Вазоспастическая стенокардия лечение

Вазоспастическая стенокардия лечение – Гипертонии нет

Вазоспастическая стенокардия лечение

Поступая к миокарду кислорода в малом количестве, возникает болевой приступ, именуемый стенокардией. Бляшка, вырастая, перекрывает проходимость сосуда сужается, что и замедляет поступление крови к сердцу.

Сама по себе стенокардия не отдельное заболевание. Эта патология – один из симптомов, гласящих о ишемии сердца. Существуют группы и виды стенокардии, и одинаковым показателем у всех их является болевые ощущения в районе сердца.

Такой вид, как вазоспастическая стенокардия, также именуемая, как спонтанная, вариантная, либо принцметала, является достаточно редким (меньше двух процентов госпитализируемых больных обнаруживают этот вид стенокардии). Характеризуется она сжатием сосудов сердца, сопровождающимися сильными жгущими, давящими симптомами, а также сжатиями, ощущениями тяжести в груди, отдышкой и переживаниями).

Что такое спонтанная стенокардия?

Имея большое количество названий, вазоспастическая стенокардия, всё же является одной из нескольких форм стенокардии. Эта болезнь способствует артерии сердца к спазмам, сужая их, и замедляя поступление крови, несущей кислород, к жизненно важному сердцу.

К механизмам развития данной патологии относят:

  • Не выявляемые стандартными методами, атеросклеротические бляшки, находящиеся в коронарных артериях;
  • Увеличенное количество каналов кальция в клетках гладкомышечных клетках;
  • Возрастание воздействия, через альфа-адренорецепторы;
  • Концентрация плотности на пути к гистамину увеличивается.

Если случается спазм артерии, то происходит крушение клеток и приток тромбоцитов в эту область. Что является некой опасностью попадания случайного тромба в сердце.

В результатах электрокардиограммы, при вазоспастической стенокардии, отмечается изменения схожие с показателями инфаркта миокарда острого характера.

Вазоспастическая стенокардия

Почему возникает спонтанная стенокардия?

Однозначных причин, по которым возникает патология данного вида, пока не выявлен. Предположения, существуют только, что это болезнь возникает от сверх чувствительности клеток коронарных сосудов сердца к разным веществам. Вазоспастическая стенокардия, возникает и при нарушении функционирования непосредственно внутренних стенок артерий, а также сосудов.

Поражение сосудов, приводит к повышенной выработке веществ в крови, которые влияют на появление спазматических эффектов. Сокращение венечной артерии, также является одной из причин вазоспастической стенокардии.

Наряду с этими патологиями, заболевание может развиться на фоне низкого кровотока к сердцу.

И одной из важнейших причин, является появление стенозирующего атеросклероза корональных артерий. В данном случае, уменьшаются в ширине артерии, которые отвечают за питательное насыщение сердца, и кровообращение в сердце падает.

К какому классу относится вазоспастическая стенокардия?

Данный вид патологии принадлежит к спонтанной нестабильной стенокардии напряжения. При таких вариантах патологии, случаются болевые приступы в районе сердца, обусловленные неожиданным спазмом артерий, питающих сердце. Важно, что боли появляются не зависимо от нагрузок, будь то физические, либо эмоциональные.

Какие симптомы стенокардии такого вида?

Как и в случае с другими патологиями, вазоспастический синдром можно определить по определенному списку факторов.

Среди которых:

  • Интенсивные болевые ощущение в области грудной клетки, на протяжении от 1 до 5 минут, чаще возникающие утром, либо ночью;
  • Проявление болевых показателей с определенными интервалами (день, неделя, месяц и т.д.);
  • Учащенное биение сердца и нерегулярная его работа;
  • Появление болей в отсутствии физических нагрузок, либо проявления эмоций;
  • После принятия нитроглицерина, боль резко пропадает;
  • Тахикардия;
  • Тревога, страх смерти;
  • Сильные головные боли (зона висков);

Сопровождающими симптомами могут быть:

  • Потовыделения, в большинстве случаев холодные;
  • Потеря сознания;
  • Высокое давление;
  • Аритмия;
  • Потеря цвета кожи (бледность);

Кто в зоне риска?

Преимущественно, вазоспастическая стенокардия, появляется у мужчин, возрастной категории от 30 до 50 лет. В этом возрасте от 60 до 90 процентов случаев, среди всех госпитализированных, пораженных этим недугом.

Какие болезни провоцируют спонтанную стенокардию?

Некоторые заболевания могут провоцировать вазоспастическую стенокардию, либо усиливать скорость её развития, среди них:

  • Атеросклероз;
  • Плохое состояние артерий, питающих сердце (коронарных);
  • Анемия;
  • Диабет;
  • Заболевания инфекционного характера;
  • Рост гормонального фона щитовидной железы;
  • В случае увеличенной необходимости насыщения сердца кислородом;
  • Сбой ритма сердца;
  • Повышенная ощутимость к вазоконстрикторным реакциям;
  • и другие;

Также можно разделить стенокардию по факторам рисков.

Факторы риска вазоспастической стенокардии

Причины, влияющие на появление стенокардии данного типа, делятся на группы, представленные в таблице ниже (Табл.1):

Табл.1

МодифицируемыеНе модифицируемые
Употребление спиртных напитков, курение, лишний вес, не здоровое питание, повышенная густота крови, малая подвижность.Наследственная передача патологии, национальный фактор, менопауза.

Также разделяют три группы риска, для более точного определения терапии (Табл.2):

Табл.2

Группа №1Группа №2Группа №3
К этой группе относятся все не модифицируемые причины;Категория пациентов с неизлечимыми болезнями;Люди с модифицируемыми факторами риска.

Самыми популярными причинами возникновения спонтанной стенокардии являются:

  • Нестабильность электролитов;
  • Холодная окружающая среда;
  • Употребление кокаина;
  • Сигаретная зависимость;
  • Прием алкалоидов спорыньи.

Как диагностируют спонтанную стенокардию?

Постановление диагноза, происходит, после исследования квалифицированным врачом анамнеза и жалоб пациента. Учитываются время её появления, продолжительности приступов, причины её появления.

В случае, если вазоспастическая стенокардия выражена не явно, либо врач имеет какие-либо сомнения, могут назначаться ряд некоторых анализов:

  • Исследование семейного анамнеза. Проводиться если у близких родственников, были подобные заболевания, либо патологии, возможно резкие смертельные случаи. При таком развитии событий, заболевание могло передаться наследственно, и до этого момента не проявляться;
  • Исследование количественных показателей холестерина в крови. Являет собой биохимический анализ, включающий в себя показатели общего, конъюгированного и не конъюгированного холестерина, а также отметок сахара в крови;
  • Электрокардиограмма. Крайне важный вид исследования сердца, при вазоспастической стенокардии;
  • Анализ крови и мочи. Так как, вазоспастическая стенокардия не есть отдельным заболеванием, то берут пробы общего анализа мочи и клинического анализа крови, для определения возможных патологий;
  • Холодовая проба. При таком исследовании, всю руку человека (включая кисть и предплечье) опускают в сосуд, наполненный холодной водой и льдом, длительностью до 5 минут. За это время электрокардиограмма контролирует показатели в момент проведения анализа и после него, на протяжении до 7 минут. Если исследование положительно, образуется болевые ощущение в районе сердца, и показатели интервала на кардиограмме поднимаются;
  • Эргометрин способствует сокращению коронарных артерий, и может вызвать даже ишемию, так что еще одним тестом является эргометриновая проба. Исследуемому вводят внутрь эргометрин, и наблюдают за процессами происходящими в это время с венечными артериями. В случае если спазм есть, то и диагноз положителен;
  • Нагрузочный тест также служит проверочным. В этом случае под контролем ЭКГ, происходит ступенчатая нагрузка с помощью велоэргометрии или тредмила, в следствии чего определяется ишемия при нагрузке;
  • Эхокардиография. При помощи данного исследования, можно обнаружить остальные проблемы, которые влияют на работоспособность сердца, а также оценить показатели нормальной размерности сердца;
  • При подозрении вазоспастической стенокардии, проводят коронарную ангиографию. В организм вводится катетер, с проникновением в сосуды, и выявляется присутствие в коронарных артериях атеросклеротического стеноза.

Как оказать первую помощь при вазоспастической стенокардии?

Основной целью оказание первой помощи при таком типе стенокардии, является устранение боли в груди, в кратчайшие сроки. Единственным препаратом, который можно принять без врачебного кураторства является нитроглицерин (под язык), но не более 4 таблеток.

При поддержании постоянных болей более 20 минут, и не влиянии нитроглицерина на проблему, вызывайте скорую. Не медлите!

Как лечить вазоспастическую стенокардию?

Главный фактор в лечении вазоспастической стенокардии – это постоянное поддержание приема медикаментозных средств. Даже если состояние значительно улучшилось, и Вас уже ничего не беспокоит, не стоит прекращать лечение. Меняются только дозы препаратов, и количество их приема, но терапия поддерживается постоянно.

Никакие народные средства, и корректировка пищевых продуктов здесь не помогут.

Для лечения спонтанной стенокардии назначают:

  • Антиагреганты. Так как спазмы сужают сосуды, врачи рекомендуют, прием аспирина, с целью недопущения образования тромбов, которые с легкостью могут заблокировать узкий сосуд;
  • Нитраты короткодействующие и пролонгированные. Нитроглицерин – обязательное средство, необходимое под рукой каждого, кто поражен вазоспастической стенокардией. При приеме его во время болевого приступа, происходит облегчение симптомов. А такие нитраты как кардикет и нитросорбид, пролонгированной формы действия, следует применять в качестве профилактики приступов;
  • Антагонисты кальция. Используются для постоянного лечения и повседневного использования. Такие препараты понижают кальций в гладкомышечных клетках, устраняя спазмы коронарных сосудов.
  • Альфа-адреноблокаторы. Применяются для лечения вазоспастической стенокардии, но в редких случаях. Эти препараты ослабляют действие нервной системы на мышечный слой артерий;
  • Операционное вмешательство. Хирургия применяется только в особо редких случаях. Проводят процедуру, раскрывающую узкие и закрытые сосуды, при помощи тонкой трубки. Такая операция именуется ангиопластикой со стентированием. Также иногда применимо аортокоронарное шунтирование. Сосуд исследуемого присоединяют к венечной артерии, выше и ниже от сужения;
  • Если патология развита до аритмического хода, то в таком случае устанавливают аппарат перезапускающий, при необходимости сердце, электрическим разрядом. Название его – кардиовертер-дефибриллятор.
  • Бета-блокаторы. Только если пациент имеет смешанные формы стенокардии, применяют бета-блокаторы.

Если применять бета-блокаторы при вазоспастической стенокардии, то это может привести к увеличению количества приступов и их продолжительности.

К каким осложнениям может привести спонтанная стенокардия?

Серьезные сердечные осложнения может принести вазоспастическая стенокардия при не контролировании её хода, и отсутствии эффективной терапии.

К ним относятся:

  • Аритмии тяжелых форм;
  • Инфаркт миокарда острого типа;
  • Неожиданная смерть;
  • Рестеноз после операций.

5 правил здорового сердца

Какой прогноз у больных таким типом стенокардии?

В данном случае делать какие-либо прогнозы сложно, и это подвластно только квалифицированному лечащему Вас врачу. На основании результатов анализов, исследований и терапии, врач может сделать какие-либо предположения.

Преимущественно прогнозируются следующие случаи:

  • Возможная ремиссия, даже если прошло уже несколько лет;
  • Инфаркт может случится в первые три-четыре месяца заболевания вазоспастической стенокардией;
  • При минимальном стенозе и небольшом изменении сосудов, показатель выживаемости больных равен от 80 до 97 процентов.

Низкий уровень смертности, не делает спонтанную стенокардию не важным заболеваниям. При развитии осложнений, всё может быть гораздо хуже, здесь важен постоянный контроль.

Заключение

Не являясь отдельным заболеванием вазоспастическая стенокардия, имея много названий, является опасной патологией.

В основе стенокардии вариантной лежит вызывающей спазмы коронных артерий сердца. Это вызывает сильные боли в груди, и не вызвано с нагрузками.

В случае её запущенности, может привести к серьезным осложнениям, таким как инфаркт, генез приступов ишемии, и даже летальный исход.

Постоянный контроль терапии, регулярные консультации и наблюдения у врача, помогут предотвратить плачевные события. При выявлении малейших симптомов не следует медлить, сразу обращайтесь в больницу. Болезни сердца не терпят откладывания. Берегите себя и не занимайтесь самолечением!

: Вазоспастическая стенокардия

Источник: https://gipertensianet.ru/vazospasticheskaya-stenokardiya-lechenie.html

Вазоспастическая стенокардия: симптомы, лечение, диагностика

Вазоспастическая стенокардия лечение

Приступы возникают в состоянии покоя и никак не связаны с физическими нагрузками или повышением артериального давления

Стенокардия – болевые ощущения в груди в районе сердца из-за кислородного голодания миокарда. Как правило, заболевание вызвано атеросклерозом в коронарных артериях.

Бляшки увеличиваются в размере, тем самым сужая просвет в сосудах и препятствуя нормальному кровообращению. Симптомы стенокардии проявятся, когда пропускная способность сосудов снизится до 70%.

Вазоспастическая стенокардия/Принцметала/вариантная – это достаточно редкая форма патологии. Она вызвана спазмом артерии. При этом практически невозможно обнаружить стенозы в сердечных сосудах.

Также ЭКГ указывает на подъем сегмента ST, что преимущественно для острой формы инфаркта миокарда.

Развитие заболевания

Вазоспастическая стенокардия возникает из-за сбоя функционирования эндотелия (внутренний слой сосуда). Под различными раздражителями клетки поддаются влиянию различных факторов. При этом снижается количество оксида азота, что ускоряет процесс развития заболевания.

Вариантная стенокардия может проявиться на основе других факторов:

  1. повышение воздействия симпатической нервной системы;
  2. уплотнение на стенках артерий;
  3. возрастание накоплений кальция в гладкомышечных клетках;
  4. небольшие атеросклеротические бляшки в венечных артериях.

Именно спазм артерии разрушает клетки эндотелия. Начинается усиленное выделение тромбоксана, он в свою очередь сокращает гладкую мускулатуру более интенсивно. Так запускается механизм патологии.

Вазоспастическая стенокардия проявляется через классический симптом — болевой приступ, который несколько отличается от болевых ощущений при обычной стенокардии. К отличительным признакам относят:

  • боль появляется практически всегда ночью, как правило, в одно и то же время;
  • не наблюдается определенной взаимосвязи с провокатором;
  • длительность приступа — максимум двадцать минут;
  • нитроглицерин способен очень быстро снять болевые ощущения;
  • боль имеет сдавливающий или жгучий характер, ощущается за грудной клеткой, может отдавать в левую руку.

Прочтите!  Что такое нестабильная стенокардия, чем она опасна

Диагностика вазоспастического синдрома

Вазоспастическая стенокардия подлежит диагностике практически такой же, как и при обычном виде стенокардии.

Исследование ЭКГ проводится с целью обнаружения подъема сегмента ST, который может достигать тридцати миллиметров. В конкретном случае это свидетельствует о повреждении верхних слоев миокарда. Когда болевые ощущения проходят, параметры ЭКГ возвращаются в норму очень быстро.

Приступ может осложниться из-за появления аритмии, которая может быть достаточно опасной для жизни. Именно она усугубляет большинство случаев и может иметь достаточно неприятные последствия.

Диагностировать болезнь сложно, поскольку нет оптимальных методов инструментального исследования. К самым информативным способам относят коронарографию – проверка сосудистой системы сердца с использованием контрастного вещества и рентгена.

Заболевание проявляется, когда происходит спазм сосуда во время ввода стороннего объекта в коронарную артерию. Чтобы вызвать спазм, применяют эргоновин – препарат, провоцирующий сокращения гладкой мускулатуры.

При внутривенном введении нитроглицерина спазм проходит.

В полость сосуда вводится специальное вещество целиком заполняющее просвет и позволяющее увидеть структуру артерии на рентгеновском снимке

Для более точной регистрации изменений на ЭКГ пациенты на протяжении суток поддаются холтеровскому мониторированию.

Данный способ дает возможность проследить за проявлением ишемии миокарда на протяжении всего дня и снять результаты показаний во время самого приступа.

Часто врач просит больного заполнять дневник, в котором он подробно описывает изменения своего состояния. Кардиолог делает выводы исходя из показателей ЭКГ и заметок пациента.

В отдельных случаях делают пробу с гипервентиляцией. Пациенту нужно на протяжении некоторого времени делать глубокие вдохи. За счет снижения концентрации ионов кислорода происходит сокращение гладких мышц. Но данный тест не дает достаточно информации, потому он и не столь популярен.

Важно! Поскольку заболевание достаточно редкое, необходимо обратиться к врачу за квалифицированной помощью и своевременным выявлением болезни. Непозволительно заниматься самолечением.

При вазоспастической стенокардии применяется медикаментозное лечение, которое состоит из нескольких классов препаратов:

Прочтите!  Стенокардия: что это за болезнь

Нитраты короткого действияВ первую очередь это нитроглицерин, который всегда у пациента должен быть с собой. Приняв препарат во время приступа, можно значительно снизить или даже прекратить болевые ощущения. Некоторые препараты можно принимать с целью профилактики
АнтиагрегантыХотя данный вид стенокардии крайне редко имеет отношение к поражению сосудов атеросклерозом, ацетилсалициловая кислота снизит риск возникновения тромбов
Антагонисты калияКак правило, используют блокаторы, подобранные индивидуально для замедления процесса выведения калия с организма
Альфа-блокаторыПрименяются, если нет возможности вылечить болезнь классическим набором медпрепаратов

Спонтанная стенокардия вызывается спазмами в коронарных артериях. Соответственно, проявление патологии провоцирует ухудшение кровотока к сердечной мышце. Лечить болезнь необходимо своевременно и под присмотром врача-кардиолога.

Уменьшить риск прогрессирования заболевания можно, соблюдая простые рекомендации:

  • соблюдать диеты: баланс жиров, белков и углеводов, больше витаминов, отказ от жирного и соленого, соблюдение режима;
  • вести здоровый образ жизни: это занятия спортом, прогулки на свежем воздухе;
  • отказ от вредных привычек: от курения и употребления алкогольных напитков.

Таким образом, можно вывести токсины из организма, понизить уровень холестерина, укрепить иммунную систему.

Медикаментозное лечение назначается в случае когда симптомы после немедикаментозного влияния на вазоспастическую стенокардию не уменьшаются

Вазоспастическая стенокардия имеет благоприятный прогноз в случае своевременного начала терапии. При лучшем раскладе приступы, беспокоящие больного годами, могут прекратиться спонтанно. Последствия могут быть достаточно серьезными, если запустить лечение заболевания: нарушение сердечного ритма может вызвать крупноочаговый инфаркт миокарда.

Источник: https://SosudiVeny.ru/stenokardiya/vazospasticheskaya-stenokardiya.html

Малоизученная, но опасная вазоспастическая стенокардия

Вазоспастическая стенокардия лечение

Стенокардия (боль в груди, вызванная нехваткой кислорода для клеток сердца) не всегда сопровождается типичной симптоматикой. Еще в 1959 году М. Принцметал описал пациентов, у которых болевой синдром возникал не при нагрузке, а в состоянии покоя, и сопровождался не депрессией сегмента ST на ЭКГ, а его элевацией (подъемом над изолинией).

Такая стенокардия была признана атипичной и получила название «вариантная». В медицине используются и другие термины для обозначения этого состояния: вазоспастическая, ангиоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

Причины возникновения вазоспастической стенокардии

Самые крупные артерии, кровоснабжающие сердце, расположены под его наружным слоем – эпикардом. При вазоспастической стенокардии одна из этих артерий внезапно сужается на 30 — 75% от исходного диаметра, то есть возникает ее спазм. При этом признаков атеросклероза у пациента нет.

Причины спазма сосудов окончательно не ясны. Сужение может быть незначительным или крайне выраженным, возникать при нагрузке или в состоянии покоя. Известные триггерные факторы приступа боли – одышка, прием кокаина, курение. Из биохимических веществ вазоспазм вызывают ацетилхолин, эргоновин, гистамин и серотонин.

Ацетилхолин в норме расширяет артерии посредством высвобождения из их стенок оксида азота. При дефиците этого вещества артерии, наоборот, спазмируются.

Кроме того, нехватка оксида азота ведет к повышенной активности мощных сосудосуживающих веществ и стимуляторов утолщения гладких мышц, расположенных в стенках сосудов. Это ангиотензин II и эндотелин.

Под их влиянием стенки артерий утолщаются, а просвет сосудов уменьшается.

Однако роль оксида азота в развитии вазоспазма окончательно не доказана. В местах сужения сосудов его выработка бывает и нормальной.

Сопутствующие механизмы включают повышенную активность фосфолипазы С, увеличение показателей окислительного стресса и воспаления.

В развитии вариантной стенокардии определенную роль играют особенности личности – тревожность и постоянные стрессы.

Таким образом, истинные причины патологии еще не выяснены. Возможно, их довольно много, и часть из них вызвана генетическими особенностями организма.

Рекомендуем прочитать статью о стенокардии напряжения. Из нее вы узнаете о диагностике состояния и препаратах для лечения, длительности терапии и реабилитационном периоде.

А здесь подробнее о том, как снять приступ стенокардии.

Распространенность патологии

Точное количество больных вазоспастической стенокардией неизвестно. Проводились крупные исследования, во время которых пациентам в коронарные артерии вводились вещества, способные вызвать спазм сосудов.

По этим данным, заболевание встречается у 4 — 10% больных с подозрением на ИБС.

Наибольшее внимание этой теме уделяют японцы, и в этой стране распространенность вазоспастической стенокардии достигает 30% всех случаев ИБС.

Возраст появления первых симптомов сильно различается, но в среднем он составляет 50 — 60 лет.

Половой состав пациентов также вызывает обсуждение. В разных исследованиях было выявлено преобладание как женщин, так и мужчин.

Симптомы развития патологии

Вариантная стенокардия имеет типичные признаки. Это давящая или сжимающая боль за грудиной, возможна иррадиация в локоть, шею. Однако имеются особенности возникновения таких приступов:

  • они развиваются преимущественно в интервале с 5 до 8 часов утра, когда больной спит или находится в состоянии покоя;
  • при нагрузке боль может не появляться;
  • приступ при нагрузке более вероятен, если она выполняется рано утром (например, пробежка или физзарядка) – это атипичное течение вариантной стенокардии.

Диагностика и ЭКГ-признаки

Поставить диагноз стенокардии Принцметала довольно сложно, хотя это имеет решающее значение в тактике лечения.

На обычной ЭКГ никаких признаков заболевания вне приступа нет. При выполнении стандартных проб с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) также признаков ишемии миокарда, скорее всего, не обнаружат. На ЭхоКГ патологии, прямо свидетельствующей об этом заболевании, тоже не выявляется.

Более информативным оказывается суточное мониторирование ЭКГ. Оно дает возможность зарегистрировать показания сердца пациента, в том числе ночью и рано утром. В это время у больного возникает приступ боли, который сопровождается ЭКГ-изменениями.

Типичный ЭКГ-признак вазоспастической стенокардии – подъем сегмента ST в нескольких отведениях. Однако, по современным данным, он появляется лишь у половины больных.

У остальных пациентов отмечается депрессия ST. Она может быть вызвана не только вариантной стенокардией, но и обычной стенокардией напряжения, а также сочетанием этих двух форм ИБС.

Поэтому даже суточное мониторирование ЭКГ не всегда вносит ясность в диагноз.

На практике во время суточного наблюдения больного нередко просят рано утром сделать пробу с гипервентиляцией (часто и глубоко подышать в течение 15 — 20 секунд), выполнить нагрузку (например, подняться по лестнице) или умыться холодной водой. Эти действия могут вызвать спазм артерий и спровоцировать изменения ЭКГ.

Поэтому метод выбора для диагностики стенокардии Принцметала – коронарография, при необходимости в сочетании с введением в артерии веществ, вызывающих их спазм.

Наиболее безопасной и чувствительной является проба с ацетилхолином. Она позволяет диагностировать болезнь в 70% случаев. Если же проба будет положительной, вероятность вариантной стенокардии у больного достигает 99%.

Ацетилхолин вводят при катетеризации сердечных сосудов во время проведения коронароангиографии и наблюдают за реакцией. При ангиоспастической стенокардии это вещество вызовет их спазм. При этом важным условием является отсутствие атеросклеротических бляшек в артериях, иначе точно отличить вариантную стенокардию от обычной бывает сложно.

Пациенту с подозрением на вазоспазм назначают такие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови для исключения анемии;
  • биохимический анализ с липидограммой для исключения атеросклероза;
  • МВ-КФК и тропонины для исключения некроза миокарда, который тоже проявляется подъемом ST на ЭКГ;
  • уровень магния (его дефицит может провоцировать приступы).

Смотрите на видео о вазоспастической стенокардии:

Лечение вазоспастической стенокардии Принцметала

При появлении симптомов этого заболевания требуется госпитализация. Если одновременно выявляются признаки атеросклероза, назначается диета с низким содержанием животных жиров.

Основные медикаментозные препараты для лечения вазоспазма – антагонисты кальция. Это амлодипин, верапамил, дилтиазем, никардипин, нифедипин, нитрендипин. Обычно врачи комбинируют два препарата разного химического строения, например, нифедипин и верапамил, нифедипин и дилтиазем.

Предпочтительнее продленные формы этих лекарств, которые можно принимать 1 — 2 раза в сутки. Принимать эти препараты следует в течение многих лет, даже несмотря на исчезновение симптомов.

Также назначаются нитраты (изосорбида динитрат) и молсидомин (Сиднофарм). Однако у нитратов есть ряд недостатков, делающих невозможным их использование в качестве монотерапии, и прежде всего это развитие устойчивости к ним.

Бета-блокаторы назначать нежелательно. Они могут спровоцировать спазм коронарных артерий. Статины и антикоагулянты назначаются только при обнаружении признаков атеросклероза при ангиографии.

Несмотря на медикаментозную терапию, у пятой части пациентов признаки вазоспазма сохраняются. В этом случае может помочь чрескожная баллонная ангиопластика или шунтирование коронарных артерий. Однако эффективность хирургических методов лечения вазоспастической стенокардии не превышает 50%.

Осложнения и последствия

Риск внезапной смерти среди больных с вариантной стенокардией составляет 2%.

Самое опасное потенциальное осложнение вазоспастической стенокардии – инфаркт миокарда. Он развивается у трети пациентов с этим заболеванием. Вот почему при появлении давящих болей в груди по ночам или рано утром следует немедленно вызвать «Скорую помощь».

Кроме того, ишемия миокарда может стать причиной нарушений ритма сердца, в том числе и угрожающих жизни, например, желудочковой тахикардии. Поэтому в некоторых случаях рассматривается вопрос об имплантации таким пациентам кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Тяжелая сердечная недостаточность для этой патологии нехарактерна.

Прогноз для больных

Выживаемость пациентов с вазоспастической стенокардией при условии правильного лечения в течение 5 лет составляет до 98%.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • одновременный спазм нескольких сосудов;
  • отсутствие лечения антагонистами кальция;
  • сопутствующий распространенный коронарный атеросклероз;
  • систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность;
  • быстрое прогрессирование болезни;
  • развитие во время приступа тяжелых аритмий (желудочковая тахикардия, полная АВ-блокада, фибрилляция желудочков и остановка сердца);
  • повышение артериального давления;
  • курение.

В первые 3 месяца от начала болезни возникает до 70% случаев инфаркта миокарда и до 40% случаев смерти от стенокардии Принцметала. На фоне лечения у большинства пациентов приступы постепенно исчезают, но у 16% больных это происходит только спустя 2 года постоянного приема лекарств.

Желательно не прекращать прием антагонистов кальция и далее, поскольку появление спазма коронарных артерий непредсказуемо и может закончиться внезапной гибелью больного на фоне внешнего благополучия.

Профилактика заболевания

Так как причины вазоспастической стенокардии неизвестны, ее первичная профилактика не разработана.

Если заболевание уже имеется, для предотвращения его прогрессирования и осложнений необходимо:

  • отказаться от курения;
  • принимать антагонисты кальция;
  • лечить сопутствующую стенокардию напряжения, гипертонию и сердечную недостаточность.

При соблюдении этих мер у большинства пациентов боли прекращаются, и они могут вести обычную жизнь.

Рекомендуем прочитать статью о симптомах нестабильной стенокардии. Из нее вы узнаете о патологии и постановке диагноза, проведении лечения и мерах профилактики.

А здесь подробнее о том, что принимать при болях в сердце.

Вазоспастическая стенокардия – форма ИБС, вызванная спазмом коронарных сосудов, преимущественно в ночные и утренние часы, что протекает бессимптомно или вызывает приступ боли за грудиной.

Причина заболевания неизвестна. Для диагностики используется суточное мониторирование ЭКГ и коронароангиография с провоцирующими пробами.

В случае правильного лечения прогноз для жизни благоприятный.

Источник: http://CardioBook.ru/vazospasticheskaya-stenokardiya/

Вазоспастическая стенокардия: симптомы, лечение, профилактика

Вазоспастическая стенокардия лечение

Стенокардия — болевой синдром, возникающий в области сердца. Он обуславливается недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.

Стенокардия является не самостоятельным заболеванием, это совокупность симптомов, проявление ишемической болезни сердца.

Различают несколько видов заболевания, отличающихся симптоматикой, но их объединяет боль, возникающая в области сердца.

Описание заболевания

Вазоспастическая стенокардия является одним из типов стенокардии. Её отличием является тот факт, что боль за грудиной, свойственная всем типам, в этом случае возникает независимо от провоцирующих факторов в виде физических или эмоциональных нагрузок.

При этом сосуды, питающие сердечные мышцы, сжимаются в ангинозном приступе. Возникает острая сжимающая боль за грудиной, отдышка. В результате такого сжатия мышц уменьшается просвет коронарной артерии, сокращает приток крови к миокарду.

Данное заболевание — довольно редкий тип стенокардии. Она диагностируется примерно в 2% случаев при госпитализации больных в кардиологический стационар с жалобами на боль в сердце. Чаще всего ей подвержены женщины в возрасте 30-50 лет.

Альтернативные названия заболевания — стенокардия Принцметала, вариантная или спонтанная. Основными причинами вариантной стенокардии типа Принцметала являются проявления атеросклероза, поэтому и лечение вариантной формы должно быть направлено на борьбу с симптомами этой болезни.

Причины и факторы риска

К сожалению, пока не изучены точные причины возникновения. Предполагается, что чаще всего заболевание вызывается высокой чувствительностью клеток коронарных сосудов к разнообразным активным веществам.

Также вызывает вазоспастическую стенокардию нарушение функций внутренних стенок сосудов и артерий.

Внутренние стенки сосудов сердца или эндотелий, при повреждении увеличивают выработку в организме веществ, способствующих возникновению спазмов сосудов и уменьшают производство других, приводящих к расширению сосудов.

Ещё одной причиной является спазм венечных артерий. В этом случае артерии перекрываются, но их структура не изменяется. Факторами риска в этом случае могут быть:

  • переохлаждение;
  • курение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение состава электролитов.

Болезнь может возникать и при уменьшении кровоснабжения сердечной мышцы. Количество сердечных сокращения снижается, миокард становится электрически нестабилен и происходит нарушение проводимости и ритма.

Также причиной возникновения данного заболевания считается появление стенозирующего коронального атеросклероза. Он возникает при проблемах с артериями, питающим сердечные мышцы — их просвет сужается, кровоснабжение сердца уменьшается.

Классификация

Вазоспастическая относится к спонтанной нестабильной стенокардии напряжения. Такие типы стенокардии протекают в виде приступов болей в области груди, которые появляются при внезапном спазме коронарных артерий. Приступы возникают независимо от физических и эмоциональных нагрузок.

При этом боль легко останавливается при помощи нитроглицерина.

Опасность и осложнения

опасность при приступе вазоспастической стенокардии — затянувшийся приступ, он может перейти в инфаркт миокарда. На фоне болезни могут возникать кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

Может также развиться аритмия. Самым серьёзным осложнением является развитие крупноочагового трансмурального инфаркта.

Симптомы и признаки

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • жгучая или давящая боль в области за грудиной, длящаяся не более 5 минут, возникающая преимущественно в утренние и ночные часы;
  • нерегулярная работа сердца и приступы учащённого сердцебиения;
  • отсутствие связи между возникновением боли и физическими или эмоциональными нагрузками;
  • быстрое исчезновение боли после принятия таблетки нитроглицерина;
  • цикличность приступов.

Дополнительные симптомы вазоспастической стенокардии:

  • аритмия;
  • повышение артериального давления;
  • обмороки;
  • бледность кожного покрова;
  • холодный пот;
  • в редки случаях тошнота.

Симптоматика данного типа стенокардии не является специфической, поэтому для выявления точного диагноза необходимо пройти обследование.

Если наблюдаются признаки вазоспастической стенокардии, необходимо срочно обратиться к врачу-кардиологу. Чем раньше он уточнит диагноз, тем скорее будет назначено лечение и благоприятней будет прогноз. Также с меньшей вероятностью возникнут осложнения.

Диагностика

Диагностика данного заболевания производится на основе анализа анамнеза заболевания и поступивших от пациента жалоб. Врач оценивает характер боли, время суток её возникновения, длительность боли, с чем может быть связано её появление и когда она прекращается.

Кроме личного анализа анамнеза пациента, проводится анализ семейного анамнеза: были ли у ближайших родственников подобные заболевания или внезапные смерти и прочее.

Обязательно проводится общий анализ мочи и крови для выявления возможных сопутствующих патологий.

Проводится биохимический анализ крови на содержание холестерина (общего, низкой и высокой плотности) и уровень сахара в крови.

Во время приступа обязательно проводится ЭКГ. Также необходимо сделать холтеровское ЭКГ.

При необходимости проводится холодовая проба, когда кисть и предплечье пациента погружают в холодную воду с кусочками льда на 5 минут. В это время ЭКГ регистрирует данные во время пробы и после неё, в течение 5–7 минут. Если проба положительная, в области сердца возникает боль и интервал на ЭКГ поднимается.

Проводится эргометриновая проба. С помощью эргометрина можно вызывать спазм коронарных артерий или даже ишемию миокарда. После введения пациенту эргометрина врач следит за изменением состояния венечных артерий. Если происходит спазм, то диагноз подтверждается.

При необходимости проводится эхокардиография, которая позволяет найти или исключить иные проблемы, влияющие на работу сердца, а также оценить работу желудочков, размеры полостей и прочее.

Коронарная ангиография также проводится при подозрении на вазоспастическую стенокардию. При помощи катетера, проникающего в сосуды, врач определяет наличие атеросклеротического стеноза коронарных артерий.

При необходимости проводится нагрузочный тест. Он основан на применении ступенчатой физ. нагрузки, выполняемой на велоэгометре или тредмиле под контролем аппарата ЭКГ. Таким образом выявляется ишемия сердца при нагрузке.

Все виды анализов и проб необходимо проводить только под наблюдением лечащего врача.

Тактика лечения

При лечении применяется как нехирургической, так и хирургическое лечение. При нехирургическом лечении в первую очередь устраняются все факторы, которые могут спровоцировать болезнь:

В качестве лекарственных препаратов используют нитроглицерин. Применять его можно в любой форме как в таблетках, так и в спрее.

Нитроглицерин используется для экстренного лечения приступов. Его необходимо всегда иметь при себе.

Для профилактики приступов можно использовать нитроглицерин в виде пластыря, а также пролонгированные нитраты (кардикет, нитросорбид). Если эндотелий сосудов оказывается повреждённым в результате спазмов, возрастает вероятность тромбообразования. В этом случае к уже использующимся препаратам добавляют дезагреганты, например, аспирин.

https://www.youtube.com/watch?v=cV3JYrn-Vnc

Для постоянного лечения используют антагонисты кальция. Механизм действия данных лекарств связан с понижением содержания кальция в гладкомышечных клетках. Таким образом спазм коронарных сосудов устраняется. Такие препараты используются ежедневно.

В редких случаях для лечения вариантной стенокардии применяют альфа-адреноблокаторы. Они уменьшают действие нервной системы на мышечный слой артерий.

Хирургическое вмешательство допускается только в некоторых случаях. Проводится ангиопластика со стентированием. Данная процедура позволяет раскрывать закупоренные и суженные сосуды при помощи тонкой металлической трубочки.

Аортокоронарное шунтирование также применяется при лечении болезни. В этом случае сосуд больного подшивают к венечной артерии немного выше и ниже её сужения.

Операбельное вмешательство допускается только в тех случаях, когда преобладает сужение коронарной артерии и спазм развивается именно в области стеноза.

В случае когда заболевание имеет аритмический ход, пациенту устанавливается кардиовертер-дефибриллятор, который при необходимости перезапускает сердце с помощью электрического разряда.

Узнайте о болезни больше из видео:

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/stenokardiya/vazospasticheskaya.html

Сердце в Норме