Желудочковая тахикардия лечение

Симптомы, диагностика и лечение желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия лечение

В норме водитель ритма сердца, который посылает импульсы и регулирует сокращения сердечной мышцы, находится в синусовом узле. Отсюда возбуждение проходит по волокнам и обеспечивает стабильную работу сердца.

Иногда эту роль на себя берут структуры проводящей системы, расположенные ниже – атриовентрикулярное соединение (АV), пучок Гиса или волокна Пуркинье.

Тахикардия желудочков проявляется в том случае, когда водителем ритма становится дистальная (конечная) часть этой системы (то, что ниже AV-узла).

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Причины возникновения

Чаще всего тахикардия развивается из-за ишемии миокарда, в том числе кардиосклероза после инфаркта или формирования аневризмы. Кроме того, нарушение ритма может появиться в следующих случаях:

Другие причины:

  • операции на сердце;
  • эндокринные и неврологические патологии;
  • изменение баланса электролитов;
  • передозировка препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, антиаритмическими средствами);
  • алкогольная интоксикация;
  • употребление наркотиков (кокаина).

Иногда органическая причина нарушения ритма отсутствует, но у человека развивается эктопический (аномальный) очаг возбуждения в миокарде.

В этом случае речь идет об идиопатическом типе отклонения – то есть о расстройстве без видимой причины. Оно может быть приступообразным или устойчивым.

По моим наблюдениям, второй вариант отличается более благоприятным течением и лучше поддается лечению, особенно при желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Разновидности

По течению выделяют такие типы желудочковой тахикардии:

  1. Пароксизмальная. Она может быть устойчивой (от 30 секунд и более) и нестойкой (меньше 30 секунд).
  2. Хроническая – с короткими повторяющимися приступами. Бывает постоянной или непрерывно рецидивирующей.

По морфологии:

  1. Мономорфная. Комплексы на ЭКГ имеют одинаковый вид, по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса.
  2. Полиморфная. Желудочковые комплексы имеют разный вид и направленность. К этой же форме относится тахикардия типа «пируэт» (подробнее о ней читайте здесь), когда наблюдается неправильный ритм, а группа комплексов QRS, выскакивающая на кардиограмме, имеет веретенообразную форму. Пример такого нарушения можно рассмотреть на фото пленки ниже.

По наличию проявлений:

  1. Бессимптомная. Никак не проявляется и не вызывает жалоб.
  2. С симптомами. Наблюдаются признаки сердечной недостаточности, понижение давления, боль и чувство сдавливания в груди, обмороки, головная боль, головокружение, тошнота, слабость, одышка, учащенный пульс, ощущение нерегулярного и/или сильного биения сердца.

При обнаружении желудочковой тахикардии необходимо принимать меры. Изменения ритма опасны нарушениями кровотока, переходом в фибрилляцию и усугублением состояния на фоне ишемической болезни сердца.

ЭКГ-признаки

Желудочковая тахикардия на ЭКГ выявляется следующим образом: регистрируются расширенные и деформированные комплексы QRS от 12 до 20 мм длиной. Пульс учащенный, в пределах 100-180 уд/мин. Брадикардия ниже 99 или тахикардия свыше 200 уд/мин наблюдаются нечасто.

Желудочки могут начинать быстрее сокращаться из-за нестабильности очага возбуждения, блокады на выходе из участка эктопии, периодических импульсов из синусового узла, а при больших повреждениях включается еще и наджелудочковый ритм. Предсердные зубцы P определяются редко, примерно в 30% случаев. Типичная кардиограмма такого пациента представлена на фото.

Симптомы желудочковой тахикардии при затяжном пароксизме:

  • потеря сознания;
  • судороги по типу эпилептоидных;
  • одышка;
  • отек легких;
  • коллапс;
  • шок.

После восстановления ритма на электрокардиограмме еще некоторое время проявляется посттахикардиальный синдром в виде появления отрицательного зубца T и снижения ST ниже изолинии.

Как помочь

Лечить желудочковую тахикардию я всегда начинаю с определения ее причины. Более того, важно приложить все усилия, чтобы устранить ее и предотвратить очередное обострение. Таким пациентам необходимо восстанавливать ритм, чтобы избежать осложнений. Последние исследования доказывают, что многие антиаритмические средства при угрожающих жизни желудочковых тахикардиях не работают.

Медикаменты

Медикаментозное лечение желудочковой тахикардии осуществляется в условиях специализированного стационара или клиники. Для восстановления физиологического ритма используются:

  1. Бета-блокаторы действуют как препараты первого ряда. Они устраняют эктопические сокращения желудочков и одновременно снижают риск развития других сердечных патологий, продлевая жизнь пациенту. Однако применять их нужно с осторожностью. Последние данные исследований показывают, что у пациентов после 70 лет с гипертонией и учащенным сердцебиением (110 и выше) применение бета-блокаторов повышает вероятность летального исхода.
  2. «Амиодарон» относится к III классу средств и обладает не только антиаритмическим действием, но и блокирует кальциевые и натриевые каналы. Он снижает потребность миокарда в кислороде и расширяет коронарные сосуды. Доказано, что он не влияет ни на уровень смертности, ни выживаемости.
  3. «Соталол» активно подавляет эктопический ритм и одновременно проявляет свойства альфа- и бета-адреноблокатора. Показан для использования пациентами без признаков сердечной недостаточности. С осторожностью используется в случае нарушения функции почек.
  4. При ишемии миокарда и развитии аритмии обязательными препаратами выступают ингибиторы АПФ, дезагреганты и статины. Они снижают вероятность развития повторного приступа тахикардии желудочков и осложнений в виде тромбозов и повторного развития инфаркта

Комбинирование антиаритмических средств («Соталол» и «Мексилетин», а также «Амиодарон» и «Пропафенон») имеет смысл только при отсутствии положительных результатов монотерапии.

Неотложные мероприятия

Для быстрого купирования тяжелой формы желудочковой тахикардии, которая переходит в трепетание, необходимо оказать помощь еще на догоспитальном этапе и внутривенно ввести «Лидокаин» в изотоническом растворе. Положительный результат является еще и диагностическим критерием и свидетельствует о желудочковом происхождении патологии.

При развитии острого состояния проводятся реанимационные мероприятия:

  • электрическая дефибрилляция;
  • внутривенное введение «Кордарона».

После восстановления ритма проводится электрокардиографическое обследование, а потом делается холтеровское мониторирование в стандартных отведениях.

Инвалидность при нарушении ритма по типу желудочковой тахикардии дается в случае наличия хронической сердечной недостаточности и органических поражений миокарда.

Случай из практики

К нам была доставлена пациентка с развившимся пароксизмом желудочковой тахикардии. Она жаловалась на выраженную слабость, головную боль.

По словам врача поликлиники, больная страдает ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью; 5 лет назад перенесла крупноочаговый инфаркт.

Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз (посинение пальцев, губ), пульс 78 уд/мин, ритмичный.

За то время, пока женщина была в стационаре, пришлось дважды купировать острый пароксизмальный приступ, зафиксированный на ЭКГ. Регулярно принимала «Соталол» с последующим переходом на «Бисопролол». Выписана с улучшением состояния, рекомендовано: соблюдение диеты с ограничением соли и жирной пищи, постоянный прием «Аспирина», «Аторвастатина», селективных бета-блокаторов.

Советы специалиста

Желудочковая тахикардия – опасное состояние. Для снижения вероятности развития острого приступа, хочу дать следующие рекомендации:

  • постоянно принимать лекарства, которые нормализуют ритм и состояние сердечной мышцы;
  • исключить стрессовые ситуации;
  • придерживаться правильного питания;
  • заниматься физическими упражнениями в пределах возрастной нормы, но не перегружаться;
  • исключить из рациона продукты и напитки, способные вызвать учащение пульса;
  • не использовать народные средства в качестве единственно возможного варианта лечения.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/uvelichenie/simptomy-i-lechenie-zheludochkovoj-tahikardii.html

Медикаментозное лечение желудочковой тахикардии, профилактика приступов и прогноз

Желудочковая тахикардия лечение

Приступы ритмичного сердцебиения с частотой сокращений сердца (ЧСС) от 140 до 220 в минуту, при которых источник патологических импульсов находится в желудочках, требуют немедленной медицинской помощи.

Лечение желудочковой тахикардии включает остановку пароксизма с восстановлением нормального сердечного ритма и дальнейшую терапию для профилактики аритмии. Купирование пароксизма можно проводить с помощью лекарств или электрической стимуляции.

Существуют и хирургические методы лечения этого нарушения ритма.

Лечение в стационаре

При таком заболевании, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, лечение приступа проводится в стационарных условиях. В тяжелых случаях необходима госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Если же тахикардия проявляется периодическими короткими пробежками групповых экстрасистол на фоне постоянной желудочковой экстрасистолии, не сопровождается значительным ухудшением самочувствия, то такие эпизоды не купируют, а стараются подобрать правильную антиаритмическую терапию для постоянного использования.

Препараты

Медикаменты, которые можно использовать для купирования приступа:

  • лидокаин внутривенно струйно, а затем капельно;
  • новокаинамид внутривенно очень медленно;
  • дизопирамид;
  • этмозин;
  • аймалин.

Эффективность лечения тахикардии с помощью лидокаина не превышает 30%. Однако очевидное преимущество этого препарата – быстрота действия и малая токсичность. Новокаинамид вводят при неэффективности лидокаина. Он прекращает приступ аритмии в 66 — 83% случаев.

Препараты для лечения желудочковой тахикардии при неэффективности перечисленных выше:

  • кордарон (эффективность достигает 100%);
  • бретилий;
  • мексилетин;
  • пропанорм;
  • боннекор.

Дозировка и скорость введения этих лекарств определяется врачом и корректируется по данным постоянной регистрации ЭКГ с помощью прикроватного монитора.

На фоне удлиненного интервала QT у больного может возникнуть желудочковая тахикардия (ЖТ) типа «пируэт». Ее причиной может быть врожденное заболевание (синдром Джервела-Ланге-Нильсена и Романо-Уарда).

Но чаще удлинение QT появляется побочным эффектом приема антиаритмических средств (хинидин, новокаинамид, ритмилен, этмозин), антидепрессантов, антибиотика эритромицина, мочегонных препаратов, нифедипина.

Такая желудочковая тахикардия имеет симптомы и лечение, несколько отличающиеся от обычной пароксизмальной ЖТ. Приступы протекают тяжелее, нередко сопровождаются головокружением, обмороком, болью в груди.

Купирование ЖТ типа «пируэт» включает:

  • отмену лекарства, вызвавшего аритмию;
  • введение хлорида калия и сульфата магния (магнезии) внутривенно;
  • внутривенное введение лидокаина или обзидана.

Рекомендуем прочитать о пароксизмальной желудочковой тахикардии. Вы узнаете о причинах возникновения и классификации данной патологии, признаках и симптомах нарушения ритма, диагностике и лечении желудочковой тахикардии.
А здесь подробнее о правилах жизни после установки кардиостимулятора.

Электроимпульсное лечение

Купирование приступа ЖТ с помощью электроимпульсов проводится двумя способами:

  • электрическая дефибрилляция;
  • электрокардиостимуляция.

Дефибрилляция проводится при невозможности снять приступ ЖТ с помощью лекарств. Кроме того, она сразу назначается при тяжелом состоянии больного (отек легких, падение давления, появление болей за грудиной).

Больной погружается в медикаментозный сон, после чего ему наносят несколько электрических разрядов с помощью дефибриллятора.

При неэффективности дефибрилляции проводится кардиостимуляция – чреспищеводная или эндокардиальная. Эта процедура сопровождается высоким риском развития фибрилляции желудочков, поэтому необходимо иметь наготове дефибриллятор. Стимулятор программируют таким образом, чтобы он наносил на миокард одиночные и парные стимулы. Они подавляют активность эктопического очага и прекращают тахикардию.

Если пароксизмы ЖТ повторяются постоянно и не поддаются медикаментозному лечению, больному устанавливают постоянный кардиовертер-дефибриллятор.

Это миниатюрное устройство, которое вшивается под кожу и при появлении пароксизма ЖТ автоматически наносит электрический разряд – аналог дефибрилляции. В результате ритм сердца восстанавливается.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора помогла спасти жизнь уже сотням кардиологических больных.

Также больным с частыми пароксизмами может проводиться хирургическая операция – удаление части внутренней оболочки сердца (эндокарда), в которой находится очаг аритмии. Его обнаруживают с помощью сложного инструментального обследования во время приступа аритмии в высокоспециализированных кардиологических центрах.

Профилактика пароксизмов

Постоянный прием антиаритмических лекарств рекомендуется пациентам с частыми пароксизмами ЖТ. Обычно назначается один из следующих препаратов:

  • кордарон;
  • этмозин;
  • этацизин;
  • аймалин;
  • аллапинин;
  • пропафенон.

Их эффективность составляет 30%. Ее оценивают по результатам суточного мониторирования ЭКГ. Подбор проводят методом «проб и ошибок», пока не будет найден самый подходящий для больного.

Эффективность кордарона при постоянном приеме достигает 70%. Сейчас это один из самых часто назначаемых медикаментов при желудочковой тахикардии.

Если антиаритмические препараты не вызывают прекращение пароксизмов, пациенту рекомендуется хирургическое лечение.

Прогноз

Аритмия может осложниться фибрилляцией желудочков, резким снижением артериального давления, кардиальным шоком и неблагоприятным исходом. Прогноз при желудочковой тахикардии зависит от вида и степени тяжести основного заболевания сердца.

Так, в остром (начальном) периоде инфаркта миокарда ЖТ возникает довольно часто, но успешно купируется. Постепенно очаг повреждения замещается соединительной тканью, электрическая нестабильность исчезает, и ЖТ не рецидивирует. У людей с однократным приступом тахикардии прогноз благоприятный.

Если нет тяжелого заболевания сердца, можно ожидать, что приступ ЖТ больше не повторится. При повторяющихся эпизодах аритмии снизить риск неблагоприятного исхода помогает тщательный подбор и контроль лекарственного лечения, а также установка кардиовертера-дефибриллятора.

Образ жизни после восстановления

Спровоцировать развитие аритмии могут некоторые условия жизни, которых больной должен избегать:

  • Нужно отказаться от интенсивной физической нагрузки и любых действий, вызывающих учащение сердцебиения.
  • Запрещается употреблять алкогольные напитки, курить, пить много кофе или крепкого чая.
  • Необходимо постоянно принимать назначенные препараты и вовремя посещать врача для контроля эффективности лечения.
  • Рекомендуется выполнять все советы медицинского работника, касающиеся лечения основного заболевания сердца, вызывающего аритмию.

Прекращение приступа желудочковой тахикардии проводится путем внутривенного введения лекарств. В некоторых случаях используется дефибрилляция или электрокардиостимуляция.

После восстановления ритма многим пациентам назначается постоянный прием антиаритмических препаратов. При их неэффективности рекомендуется хирургическое лечение, в частности, имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

О симптомах, диагностике и лечении желудочковой тахикардии смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/lechenie-zheludochkovoj-taxikardii/

Желудочковая тахикардия (I47.2)

Желудочковая тахикардия лечение

Устойчивая мономорфная (классическая) желудочковая тахикардия относится к тяжелым и опасным для жизни аритмиям. При такой форме желудочковых тахикардий необходимо немедленное купирование и эффективная профилактика пароксизмов.

Неустойчивая желудочковая тахикардия (4Б градация по B. Lown) обычно не требует немедленного вмешательства, но прогноз для больных с органическим поражением сердца в этом случае хуже. 

Общие принципы купирования пароксизма желудочковой тахикардии

Даже когда нет уверенности в желудочковом происхождении тахикардии с широкими комплексами, ее купирование проводится по принципам купирования пароксизма желудочковой тахикардии:

1. При выраженных нарушениях гемодинамики проводится экстренная электрическая кардиоверсия.

2. При синхронизированной кардиоверсии чаще всего эффективен заряд 100 Дж.

3. Если во время желудочковой тахикардии пульс и АД не определяются, используют разряд 200 Дж, а в отсутствие эффекта – 360 Дж.

4. При невозможности немедленного использования дефибриллятора перед кардиоверсией следует произвести прекордиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

5. Если пациент потерял сознание (сохранение или немедленный рецидив желудочковой тахикардии / фибрилляции желудочков), дефибрилляция повторяется на фоне в/в струйного (при отсутствии пульса – в подключичную вену или внутрисердечно) введения адреналина – 1.0 мл 10% р-ра на 10.0 мл физраствора.

6.  При отсутствии пульса адреналин вводится в подключичную вену или внутрисердечно.

7. Вместе с адреналином вводятся антиаритмические препараты (обязательно под контролем ЭКГ!):

                       лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг или

                       бретилия тозилат (орнид) в/в 5-10 мг/кг или

                       амиодарон в/в 300-450 мг

Следует немедленно отменить препарат, который мог вызвать желудочковую тахикардию.

Прекращают прием следующих лекарственных препаратов: хинидина (кинидин дурулес), дизопирамида, этацизина (этацизин), соталола (сотагексал, соталекс), амиодарона, нибентана, дофетилида, ибутилида, а также трициклических антидепрессантов, солей лития и других препаратов, которые могут спровоцировать изменения QT.

Медикаментозное купирование пароксизма желудочковой тахикардии проводят в следующем порядке – по этапам:

1 ЭТАП:
 

– лидокаин в/в 1-1,5 мг/кг однократно струйно в течение 1.5-2 минут (обычно 4-6 мл 2% раствора на 10 мл физраствора);

– если введение лидокаина неэффективно, и сохранена стабильная гемодинамика – продолжать введение по 0.5-0.75 мг/кг каждые 5-10 минут (до общей дозы 3 мг/кг в течение часа);

– после купирования пароксизма желудочковой тахикардии профилактически вводят в/м 4.0-6.0 мл 10% р-ра лидокаина (400-600 мг) каждые 3-4 часа;

– лидокаин эффективен в 30% случаев;

– лидокаин противопоказан при выраженных нарушениях поперечной проводимости;

– при желудочковой тахикардии типа “пируэт”, развившейся на фоне удлиненного QT, купирование можно начинать с в/в введения магния сульфата 10.0-20.0 мл 20% р-ра (на 20.0 мл 5% р-ра глюкозы в течение 1-2 минут под контролем АД и частоты дыхания) с последующим в/в капельным введением (в случае рецидивов) 100 мл 20% р-ра магния сульфата на 400 мл физраствора со скоростью 10-40 капель/мин.;

– электроимпульсная терапия осуществляется при отсутствии эффекта.

В дальнейшем (на втором этапе) тактика лечения определяется сохранностью функции левого желудочка, то есть наличием сердечной недостаточности.

2 ЭТАП:

У больных с сохранной функцией левого желудочка (более 40%):

– новокаинамид в/в 1000 мг (10 мл 10% р-ра) струйно медленно под контролем АД, или в/в инфузия со скоростью 30-50 мг/мин. до общей дозы 17 мг/кг; новокаинамид эффективен до 70% случаев;

– применение новокаинамида ограничено, так как у большинства больных с желудочковыми тахикардиями имеется недостаточность кровообращения, при которой новокаинамид противопоказан!

– или соталол 1.0-1.5 мг/кг (сотагексал, соталекс) – в/в инфузия со скоростью 10 мг/мин.; ограничения к применению соталола те же, что у новокаинамида.

У больных со сниженной функцией левого желудочка (менее 40%):

– амиодарон в/в 300 мг (6 мл 5% раствора), в течение 5-10 минут в 5% р-ре глюкозы;

– при отсутствии эффекта от введения амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии;

– при наличии эффекта необходимо продолжить терапию по следующей схеме:

                   – общая суточная доза амиодарона в первые сутки должна составлять около 1000 (максимально до 1200) мг;

                – для продолжения медленной инфузии 18 мл амиодарона (900 мг) разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят сначала со скоростью 1 мг/мин. в течение 6 часов, затем – 0.5 мг/мин. – последующие 18 часов;

                   – в дальнейшем, после первых суток инфузии, можно продолжить поддерживающую инфузию со скоростью 0.5 мг/мин.;

                   – при развитии повторного эпизода желудочковой тахикардии или при фибрилляции желудочков можно дополнительно ввести 150 мг амиодарона в 100 мл 5% раствора глюкозы в течение 10 мин.;

                   – после стабилизации состояния амиодарон назначается внутрь для поддерживающей терапии.

Если терапия, проведенная на втором этапе, оказалась неэффективной, проводят электроимпульсную терапию либо переходят к третьему этапу лечения.

3 ЭТАП:
 

У больных с частыми рецидивами желудочковой тахикардии, особенно при инфаркте миокарда, с целью повышения эффективности повторных попыток электроимпульсной терапии:
– вводится бретилия тозилат (орнид) 5 мг/кг внутривенно, в течение 5 минут, на 20-50 мл физраствора;

– при отсутствии эффекта через 10 минут можно повторить введение в удвоенной дозе;

– поддерживающая терапия – 1-3 мг/мин бретилия тозилата в/в капельно.

После купирования пароксизмов желудочковой тахикардии показано в/в введение антиаритмиков и/или препаратов калия в течение как минимум ближайших 24 часов.

Купирование пароксизмов особых форм идиопатической желудочковой тахикардии:

1. Особые формы идиопатической желудочковой тахикардии, которые обычно имеют морфологию блокады правой ножки пучка Гиса и хорошо переносятся пациентом, могут быть чувствительны к введению изоптина 5-10 мг в/в струйно.

2. Возможно введение АТФ в дозе 5-10 мг в/в струйно, или пропранолола (обзидан) 5.0-10.0 мл 0.1% р-ра (5-10 мг на 10 мл физраствора, в течение 5 минут).

Купирование тахикардии типа “пируэт” проводится по следующим принципам:

1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.

2. В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.

3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.

4. Противопоказано использование новокаинамида, а также антиаритмиков IА , IС и III классов для купирования тахикардии типа “пируэт”.

5. При рецидивах – в/в капельное введение 100 мл 20% р-ра магния сульфата вместе с 400 мл изотонического р-ра натрия хлорида со скоростью 10-40 капель в минуту.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3930

Причины возникновения желудочковой тахикардии, симптоматика и лечение болезни

Желудочковая тахикардия лечение

Желудочковая тахикардия – одно из проявлений аритмии, опасное расстройство сердечного ритма. Обычно сердце здорового человека бьётся с частотой 90 ударов в минуту. Электрический импульс генерируется в синусовом узле, прокачивая кровь в нижние камеры и далее, по аорте и лёгочной артерии, насыщает кислородом жизненно важные органы, мышцы и клетки.

При любой из аритмий частота сердечных сокращений нарушается, внутренние органы и собственно само сердце не получают достаточного количества крови, а в вместе с ней и кислорода. Это влечёт за собой крайне негативные и часто необратимые последствия.

Нужно обратить внимание, что смертность от приступов тахикардии остаётся одной из самых высоких среди всех болезней сердечно-сосудистой системы.

Желудочковая тахикардия — наиболее опасная разновидность тахиаритмии.

При желудочковой тахикардии частота сердечных сокращений повышается от 90 ударов.

Следует понимать, что тахикардия может быть и у здорового человека. ЧСС может повышаться в результате физической или эмоциональной нагрузок, например, страха, гнева или радости.

По этому критерию медики различают два типа: физиологическая и патологическая тахикардии.

Тахикардию как патологию следует рассматривать при увеличении количества сердечных сокращений в состоянии покоя. Тогда это явление может выступать симптомом нарушений вегетативной или эндокринной систем. Часто служит признаком расстройства гемодинамики, ишемической болезни и инфаркта.

Поскольку желудочковая тахикардия в основном проявляется в форме приступов, она особенно опасна тем, что помощь оказывается несвоевременно. Во многих случаях тахикардия становится предвестницей инфаркта миокарда.

И запоздалая медицинская помощь или неправильные действия при первой помощи, которую часто приходится оказывать окружающим, могут стоить пострадавшему жизни.

Разновидности тахикардии

Чтобы разобраться с лечением и профилактикой, нужно понять суть заболевания. Как упоминалось выше, учащение сердцебиения может наступать и у здоровых людей при определённых условиях.

Но при этом электрический импульс генерируется в физиологически правильном месте, и после устранения нагрузки или раздражителя ЧСС быстро возвращается в норму.

При желудочковой тахикардии желудочки сокращаются сами по себе, а функции синусового узла – блокируются.

У клеток миокарда есть одна специфика сравнительно с другими клетками мышц – они могут сокращаться произвольно, благодаря этому в критических ситуациях сокращения продолжаются, это помогает выиграть время для спасения жизни пациенту.

Но при нормальных условиях эта особенность превращается в патологию, так как желудочки, сокращаясь, не успевают наполняться кровью, это ведёт к понижению артериального давления и неполноценному насыщению органов кислородом.

 По медицинским критериям тахикардия, как и любое заболевание, различается по своим свойствам и времени возникновения.

Форма заболевания

Полиморфная (катехоламинергическая) – эта форма патологии проявляется наличием нескольких очагов сердечных сокращений (экстрасистол). Мономорфная – имеет один очаг непроизвольных импульсов, наиболее распространённая форма тахикардии. Развивается на фоне различных заболеваний сердца, например, инфаркта, ишемической болезни сердца или вегетососудистых нарушений.

Время приступа и течение (пароксизм)

Одними из основных факторов оценки тяжести состояния больного является длительность приступа и ЧСС. Учащённое сердцебиение от 130 ударов в минуту различной продолжительности называется пароксизмом. Отсюда и название пароксизмальная тахикардия

Виды тахикардии

Пароксизмальная – имеет внезапные чётко выраженные начало и конец приступа. Частота ударов составляет более 130 в минуту, в некоторых случаях доходит до 650 ударов в минуту. Внеочередные импульсы могут возникать в предсердиях, желудочковых соединениях и в самих желудочках. Пароксизмальная тахикардия делится на подвиды:

  1. Пароксизмальная устойчивая тахикардия отличается продолжительностью более 30-ти секунд. Один из самых опасных видов тахикардий. Имеет высокий риск инфаркта миокарда и летального исхода. Крайне негативно влияет на гемодинамику (способность сердца перекачивать кровь).
  2. Пароксизмальная неустойчивая – приступ продолжается менее 30-ти секунд. Сложно диагностируется из-за низкой продолжительности. Самым эффективным методом диагностики тахикардии является суточная ЭКГ.
  3. Хроническая – отличается длительным течением, при котором осложнения от ишемии нарастают постепенно. Иногда хроническая форма тахикардии может длиться несколько месяцев. За это время у больного появляются приступы желудочковой тахикардии.

Непароксизмальная – не имеет приступообразных проявлений, диагностируется в условиях стационара. Больными данный вид ЖТ переносится достаточно хорошо. Но обязательно следует проходить обследование раз в полгода делать кардиограмму и наблюдаться у кардиолога.

Виды по локализации

Синусовая тахикардия – её ещё называют узловой, возникает при нарушениях работы синусового узла. Это часто связанно с различными пороками сердца, передозировкой лекарственными препаратами или частыми стрессами. Этот вид разделяется на подвиды. О самых распространённых из них мы поговорим подробнее:

  1. Нейрогенная – развивается у людей, страдающих неврозами, депрессиями и другими эмоциональными расстройствами. Также ей особенно подвержены люди, переживающие постоянный сильный стресс или страх.
  2. Лекарственная форма – возникает как реакция на различные медицинские препараты. В некоторых случаях является нормальной реакцией на медикаменты. Антидепрессанты и гормональные средства способны вызвать учащённое сердцебиение. Также лекарственная форма может развиваться из-за несовместимости медикаментов. 
  3. Гипоксическая – развивается на фоне кислородного голодание органов. Эта форма является следствием астмы и других подобных заболеваний. Интересно, что гипоксическая тахикардия может развиваться на фоне частых ангин и других инфекционных заболеваний
  4. Миогенная – является следствием нарушения в работе самого сердца. Может развиваться как следствие инфарктов или различных других пороков сердца.
  5. Токсическая – может развиваться вследствие инфекционных, хронических заболеваний. Например, туберкулёз может стать причиной тахикардии сам по себе или спровоцировать приступ как реакцию на медикаменты. Также в группе риска люди, страдающие хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями. Эта форма развивается при интоксикации организма ядами и другими веществами. Алкоголь и чрезмерное курение могут стать причиной токсической тахикардии

Суправентрикулярная тахикардия – она же наджелудочковая. Характеризуется внезапным приступом с частотой сокращений около 250 в минуту. Пациент может ощущать страх или беспокойство. Сопровождается болью в груди и ощущением пульса в разных частях тела.

Желудочковая тахикардия – сама по себе она может быть предвестником инфаркта миокарда. Это самый опасный вид заболевания.

Вследствие нарушений работы мышцы сердце не прокачивается кровью в полном объёме. Осложнением такого вида тахикардии может стать мерцание желудочков – сокращение отдельных волокон миокарда. ЧСС в таких случаях возрастает до 600 и выше сердечных сокращений в минуту.

Вероятность летального исхода очень высока, так как сердце может не выдержать подобной нагрузки. Часто развивается при миокардитах либо в первые 48 часов после инфаркта. Сами желудочковые тахикардии медики делят на 2 типа: связанные с ишемией миокардов и нет.

В пример можно привести пируэтную тахикардию.

Причины развития

Причин развития тахикардии любого типа может быть множество. Они затрагивают различные сферы жизнедеятельности. Её появление могут спровоцировать эмоциональные раздражители, сильный гнев, страх. Также появление этого отклонения может быть при врождённых пороках сердца, употреблении спиртных напитков, интоксикации организма.

Но основной причиной считают ишемическую болезнь сердца. Волокна миокарда, повреждённые длительной ишемией или зарубцованные, создают дополнительные очаги для сокращения волокон, создавая тот самый внеочередной импульс.

Поэтому специалисты и делят тахикардию на ишемическую и неишемическую. Второй основной причиной всех случаев тахикардии является миокардит (поражение волокон миокарда, в основном вследствие воспаления).

 Реже приступы тахикардии бывают у людей после инфаркта миокарда – около 2 – 5% случаев. Основной риск приходится на первые сутки после заболевания.

Странность тахикардии заключается в том, что она может появиться внезапно у людей, в том числе и молодых, до этого не имевших проблем с сердцем. Такой вид тахикардии медики называют – идиопатической

Первая помощь и лечение

Лечение при любых отклонениях в работе сердца паталогического характера должен назначать врач. Не только больным, но и здоровым людям будет нелишним время от времени посещать кардиолога.

Опасность тахикардии заключается в необходимости оказать первую помощь в первые секунды приступа. Её называют основной причиной внезапной смерти у людей.

Произвольные сокращения миокардов способны вызвать фибрилляцию желудочков и летальный исход.

Поэтому важно собраться и грамотно помочь пострадавшему до приезда скорой помощи.

  1. Прекордиальный удар – это резкий удар по нижней трети грудной клетки с расстояния приблизительно 20 см кулаком.
  2. Эффект может иметь глубокий вдох. В этот момент пострадавший натуживается, тем самым воздействуя на блуждающий нерв
  3. Массаж каротидного синуса. Его проводят, когда больной лежит на спине, зажимая правую сонную артерию.

Сложность оказания первой помощи при тахикардии — это необходимость постоянно контролировать сердечный ритм. Крайне опасно делать механические воздействия на сердце при инфаркте миокарда.

Медикаментозно купировать приступ можно следующими препаратами:

  • «Верапамилом»;
  • «Лидокаином» – он обладает наименьшей токсичностью, традиционная доза 6 – 8 мг. внутривенно 2% раствора;
  • «Прокаинамидом».

Затем, как правило, начинают введение «Амиодарона». Большую эффективность показывают капельницы с аденозинтрифосфатом АТФ. Их ставят в условиях стационара и постоянного контроля сердечного ритма на ЭКГ. Важно устранить первопричину приступа, ишемию или электролитные нарушения.

Очень опасно принимать какие-либо препараты самостоятельно. Вид тахикардии имеет очень большое значение при назначении медикаментов.

При тахикардиях, связанных с интоксикацией, не применяют гликозиды.

При предсердной тахикардии неэффективной может оказаться механическая стимуляция миокардов и АТФ.

При пароксизмальной тахикардии с синдромом преждевременного возбуждения желудочков опасны препараты, провоцирующие учащение сердечного ритма, в частности «Верапамил».

Симптомы

За исключением идиопатических приступов, пациенты уже знают, к какому типу принадлежит индивидуально их тахикардия, и чем её можно купировать. Но все они имеют ряд общих симптомов:

  • ощущение слабости;
  • апатия;
  • приступы беспричинного беспокойства;
  • обморок;
  • вздутие вен на шее;
  • бледность;
  • болевой синдром в области сердца, больному сложно удерживать вертикальное положение;
  • потоотделение;
  • головокружение;
  • тахипноэ;
  • гипотония;
  • приступы учащённого сердцебиения с разными интервалами.

Самым эффективным методом диагностики тахикардии является исследование на ЭКГ. Для отслеживания приступов её могут делать на протяжении суток. При этой патологии контроль ритма, качества и локализация сердечных сокращений играют первоочерёдную роль при выборе тактики лечения.

Профилактика

На сегодняшний день профилактикой является приём антиаритмических препаратов и коррекция образа жизни пациента. Поскольку тахикардия имеет различную природу и, как правило, является следствием других заболеваний, профилактические мероприятия подбираются индивидуально.

Альтернативой приёму таких препаратов является эндоваскулярное (вмешательство через пункции) или хирургическое вмешательство. Лечащий врач определит, какой из методов подходит, в индивидуальном порядке. В любом случае все они позволяют эффективно контролировать приступы.

Важно поменьше нервничать, помните, что некоторые негативные эмоции – это уже симптом, и лучше переключить внимание на него.

Источник: https://kardiodocs.ru/blood/tahikardiya/prichiny-simptomy-i-lechenie-zheludochkovoj-tahikardii.html

Желудочковые пароксизмальные тахикардии

Желудочковая тахикардия лечение

  • Дифференциальная диагностика желудочковых пароксизмальных тахикардий

    Дифференциальная диагностика желудочковых пароксизмальных тахикардий и суправентрикулярной предсердной тахикардии с широкими комплексами QRS (аберрантное проведение) имеет первостепенное значение, поскольку лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз желудочковых пароксизмальных тахикардий гораздо более серьезен, чем наджелудочковой предсердной тахикардии.

    Разграничение желудочковых пароксизмальных тахикардий и суправентрикулярной предсердной таикардии с аберрантными комплексами QRS основано на следующих признаках:

    • При желудочковых тахикардия в грудных отведениях, в том числе в отведении V1:
      • Комплексы QRS имеют монофазный (типа R или S) или двухфазный (типа qR, QR или rS) вид.
      • Трехфазные комплексы типа RSr не характерны для желудочковых пароксизмальных тахикардий.
      • Продолжительность комплексов QRS превышает 0,12 с.
      • При регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании удается выявить АВ-диссоциацию, что доказывает наличие желудочковой тахикардии.
    • Для наджелудочковой предсердной таикардии с аберрантными комплексами QRS характерно:
      • В отведении V1 желудочковый комплекс имеет вид rSR (трехфазный).
      • Зубец Т может не быть дискордантным основному зубцу комплекса QRS.
      • Продолжительность комплекса QRS не превышает 0,11–0,12 с.
      • При регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном электрофизиологическом исследовании регистрируются зубцы Р, соответствующие каждому комплексу QRS (отсутствие АВ-диссоциации), что доказывает наличие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.

    Таким образом, самым надежным признаком той или иной формы предсердной тахикардии является наличие (при желудочковых пароксизмальных тахикардиях) или отсутствие (при наджелудочковых предсердных тахикардиях) АВ-диссоциации с периодическими “захватами” желудочков, что в большинстве случаев требует проведения внутрисердечного или чреспищеводного электрофизиологического исследования с целью регистрации на ЭКГ зубцов Р.

    Краткий алгоритм дифференциальной диагностики аритмий с широкими комплексами можно представить следующим образом:

    • Необходима оценка ранее снятых ЭКГ для исключения имевшейся блокады пучка Гиса и синдрома WPW.
    • При их отсутствии остается отграничить наджелудочковую тахикардию с преходящей блокадой от желудочковой тахикардии.
    • При тахизависимых внутрижелудочковых блокадах ширина комплекса QRS редко превышает 0.12сек, при желудочковой тахикардии она обычно больше 0.14 сек.
    • При тахизависимой блокаде в отведении V1 желудочковые комплексы чаще трехфазные и напоминают таковые при блокаде правой ножки, а при желудочковой тахикардии они, как правило, одно- или двухфазные, часто в отведениях V1-V6 направлены в одну и ту же сторону.
    • При оценке ЭКГ-картины необходимо оценивать (но не переоценивать!) состояние гемодинамики: оно обычно быстрее и существеннее ухудшается при желудочковых тахикардиях.

    Уже при обычном клиническом (физикальном) обследовании больного с пароксизмальной тахикардией, в частности, при осмотре вен шеи и аускультации сердца, часто можно выявить признаки, характерные для каждого вида пароксизмальной тахикардии.

    Однако эти признаки недостаточно точны и специфичны, и основные усилия медперсонала должны быть направлены на обеспечение ЭКГ-диагностики (желательно мониторной), обеспечения доступа к вене и непосредственной доступности средств терапии.

    Так, при наджелудочковой тахикардии с АВ-проведением 1:1 наблюдается совпадение частоты артериального и венозного пульса. Причем пульсация шейных вен однотипна и носит характер отрицательного венозного пульса, а громкость I тона остается одинаковой в разных сердечных циклах.

    Лишь при предсердной форме наджелудочковой пароксизмальной тахикардии наблюдается эпизодическое выпадение артериального пульса, связанное с преходящей АВ-блокадой II степени.

    При желудочковой тахикардии наблюдается АВ-диссоциация: редкий венозный пульс и гораздо более частый артериальный.

    При этом периодически появляются усиленные “гигантские” волны положительного венозного пульса, обусловленные случайным совпадением сокращения предсердий и желудочков при закрытых АВ-клапанах.

    I тон сердца при этом также меняет свою интенсивность: от ослабленного до очень громкого (“пушечного”) при совпадении систолы предсердий и желудочков

    Изменение артериального (А) и венозного (V) пульса при наджелудочковой (а) и желудочковой (б) пароксизмальной тахикардии.

    Красными стрелками на кривой венозного пульса (V) обозначены «гигантские» волны, возникающие во время случайного совпадения сокращения предсердий и желудочков, имеющие характер положительного венозного пульса.

    Серой стрелкой обозначена волна отрицательного венного пульса во время очередного захвата желудочков.

    Слева на схеме: 1 — нормальный синусовый ритм; 2 — идиовентрикулярный тахикардитический ритм.

    Изменения I тона сердца при наджелудочковой (а) и желудочковой (б) пароксизмальной тахикардии.
    Стрелками на ФКГ обозначен «пушечный» I тон.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/67698

    Сердце в Норме