Вирусный миокардит

Вирусный миокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Вирусный миокардит

Вирусный миокардит – это воспалительный процесс мышечной области сердца. Протекает болезнь в острой и хронической форме. Симптомы недуга проявляют себя по-разному. Поэтому диагностирование затруднительно. Вирусный миокардит – это одна из причин развития сердечной недостаточности. Подробности разберем в статье.

Основные понятия. Причины

Вирусный миокардит – это патологическое состояние, связанное с поражением сердечной мышцы. В результате нарушаются некоторые функции сердца: проводимость, возбудимость, сократимость.

Заболевание возникает в 4-11% случаев среди всех сердечно-сосудистых болезней. Страдают, в основном, люди 30-40 лет.

Причиной появления вирусного миокардита являются вирусы различного происхождения: Коксаки, грипп, гепатит, герпес, ECHO-вирусы, скарлатина, сепсис, красная волчанка, ВИЧ.

Коксаки-вирус является причиной развития вирусного миокардита в 50% случаев.

Самая тяжелая форма вирусного миокардита возникает вследствие заражения дифтерией, скарлатиной, сепсисом. Немалую опасность представляет энтеровирусная инфекция.

Признаки возникновения недуга не всегда специфичны, что препятствует правильной постановке диагноза. Острая форма патологии приводит к летальному исходу в 1-7% случаев от общего числа больных. Внезапная смерть наступает у 17-21% заболевших молодых людей.

Этапы развития болезни

Вирусный миокардит проходит 3 этапа развития:

  1. Внедрение вирусов. Вирусы заселяются и размножаются в клетках миокардиоцита. Взаимодействуя с рецепторами клеток поражают все большее их число.
  2. Интоксикация. Воспаления в сердечной ткани вызванные вирусами и продуктами из жизнедеятельности неблагоприятно сказываются на состоянии органа и провоцируют защитную реакцию организма.
  3. Аутоиммунная фаза. Организм включает защитные механизмы. Активизация иммунитета приводит к уничтожению и вируса и зараженных клеток миокарда. При этом в иммунной системе происходит сбой – иммунитет срабатывает против собственного организма. Развиваются аутоиммунные процессы, которые и становятся причиной миокардита.

Классификация

В зависимости от активности течения заболевания, вирусный миокардит подразделяют на:

  • Острый. Вирусы прогрессируют в организме в сопровождении высокой температуры и интоксикации. Такая картина наблюдается в течение 14 дней. Далее проявляются симптомы кардиологических нарушений.
  • Подострый. Характеризуется смягчением симптомов острого миокардита. Заболевание обретает форму сердечной недостаточности. Длится недуг до 6 месяцев. Наблюдается перегрузка левого желудочка и предсердия.
  • Хронический. Болезнь протекает периодами. Периоды обострения протекают вместе с повторной аутоиммунной агрессией. Начинает развиваться миокардиосклероз и дилатация (расширение одной из камер сердца).
  • Хронический персистирующий. Признаки начальной патологии отсутствуют. Функция левого желудочка восстанавливается. При этом берет начало развитие пограничного миокардита, вызывающего в дальнейшем сердечную недостаточность. Она сохраняется даже при отсутствии воспалительных процессов.

Симптомы вирусного миокардита

Первые симптомы вирусного миокардита проявляются на 7-14 день, в зависимости от возбудителя заболевания. Наблюдается нервные расстройства (раздражительность, смена настроения, слезливость, бессонница), одышка при поднятии тяжестей и чрезмерная утомляемость при занятиях спортом.

Затем проявляются боли в области сердца с разной интенсивностью, вызывая одышку в спокойном состоянии. Иногда больному приходится ночью вставать, чтобы восстановить дыхание в сидячем положении. Миокардит вызывает отечность ног и внезапную потерю сознания.

Помимо этого, наблюдаются следующие симптомы:

  • головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • учащение сердечного ритма;
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры;
  • фебрильная лихорадка;
  • болевые ощущения в горле;
  • расстройства кишечника;
  • повышение артериального давления;
  • снижение активности.

Общие признаки миокардита мало чем отличаются от других сердечно-сосудистых заболеваний.

Если вирусный миокардит протекает без нарушения функционала левого желудочка, симптомы проявляются в легкой форме: усталость и дискомфорт в сердечной области. Такую форму недуга сложно распознать сразу.

Морфологические признаки миокардита – это скопление в тканях сердца кровяных клеток: лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов, нейтрофилов и других. Следствием этого является повреждение и разрушение кардиомиоцитов.

Диагностика

При первых симптомах патологии направляемся к врачу-кардиологу. Вирусный миокардит диагностируется в несколько этапов:

  • Визуальный осмотр больного. Доктор обращает особое внимание на бледность кожного покрова. Производится анализ условий жизнедеятельности больного. Устанавливается возможная генетическая предрасположенность.
  • Лабораторные анализы. Выявляется повышение уровня СОЭ, наличие кровяных клеток в тканях сердца и другие показатели воспалительного процесса.
  • ЭКГ-исследование. Анализируется увеличение размеров сердца.
  • МРТ – оценка степени утолщения и уплотнения стенок.
  • ЭОХ-КГ – отклонение в деятельности сердца от его клапанов.
  • Биопсия сердечной ткани, в случае необходимости.

Лечение и прогноз

Терапия вирусного миокардита направлена на снятие воспалений от общих симптомов. Лечится он препаратами, используемые для сердечной недостаточности. Полноценный отдых и диетическое питание с низким содержанием соли назначаются в первую очередь. В редких случаях приспосабливают кардиостимулятор и дефибриллятор.

Больные по-разному переносят заболевание. Кто-то полностью выздоравливает без последствий. А иногда функция сердца полному восстановлению не подлежит. Больным назначается трансплантация сердца на фоне длительной терапии.

В ряде случаев миокардит возвращается, что приводит к хроническому увеличению сердечной мышцы – дилатационная кардиомиопатия. Эффективных способов борьбы с рецидивом болезни не существует.

Прогноз при миокардите нельзя назвать однозначным. В ряде случаев болезнь проходит сама по себе. Но картина, показывающаяся на ЭКГ, часто носит угрожающий характер. Среди них особое внимание следует уделить на геморрагический синдром с кровоизлиянием в ткань, осложнения тромбоэмболиями. Такие последствия приведут к летальному исходу.

Чем опасно заболевание

Опасность заболевания заключается в том, что миокардит бывает у взрослых и детей, больных и здоровых людей. Его часто путают с другими заболеваниями. Развивающийся миокардит на фоне аутоиммунных процессов, вовлекает все оболочки сердца. Сначала поражается сердечная мышца, затем могут возникнуть эндокардит, перикардит.

Любая разновидность болезни требует особого подхода. Прогноз благоприятен, если миокардит протекает в легкой или среднетяжелой форме. Тяжелая форма недуга приводит к летальному исходу.

Поствирусное состояние миокардита характеризуется развитием сердечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов разных органов, аритмическим нарушениям. Заболевания подобного рода являются первопричиной внезапной остановки сердца.

Особенности у детей

Вирусная форма миокардита чаще бывает у детей, больше у деток грудного возраста. Основной формой развития является низкий уровень иммунитета. Причиной того становятся частые респираторные болезни, хронические и психоэмоциональные нагрузки, неправильное питание и режим дня.

По течению болезни выделяют миокардит:

  • острый – до 1,5 лет;
  • хронический – до 2,5 лет.

Малыши переносят заболевания легкой, средней, тяжелой формы.

Общее состояние малыша, на фоне инфицирования организма каким-либо вирусом, появляется:

  • пигментацией;
  • бледным кожным покровом;
  • появляется вялость;
  • плохая двигательная активность.

Самые маленькие детки отказываются от груди. Дети чуть старше жалуются на боли во всем теле, одышку, перебои в работе сердца. У более взрослых детей объектом исследования для врача являются размеры сердца. Прослушиваются неправильный ритм, систолический шум, связанный с митральным клапаном. Обычное исследование кардиограммы дает точное состояние мышц сердца.

Прогноз зависит от состояния иммунитета ребенка. Большинство пациентов с легким течением заболевания выздоравливают без резидуальной дисфункции сердца. У некоторых детей последствием выступает хронический миокардит.

Профилактика и поддержание здоровья

Правила профилактического характера идентичны. Основным моментом является недопущение острых инфекционных и вирусных заболеваний. Если есть симптомы подобного состояния, следует срочно обратиться к врачу. Нужно соблюдать основные правила:

  • контроль состояния сердца;
  • контроль крови;
  • отказ от вредных привычек;
  • употребление витаминов;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • занятия спортом;
  • соотношение режима дня и отдыха.

Миокардит в большинстве случаев вызван вирусами, которые заражают верхние дыхательные пути. Самым опасным считается вирус Коксаки. Но в ряде случаев заболевание наступает на фоне болезни Лайма, укусов пауков, змей, а также в последствии действия токсических веществ. Главное – берегите свой иммунитет.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/miokardit/virusnyj-miokardit.html

Патология, поражающая и детей, и взрослых — вирусный миокардит: как выявить, лечить, прогноз

Вирусный миокардит

Воспалительное поражение сердечной мышцы происходит на фоне инфекционных заболеваний, воздействия аллергических и токсических факторов. Наиболее распространен и опасен вирусный миокардит. Всплеск заболеваемости им наблюдается во время эпидемий, например, гриппа. У детей он основной виновник внезапной смерти.

Причины появления

Любая инфекция способна запустить патологический процесс, но вирусная этиология миокардитов является безусловным лидером.

Вирусы наделены высокой кардиотропностью, исключительной способностью к инвазии и повсеместно распространены. Вот некоторые из них:

  • вирусы, содержащие РНК: энтеровирусы, ВИЧ, полиомиелита, гриппа (А и В), эпидемического паротита, кори, краснухи, гепатита С;
  • вирусы, содержащие ДНК: аденовирусы, герпеса, ветряной оспы.

Рекомендуем прочитать о хронической сердечной недостаточности. Вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах и диагностике, о лекарственных препаратах, хирургических и электрофизиологических методах лечения ХСН.
А здесь подробнее о том, как отличить боли в сердце от невралгии.

Этапы развития

Острый вирусный миокардит развивается в результате одного или нескольких патологических процессов:

  • Прямое повреждение кардиомиоцитов. Вирусы, проникнув в клетку, перестраивают ее генетическую структуру и приводят к продуцированию (репликации) вирусных тел. Часть пораженных миоцитов погибает, а оставшиеся становятся для иммунной системы аутоантигенами.
  • Мобилизация иммунитета через множество защитных механизмов приводит к уничтожению зараженных клеток миокарда. При этом происходит массивное высвобождение токсинов и медиаторов воспаления. Повреждаются сосуды, нарушается микроциркуляция, происходит некроз кардиомиоцитов.
  • Через две недели вирусы исчезают. На первый план выходит иммунное повреждение миокарда вследствие продукции антикардиальных антител в ответ на присутствие аутоантигенов. Это знаменует трансформацию острого миокардита в аутоиммунное заболевание.

Гистология и иммуногистология острого миокардита (A, B) и хронического миокардита (C, D). При остром миокардите многочисленные некротические миоциты (A, стрелки) связаны с инфильтратами мононуклеарных клеток, включая CD3 + T-клетки (B), тогда как при хроническом миокардите воспалительные клетки, такие как CD68 + макрофаги (D), в основном присутствуют в областях с фиброзом (C, Синее окрашивание). (E, F) Радиоактивная in situ гибридизация выявляет нуклеиновую кислоту PVB19 в эндотелиальных клетках артериола у пациента с хроническим миокардитом (E), тогда как энтеровирусная рибонуклеиновая кислота обнаруживается в нескольких миоцитах (F).

Таким образом, заболевание характеризуется последовательной сменой нескольких стадий:

  • аутоиммунная (период разгара),

Симптомы

Вирусный миокардит характерных симптомов не имеет. Клиника разнообразна и соответствует расстройствам сердечно-сосудистой системы. В дебюте заболевания острая интоксикация. Имеют место гипертермия, суставные и мышечные боли, слабость, желудочно-кишечные расстройства, легкая одышка. Затем на первый план выходят кардиальные нарушения:

  • длительные боли в груди, не связанные с нагрузкой и не купируемые приемом нитроглицерина;
  • одышка, слабость, ощущение усталости от легкого труда;
  • снижение систолического и повышение диастолического АД, недостаточность кровообращения, появление отеков, обморочные состояния.

Симптоматика варьирует от легкого недомогания до тяжелой сердечной патологии. Гемодинамика страдает от уменьшения сердечного выброса левого желудочка. По мере вовлечения в патологический процесс атриовентрикулярного и синусового узлов начинают беспокоить АВ-блокады, аритмии, экстрасистолия. Разделение миокардита по тяжести основывается на полиморфизме и масштабе патологических процессов.

Функциональных нарушений со стороны сердца, увеличения его размеров нет. Проводимость и сердечный ритм в норме.
Рентгенологически определяется увеличенное сердце. ЭхоКГ показывает наличие функциональной недостаточности левого желудочка. Имеется угроза АВ-блокады 1 степени и блокады одной из ветвей пучка Гиса.
Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, которая может осложниться развитием кардиогенного шока.На ЭКГ есть признаки очаговых изменений миокарда, АВ-блокады 2 — 3 степени и блокады двух или трех ветвей пучка Гиса. Наблюдаются тяжелые экстрасистолы с обмороками.Выражены явления застоя в обоих кругах кровообращения.

Проявления у детей

Вирусный миокардит у детей отличается быстрым развитием. Первыми проявлениями могут быть желудочно-кишечные расстройства, гипертермия, угнетение ЦНС с беспокойным сном и повышенной утомляемостью.

При внутриутробном заражении появляются дети с врожденным вирусным миокардитом. Такие новорожденные отличаются:

  • бледно-серым оттенком кожных покровов;
  • утомлением при кормлении и слабым набором массы тела;

В чем опасность патологии

При неблагоприятном развитии запущенных вирусным вторжением процессов возникает множество необратимых изменений в миокарде, вызывающих функциональный дефицит сердца:

  • появление микронекрозов и кардиомиосклероза – причина повреждения проводящих путей;
  • ухудшение сократительной функции и уменьшение систолического выброса;
  • потеря эластичности миокарда, из-за чего в диастоле не происходит должного наполнения камер сердца кровью.

Сердце при вирусном миокардите

Лечение

Крайне важно выделить больных с нестабильной гемодинамикой. Они должны наблюдаться и лечиться в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Лечение миокардитов может быть:

В острой стадии вирусного миокардита показано симптоматическое лечение. Назначение постельного режима до восстановления сердечной деятельности, бессолевая диета, сбалансированная по качественному составу с ограничением жидкостей. Контроль и, при необходимости, медикаментозная коррекция нарушений ритма и артериального давления.

При неблагоприятном сценарии развития вероятны угрожающие жизни аритмии и полные АВ-блокады.

В таком случае имплантируют кардиовертер-дефибрилятор или временно используют его наружный вариант для кардиостимуляции.

Необходимость в патогенетическом лечении для купирования воспалительных, аутоиммунных и аллергических реакций, а также в назначении препаратов, улучшающих метаболизм миокарда, определяет врач.

Эффективность этиологического лечения вирусных миокардитов, направленного на борьбу с возбудителем, не доказана. В некоторых случаях специалистом могут назначаться противовирусные препараты.

О том, что собой представляет вирусный миокардит, симптомах, лечении, смотрите в этом видео:

Прогноз

Примерно в половине случаев острый вирусный миокардит в течение месяца благополучно разрешается и заканчивается выздоровлением, а у многих даже остается незамеченным из-за бессимптомного течения.У четверти больных полного исцеления не наступает, развиваются и медленно прогрессируют различные функциональные и морфологические дефекты. Заболевание переходит в подострую и хроническую стадию.

В 12 — 25% случаев возможно внезапное ухудшение. Имевшие место случаи мерцательной аритмии или блокады левой ножки пучка Гиса указывают на тяжелое поражение миокарда со сложным прогнозом. Быстрое прогрессирование болезни приводит к терминальной дилатационной кардиомиопатии. Избежать летального исхода можно лишь трансплантацией сердца.

Профилактика

Предупреждение развития вирусного миокардита заключается в соблюдении противоэпидемических мероприятий и профилактической вакцинации, особенно в период массового распространения респираторных инфекций. Также необходимо выявлять и санировать очаги хронической инфекции, наличие которых может провоцировать аутоиммунную агрессию.

Рекомендуем прочитать о постмиокардическом кардиосклерозе. Вы узнаете о причинах возникновения данной патологии, классификации, симптомах, методах лабораторной и инструментальной диагностики, лечении.
А здесь подробнее о том, почему боль в желудке отдает в сердце.

Реальная заболеваемость вирусным миокардитом выше, чем регистрируемая, и болезнь часто распознается посмертно. А ведь жертвы этого недуга – молодые трудоспособные люди и дети.

 Нераспознанный миокардит часто переносится «на ногах», и это чревато возникновением смертельно опасных осложнений.

Беспричинное нарушение ритма, блокады и другие сердечные проблемы так же могут быть его прошлой заслугой.

Профилактические прививки до эпидемий, настороженность в отношении возможного миокардита после вирусных инфекций, обязательный физический покой в остром периоде заболеваний помогут избежать многих проблем.

Источник: http://CardioBook.ru/virusnyj-miokardit/

Вирусный миокардит: особенности заболевания, лечение

Вирусный миокардит

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Вирусный миокардит — это патологическое поражение функциональной и органической состоятельности сердечной мышцы. Это воспалительный процесс, который при правильной терапии или сильном иммунитете имеет обратимый характер.

Заболевание носит вторичный генез, так как является осложнением основного патологического процесса.

Вирусы могут непосредственно атаковать кардиомиоциты, а могут вызывать аутоиммунную аллергическую реакцию в ответ на обсеменение своими токсинами клеток.

Миокардит вирусного генеза опасен тем, что в разгар болезни, в период симптоматических проявлений основного заболевания, сердечная мышца уже подвергается атаке со стороны патогенных частиц, но латентно без клиники.

То есть при эффективном лечении основных проявлений, правильно подобранной этиотропной терапии можно избежать развития миокардита.

Эта болезнь развивается после мнимого выздоровления, так как компенсаторные возможности миокарда очень долго способны поддерживать нормальную сократимость.

Этиология заболевания

Миокардит данной группы может быть вызван многими вирусами, тропными к человеческому организму. Подробнее рассмотрим наиболее распространенных и опасных микроорганизмов.

Чаще всего патологию сердечной мышцы выявляют во время эпидемии гриппа. Это обусловлено тем, что заражение происходит за несколько недель до вспышки, и сам процесс инфицирования кардиомиоцитов часто маскируется под острое респираторное заболевание. К тому же, вирус гриппа также является одним из возбудителей.

Наиболее распространенной причиной развития вирусного миокардита является вирус Коксаки А и В. Этот тип относится к группе энтеровирусов и представлен РНК-содержащим геном. Установлено, что 50% любой обращаемости по поводу дискомфорта в области сердца обусловлены жизнедеятельностью данного вируса. Этот инфекционный агент и его влияние на кардиомиоциты хорошо изучены ученными.

Известно, что вирус тропен к клеткам миокарда, инфицирование может произойти задолго до того, как проявятся первые клинические данные. Миокардит данной этиологии имеет свою сезонность. Он проявляется во время вспышки энтеровирусных заболеваний: лето-осень. В это время в пищу часто употребляются немытые овощи, которые являются путем заражения.

Механизм попадания вируса в организм — фекально-оральный.

Помимо основной группы, вирусный миокардит может развиться вследствие инфекционно-аллергической реакции в ответ на обсеменение клеток вирусными частицами гепатита различного генеза, полиомиелита, кори, краснухи, некоторыми группами герпеса, аденовирусами и ЕСНО-вирусом.

Патогенез миокардита

Начало заболевания носит латентный характер. Первый этап обусловлен обсеменением вирусных частиц клеток миокарда и внедрением чужеродной генетической информации в ядро. Это дает возможность размножению чужеродных агентов.

Спустя некоторое время, собственный организм начинает вырабатывать аутоантитела. Они направлены на уничтожение клеток кардиомиоцитов, внутри которых находится чужеродный геном.

То есть, спустя 2-3 недели, вызывается инфекционная опосредованная реакция.

После выработки аутоантител, на поверхности кардиомиоцитов фиксируются иммуноглобулины Е, которые обуславливают аллергическую часть патогенеза с проявлением реакции немедленного типа.

После атаки собственного организма латентная фаза переходит в разгар болезни и появляется первая симптоматика.

Кардиомиоциты, пораженные вирусом гибнут, в последствии замещаются соединительной тканью, что влияет на сократимость сердца и нормальную его работу.

Полости камер дилатируются (расширяются), снижается возможность нормального систолического сокращения.

В дальнейшем, при неправильно подобранном лечении или несоблюдении всех предписаний, возможно развитие хронической сердечной недостаточности. Миокардит может перейти в кардиомиопатию — описанные симптомы не регрессируют.

Клинические проявления

Первой и основной жалобой, при которой обратят внимание на болезнь, является боль в области сердца. Она не носит острый характер, как во время ишемии миокарда или приступа стенокардии. Боль имеет тупой характер, она постоянна и нет ее усилений или уменьшений.

Также характерной симптоматикой по отношению к сердцу будут перебои в его работе, тахикардия (усиление количества сокращений в минуту более 90), ощущение нехватки воздуха, одышки при легкой физической нагрузке.

Кислородное голодание из-за недостаточной систолической функции еще будет проявляться объективно периоральным и периферическим цианозом. Вследствие застоя крови в периферических сосудах могут развиваться отеки на нижних конечностях, пастозность голеней и стоп.

Они имеют наибольшую выраженность вечером после трудового дня и уменьшаются к утру.

При тяжелом процессе могут наблюдаться приступы апноэ и нехватки воздуха ночью. В этот момент человек просыпается от гипоксии и вынужденно принимает полусидячее положение для рефлекторной централизации кровообращения.

Недостаточность кровообращения также проявляется частыми головными болями, головокружениями, обморочными состояниями.

Другие симптомы будут обусловлены прямым действием вируса на другие органы и зависят от этиологии заболевания. Это могут быть катаральные явления (боль в горле, насморк, кашель, отек слизистой глотки), диарейный синдром, гепатоспленомегалия, желтушность кожных покровов и видимых слизистых.

Осмотр

Для постановки диагноза вирусного миокардита, необходимо наличие клинических проявлений в анамнезе вирусного заболевания. Острое респираторное поражение, заболевание печени, диарейный синдром должны иметь место за 3 недели до появления болей в сердце.

Объективно врач может обнаружить аритмию (неправильный ритм обусловлен появлением экстрасистол или блокадой проводящей системы сердца), ослабление пульса.

Перкуторно определит смещение границ относительной и абсолютной сердечной тупости, смещение верхушечного толчка.

Аускультативно можно услышать патологические тоны и шумы. Легкое течение не будет проявляться смещением и появлением шумов во время объективного осмотра области сердца.

Но при значительном смещении и дилатации мышцы происходит ослабление I тона на верхушке и появление III патологического тона.

Из-за относительной недостаточности митрального клапана может прослушиваться систолический шум на верхушке сердца.

Инструментальная диагностика

Определить инфекционный воспалительный процесс поможет общий анализ крови.

Снятие ЭКГ подтвердит наличие функционального нарушения. Метод покажет относительную кислородную недостаточность и уменьшение возможности сократительной функции с помощью изменения зубца Т и сегмента ST на тех отведениях, где произошло поражение мышцы. Также можно увидеть наличие блокады или экстрасистолии.

Эхокардиография или УЗИ сердца покажут насколько утолщена стенка вследствие воспаления и расширены полости. С помощью определенных расчетов, исследование покажет фракцию выброса левого желудочка, по которой можно судить о степени сердечной недостаточности.

Анализ крови методом ПЦР подтвердит этиологию заболевания методом определения чужеродного генотипа.

Сердце в Норме