ-признак вазоспастической стенокардии – подъем сегмента ST в нескольких отведениях. Однако, по современным данным, он появляется лишь у половины больных.

У остальных пациентов отмечается депрессия ST. Она может быть вызвана не только вариантной стенокардией, но и обычной стенокардией напряжения, а также сочетанием этих двух форм ИБС.

Поэтому даже суточное мониторирование ЭКГ не всегда вносит ясность в диагноз.

На практике во время суточного наблюдения больного нередко просят рано утром сделать пробу с гипервентиляцией (часто и глубоко подышать в течение 15 — 20 секунд), выполнить нагрузку (например, подняться по лестнице) или умыться холодной водой. Эти действия могут вызвать спазм артерий и спровоцировать изменения ЭКГ.

Поэтому метод выбора для диагностики стенокардии Принцметала – коронарография, при необходимости в сочетании с введением в артерии веществ, вызывающих их спазм.

Наиболее безопасной и чувствительной является проба с ацетилхолином. Она позволяет диагностировать болезнь в 70% случаев. Если же проба будет положительной, вероятность вариантной стенокардии у больного достигает 99%.

Ацетилхолин вводят при катетеризации сердечных сосудов во время проведения коронароангиографии и наблюдают за реакцией. При ангиоспастической стенокардии это вещество вызовет их спазм. При этом важным условием является отсутствие атеросклеротических бляшек в артериях, иначе точно отличить вариантную стенокардию от обычной бывает сложно.

Пациенту с подозрением на вазоспазм назначают такие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови для исключения анемии;
  • биохимический анализ с липидограммой для исключения атеросклероза;
  • МВ-КФК и тропонины для исключения некроза миокарда, который тоже проявляется подъемом ST на ЭКГ;
  • уровень магния (его дефицит может провоцировать приступы).

Смотрите на видео о вазоспастической стенокардии:

Лечение вазоспастической стенокардии Принцметала

При появлении симптомов этого заболевания требуется госпитализация. Если одновременно выявляются признаки атеросклероза, назначается диета с низким содержанием животных жиров.

Основные медикаментозные препараты для лечения вазоспазма – антагонисты кальция. Это амлодипин, верапамил, дилтиазем, никардипин, нифедипин, нитрендипин. Обычно врачи комбинируют два препарата разного химического строения, например, нифедипин и верапамил, нифедипин и дилтиазем.

Предпочтительнее продленные формы этих лекарств, которые можно принимать 1 — 2 раза в сутки. Принимать эти препараты следует в течение многих лет, даже несмотря на исчезновение симптомов.

Также назначаются нитраты (изосорбида динитрат) и молсидомин (Сиднофарм). Однако у нитратов есть ряд недостатков, делающих невозможным их использование в качестве монотерапии, и прежде всего это развитие устойчивости к ним.

Бета-блокаторы назначать нежелательно. Они могут спровоцировать спазм коронарных артерий. Статины и антикоагулянты назначаются только при обнаружении признаков атеросклероза при ангиографии.

Несмотря на медикаментозную терапию, у пятой части пациентов признаки вазоспазма сохраняются. В этом случае может помочь чрескожная баллонная ангиопластика или шунтирование коронарных артерий. Однако эффективность хирургических методов лечения вазоспастической стенокардии не превышает 50%.

Осложнения и последствия

Риск внезапной смерти среди больных с вариантной стенокардией составляет 2%.

Самое опасное потенциальное осложнение вазоспастической стенокардии – инфаркт миокарда. Он развивается у трети пациентов с этим заболеванием. Вот почему при появлении давящих болей в груди по ночам или рано утром следует немедленно вызвать «Скорую помощь».

Кроме того, ишемия миокарда может стать причиной нарушений ритма сердца, в том числе и угрожающих жизни, например, желудочковой тахикардии. Поэтому в некоторых случаях рассматривается вопрос об имплантации таким пациентам кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Тяжелая сердечная недостаточность для этой патологии нехарактерна.

Прогноз для больных

Выживаемость пациентов с вазоспастической стенокардией при условии правильного лечения в течение 5 лет составляет до 98%.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • одновременный спазм нескольких сосудов;
  • отсутствие лечения антагонистами кальция;
  • сопутствующий распространенный коронарный атеросклероз;
  • систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность;
  • быстрое прогрессирование болезни;
  • развитие во время приступа тяжелых аритмий (желудочковая тахикардия, полная АВ-блокада, фибрилляция желудочков и остановка сердца);
  • повышение артериального давления;
  • курение.

В первые 3 месяца от начала болезни возникает до 70% случаев инфаркта миокарда и до 40% случаев смерти от стенокардии Принцметала. На фоне лечения у большинства пациентов приступы постепенно исчезают, но у 16% больных это происходит только спустя 2 года постоянного приема лекарств.

Желательно не прекращать прием антагонистов кальция и далее, поскольку появление спазма коронарных артерий непредсказуемо и может закончиться внезапной гибелью больного на фоне внешнего благополучия.

Профилактика заболевания

Так как причины вазоспастической стенокардии неизвестны, ее первичная профилактика не разработана.

Если заболевание уже имеется, для предотвращения его прогрессирования и осложнений необходимо:

  • отказаться от курения;
  • принимать антагонисты кальция;
  • лечить сопутствующую стенокардию напряжения, гипертонию и сердечную недостаточность.

При соблюдении этих мер у большинства пациентов боли прекращаются, и они могут вести обычную жизнь.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах нестабильной стенокардии. Из нее вы узнаете о патологии и постановке диагноза, проведении лечения и мерах профилактики.

А здесь подробнее о том, что принимать при болях в сердце.

Вазоспастическая стенокардия – форма ИБС, вызванная спазмом коронарных сосудов, преимущественно в ночные и утренние часы, что протекает бессимптомно или вызывает приступ боли за грудиной.

Причина заболевания неизвестна. Для диагностики используется суточное мониторирование ЭКГ и коронароангиография с провоцирующими пробами.

В случае правильного лечения прогноз для жизни благоприятный.

Источник: http://CardioBook.ru/vazospasticheskaya-stenokardiya/

Чем опасна вазоспастическая стенокардия сердца и методика ее лечения

Вазоспастическая стенокардия что это такое

Вазоспастическая стенокардия возникает из-за спазма коронарных артерий, в результате чего происходит уменьшение притока крови к сердечной мышце. В большинстве случаев болезнь появляется у молодых людей и характеризуется длительным приступом, который возникает внезапно без каких-либо провоцирующих факторов, чаще всего ночью в состоянии покоя.

У этой болезни есть другие названия – стенокардия Принцметала и вариантная стенокардия, но название вазоспастическая стенокардия больше распространено, так как лучше передает суть болезни. Этот вид стенокардии является довольно редким. Главное его отличие от других форм стенокардии в том, что в стенке сосуда нет никаких изменений, но по каким-то причинам спазм все равно возникает.

Почему возникает?

Причины появления этой формы стенокардии до сих пор до конца не изучены. Но имеются факторы, которые могут вызвать спазм коронарной артерии, в результате чего нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, а именно:

  • постоянный стресс;
  • сахарный диабет;
  • переохлаждение;
  • вредные привычки: алкоголь и курение;
  • гипервентиляция.
  • наследственная предрасположенность.

При вазоспастической стенокардии повреждаются эндотелиальные клетки, которые находятся внутри сосудов. Именно они выделяют оксид азота, благодаря этому веществу сосуды могут расширяться.

При этой болезни вещество перестает выделяться, в итоге сосуд не расширяется, а сердечной мышце не хватает кислорода, возникает инфаркт миокарда. Если не помочь больному и своевременно не назначить лечение, то он может умереть.

Эта форма стенокардии умеет хорошо «скрываться», диагностика затруднена, даже современные методы не всегда позволяют ее выявить. При этой болезни не удается обнаружить стенозы сосудов, зато наблюдается подъем сегмента ST как при остром инфаркте.

Как правило, прогноз при этой болезни благоприятный, но бывают случаи, когда у человека возникает спазм сразу нескольких коронарных артерий, чаще всего такой приступ заканчивает летальным исходом.

Как распознать болезнь?

Заподозрить вазоспастическую стенокардию помогут характерные симптомы, которые похожи на проявления ишемической болезни сердца, а именно:

  • Основным симптомом является давящая и жгучая боль загрудиной, которая возникает не после нагрузки физической или эмоциональной, а в состоянии покоя, чаще всего ночью или в утренние часы.
  • Болевой синдром может длиться до 30 минут, нитроглицерин мгновенно купирует приступ.
  • Боль отдает в руку, спину, челюсть и даже в подбородок.
  • Человек бледнеет, покрывается холодным потом, иногда возникают приступы тошноты и рвоты.
  • Может возникнуть аритмия, она является следствием нарушения электрического баланса, обычно приводит к летальному исходу.
  • Человек может потерять сознание, это происходит из-за снижения кровотока по мозговым артериям.
  • Возникает одышка, сложно сделать вдох или выдох.

Выписанные симптомы помогут распознать такой опасный диагноз как «вазоспастическая стенокардия». При наличии любых признаков больному нужна неотложная помощь, любое промедление может стоить ему жизни. Если при первых симптомах человек обратится к врачу и своевременно начнет лечение, то прогноз обычно благоприятный.

Как ставится диагноз?

Распознать эту форму стенокардии сложно, диагностика затруднена, пока еще нет таких методов, которые бы позволяли точно выявлять заболевание. Обычно симптомы вариантной стенокардии схожи с признаками стенокардии покоя. Ставится диагноз после проведения необходимых обследований и исключения стабильной и нестабильной стенокардии.

Основные методы диагностики

  • ЭКГ. Электрокардиограмма, выполненная во время приступа, показывает соответствующие изменения. Будет виден подъем ST сегмента, он сразу понизится после купирования приступа.
  • Нагрузочный тест.

    В этом случае применяется ступенчатая физическая нагрузка на специальном велотренажере или на беговой дорожке под контролем ЭКГ. Таким образом, провоцируется стенокардия и наблюдается повышение сегмента ST.

  • Суточное мониторирование ЭКГ. Этот метод позволяет отследить эпизоды элевации этого же сегмента.

  • Провокационные пробы. К ним можно отнести: фармакологические пробы, холодовую пробу и пробу с гипервентиляцией. Все они провоцируют приступ и показывают соответствующие изменения на ЭКГ.
  • Анализ крови и мочи.

    Результаты этих анализов необходимы для выявления сопутствующих патологий, которые могут повлиять на течение этого заболевания.

  • Симптомы и анализ семейного анамнеза.

    Врач расспрашивает больного о признаках заболевания, анализирует характер боли, узнает, болел ли кто-нибудь из родственников сердечнососудистыми заболеваниями. Эти данные помогут поставить диагноз и назначить лечение.

  • Коронарная ангиография.

    Этот метод исследования считается инвазивным, но зато является очень информативным. С помощью катетера врачи проникают в сосуды сердца и определяют, есть ли поражение коронарных сосудов.

Стоит отметить, что диагностика может включать и другие методы исследования по усмотрению лечащего врача. Диагноз ставится на основании жалоб пациента и результатах вышеописанных исследований. Врачом делается прогноз и назначается лечение.

Как лечить?

Если у человека стенокардия такого типа, то лечение подбирается индивидуально, оно, как правило, медикаментозное. Обычно сводится к приему следующих препаратов:

  • Антитромбоцитарные препараты. Они препятствуют образованию тромбов, если принимать подобные лекарства длительное время, то снижается риск возникновения инфарктов примерно на 30%.
  • Бета-адреноблокаторы. Эти лекарства берегут сердечную мышцу от негативного действия на нее гормонов стресса. Снижают потребность сердца в кислороде, в результате чего выравнивается дисбаланс, который возник из-за сужения коронарной артерии.
  • Антагонисты кальция. Они также помогают снизить потребность сердечной мышцы в кислороде. У этих препаратов имеются противопоказания, поэтому все лекарства должен назначать врач.
  • Нитраты. Они способствуют расширению вен, благодаря этому снижается нагрузка на сердечную мышцу.

Если прогноз благоприятный, то вышеописанные препараты должны помочь больному вернуться к нормальному образу жизни. Но если медикаментозное лечение не дало желаемых результатов, то может понадобиться хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство

В запущенных случаях болезни необходимо хирургическое лечение. На данный момент существует два типа хирургического вмешательства: аортокоронарное шунтирование и ангиопластика со стентированием.

В первом случае берется сосуд больного и подшивается ниже или выше уровня сужения артерии, таким образом создается дополнительный кровоток. Во втором случае суженый сосуд раскрывают при помощи специальной металлической трубочки. Хирургическое лечение применяется при поражении сосудов атеросклеротическими бляшками, что при вазоспастической стенокардии бывает крайне редко.

Вариантная стенокардия — это опасное состояние, которое может привести к инфаркту миокарда и закончиться летальным исходом. Именно поэтому нужно стараться исключить факторы вызывающие эту болезнь. Следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков, начать заниматься спортом, не злоупотреблять жирной пищей и вести здоровый образ жизни.

Источник: https://cerdcesosud.ru/stenokardiya/vazospasticheskaja-stenokardija.html

Сердце в Норме